清热安胎法在先兆流产中的应用

2023年胎动不安（初期先兆流产）诊疗方案一、概述妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸，腹痛，小腹下坠者，称为“胎漏”或“漏胎”。

妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。

流产是一个动态变化的过程，若先兆流产安胎成功，可继续正常妊娠。

若病情发展可成为“难免流产”、“完全流产”、“不全流产”或“过期流产”、“感染性流产”、“习惯性流产”，对广大妇女的身心健康导致很大的不良影响。

二、诊断1.病史：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。

2.临床表现：妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腰痛，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期间出现腰酸、腹痛、下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。

3.检查妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕周相符。

辅助检查；尿妊娠实验阳性，B超提醒宫内妊娠，活胎。

三、鉴别诊断1.流产不同类型的鉴别要点2.疾病鉴别（1）异位妊娠：点滴状褐色出血，少腹隐痛，宫颈口闭，举摆痛，子宫略大，附件可触及小包块，触痛明显。

B超示宫内无胎囊。

（2）葡萄胎：有不规则出血，无明显腹痛，宫体大小与孕周不符，大于孕周，尿妊娠实验强（+），B超示有葡萄状胎块。

四、中医证型1.血热证；阴道少量出血，色鲜红，质稠，口苦咽干，心烦不安，舌红，苔黄脉数。

2.肾虚证：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡坠，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑，舌淡暗苔白，脉沉细滑尺弱。

3.气血虚弱证：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀。

或小腹空坠而痛，腰酸，面色恍白，心悸气短，肢疲神倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。

4.血瘀证：宿有徵积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌扑闪挫，既而腹痛或少量阴道出血，舌黯红，或有瘀斑，脉滑弦或沉弦。

五、治疗（一）中医治疗1.血热证治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎加减2.肾虚证治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加减3.气血虚弱证治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮加黄芪、升麻血瘀证治法：活血消徵，补肾安胎方药：桂枝茯苓丸加减（二）中成药治疗乐孕宁10mL 3/日口服.（三）西医治疗1.卧床休息。

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾手术治疗；2 3个月后行阑尾切除［2］。

西医一般采用静滴大量抗生素以控制炎症，往往炎症虽然被暂时控制，但脓肿未能完全消退，一但体质下降或劳累等，又可诱发或加重。

本病属于祖国医学“肠痈”范畴，中医认为：肠痈是因饮食不节、饱食后急剧奔走或跌仆损伤或寒温不适或情志所伤致肠胃损伤，肠道运化失司，糟粕停滞，气滞血瘀。

瘀滞化热，热积不散，热胜肉腐，败血浊气壅滞，酿成痈肿。

在其病程的演变过程中，气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要的病理环节。

中医认为六腑以通为用，所谓“其实者散而泻之”（《素问·阴阳应象大论》），故当泻热破瘀，解毒消肿排脓。

大黄苦寒降泻，其泻火解毒，荡涤肠中热毒之力尤强，且能活血化瘀以通滞，桃仁苦平入血，破血散瘀，与大黄相配，泻热逐瘀，解毒散结又能通降下行，使瘀热从下而解。

红藤、败酱草、紫花地丁、山栀清热解毒，消肿排脓。

当归、赤芍、丹皮、红花、桃仁、乳香、没药、三棱、莪术有活血化瘀，消肿散结作用。

川楝子、莱菔子、厚朴行气止痛，除胀消痞。

现代药理学研究证实：红藤、败酱草、紫花地丁、山栀、大黄、丹皮、川楝子、莱菔子有抗菌、抑菌作用。

大黄、赤芍、桃仁、红花、厚朴、丹皮、乳香、没药、薏仁、川楝子、莱菔子、莪术均有抗炎作用，对毛细血管通透性增高、炎症肉芽肿胀、渗出、水肿等均有明显的抑制作用。

赤芍、川楝子、莱菔子、厚朴、莪术有解痉，调节胃肠功能作用，上述诸药，能抗菌抗炎，改善微循环，保护肠黏膜，明显加速促进炎症吸收，从而缩短病程，对阑尾脓肿确有良好疗效。

［3 4］根据本人多年临床经验，我认为：在阑尾脓肿早、中期应用自拟消痈汤治疗能明显缩短疗程，取得满意疗效。

另外，在治疗过程中及阑尾脓肿消失后的二、三个月内，应注意休息，注意饮食结构，避免过度劳累及剧烈运动，以免阑尾脓肿复发。

参考文献［1］夏穗生．现代腹部外科［M］．武汉：湖北科学技术出版社，1996：996 267［2］黄洁夫．腹部外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：981 986［3］孔增科．常用中药药理与临床运用［J］．内蒙：内蒙古科学技术出版社，1993：77 461［4］曾晓虎．中西汇通中药手册［J］．北京：人民军医出版社，2003：42 317（收稿日期2012－04－21）安胎饮治疗先兆流产63例胡再萍1杨兴良1杨蔚21．凉山州第一人民医院中医科（四川凉山615000）2．成都中医药大学2008级中西医临床2班（四川成都610075）摘要：目的：探索胎漏、胎动不安的中药治疗。

辨证分型治疗先兆流产58例王翠平摘要:目的:观察辨证分型治疗先兆流产的疗效。

方法:应用中医辨证分型的方法治疗先兆流产58例,疗程3周。

结果:治愈39例,好转8例,无效11例,总有效率81 03%。

结论:采取清热养阴,健脾益肾,标本兼治的原则治疗先兆流产取得较好疗效。

关键词:先兆流产;脾肾不足型;阴虚血热型;中医药疗法中图分类号:R714 21 文献标识码:B 文章编号:1000-7156(2008)09-0022-02先兆流产中医称为胎漏、胎动不安,是中医妇科的常见病,有母体和子体两方面的原因,属母体者采用中医药手段有较好的疗效。

2006年1月至2008年3月,笔者采用辨证分型的方法治疗先兆流产58例,疗效满意,报道如下。

1 临床资料1 1 一般情况:58例患者均系妇科门诊病人,年龄最小24岁,最大36岁,平均27 5岁。

其中30岁以下32例,30岁以上26例。

病程最短3天,最长7天;自然流产1次者26例,2次者6例,初孕15例,有人流和药物流产史11例。

发病在妊娠12周内者35例,妊娠12~28周者23例。

全部病例均经B超确诊为宫内妊娠。

1 2 西医诊断标准:参照 妇产科学[1]拟定。

孕28周前,出现阴道出血或(和)下腹痛。

妇科检查:宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物尚未排出,尿妊娠试验:阳性。

B超检查:子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。

排除合并有子宫肌瘤、卵巢肿瘤或生殖道畸形者,以及心、肝、肾和造血系统等严重疾病者。

1 3 中医诊断标准:参照 中医妇科学[2]拟定。

妊娠期间腰酸,下腹疼痛,小腹坠胀,阴道少量出血,具备其中一项即可诊断。

辨证为脾肾不足者34例,阴虚血热者24例。

2 治疗方法2 1 基础治疗:卧床休息,禁止性生活,合理调配饮食,保持大便通畅,起居有规律,保证睡眠,保持心情舒畅。

2 2 中药治疗:脾肾不足型基本方:黄芪、山药、龙眼肉、佩兰各15g,党参、莲肉、扁豆、茯苓各12g,木香6g,伏龙肝、白术各20g,远志、当归、陈皮各10g。

中医护理在先兆流产中的运用发表时间：2014-11-24T10:22:49.140Z 来源：《世界复合医学》2014年第3期供稿作者：许范优赵珊[导读] 生活护理首先应保证患者病房舒适干净，温度保持在18~22℃，湿度保持在50~60%，定时开窗，保持室内空气新鲜。

许范优赵珊江苏省淮安市中医院 223001【摘要】目的：探讨分析在先兆流产中运用中医护理的临床效果。

方法：选取我院先兆流产患者80 例，随机分为两组各40 例，对照组患者给予常规护理，实验组给予中医护理，观察比较两组患者在护理后临床治愈效果。

结果：两组患者通过中医护理后，观察组患者总治愈率为（95.00%），明显优于对照组（P＜0.05）。

结论：中医护理运用于先兆流产患者中，不仅提高了患者的治愈率，更使患者进一步了解了疾病的相关知识及注意事宜，保证了母婴更加健康。

【关键词】中医护理；先兆流产；临床效果【中图分类号】R378.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-046-02先兆流产是指妊娠未满28 周前，阴道出现少量流血和（或）下腹胀痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物也尚未排除，妊娠还有希望继续者，若未及时得到治疗或护理不当，从而造成流产的可能性还是较大[1]。

此病对孕妇及其家人的影响非常大，孕妇也易出现诸多不良情绪，如焦虑、恐惧、忧愁、恍惚、失眠等，导致病情更为严重，甚至流产。

因此，针对此类孕妇，除及时的治疗外，适当的护理也尤为重要，故而，本文选取我院先兆流产患者80 例，分别采用常规护理和中医护理，观察两组患者在护理后的临床治愈效果，现报道如下。

1 资料与方法1 一般资料选取我院2013 年9 月~2014 年3 月期间收治的先兆流产患者80 例，按数字排表法，随机分为两组。

对照组患者40 例，年龄20~35 岁，平均年龄（28.82±3.74）岁；孕周4~20 周，平均（9.63±2.75）周；其中，初产12 例，经产28 例；阴道出血26例，下腹胀、痛14 例。

早期妊娠先兆流产早期先兆流产是指妇女妊娠12周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛等为主要临床表现的疾病。

本病属于中医学胎漏、胎动不安范畴。

一、病因病机分析1. 本病中医认为病因有胎元、母体两方面。

胎元方面：因夫妻之精气不足，虽能两精相合，但很难摄精成胎，或成胎后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实。

母体方面：有素体肾虚，气血不足或感受外邪两方面。

2. 本病的病机主要是冲任不固，不能摄血养胎。

（1）肾虚：先天禀赋不足，肾气虚弱或多产房劳，或孕后不节房事，肾虚冲任不固，胎失所养而致胎动不安。

（2）气血虚弱：素体气血虚弱，或劳倦过度，饮食不节，或孕后恶阻所伤，致脾气虚弱，化源不足。

孕后提摄不固，濡养不周而致胎漏、胎动不安。

（3）血热：素体阳盛，或肝经郁热，或素体阴虚内热，孕后血聚养胎，阳气偏旺助热化火，此时过食辛辣，外感热邪，七情内伤致热扰冲任，迫血妄行而致胎漏、胎动不安。

（4）外伤：孕后起居不慎，跌仆闪挫，气血逆乱；或因内伤直损冲任，内扰胎气而致胎漏、胎动不安。

二、诊断与辨证标准1．诊断标准（1）病史有停经史和早孕反应。

（2）症状阴道少量出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。

（3）妊娠试验尿妊娠试验阳性。

（4）妇科检查子宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符。

（5）超声波检查 B型超声波检查子宫大小、孕囊或胚胎(胎儿)发育与孕周相符。

（6）基础体温测定保持黄体期水平(维持高温曲线)。

（7）血清绒毛膜促性腺激素(β—HCG)、孕酮(P)水平、雌二醇（E2）与孕周和B超结果(孕囊大小、胚胎发育)基本相符。

（8）其他检查：甲状腺功能、血型抗体、致畸八项；对于有复发性流产病史者检测双方染色体、自身/同种抗体检测（心磷脂抗体、子宫内膜抗体、抗精子抗体等）、封闭抗体等。

三、鉴别诊断1. 异位妊娠：早孕期间有间断或持续的少量出血。

未破损时有一侧少腹隐痛等症状与本病相似，但异位妊娠妇科检查时一侧附件区多触及包快、压痛，早期血β—HCG多上升缓慢，B超示宫内未见孕囊，或/和附件区有混合性回声包快。

安胎中药有哪些盘点7种常见的安胎药物一、安胎中药有哪些一般先兆流产的主要表现为怀孕后，阴道有少量出血，根据流血量和积聚在阴道内的时间的不同，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。

有时伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感、腰酸腹胀。

如果从民间传统的说法上讲，先兆流产的主要依据就是“见红”。

中药保胎相对比较安全，有如下几种．1、清热安胎用黄芩中医妇科认为：“胎前宜清。

”黄芩味苦性寒，为清热安胎的主要药物。

黄芩汤用黄芩配芍药、甘草、大枣而成，能治各种里热腹痛证。

妇科借用作清热安胎的基础方，可与下列诸安胎药配合同用。

2、健脾安胎用白术孕妇的脾胃健强，胎儿的营养充足，胎气自固。

反之，若孕妇脾胃虚弱，易于损伤胎气。

健脾安胎比和胃重要。

白术是健脾安胎的主要药物。

《备急千金要方》早有用白术配黄芩、白芍药安胎之专用方。

后世有安胎白术散、健脾资生丸等方，都以白术健脾安胎为主的。

3、和胃糯米与砂仁妊娠早期常见有胃气不和之呕吐恶心、不思饮食等恶阻之证。

和胃安胎是首选之法。

砂仁芳香和胃，善于安胎止呕，故以临床所常用。

轻者单用本品，味嚼碎含咽，芳香可口，亦同与其他药伍用。

中成药香砂六君子丸即可以治妊娠恶阻。

糯米多胶黏之性，既可养胃又能安胎，民间有用苎麻10g，糯米30g～50g，煮粥食之，可常用食疗保胎法。

4、养血地、胶、芍、归身母体的血液是维持胎儿生长的重要物质。

如果孕妇血虚，最为影响胎儿，或见漏红之象，多为流产先兆。

养血安胎法为临床最常用。

主要药物有地黄、芍药、当归身、阿胶等。

成方胶艾四物汤即以四药为主，既可养血安胎，又能止血止漏，故为临床所常用。

十全大补汤能温补气血，孕妇气血两虚者，每多选用之。

5、补气黄芪与党（人）参母体元气充沛，胎气自然牢固。

如果孕妇元气不足，会出气中气不足，小腹有下坠感，或见小便不通等症状。

补气安胎是常用大法，黄芪、党（人）能是常用的补气首物。

香砂六丸中就由人参、白术、砂仁等药配合而成，既可健脾、和胃，又能补气安胎，故为治妊娠恶阻的中成药。

doi ：10．3969/j．issn．1002－7386．2011．24．089·护理园地·安胎方加护理干预对早期先兆流产的疗效观察徐学艳李艳华作者单位：066000河北省秦皇岛市海港医院妇产科【关键词】安胎方；护理干预；先兆流产；中西医结合疗法【中图分类号】R 473．71【文献标识码】A 【文章编号】1002－7386（2011）24－3827－02早期先兆流产是指妊娠12周前，患者先出现不同程度的阴道流血，无妊娠物排出，继而出现阵发性下腹痛或腰背痛，应及时治疗［1］。

近年来，随着生活压力的升高，生活环境的污染，社会观念的改变使人工流产增多等因素，先兆流产成为了妇科常见病及多发病。

因此，及时有效的治疗对于降低流产率有重大的意义。

1资料与方法1．1一般资料选择2007年1月至2010年12月于我院产科因腰痛、下腹坠痛、阴道少量出血（遗传基因缺陷、生殖道解剖异常、感染、全身性疾病等除外）的先兆流产患者168例，B 超检查胎儿均存活，年龄23 36岁，孕6 12周。

随机分为2组，住院患者护理干预组为88例，门诊患者80例为一般护理组。

1．2治疗方法1．2．1自拟安胎方：人参6g 、黄芪20g 、白术10g 、砂仁6g 、续断10g 、山药15g 、黄芩6g 、艾叶炭10g 、杜仲炭10g 、当归10g 、白芍10g 、熟地黄10g 、炙甘草6g 。

如流血停止，去艾叶炭、杜仲炭，加川芎6g 。

安胎方每日1剂，7d 1个疗程。

1．2．2黄体酮20mg ，1次/d 口服或肌内注射，7d 1个疗程。

1．2．3护理干预：2组患者除中西医结合保胎治疗外，护理干预组实施护理干预，其护理方法如下：①心理护理：医护人员要主动热情的接待患者，细心询问病史，语言要温和，在解释有关问题时，要注意用语明确，掌握分寸，使患者对医院的工作人员产生高度的信任，缓解患者恐惧紧张的情绪，加强与患者的交流，引导他们说出自己的需求，以便医护人员迅速接收信息对其进行对症治疗，给与患者精神鼓励，使其情绪稳定，增强信心，在与患者进行交流时，要将保胎可能发生的情况提前告知，医护人员要从体贴患者入手，疏导劝慰，给患者及家属介绍成功保胎的经验和例子，做好其丈夫的思想工作，树立正确的生育观，鼓励患者放松疗法，深呼吸，使其安全度过心理危机，确保患者的身心健康。

先兆流产的中医治疗概述傅　萍　张科群　楼毅云　(浙江中医药大学附属广兴医院·杭州310007) “先兆流产”是妇科常见病,多发病,属中医“胎漏”、“胎动不安”范畴,中医药治疗本病有其独到之处。

笔者现就本病的中医治疗进展综述如下。

1　辨证论治　芦惠敏[1]分4型,①肾虚宫寒型:治以固肾安胎、祛寒温宫,方选补肾安胎饮加减;②肾虚内热型:治以滋阴清热,固肾安胎,方选保阴煎加减;③脾肾气虚型:治以健脾益气、固肾安胎,方选泰山磐石散或胎元饮加减;④肾虚气滞型:治以理气养血、固肾安胎,方选寿胎丸加味。

共治疗72例,总成功率9117%。

彭晓红[2]分2型,①脾肾阳虚型:方用寿胎丸合安奠二天汤加减;②肝肾阴虚型:方用寿胎丸合胶艾四物汤、保阴煎加减。

谢泳泳[3]分4型,①肾虚证:给予固肾安胎,佐以益气,用寿胎丸加减;②气血虚弱证:治以补气养血、固肾安胎,用胎元饮加减;③血热胎动证:治拟清热养血、滋肾安胎,用保阴煎加减;④血瘀伤胎证:治以益气和血、活血安胎,用当归芍药散加味。

张变琴[4]分为3型,①肾阴虚型:治以滋补肾阴为主,兼以调肝清热。

药用:桑寄生、枸杞子、生地、白芍、太子参、白术、紫苏、阿胶、焦地榆。

②肾阳虚型:治以温补脾肾为主,提高摄胎能力。

药用:菟丝子、杜仲、桑寄生、党参、山药、白芍、炙甘草、阿胶、焦艾叶、砂仁。

③冲任损伤型:治以滋补冲任为主,强肾固胎。

药用:菟丝子、桑寄生、川断、杜仲、山药。

总共治愈48例,无效12例,保胎成功率8010%。

冯敬华[5]分为2型,①脾肾气虚型:补肾健脾、养血安胎,以寿胎丸、胶艾汤、四君子汤加减;②阴虚血热型:滋阴清热、凉血安胎,以寿胎丸、胶艾汤、保阴煎加减。

杜君威[6]分为4型,①肾虚型:予以益气养血,固肾安胎,方选加味寿胎丸。

(2)气血双虚型:予以补气养血、益胃安胎,方选泰山磐石散加减。

③血热型:予以固肾滋阴、清热凉血,方选加味寿胎丸。

④外伤型:补肾固胎、佐以行血,方选加味圣愈汤。