院感工作考核-表

《医院感染管理质量考核表》医院感染管理质量考核表项目检查标准分值考核细则扣分原因一1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。

查看记组2、参加院感知识培训、会议有记录。

录，织3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。

10分一项不合与4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。

分度5、对检查中发现问题，及时整改。

1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。

记录规范；紫外线灯管清洁。

2、消毒液浓度符合要求，现配现用。

3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。

三4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。

10分不合要求毒6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。

扣0.2分隔7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。

9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。

10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品1、工作人员了解标准防护的主要内容。

院感质量检查考核表
一、基本信息
医院名称：
检查日期：
检查人员：
被检查科室：
二、感染控制管理
感染控制制度：
制度是否健全？
是否有更新，符合最新标准？
感染监测与报告：
感染监测制度是否得到贯彻执行？
感染报告的准确性和时效性如何？
洗手消毒：
医务人员的手卫生是否符合规范？
洗手间、手消毒液等设施是否齐全？
器械灭菌与消毒：
器械消毒灭菌流程是否规范？
消毒剂的浓度是否符合标准？
三、环境卫生与管理
空气洁净度：
病房、手术室等区域的空气洁净度符合标准吗？空调通风系统是否正常运行？
表面清洁与消毒：
医疗设备、床单、地面等表面清洁是否达标？
是否有明显的卫生死角？
垃圾处理：
垃圾分类与处理是否得当？
垃圾箱是否按规定更换并清理？
四、职业暴露与个人防护
职业暴露防护：
是否有职业暴露防护培训？
医务人员的暴露事件报告是否及时？
个人防护用品：
医务人员的口罩、手套、防护服等是否按规定佩戴？是否有足够的个人防护用品储备？
五、教育培训与宣传
院感培训计划：
医务人员是否定期接受院感培训？
新入职人员是否进行过院感培训？
宣传资料：
是否有感染控制宣传资料张贴？
宣传内容是否易懂、生动？
六、检查结论与建议
总体评价：
院感质量检查的总体得分？
优点：
在院感控制方面的亮点和良好表现。

问题与建议：
发现的问题和改进建议，以及下次检查的重点关注。

检查人员签字：
日期：。

院感质量检查考核表1. 引言院感质量检查考核表是用于评估医疗机构院感管理工作的一种工具。

院感（医院感染）是指患者在医疗机构内接受诊治过程中，因各种原因而导致的新发或加重的感染。

院感质量检查考核表通过对医疗机构的各项管理指标进行评估，帮助提高院感管理水平，保障患者的安全。

2. 考核内容院感质量检查考核表包含以下几个方面的内容：2.1 医疗机构基本信息该部分主要包括医疗机构名称、所在地区、级别、科室等基本信息。

这些信息可以帮助评估人员了解被考核医疗机构的背景情况。

2.2 感染监测与报告该部分主要考核医疗机构是否建立了完善的感染监测与报告体系，包括监测指标、监测频率、报告流程等。

同时还需要评估医疗机构对异常情况和突发事件的应对能力。

2.3 感染控制措施该部分主要考核医疗机构的感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、医疗废物处理等。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了相应的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。

2.4 医疗器械与设备管理该部分主要考核医疗机构对医疗器械与设备的管理情况。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了器械清洗、消毒和灭菌的标准操作规范，并对其执行情况进行评估。

2.5 患者隔离管理该部分主要考核医疗机构对感染性患者的隔离管理情况。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了隔离区域，并对其使用情况进行评估。

2.6 员工健康管理该部分主要考核医疗机构对员工健康管理的情况。

评估人员需要检查医疗机构是否建立了职业暴露防护制度，并对其执行情况进行评估。

2.7 培训与教育该部分主要考核医疗机构对院感管理培训与教育的情况。

评估人员需要检查医疗机构是否定期组织相关培训，以及培训内容和效果。

3. 考核流程院感质量检查考核表的使用流程如下：3.1 准备阶段评估人员需要准备好考核表格，并熟悉其中的各项指标和要求。

同时，还需要了解被考核医疗机构的基本情况，包括其规模、科室设置等。

3.2 实地考察评估人员前往被考核医疗机构，对各项指标进行实地检查。

.院感工作考核表（1-1）项目标 准 要 求 检 查 情 况 得分 病房 床单元湿式清扫一床一套，用后消毒。

床垫定期消毒，氧气湿化瓶、雾化器定期消毒，干燥保存。

患者出院、转科、死亡床单行终末消毒（15分）。

治疗车、 处置室 换药室 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，车上应配有快速手消毒剂；污物及时清理，无关人员不得入内，每日清洁，紫外线照射消毒每天二次有记录，拖把专用分开悬挂，标记明确（10分）。

无菌物品 及操作 放置合理，有效期内，储槽标记明确，一次性无菌物品包装无破损。

抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时候不得使用（10分）。

浸泡消毒 液 定期更换，浓度足够，按要求进行化学和生物监测，容器每周灭菌或者消毒2次，护理人员和卫生员掌握各种消毒液的配制（8分）。

一次性用 品用后处 理 用后必须毁形，浸泡消毒或者高压灭菌后，定点回收，科室有专人分管一次性用品的领用和回收交接记录。

严禁私自回收（7分）。

环境卫生 监测 每月有环境卫生学、消毒灭菌效果监测记录，不合格有整改处理记录10分。

消毒隔离 工作人员着装整洁。

科室实行标准预防，严格执行消毒隔离制度，有传染病或者疑似传染病人，应隔离观察并有记录。

严格执行无菌操作规则（10分）。

废物管理 各科室必须做好医疗废物的分类、保管和处理工作。

黄色污物袋存放医疗废物(传染性废弃物必须使用双层黄色污物袋采集)；黑色存放生活垃圾。

锋利器盒采集损伤性废物，感染性、化学性的医疗废物，必须有明显的警示标识。

科室和个人不得擅自转让、买卖医疗废物（10分）。

被检科室： 检查时间： 被检科室签名： 检查人员：手卫生项目及要求 检查结果 评分 洗手池有洗手液，干手设施，不得有固体肥皂（2分）。

治疗车、换药车有速干手消毒剂（2分）。

手部指甲长度不应超过指尖；不应戴戒指、人工指甲、涂沫指甲等指甲装饰物（2分）。

手部有可见污染物时，应洗手（2分）。

院感质量检查考核表
摘要：
一、院感质量检查考核表的概述
1.院感质量检查考核表的定义
2.院感质量检查考核表的作用
二、院感质量检查考核表的内容
1.考核项目
2.考核标准
3.考核方法
三、院感质量检查考核表的实施
1.考核流程
2.考核周期
3.考核结果处理
四、院感质量检查考核表的意义
1.对医院感染管理的促进
2.对患者安全的保障
3.对医疗质量的提升
正文：
院感质量检查考核表是评价医院感染管理质量的重要工具，通过对医院感染管理的各个环节进行考核，以促进医院感染管理工作的改进和医疗质量的提升。

院感质量检查考核表的内容主要包括考核项目、考核标准和考核方法。

考核项目涵盖了医院感染管理的各个方面，如手卫生、消毒灭菌、抗生素使用、医疗废物处理等。

考核标准则是根据国家和行业的相关法规、标准、指南等制定的，具有科学性和可操作性。

考核方法包括现场检查、资料查阅、患者访谈等，旨在全面、客观地评价医院感染管理质量。

院感质量检查考核表的实施主要包括考核流程、考核周期和考核结果处理。

考核流程明确了考核的步骤和时间节点，确保考核的顺利进行。

考核周期根据考核项目的特点和医院感染管理工作的需要确定，一般为一年。

考核结果处理则是根据考核结果对医院感染管理工作进行奖惩，以激励医院感染管理工作的持续改进。

院感质量检查考核表的意义重大。

首先，它可以促进医院感染管理工作的改进，提高医院感染管理质量。

其次，它可以保障患者的安全，降低医院感染的发生率。

最后，它可以提升医疗质量，为患者提供优质的医疗服务。

院感质控检查记录表以下是院感质控检查记录表（住院病区）的内容：时间：检查人员：1.洗手设施：水龙头功能良好，能正常使用。

洗手设施不符合要求扣1分，白服擦拭或一巾多用扣2分，未按规范洗手或手消毒扣2分，不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分，不合格扣1分，存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。

2.干手设施：有擦纸或干手设施（设备），能满足工作需要。

3.手卫生：医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

4.治疗室、换药室：分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

5.无菌原则：药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间；酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密；进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求；进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生；一次性物品不得重复使用；一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

6.消毒隔离：治疗室至少每日空气消毒一次，记录规范。

紫外线灯管每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

各消毒液浓度符合要求，并按要求进行浓度监测。

治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。

氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用无菌水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。

查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。

7、每个人使用雾化器和螺纹管前都要消毒，并在使用前加药。

使用后，雾化器要放在水槽和雾化罐里晾干。

8、餐具要充分清洗，然后煮沸消毒。

9、晨晚护理时，要湿式扫床，并严格执行一套一桌一巾的清洁程序，保证病人被服的清洁无污染。

XXXXXXX医院关于成立,医院综合绩效管理项目”工作组的通知各科室：为了进一步加强全院的基础质量、专业质量、服务质量等工作的考核、检查、督导及整改，落实《2016 年医院综合绩效管理方案》，推进医院科学化、精细化管理，结合医院实际，成立“医院综合绩效管理项目”领导小组及工作小组，具体安排如下：一、医院综合绩效考核管理领导小组组长：向正龙副组长：田友最、田永波、田维平成员：唐辉文、殷学政、赵洪庆、谢湘玉、谢芳姚红英、张明成、彭祖炳二、医院综合绩效考核工作小组(-)质量控制工作组：1、负责领导：田永波2、工作组成员：组长：唐辉文成员及分工：(1)劳动纪律考核小组负责人：殷学政(2)满意度、行风监察考核小组负责人：谢芳(3)医疗质量、教学质量考核小组负责人：赵洪庆(4)护理质量安全考核小组负责人：谢湘玉(5)院内感染控制考核小组负责人：姚红英(6)药学质量安全考核小组负责人：张明成(7)行政后勤医辅质量考核小组负责人：谢芳(8)门诊质量安全考核小组负责人：赵洪庆(二)经济管理及市场营销管理工作组1、负责领导：田友最2、工作组成员：组长：彭祖炳副组长：王银秀成员：邓艳琼、马丽丽、张明成、甘小斌、向卿、涂蓉马太辉、赵洪庆、谢湘玉、谢芳、张桃(三)医疗服务体系管理工作组1、负责领导：田维平2、工作组成员：组长:谢湘玉副组长：彭旭成员：赵洪庆、王辉、殷学政、谢芳、陈其先、曾玉黄红莉、毛艳辉、向灵、覃文凤、曹冠芳、黄英向秋慧、贾君、莫艳君（四）学科建设工作组：1、负责领导：向正龙2、工作组成员：组长：赵洪庆副组长：张远跃、田韬成员：马太辉、谢湘玉、姚红英、彭祖炳、殷学政、谢芳、张明成、贾绍杰、吴才敏、黄正良、尚恩妮、陈勇曹刚、杨章胜、田大和、彭明跃各工作小组组长接此通知后，认真组织本组工作人员全面学习、讨论相关工作实施方案，并于12月15日前完成，各组相关工作讨论意见整理后上交院委会讨论。

XXXXX医院办公室2020年12月1日四、院感质量考核细则临床科室感染管理考核表（100分）XXXXX消毒供应室感染管理检查表（100分）XXXXX医院手术室感染管理检查去（100分）XXXXX院产房感染管理检查表（100分）检查时间：XXXXXX医院口腔科感染管理检查表（100分）检查时间:XXXXXX医院内镜室感染管理检查表（100分）检查时间:XXXXXX医院检验科感染管理检查表（100分）检查时间:。

院感绩效考核细则一、背景介绍院感（医院感染）绩效考核是评估医院院感管理工作的重要手段，旨在提高医院院感管理水平，降低院感发生率，保障患者和医务人员的安全。

本文将详细介绍院感绩效考核的细则，以确保考核的公正性、客观性和科学性。

二、考核指标1. 院感发生率考核指标1.1 院内感染发生率：以每千例住院患者院内感染发生数作为考核指标，包括呼吸道感染、尿路感染、血流感染等。

1.2 手术切口感染率：以每百例手术切口感染发生数作为考核指标，包括手术切口感染和深部组织感染等。

1.3 中心静脉导管相关血流感染率：以每百例中心静脉导管相关血流感染发生数作为考核指标。

1.4 呼吸机相关性肺炎发生率：以每百例呼吸机相关性肺炎发生数作为考核指标。

2. 院感管理措施考核指标2.1 院感管理制度建设：评估医院是否建立健全院感管理制度，包括院感管理规范、工作流程、责任分工等。

2.2 医务人员培训情况：考核医务人员是否定期接受院感管理培训，是否具备院感防控知识和技能。

2.3 感染监测与报告：评估医院感染监测与报告工作的完善程度，包括感染监测指标、报告频率、报告准确性等。

2.4 感染控制措施执行情况：考核医院是否严格执行感染控制措施，如手卫生、消毒灭菌、隔离措施等。

三、考核流程1. 数据收集1.1 院感发生率数据：由医院感染管理科提供，包括每月的院内感染发生数、手术切口感染数、中心静脉导管相关血流感染数、呼吸机相关性肺炎数等。

1.2 院感管理措施数据：由医院院感管理科提供，包括院感管理制度建设情况、医务人员培训情况、感染监测与报告情况、感染控制措施执行情况等。

2. 数据分析2.1 对院感发生率数据进行统计分析，计算各项指标的发生率。

2.2 对院感管理措施数据进行综合评估，给出得分。

3. 绩效考核结果3.1 根据各项指标的发生率和得分，评估医院的院感管理绩效水平。

3.2 将考核结果以报告形式反馈给医院院感管理科和相关部门。

四、考核结果应用1. 绩效奖惩1.1 根据医院的绩效考核结果，给予相关部门和个人奖励或惩罚。