急性心肌梗死急诊处理中的体会

２０１４年第２７期　１２７　急诊ＰＣＩ术治疗急性心肌梗死护理体会　刘桂玲’　李淑蓉　．　摘要：目的：探讨急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者急诊ＰＣＩ术护理的重要１生。方法：对１０例ＡＭＩ患者行急诊ＰＣＩ术，护士迅速做好术前准备、术　中配合，细致的术后护理，避免并发症的发生。结果：１０例患者均手术成功开通病变血管并预后良好。结论：ＰＣＩ术的成功与否以及效果　如何。不仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关系。护士要做好术前护理、术中配合、术后的护理工作，能为患者争　取宝贵的抢救时间。　关键词：急诊ＰＣＩ术；急性心肌梗死；护理　中圈分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６～０９７９（２０１４）２７—０１２７一Ｏ１　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，　某些诱因导致粥样斑块破裂、出血和血栓形成，冠状动脉急剧闭　塞或冠状动脉痉挛的发生，进行性狭窄和血栓形成，使相应部位　的心肌发生急性缺血而导致心肌细胞坏死，从而易于诱发心肌　梗死。随着介入技术的发展，急诊ＰＣＩ介入治疗广泛的应用，急　性心肌梗死（ＡＭＩ）病人施行急诊ＰＣＩ术，能使ＡＭＩ患者迅速在　急性期实现血运重建，有力保护心肌，降低急性心肌梗死死亡　率。缩短住院时间［Ｉ】。针对急诊的特点，现将我们的护理体会总结　如下．　１　资料与方法　１．１一般资料：选取本院心血管内科２０１３年１月～１２月住院患　者就诊急性心肌梗死行急诊ＰＣＩ术ｌ０例。其中男８例，女２例，　年龄３２～７８岁，平均年龄５４岁；其中前壁梗死（包括广泛前壁和　前间壁）４例，下壁梗死（包括下后壁）４例，高侧壁下侧壁梗死２　例。手术时间１－２．１ｈ，平均手术时间１．５ｈ。　１．２治疗方法：对ｌ０例ＡＭＩ患者行急诊ＰＣＩ术，护士迅速做好　术前准备、术中配合，医生以最短时间内使闭塞冠状动脉获得再　通。细致的术后护理，避免并发症的发生。　１．３护理　１．３．１术前护理　１．３．１．１维持生命体征稳定：（１）监护：即行心电、血压、血氧饱和　度的监测（２）建立至少两路静脉通路，保证给药途径的畅通。（３）　镇痛：遵医嘱给予有效的镇痛剂。（４）遵医嘱给予鼻导管或面罩　加压吸氧。（５）遵医嘱用药，控制临床症状，改善心肌血供。（６）纠　正水电解质及酸碱平衡失调。　１．３．１．２积极完善术前准备：完善各项术前检查，术前按医嘱执行　口服抗凝药给阿司匹林０．３ｇ，氯比格雷３００ｍｇ术前３０ｍｉｎ口服，　检查双侧股动脉，足背动脉搏动情况，判定搏动是否良好。　１．３．１．３心理护理：ＡＭＩ对每一个人来说都是一个非常严重的打　击，尤其是急诊ＰＣＩ术的患者。由于突然发病和持续胸痛不适，　导致精神紧张、焦虑、部分患者有濒死感。护理人员应关心体贴　患者，针对他们不同职业、不同文化程度及发病诱因，实施有效　的护理。在较短的时间内，向患者简述疾病的相关知识、手术过　程及术中需要配合的环节，做好心理疏导，使患者以良好的心态　配合手术。　１．３．２术中配合：护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速反　应，必须严格掌握重要设备的操作技能及各种急救药品的作用　和使用方法，密切监测心率、心律、血压变化，准确记录，发现异　常立即报告医生，迅速有效处理。确保除颇器及临时起搏器处于　紧急备用状态。　Ｉ．３．３术后护理　・渭南市中心医院（Ｔｖ￣ｏｏｏ）　２０１４年ｏ８月２４日收稿　１．３．３．１一般护理：患者返回病房，予平卧位，持续吸氧，心电监　护，保持静脉输液通畅。注意患者手术肢端血运情况。给予水化　疗法，鼓励患者多饮水，增加尿量，促进排泄，以利于促进造影剂　尽快自尿中排出，使造影剂对肾功能的毒性作用减小到最低程　度。术后进食清淡易消化的全流或半流质饮食，多食纤维素高的　新鲜蔬菜，少食多餐，不宜过饱，注意保持大便通畅。　１．３．３．２拔除鞘管前后护理：拔除鞘管前将除颤机、临时起搏器推　置患者病床前，配备好抢救药品，暂时停用肝素，向患者做好解　释，取得配合。拔管时应密切观察心率、血压，如发现患者面色苍　白、出汗、恶心呕吐、血压下降、心率减慢等迷走神经反射症状，应　立即应用阿托品、多巴胺静脉推注以及短时间快速补液。维持有　效循环血容量。拔除鞘管后局部加压包扎，根据患者的病情和穿　刺部位的情况决定是否活动日。局部肢体制动，减少活动以免诱发　出血而危及生命，继续进行２４ｈ心电监护，观察生命体征，严密观　察有无心绞痛复发，加强巡视，有异常情况随时通知医生。　１．３．３．３抗凝治疗的护理：急诊ＰＣＩ术后患者常规使用口服阿司　匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙等抗凝治疗。这时应密切监测出　凝血时间，注意观察患者有无牙龈出血、黑便等出血倾向，关注　患者神志、血压，询问有无腹痛、腹胀等，及时发现出血先兆啪。　１．３．４健康指导：定期复查，定期随访。抗血小板聚集药物，抗凝　药物遵医嘱服用。做好饮食、运动和心理指导，教会患者建立良　好的生活方式，预防疾病的复发，抑制疾病的进展，提高预后，减　少复发病的危险因素和避免疾病再发的诱因等。　２　结果　急性心肌梗死患者急诊行ＰＣＩ介入治疗术，由于护士积极　协助医生做好术前准备、术中配合、术后护理工作。２０１３年１　月・ｖ１２月在本院心血管内科治疗的１Ｏ例患者，全部成功开通病　变血管，且预后良好。　３　讨论　急性心肌梗死患者急诊行ＰＣＩ介入治疗术在最短时间内使　闭塞相关冠状动脉获得再通，挽救濒死的心肌，提高患者的生存　率，改善患者的生存质量。ＰＣＩ术的成功与否以及效果如何，不　仅与医生的技术经验有关，还与护理人员的周到护理有重大关　系。护士要做好术前护理、术中配合、术后的护理工作，为患者争　取宝贵的抢救时间。　参考文献　【１］陈湘玉，沈红，曹巧兰，等．护理路径在急诊冠状动脉介入治疗　绿色通道中的效能初探【Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（９）：７９０—７９２．　【２】尹作民，王燕，张成森，等．经桡动脉及股动脉途径急诊介入治　疗ＳＴＥＭＩ的对照研究【Ｊ】．中国循证心血管医学杂志，２０１０，３（２）：２７．　［３］于佩佩．急性心肌梗死患者行急诊ＰＣＩ术的全程护理ｆＪ１．护士　进修杂志。２０１２，２７（１５）：１３７８—１３８０．

急性 心肌梗死患者的护理体会

急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致供血区域的心肌产生持久而严重的缺血性损害，心肌组织代谢和血液营养成分及氧的供需不平衡，形成不可逆坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型，需进行特别护理。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年10月～2010年10月，来我院住院治疗的急性心肌梗死患者195例，其中男性122例，女73例，年龄在66～76岁。其中前壁梗死68例，下壁梗死78例，后下壁梗死11例，侧壁梗死9例，前壁并侧壁梗死7例，前壁并下壁梗死5例，后下壁梗死3例，其他部位梗死5例。

1.2 辅助检查 ①心电图；②超声心动图；③血液检查。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 迅速建立静脉通路 遵医嘱给予溶栓、扩冠、抗凝及镇静药物治疗，缓慢静脉滴注。24h更换输液部位，防止静脉炎发生，准备好口服药物(如肠溶阿司匹林、卡托普利、硝酸异山梨酯等)，并且预置一个静脉留置针，以备24h之内抽血用，避免不必要反复穿刺。

2.1.2 建立重症记录单 随时记录病人的体温、脉搏，呼吸，血压及用药情况，以及神志。心律、心音变化。做好多参数监护，备好抢救物品，除颤器、气管插管盘置于床旁，出现严重并发症如心律失常、心力衰竭、休克时立即抢救。

2.1.3 供给足够量的氧气 一般先给3～4L／min，病情平稳后，可给予低流量持续吸氧1～2L／min，如有以下情况，应持续给予氧气吸入。①60岁以上的老年人；②有左心衰或肺水肿者；③有阵发性或持续性心前区疼痛者；④有血压偏低或心律失常者。

2.2 心理护理 及时了解患者的焦虑程度，耐心做好解释，安慰，消除患者的思想顾虑及紧张情绪，使其能正确对待疾病，配合治疗。同时做好家属的思想工作，运用弹性访客时间，但急性期谢绝过多探视和陪伴，避免给患者带来不良刺激和劳累，充分保证病人休息。

２０１０年０２月　第２２卷上半月第３期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｆｅｂ．２０１０　Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．３　【护　急性心肌梗死静脉急诊溶栓护理体会　高　岚　（沈阳急救中心，辽宁沈阳ｌ１０００６）　【摘要】　目的：溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）主要进展之一，也可限制梗死面积，改善了远期预后提高患者的生活质量。　方法：将尿激酶５０万单位＋２０％生理盐水静脉注射，１００～２００万单位溶于生理盐水１００　ｍｌ溶液，３Ｏ分钟内输入。溶栓后再灌注心律失常是　判断再通指标之一，其类型以加速性室性自主心律失常为常见，一般不作特殊处理，但溶栓后出现的室颤、室速、房室及束支传导阻滞等心律失　常，其危险性很高，且患者冠脉再通后机率下降。因此，在溶栓治疗的全过程，严密观察生命体征及病情变化。结果：急性心肌梗死（ＡＭＩ）通　过溶栓可限制梗死面积，及时改变心肌缺血缺氧状态，同时降低了心肌梗死的病死率，使远期预后得到改善。结论：溶栓治疗时间越早，冠脉　再通率越高，梗死范围越小，病死率也降低。　【关键词】　急性心肌梗死；溶栓治疗；护理　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．０５５　中图分类号：Ｒ５４２．２２　文献标识码：Ｂ　急性心肌梗死（ＡＭＩ）是患者的冠状动脉并发粥样斑块　破裂出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严重　缺血、坏死，是心脏病中最严重，危害性最大的疾病之一。现　代医学治疗ＡＭＩ是建立在心梗的发病机制上的，即在ＡＭＩ　起病早期（３～６　ｈ内）应用溶栓疗法，及时溶解冠状动脉血　栓，使心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小心肌的　坏死范围　Ｊ，这是近来溶栓治疗ＡＭＩ的最大进展，它可限制　梗死面积，改善了远期预后，溶栓治疗时间越早，冠状动脉再　通率越高，梗死范围越小，病死率也越低。随着溶栓治疗技　术在临床的广泛应用，对与其相辅相成的护理工作要求也越　来越高，护士不仅要掌握护理基础理论知识与操作技术，而　且要熟练掌握ＡＭＩ溶栓知识及时发现溶栓中并发症。为了　使ＡＭＩ再通率明显提高，保护患者的心肌功能，现对近几年　ＡＭＩ静脉溶栓治疗的护理体会总结如下。　１临床资料　２００５年１月至２００８年１２月，我院接受急诊溶栓治疗的　急性心肌梗死患者１１２例。其中前壁梗死４６例。下壁梗死　３１例。前壁并下壁梗死３２例。其他３例。再灌注心率失常　１例。　２护理　２．１溶栓前护理　２．１．１心理护理ＡＭＩ患者多起病急，无思想准备，常伴有　心前区疼痛而产生频死的恐惧心理。因此护士应热情接待　患者，耐心向患者及家属讲解病情，治疗护理要点和注意事　项，保持患者心态稳定，同时指导患者及家属了解溶栓药物　的治疗效果和可能发生的不良反应，使患者及家属主动配合　治疗，可提高ＡＭＩ静脉溶栓的疗效。　２．１．２按心肌梗死的常规护理，让患者绝对休息、持续高流　量吸氧及心电监护，建立通常的静脉通路常规ｌ８导联心电　图。　２．１．３审核患者符合溶栓条件，包括发病在６小时之内，必　要时放宽至ｌ２小时，持续胸痛≥３０　ｍｉｎ、舌下含服硝酸甘油　不能缓解者，心电图相邻的两个或更多导联ｓＴ段抬高在肢　体导联大于０．１　ｍｖ，胸导联大于０．２　ｍｖ，年龄在７Ｏ岁以下是　ＡＭＩ患者溶栓治疗的适应症。７０岁以上的高龄患者应根据　心肌梗死的范围，有无高血压，糖尿病等危险因素，慎重地选　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）０３—０３３３—０２　择应用。对重度高血压、半年内有脑出血或脑血栓；２周内接　受过手术创｛９亍ＪＩ生操作，心肺复苏，有明显的出血倾向，如胃出　血、咯血，出血性疾病如肝肾功能衰竭和严重过敏体质，都属　于禁忌之列。　２．１．４备齐溶栓药物器械及化验药品包括尿激酶、液体、　阿托品、利多卡因、肾上腺素等。器械包括心电监护、除颤　仪、心电图机、注射泵等。做好化验心肌酶、血常规、血型、出　凝血时间等。　２．２溶栓时护理　２．２．１溶栓治疗时在患者同一上肢建立双静脉通路，一条　选用静脉留置套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一条静　脉通道可以方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病　情变化时能及时治疗为患者赢得时间，提高抢救成功率。另　一上肢用于测血压。　２．２．２根据医嘱尿激酶１００—２００万单位溶于生理盐水１００　ｍｌ溶液中，要求３０分钟输完，其中前１０分钟输入总药量的　２／３，后２０分钟输入总药量的１／３。　１４小时内无发生心律失常或ＣＫ—ＭＢ酶峰值提前等条　件发生时可以确定为冠状动脉再通，溶栓并发症包括各种出　血，低血压状态，过敏反应，再灌注心律失常，再梗死及心肌　破裂等。同时检测激活的部分凝血酶原，按时查心肌酶。　２．２．３再灌注心律失常溶栓后再灌注心律失常是判断再　通指标之一，其类型多种，如加速性室性自主心律，室颤、室　速、一过性窦性心动过缓等，以加速性室性自主心律失常为　常见，一般不作特殊处理。但溶栓后出现的一室颤、室速、房　颤及束支传导阻滞等心律失常，其危险程度就很高　，且患　者冠状动脉再造的机率下降。因此，在溶栓的全过程，严密　监护病情，正确判断并发症是提高溶栓治疗效果的保证。　２．２．４并发症的处理，一旦出现应及时发现和处理，轻度出　血如皮肤黏膜、穿刺部位、血尿等可不处理。但要密切观察　有无较重的出血。严重出血有大咯血、消化道出血、颅内出　血等，可危及生命，应立即处理。再灌注心律失常多与心动　过缓和传导阻滞有关，阿托品０．５　ｍｇ肌肉注射或静脉注射，　必要时安置临时起博器，有室颤者应及时电除颤，有过敏反　应者给予抗过敏药物治疗。　２．３溶栓后护理　

急性心肌梗死患者的急救护理体会

【摘要】目的 旨在对急性心肌梗死（ami）病患的急救护理措施进行研究与探讨。方法 对39例急性心肌梗死病患施以院前急救治疗以及相关的护理措施。并对护理方法进行总结性分析。结果 39例病患有34例抢救成功，救护成功率为87.2%。5例病患现场出现心脏骤停而导致死亡，死亡率为12.8%。结论 科学、合理地对ami病患进行正确评估、现场监护、急救、预见性护理等一系列护理措施，可以有效提高ami病患的急救成功率，极大地提升急救护理水平。

【关键词】急性心肌梗死；急救；护理

文章编号：1004-7484（2013）-02-0694-01

急性心肌梗死（ami），即部分心肌急性坏死，是内科危重急症之一。其发病快、变化快、病情重、病死率较高。临床上常表现出胸痛、心力衰竭、休克、心脏骤停等症状，该病也是导致心脏猝死的主因之一，其预后较为凶险[1]。而科学、有效的急救护理措施则是提高救治率的关键环节本文则通过对39例ami病患进行院前急救护理的结果，进行完整、综合地回顾性分析，并做如下总结。1 资料与方法

1.1 一般资料 39例ami病患，均来自我院2012年1月至2012年10月进行的院前急救病患；以上ami病患均经心电图检查证实并确诊。39例病患中：27例男性；12例女性；年龄38-66岁，平均年龄（52.3±6.7）岁。ami病患均符合who诊断标准。接诊时，

3例昏迷；36例神志清醒；8例广泛前壁；5例前间壁合并高侧壁；15例下壁；9例右室。

1.2 急救护理方法 ①准确评估病情。迅速、有序地检查病患神志、呼吸、血压、脉搏以及周身情况；予以18导联心电图；进一步问家属有无冠心病等相关危险因素以及发病时间及发病诱因[2]。本组ami病患多出现胸闷、胸痛；并伴有出汗、四肢发冷、晕厥、恶心等症状。②绝对静卧休息。使病患采卧位或半卧位休息。稳定其情绪。③镇痛镇静。我们采取言语安慰剂外，行硝酸甘油0.4-0.6mg舌下含服，并按医属予以安定、吗啡等，以有效缓解病患的胸痛[3]。④建立静脉通道。迅速建立静脉通道并留置。以有效保证治疗药物可以随时进行静脉滴注。⑤监护及药物观察。严密观察病患血压、呼吸、心率等生命体征变化。并在施药后，观察病患对药物的反应情况。如发现异常则及时做好进一步抢救的准备工作。⑥预见性护理。扎实的专业知识以及娴熟的抢救技能是提高整个救治过程及护理的重要环节。护理人员必须具有预见性护理的主导思想。要积极主动、正确地完成医嘱下达之前的抢救与护理工作，这样才可以有效地缩短救治时间，提高病患的预后。⑦安全转运。转运时必须要与欲送达的上级医院进行事先联系，以便对方做好接应准备。同时，在对病患进行移动过程中，一定要避免直接抓住病患四肢的方式移动，而是要用床单或是直接将被褥抬起放在单架上，再送至救护车。转运途中的监护工作尤为重要，护理人员应密切观察病患的各项生命体征变化，随时做好进行抢救的一切准备工