中职《妇产科护理学》PPT教程课件 第12章 产科手术妇女的护理

2.物品准备 胎头吸引器 1个，50ml注射器1个， 血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根， 吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。
操作步骤
1.评估产妇一般情况，有无禁忌证。 2.产妇准备 导尿排空膀胱，阴道检查明确是否符合 手术条件，胎膜未破者予以破膜，初产妇作会阴切开术。
操作步骤
3.放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道后壁，右 手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入， 使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确 定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。 调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方 向的标记。
涂以润滑剂 沿阴道后壁缓慢滑入
检查及调整吸引器
5.抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，使之成 为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m2为度，最大负压 以0.6kg/m2为度。若无负压表，则抽吸空气150～180ml，此 时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。
牵引
保护好会阴
6.牵引 宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、 仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注 意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护 好会阴。
3.牵引时间不应超过20min。 4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。
5.新生儿护理 （1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无 头皮血肿及头皮损伤的发生，以便及时处理。 （2）注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警 惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备。
（3）新生儿静卧24h，避免搬动，生后3日内禁止洗浴。 （4）给予新生儿维生素K110mg肌内注射，防止颅内 出血。
禁忌证
1.胎位异常 2.明显的头盆不称，胎儿不能或不宜由阴道分娩者 3.子宫颈口未开全及胎儿死亡者
必备条件
1.头盆相称。 2.活胎、顶先露。 3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。 4.宫口开全且胎膜已破。
术前准备
1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾， 导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先 露高低及胎方位。
6.健康指导 加强育儿知识教育，注意母乳喂养指 导，及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情况，保持 呼吸道通畅，保证充足睡眠，指导按时预防接种，预防 感染。注意随访和健康检查。
第三节 产钳术
产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的 手术。主要用于第二产程时协助娩出胎头。
目前常用的产钳有左右曲两个弯曲，以适应胎头和骨盆的形态。
7.胎头娩出 阴道口时，解 除负压取下吸 引器，协助胎 肩及胎体娩出。
解除负压取下吸引器
护理要点
1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得 产妇积极配合。
2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置的部位、 有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮 受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但 不应超过2次,否则改行产钳术。
5.健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及时更换会 阴垫，每天进行会阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。加 强产褥期护理。
第二节 抬头吸引术
胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成负压 后吸住胎头，通过牵引帮助胎儿娩出的手术。
目前常用的胎头吸引器有直筒状、牛角形或扁圆形 三种。
适应证
1.子宫收缩乏力，第二产程延长者 2.妊娠合并心脏病患者，避免分娩过程中屏气用力， 加重心脏负担，诱发心力衰竭 3.产妇曾经有过子宫手术史，不适宜在分娩时用力者
操作步骤
4.会阴切开 （冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、 剪开皮肤和黏膜）。
5.会阴缝合 6.肛门检查
护理措施
1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产 程，或是避免阴道及会阴裂伤，取得产妇积极配合，做 好术前准备。
2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时 机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道 娩出。
术前准备
膀胱截石位
消毒
1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、 铺消毒巾 铺消毒巾。
2.物品准备 无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、弯血管钳4把、 巾钳4把、持针器1把、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、 2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号 肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。
3.术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察2h， 无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗 血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时 通知医生处理。
4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液 湿热敷、95%乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。 会阴后-侧切伤口于术后第5日拆线，正中切开则于术后 第3日拆线。
适应证
1.同胎头吸引术。 2.胎头吸引术因阻力较大而失败者。 3.臀先露后出胎头娩出困难者。 4.剖宫产娩出胎头困难者。
禁忌证
同胎头吸引术。
术前准备
1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾， 导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露 高低及胎方位。
外阴消毒
铺消毒巾
2.物品准备 会阴切开包1个，无菌产钳1副，吸氧面 罩1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。
3.麻醉 常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。
操作步骤
1.评估患者一般情况，听胎心音，了解胎儿大小、产力情况， 会阴部情况，根据情况选择切开的方向和切口大小 2.产妇准备：向产妇解释会阴切开的目的
操作步骤
3.局部消毒：选择切口部位，用2.5%碘酊、75%酒精消毒局 部皮肤，用0.5%普鲁卡因进行局部麻醉，一般的麻醉方法有 会阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。
第十二章 产科手术妇女的护理
第一节 会阴切开缝合术
会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小 分娩时会阴阻力，避免会阴严重裂伤；或为阴道手术扩 大视野。常用的术式有会阴后-侧切开术和会阴正中切开 术两种。
适应证
1.子宫收缩乏力、第二产程延长者 2.初产妇需要进行胎头吸引、产钳或臀部助产时 3.产妇、胎儿异常需要缩短第二产程者 4.早产，预防早产儿颅内出血