跟骨骨折的治疗45例报告

・临床研究・　２０１３年８月第２０卷第２３期　

跟骨接骨板治疗跟骨骨折２３例的分析　

张辉革　闫峰　段晓峰　

北京丰台医院骨科。北京１０００７０　

【摘要１目的探讨应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折的临床效果。方法回顾性分析本院２００９年３月～２０１２年６月　

应用跟骨接骨板治疗跟骨骨折２３例患者的临床资料。结果术后经３～１８个月，平均８个月随访，骨折全部获　得愈合，平均愈合时间为３个月。根据足部功能评分，优为ｌ７例，良为５例，可为１例，优良率为９５．６％。结论　

跟骨接骨板是治疗跟骨骨折的理想方法，具有操作方便、固定牢靠的优点。　

【关键词１跟骨；骨折；切开复位；内固定　

【中图分类号】Ｒ６８３．４２　【文献标识码１　Ａ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）０８（ｂ）一００４６—０３　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｂｏｎｅ　ｐｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　０ｆ　２３　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　

ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　

ＺＨＡＮＣ　Ｈｕｉ－ｇｅ　ＹＡＮ　ｆｌｅｎｇ　ＤＵＡＮ　Ｘｉａｏ—Ｉｆｅｎｇ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｆｅｎｇｔａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００７０，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｂｏｎｅ　ｐｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．　

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　２３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｂｏｎｅ　ｐｌａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　

ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００９　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１２　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌ￣Ａｆｔｅｒ　３　ｔｏ　１８　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ．　

·２０·　中国医【师进修杂志２００９年２月１５日第３２卷第５期　Ｃｈｉｎ　ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ１５ｔｈ　２００９，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．５　

或跟骨解剖钢板作内固定，此两种钢板与跟骨外侧　

面的解剖形态吻合，固定后可抬起、支撑关节面，抵　

抗压缩力，有利于早期功能锻炼。先根据跟骨外侧　

壁的形状塑形跟骨钢板，放置时一定要紧贴骨面，　

不能翘起，以免造成缝合困难。跟骨主要由松质骨　构成，其周围除载距突、跟骨前部及跗骨窦处骨皮　

质较厚外，仅有一层极薄的皮质包绕，因此不需要　

每个螺孔都拧入螺钉，螺钉经过外侧钢板后主要固　

定在载距突、跟骨前部、跟骨结节这三个不容易移　

位、皮质较厚的骨块上，以保证有足够的支撑强　度阎，若跟骨前部粉碎性骨折，则可使用螺钉固定于　

骰骨上。对于钢板不能固定的较完整的骨折块，如　

上移的跟骨结节或移位的跟骨底骨折块复位后，尤　其舌形骨折块位置较上者，可另用螺钉辅助固定。　

５．疗效评价及展望：评价跟骨骨折疗效应包括　

以下几个方面：（１）疼痛是否减轻或消失。（２）行走　是否正常。（３）关节功能是否恢复。（４）足弓及跟骨　

Ｂ　６　ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓｓａｎｅｓ角的恢复情况ｆ８１。通过本组的疗　

效观察，我们认为切开复位钢板内固定累及距下关　节面的跟骨粉碎性骨折是一种好的选择。相信随着　

对跟骨的生物力学、损伤机制、治疗手段的进一步　

研究及影像学发展，对跟骨骨折的认识将会更全　

面，治疗方法也将会更完善，更合理。　参　考　文　献　

ｌ　１』　Ｃｌａｒｅ　ＭＰ，Ｌｅｅ　ＷＥ　３ｒｄ，Ｓａｎｄｅｒｓ　ＲＷ．Ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　ｔｏ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ　ｆｏｒ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｍａｌｕｎｉｏｎｓ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００５，８７（５）：９６３—９７３．　［２］　Ｂａｒｌａ　Ｊ，Ｂｕｃｋｌｅｙ　Ｒ，ＭｃＣｏｒｍａｅｋ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｃａｌｃａｎｅａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　ｗｏｍｅｎ．Ｆｏｏｔ　Ａｎｋｌｅ　Ｉｎｔ，　２００４，２５（１２）：８５３—８５６．　１３　Ｊ　Ｓａｎｄｅｒｓ　Ｒ．Ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｌｅａｎｅｕ￥．Ｊ　Ｂｏｎｅ　ＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２０００，８２（２）：２２５—２５０．　［４］Ｓａｎｄｅｒｓ　Ｒ，Ｆｏｒｔｉｎ　Ｐ，ＤｉＰａｓｑｕａｌｅ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ￣ｅｍｍｅｎｔ　ｉｎ　１２０　ｄｉｓｐｌａｃｅｄ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｃＭｃａｎｅＭ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｃｌｉｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｒｅｌａｔ　Ｒｅｓ，１９９３（２９０）：８７—９５．　［５］ＳｃｈｅｐｅｒｓＴ，ＳｃｈｉｐｐｅｒＩＢ，Ｖｏｇｅｌｓ　ＬＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｄｉｓｐｌａｃｅｄｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ．ＪＯｒｔｈｏｐＳｃｉ，２００７，１２　（１）：２２—２７．　［６］Ｈｅｉｅｒ　ＫＡ，Ｉｎｆａｎｔｅ　ＡＦ，Ｗａｌｌｉｎｇ　ＡＫ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｅａｌｅａｎｅｕ￥：ｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅ　ｉｎｊｕｒｙ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｓ　ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，２００３，８５一Ａ（１２）：２２７６—２２８２．　１７　ｊ　Ｐｅｔｉｔ　ＣＪ，Ｌｅｅ　ＢＭ，Ｋａｓｓｅｒ　ＪＲ，ｅｔ　ａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｃＭｃａｎｅ￣ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐｏｐｕｌｍｉｏｎ．Ｊ　ＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐ．２００７，２７（８）：８５６—８６２．　［８］梅炯，俞光荣，朱辉，等．Ｓａｎｄｅｒｓ　ｔＶ型跟骨骨折的手术治疗．中　华外科杂志，２００１，３９（２）：１０６—１０９．　（收稿日期：２００８—０２—２６）　（本文编辑：李贞玫）　

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跟骨骨折的临床治疗方式

作者：张振宇

来源：《环球市场信息导报》2018年第29期

跟骨骨折常见症状是足跟部剧烈疼痛、下地行走困难，此病症多发于成年人，发病原因主要是高处下坠或跟骨受到挤压致伤。本篇文章基于跟骨骨折临床治疗的角度，从手术指征、手术时机和手术方式选择、内固定材料选择、手术操作要点几个方面进行详细论述。

跟骨骨折临床上较为常见，发病率为每十万人有大约11人患病，并且患病的群体主要集中在成年人，在所有患者中，60%患病部位为跗骨骨折，8.6～12%为合并脊柱骨折。造成跟骨骨折的主要原因与高能量损伤以及关节内骨折有关，针对跟骨骨折的治疗方式，有内外固定技术以及创新治疗技术，随着医疗技术的发展，治疗方式有更多的选择。

1 手术指征的治疗策略

基于保守治疗的观点，若是骨关节造成的骨折移位较小的情况，并且在闭合复位良好、关节内骨折无明显移位，此外还要观察患者的软组织身体情况，通过这些参考依据决定是否采取保守治疗。

采用手术指征的方式，针对骨关节移位严重且闭合困难的情况。当关节面移位大于l毫米以上的，就会改变其应力分布。出现关节外骨折，并且足部出现明显的后足内、外翻情况，应采取手术干预的措施进行治疗。对于Sanders Ⅳ型的骨折情况，若是患处的软组织出现合并损伤，并且伴有其他骨折情况，可采用与Ⅰ期距下关节合并的方式进行治疗。

针对复位情况差的严重粉碎性骨折情况，采用Ⅰ期钢板固定将涉及的关节进行固定，实现距下关节融合。需要特别注意的是，临床上的手术指征需综合实际情况进行考虑，针对关节内移位型骨折可采用解剖复位的方法，但是采用哪种方式，其治疗的基础需要关节良好复位以及完整的骨关节面。

2 手术时机和手术方式选择

鉴于跟骨骨折的受伤方式主要由高能量损伤所致，造成关节闭合性骨折，同时根据受伤情况的好坏，软组织损伤程度来确定。根据调查发现Tscherne Ⅱ型损伤占整体损伤案例的三分之二。根据以上情况，在受伤初期可以通过冰敷、抬高患肢、使用消肿药物等，通过这些方法促使患部肿胀消退。手术时间安排在软组织受伤情况稳定后的10日内，尽量不要将手术时间安排在2周以后。若是微创手术软组织和骨折伤口无法I期闭合，可适当延后手术安排时间，过早进行手术反而不利于患部恢复。

跟骨骨折的预后分析

跟骨骨折是临床中的常见病、多发病。因其形态不规则，生理解剖及受力状况难以理解，有的医生对本病认识不深、预后分析不足，因而忽略对跟骨骨折的整复，加之历年来没有可靠的非手术治疗方法，故本病一直是临床治疗中的难题，而且后遗症较多。本文通过对29例34个骨折跟骨的X线片测量，发现20个跟骨断端错位塌陷明显，Boehler’s角较小，但未获得有效复位。从生理及生物力学角度对预后进行了分析，认为这20个跟骨预后较差。提出凡有跟骨后关节面骨折塌陷且结节关节角较小者，治疗应首先考虑行切开复位内固定术，而不适宜用保守治疗。

标签：跟骨骨折；Boehler’s角；桁架结构；预后

跟骨是足跗骨中负重最大的骨，人体在站立时至少有50%的体重需要跟、距二骨来负担。跟骨能承受较大的压力、张力及弯曲力，因而跟骨骨折多由较大的外力所引起。但因其形状和解剖位置特殊，往往没有可靠的非手术治疗方法，所以一直是临床治疗中的难题，且后遗症较多。本文通过对29例跟骨骨折患者的X线片回顾及测量，从生理解剖及生物力学角度对不同跟骨骨折情况进行了预后分析，提出了一些治疗建议，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 29例患者中有5例为双跟骨骨折，共计34个跟骨；男性患者23例，女性患者6例；60岁2例；右跟骨19个，左侧跟骨15个。

1.2方法 34个跟骨除1个采用切开复位克氏针内固定外，其余均采用外敷中草药，内服中药、卧床休息，配合骨伤治疗仪治疗或石膏外固定等保守方法。

1.3 X片测量结果 34个跟骨中有14个为无错位骨折，Boehler’s角在正常范围；余29个均有不同程度错位或塌陷，折线均波及后关节面，Boehler’s角均2 mm者，预后均较差，表现功能障碍，可以认为后关节面损伤越重，预后越差。

所以，笔者认为跟骨骨折后凡Boehler’s角较小且有后关节面骨折塌陷等情况，应首先考虑行切开复位内固定疗法，由此才能恢复Boehler’s角，重建跟骨桁架结构，保障跟骨完成复杂的运动，同时应指导患者中后期功能锻炼，当然若跟骨粉碎程度大，难以行有效内固定者，则宜保守治疗为主，嘱患者早期加强功能锻炼，以期尽可能恢复部分功能。