Cook促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的效果观察

Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａ１　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．４　２Ｏ１３　文章编号：１００４—４３３７（２０１３）０４—０４４２—０３　中图分类号：Ｒ７１９．３　３　文献标识码：Ａ　・统计分析・　

Ｃｏｏｋ促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的效果观察　

刘春旺　赵彩珍　曾庆龄　（武警湖北总医院武汉４３００６０）　摘要：　目的：探讨Ｃｏｏｋ促宫颈成熟球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟、提高引产成功率的有效性及安全性。方法：选择２０１２　年８月￣２０１３年５月在我院住院且有弓ｌ产指征的足月孕妇为研究对象，３２例自愿选择应用Ｃｏｏｋ促宫颈成熟球囊孕妇为观察组，４４　例选择单纯应用小剂量缩宫素引产者为对照组，观察两组宫颈成熟、产程、出血量、分娩结局、产褥感染发生率及新生儿情况，并进行　分析比较。结果：观察组采用Ｃｏｏｋ促宫颈成熟球囊促宫颈成熟，总有效率为９５．７　，观察组阴道分娩率高于对照组，产程明显短于　对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），产妇出血量、新生儿情况，产褥感染发生率两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：　Ｃｏｏｋ促官颈成熟球囊能有效扩张宫颈，促进宫颈成熟，提高引产成功率，同时不增加产褥感染发生率，值得ｌ临床推广应用。　关键词：Ｃｏｏｋ宫颈扩张球囊；足月妊娠；引产　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１３．０４．０２６　２０１１年世界卫生组织的调查报告指出，中国的剖宫产率　高达４６．５％（部分一线城市甚至超过６Ｏ　），远远高于世界卫　生组织设置的１５　安全警戒线，位居世界前列。随着社会的　发展，我国的高剖宫产率受到越来越多的关注，降低剖宫产率　显得尤为迫切和重要。引产是降低高剖宫产率的有效方法之　一，而宫颈成熟与否则是引产成败的关键［１］。目前用于足月　妊娠引产的方法有药物引产（主要为缩宫素、前列腺素Ｅ２）及　机械性技术（包括水囊、宫颈扩张球囊等）。Ｃｏｏｋ促宫颈成熟　球囊引产在国外已有多年的应用经验，在我国应用时间尚短，　仍处于推广阶段。我院自２０１１年引进库克医疗公司生产的　促宫颈成熟球囊（Ｃｏｏｋ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓ　Ｃｅｒｖｉｃａ１Ｒｉｐｅｎｉｎｇ　Ｂａｌｌｏｏｎ，简　称Ｃｏｏｋ球囊），在早期的使用过程中其结果不尽如人意，之后　总结经验和改进方法，于２０１２年８月～２０１３年５月又对３２　例孕妇进行临床观察，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２０１２年８月￣２０１３年５月在我院住院且有引产指　征的足月孕妇为研究对象，年龄１８～４１岁，平均年龄２７．２　岁，孕周３９～４２＋４周。入选标准：单胎、头位；宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评　分　４分；有阴道试产要求。排除标准：胎膜早破，头盆不称，　胎盘早剥，前置胎盘，子宫肌瘤剔除史，疤痕子宫。观察组３２　例用Ｃｏｏｋ球囊引产，对照组４４例选择单纯应用小剂量缩宫　素引产。其中观察组引产前要求阴道分泌物常规检查无异　常，胎膜完整。两组孕妇在年龄、体重、孕周、分娩次数及宫颈　成熟度方面比较均无统计学差异。　１．２方法　收稿日期：２０１３—０４—２６　作者简介：刘春旺，女，硕士研究生，武警湖北总医院，主治医师。　＊武汉市第五医院，主治医师　・４４２・　两组孕妇在引产实施前均进行常规的全身检查及产科检　查，同时查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血全套，阴道分泌物　常规检查，产科彩超、心电图、胎心监护等。所有孕妇及其家　属对引产的目的和方法均详细了解并签署知情同意书。两组　孕妇引产前后均由专人进行阴道内诊并行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分，　而后定期监测体温，血压，胎心情况，并记录产程、出血量、分　娩结局、产褥感染发生率及新生儿情况。　观察组：应用美国库克医疗公司生产的促宫颈成熟球囊　即Ｃｏｏｋ球囊，该球囊长８０ｃｍ，为１８号Ｆｒ导管，其远端有两个　球囊，分别可容纳≤８０ｍｌ的液体。第１日２０：００￣２１：００点孕　妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫　颈，再次消毒宫颈及阴道，用卵圆钳夹住Ｃｏｏｋ球囊远端沿宫　颈侧壁缓慢送入宫腔内，直至两个球囊均位于宫腔内，向子宫　内球囊注入生理盐水３０ｍｌ后将导管回拉，以子宫内球囊紧贴　宫颈内口为宜，此时宫颈一阴道球囊位于宫颈外口，将３０ｍｌ生　理盐水注入到官颈一阴道球囊，确定两个球囊分别位于官颈　内口及外口，取出阴道窥器，向阴道内球囊注入生理盐水３ｏ　ｍ１，然后注入３０ｍｌ生理盐水于同时宫颈一阴道球囊，再依次向　阴道内球囊及宫颈一阴道球囊察各注入生理盐水２０ｍｌ，此时两　个球囊内容积均为８０ｍｌ，放置球囊过程中注意观察孕妇有无　腹胀、腹痛等不适，随后，将导管近端用胶布固定于孕妇大腿　内侧，Ｃｏｏｋ球囊放置好后孕妇即可自行回病房，无需限制其　活动。如发生胎膜早破则随时取出球囊，如球囊未自行脱出　或未发生胎膜早破则于第２日８：００～９：Ｏ０点即放置球囊后　１２ｈ取出，取出球囊后立即行人工破膜，观察羊水性状，行胎心　监护，观察３０ｍｉｎ未临产则给予浓度为０．５　的小剂量缩宫素　诱发宫缩，并由专人观察胎心及羊水，

根据宫缩情况调整缩宫　数理医药学杂志　２０１３年第２６卷第４期　

素用量。　对照组：第１日缩宫素２．５ｕ加入５　葡萄糖注射液５００ｍｌ　中静脉滴注，４滴／ｒａｉｎ开始，观察３０ｍｉｎ无反应，则逐渐增加　缩宫素滴数，直至出现有效宫缩，即宫缩可持续２５￣３０ｓ，间隔　时间３￣５ｍｉｎ，缩宫素最大滴数不超过３２滴／ｍｉｎ，每日滴注　１Ｏｈ，静滴缩宫素２４ｈ后行宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分，第２日继续前一　日的用药，如宫颈成熟则行人工破膜，用药不超过３日。　１．３引产效果评定标准　７２小时尚未临产或分娩为引产失败。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行数据分析，计数资料采用　ｙ　检验，两组之间比较用独立样本Ｔ检验（Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　Ｓａｍ—　ｐｌｅｓ　Ｔｅｓｔ），Ｐ＜０．０５表明具有统计学差异，Ｐ＞０．０５表明无统　计学差异。　２结果　２．１宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分　观察组放Ｃｏｏｋ球囊后１２ｈ内宫颈成熟度评分提高３．８±　０．６分，与对照组相比具有显著性差异（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。　表１宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分比较（　±ｓ）　

２．２引产情况比较　观察组３２例孕妇中经阴道常规助产分娩的有２６例，１　例因”胎儿窘迫”行吸引器助产，有５例在放入Ｃｏｏｋ球囊后未　使用缩宫素自然临产，其中３例系Ｃｏｏｋ球囊自行脱出，ｌ例因　胎心监护提示重度变异减速取出，其余２６例均给予小剂量缩　宫素诱导或加强宫缩；剖宫产５例，占１５．６２　。对照组经阴　道分娩２８例，其中吸引器助产２例，剖宫产１６例。两组的阴　道分娩率及剖宫产率比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；　观察组临产发动时间及第一产程均明显短于对照组，差异具　有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组两组在产后出血及新生儿窒　息发生率方面无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），住院期间及产后６周随　访，无一例发生产褥感染，见表２。　

表２两组引产情况比较（－ｚ±ｓ）　

２．３剖宫产原因　①引产失败：观察组０例，对照组３例；②活跃期停滞：观　察组２例，对照组３例；③胎儿窘迫：观察组２例；对照组４例，　术后证实脐带过短观察组１例，Ｂ组２例；④社会因素：观察组　１例，对照组５例。⑤胎盘早剥：观察组０例，对照组１例。　２．４副作用发生情况　观察组有６例放置Ｃｏｏｋ球囊后诉下腹持续性坠胀不适，　给予解释，休息３Ｏ分钟后多自行缓解；２例羊水粪染，经急诊剖　宫产，母婴结局良好；无一例发生感染。对照组１例发生胎盘　早剥，急诊剖宫产新生儿轻度窒息，经积极处理后转归良好。　３讨论　３．１　Ｃｏｏｋ球囊引产的作用机理及特点　Ｃｏｏｋ球囊作用机理主要为以下３点＿２　］：①机械性刺激：　置于宫颈内口及外口的两个球囊持续性压迫和扩张宫颈，使　其变软、变短；②Ｆｅｒｇｕｓｏｎ效应：子宫腔内的球囊有使宫腔膨　胀的作用，促进垂体后叶催产素释放，从而诱发宫缩：③前列　腺素作用：子宫内球囊置人部位胎膜剥离，使蜕膜变性及局灶　性坏死，引起宫颈局部内源性前列腺素合成和释放，引起宫　缩，同时促进宫颈软化成熟。既往所使用的水囊引产多是容　量达３００￣５００ｍｌ特制水囊，因水囊体积大，孕妇腹胀感更明　显，且位置较高，宫缩时水囊易发生移动，从而导致胎盘早剥　或胎先露下降困难，现已较少应用＿４］。我们所使用的Ｃｏｏｋ球　囊系双球囊，宫颈内外口均有球囊压迫，不易移动，促宫颈成　熟效果更理想；球囊内注水量仅８０ｍｌ，有效的降低了孕妇不适　感，减少了胎盘早剥发生的可能，亦不影响胎头下降。　３．２　Ｃｏｏｋ球囊引产的安全性　Ｃｏｏｋ球囊引产是一种非药物性的引产方法，其避免了药　物对母体的不良反应，对有妊娠合并症的孕妇尤为有利。　Ｃｏｏｋ球囊引产在国外已被证实为一种非常安全的促宫颈成　熟方法［５］，本研究中观察组无一例副反应发生，产后出血、新　生儿窒息率与对照组比较无显著差异（Ｐ＞Ｏ．０５），也说明了该　球囊的安全性。　３．３　Ｃｏｏｋ球囊引产的有效性　传统引产药物为缩宫素，其通过母体内缩宫素受体产生　作用，但该受体在宫颈分布很少，故缩宫素对宫颈的直接作用　较小，仅通过刺激蜕膜合成前列腺素达到促宫颈成熟的目的，　因此其促宫颈成熟效果差［６］。由于使用缩宫素引产临产发动　时间较长，加重了孕妇心理负担，对阴道分娩缺乏信心，从而　增加了不期望的剖宫产率。观察组应用Ｃｏｏｋ球囊后促宫颈　成熟率达１００　，明显高于对照组７２．４５　，差异具有统计学　意义（Ｐ＜Ｏ．０５），阴道分娩率８４．３８　，高于对照组６３．６３　（Ｐ　＜Ｏ．０５），临产发动时间明显短于对照组。这些均提示了Ｃｏｏｋ　球囊促宫颈成熟和引产效果优于小剂量催产素。由于应用　Ｃｏｏｋ球囊在某种程度上降低了剖宫产率，尤其是因其他原因　引产失败而行的剖宫产，在应用Ｃｏｏｋ球囊后增加了阴道分娩　

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４４３・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｍａｔｈｅｍａｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．４　２０１３　文章编号：１００４—４３３７（２０１３）０４—０４４４—０３　中图分类号：Ｒ５７５．２　文献标识码：Ａ　・统计分析・　

２０７例活动性失代偿期肝硬化并霉菌感染的临床分析　

王莹　许绿叶　（长江航运总医院武汉脑科医院感染科武汉４３００１０）　摘要：　目的：研究活动性失代偿期肝硬化并霉菌感染的临床特征分析。方法：对３９例活动性失代偿期肝硬化并霉菌感染患　者进行研究，并以１１２例活动性失代偿期肝硬化并发白色念珠菌感染患者作为对照，进行统计分析。结果：３９例活动性失代偿期肝　硬化合并霉菌感染患者中，医院感染３５例（８９．７　），院外感染４例（１０．３　）。临床诊断均符合活动性失代偿期肝硬化。经治疗好转　９例（２３．０８　），无效ｌ２例（３０．７７　），死亡１８例（４６．１５％）。在霉菌感染发生前，有２３例临床诊断细菌感染，并分离出Ｇ　球菌６株　（２６．０９　）、Ｇ一杆菌１７株（７３．９１　）。感染部位以腹腔居多，其次是肺部等。全部病例均使用抗生素及激素。霉菌感染以曲霉菌为　主，感染部位多见于肺部２５例（６４．１　），予抗真菌药物后有效１２例（３０．７７　），无效２７例（６９．２３　）。结论：活动性失代偿期肝硬化　并发霉菌感染患者以医院感染为主，抗霉菌治疗疗效差，病死率高。　关键词：　活动性失代偿期肝硬化；　霉菌感染　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１３．０４．０２７　活动性失代偿期肝硬化患者，因肝功能严重不良，常伴有　脾功能亢进、血白细胞、血红蛋白及血小板低于正常、免疫功　能低下，极易造成机体内环境紊乱、微生态失衡，从而导致深　部真菌感染发生率增加。本文将活动性失代偿期肝硬化合并　真菌感染患者的临床特点进行研究分析。　１对象与方法　１．１研究对象　取自１９９１年１月～２Ｏｌｉ年ｌ２月我院收治的活动性失代　偿期肝硬化并发真菌感染患者作为研究对象。　１．２诊断标准　的司能性。　３．４　Ｃｏｏｋ球囊引产的注意事项　在对孕妇进行Ｃｏｏｋ球囊引产前一定要行阴道分泌物检　查，无异常方进行该方式引产，否则改行其他方式引产，本研　究中无一例发生感染，可能与此有关；同时放置球囊前必须与　孕妇及其家属做好沟通工作，获取他们的充其分理解并签署　知情同意书，告知其Ｃｏｏｋ球囊引产只是增加了阴道分娩的可　能性，并不能保证顺产，因产程是一个动态的过程，在产程进　展过程中可能因一些不确定因素需随时改变分娩方式如剖宫　产或吸引器、产钳助产等。放置时注意做好严格消毒工作，放　置时确定两个球囊分别位于宫颈内口及外口，向球囊内注入　生理盐水时速度应慢，放置１２ｈ后取出，如未出现规律宫缩立　即行人工破膜，等待３０ｍｉｎ后仍无有效宫缩则给予小剂量缩　宫素诱导或加强宫缩。本院在使用Ｃｏｏｋ球囊引产初期，取出　水囊后如未出现有效宫缩则等待一天后再给予缩宫素静脉滴　注，此时宫颈口会回缩，难以行人工破膜，明显影响了引产效