双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术

双管引流治疗慢性硬膜下血肿患者的术后护理

关键词 双管引流 慢性硬膜下血肿 护理

慢性硬膜下血肿(csdh)是指颅内出血，血液积聚硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者，其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300ml。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语。2011年1月～2011年8月收治慢性硬膜下血肿患者30例，均行钻孔引流术，术后经过积极治疗与精心护理，疗效满意，均痊愈出院。现将护理体会报告如下。

资料与方法

一般资料：本组患者共30例，男25例，女5例；年龄50～78岁，平均64岁；均有外伤史，患者有头痛，步态不稳，偏瘫，意识模糊，浅昏迷，均行ct检查。病变部位发生在左侧20例，右侧5例，双侧5例。患者均行钻孔引流术，平均住院14天，无气颅，无再次出血或感染、脑挫伤、癫痫等并发症发生。通过治疗ct复查血肿基本清除，脑膨胀良好，临床症状消失，均痊愈出院。

手术方法：术前准备充分。根据ct结果，术前用简易立体尺定位，用龙胆紫标记在头皮上，患者取平卧位，头偏向健侧，在基础麻醉加局麻下行颅骨钻孔术，钻孔时向血肿中心倾斜15°，成功后软管纵轴与脑表面平行用引导器将12号硅胶软管置入血肿腔内3cm，置管后暂不引流，待第2根软管置入固定后，双管同时开放将积血缓慢引出，双引流管尾部接三通，再接无菌引流袋双管同时

开放将积血缓慢引出，不宜过快。冲洗时若冲洗不畅，可前后更换引流管。冲洗时若有鲜血，则用尿激酶2万u加4ml生理盐水注入血肿腔，关闭引流管2小时后开放。术后3天复查ct，如有血凝块，可用尿激酶2万u注入血肿腔管2小时后开放，观察有无新鲜渗血。

术后护理

意识、生命体征及瞳孔的观察：术后严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，若出现瞳孔单侧或双侧散大或者缩小，光反应由灵敏到迟钝及意识由清醒变为昏迷，或者有躁动不安转为安静或血压升高，心率变慢，呼吸慢或不规则等变化时说明病情加重或变化报告医生及时处理。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范

【适应症】

凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。

血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。

【禁忌症】

肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。

【术前准备】

完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。

操作方法及程序

1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。

2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。

3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。

4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。

【注意事项】

1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。

2. 病人拔管前平卧48小时。

3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。

【手术后并发症】

1. 血肿复发或形成积液。

2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。

3. 气颅。

4. 术后感染。

5. 癫痫发作。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗术后颅内积气的预防

目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后颅内积气的防治。方法：回顾性分析经颅骨钻孔引流术治疗95例慢性硬膜下血肿手术及术后颅内积气的预防。结果：86例为少量积气，9例为中量积气，无大量积气及张力性气颅。结论：慢性硬膜下血肿钻孔术可有效治疗术后颅内积气。

标签：慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；颅内积气；防治方法。

【Abstract】Purpose：Drilling of chronic subdural hematoma after drainage

prevention pneumocephalus。Method：Retrospective analysis by burr hole drainage in

the treatment 95 cases of chronic subdural hematoma surgery and prevention of

pneumocephalus . Result：86 cases a small amount of product gas ， 9 cases in the

amount of product gas， without a lot of product gas and tension pneumothorax.

Conclusion：Chronic subdural hematoma drilling technique is effective in treating

postoperative pneumocephalus

【key words 】Chronic subdural hematoma； drainage hole； pneumocaria；

prevention method

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）系头部外伤后3周以上开始出现临床症状，介于硬脑膜与蛛网膜之间，具有完整的包膜[1]占颅内出血的10%，因受伤程度常较轻微，许多患者常自述无外伤史，本病起病隐匿，临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和癫痫等症状。钻孔引流术被认为是操作简单且疗效可靠的治疗方法，清除血肿后由于脑组织复位困难，术后常形成颅内积气，我科于2011年1月至2013年5月共收治95例慢性硬膜下血肿患者，在颅骨钻孔治疗中采取有效方法，取得满意效果，现将总结如下。

慢性硬膜下血肿52例钻孔引流术后并发症临床分析

目的 探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后常见并发症的原因及相应防治措施。方法 对我院2010年1月～2014年1月52例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果 术后出现并发症11例，并发症的发生率为21.15% 。其中颅内积气3例，硬膜下积液3例，脑积液漏2例，保守治疗后吸收；血肿复发1例，再次手术治疗痊愈；精神障碍1例，癫痫1例，经对症治疗无复发；无死亡病例。结论 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床效果显著，但需重视术中、术后并发症，提高治愈率，降低致残率和病死率。

标签：慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；并发癥

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma， CSDH）是指颅内出血时，血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3w后出现症状者。多发于小儿及老年人，约占颅内血肿的10%。起病隐袭，症状无明显特异性。CSDH手术方法很多，钻孔引流术是首选的治疗方法[1]。本文对2010年1月～2014年1月我院52例慢性硬膜下血肿住院患者的临床资料进行回顾性分析，总结术后并发症，并采取相关的预防措施，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年1月～2014年1月52例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者，其中男39例，女13例，年龄19～84岁，平均年龄（61.3±1.3）岁。碰撞伤30例，高处坠落伤4例，交通事故伤18例。所有患者均伴有不同程度的头痛、头晕，痴呆、智力下降，轻度偏瘫表现。均行头颅CT或MRI检查确诊，血肿量按多田氏公式计算30～50ml 10例，50～100ml 28例，100ml以上14例。位于额颞部10例，额颞顶部16例，额颞顶枕部26例。

1.2方法 根据不同的患者，采取相应的麻醉措施，实施钻孔引流术，引流管选用带针芯的硅胶引流管，术中可将头部弯曲，快速紧贴颅骨向血肿置入引流管。然后用温生理盐水反复冲洗置换血肿液，明胶海绵填塞骨孔，逐层缝合头皮。术后采取头低位，大量输液（2500～3000ml/d）以促进脑膨胀。