脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会

１７０　北方药学２０１４年第１１卷第２期　

屈曲及伸展活动，但必须注意避免患者上肢外展动作。　１．２患者乳腺癌根治手术后的一段时间内，必须进行胸部及腋　下伤口的引流，即患者身体经引流管连接有负压引流球。在病　

人早期下床活动时，会担心引流球的放置问题。　１．３目前，临床上常用的普通病员服只是一套可消毒较为宽松　

的前开襟棉质衣服，除了较宽大外，款式与普通睡衣无异，在　服装的前胸可能设有１３袋，但此１３袋为了方便放置钱物而设　计。乳腺癌术后的患者活动存在很多的不方便，平时要担心患　侧上肢的摆放问题，又害怕患侧上肢外展；并且他人在不能明　

确哪侧是患侧的情况下，很有可能在患侧测血压、抽血或者扶　持碰到患侧上肢。　

２方法　２．１选用普通棉布做材料，自行设计一种适合各种年龄、各种　身材患者使用的乳腺癌术后患者专用病员服，总结分析８２例　乳腺癌术后患者临床应用情况发现，８２例患者均感到舒适、安　

全，收到了良好效果。　２－２制作如下：将普通病员服前襟内侧平第二个纽扣处各缝订　

一根布带，宽约ｌＯｃｍ、长约２０ｃｍ。患者术后患肢早期不可外　展，可以把手腕套在布带里，这样可以提醒患者手臂不要外　

展，又可避免手臂下垂带来的患侧手臂肿胀的问题。另外，再　在衣服内侧（或外侧）距第四个纽扣１５ｃｍ处各缝一个口袋，可　以方便病人放置引流球，避免导管打折、牵拉以及防止意外拔　

管的发生。另外，乳腺癌患者中有一部分人比较肥胖且多为女　性，所以，我们选择了相对比普通病员服宽松，小碎花图案的　棉布制作的病员服，让患者穿着既舒适又美观，同时也便于护　士观察和护理。　

３讨论　３．１临床上普通的病员服运用于乳腺癌改良根治术后，患者，　特别是相对肥胖、比较粗心的患者，穿脱衣服及活动时易造成　导管打折、扭曲和意外拔管的可能，护士观察患者病情和术后　

护理也存在不方便。在乳腺癌术后病员服使用后，可将患侧上　肢放置在托衬带里，避免患侧上肢外展或乱动引起损伤，增加　了患者的舒适度，并且他人一眼就能看ｌ叶ｆ哪侧是患侧手臂，以　

免护士误在患侧上肢操作及扶持时碰到伤口。　３．２由于没有托衬带，口袋很少，导致患侧手臂外展，引流管扭　曲及意外拔管的危险，也不便于及时观察病情，现将普通病员　

服内侧增加托衬带，另外加做两个口袋，患者可以把引流球放　在引流球放置袋里，可以妥善同定引流球，也防止意外拔管的　

发生。因此，乳腺癌术后专用病员服既方便了护士及时观察病　情，也为患者提供了舒适与安全。　３．３乳腺癌术后患者专用病员服在临床使用以来，受到乳腺癌　术后患者家属和医务人员的一致好评，值得推广应用（注：本　

实用新型病员服于２０１２—０７—０２获得专利权，专利号：ｚ１２０１２　２　０３１４６７６．４）。　

参考文献　［１】史淑兰，徐东辉，焦艳．乳腺癌的术后护理和健康指导【ＪＪ．中　国医药指南，２０１３，１１（１４）：７０５—７０６．　

［２］孔令改．乳腺癌术后患者的肢体功能康复护理体会ｌＪ１．淮海　医药，２０１１，２３（２）：８５．　通讯作者　

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会　

覃应焕　周金仙　章春连（广西河池市第三人民医院脑科河池５４７０００）　

摘要：目的：探讨脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会。方法：回顾性分析我院２０１１年１月一２０１３年１月收治的７０例脑卒申吞　

咽障碍患者的临床资料，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理，观察组实施康复护理，比较两组吞咽功能效果。结果：　

观察组总有效率为９７．１４％，对照组总有效率为６２．８６％，观察组的疗效明显优于对照组，两组优良率比较有显著性差异（Ｐ＜　０．０５）。结论：康复护理对于脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能能起到很好的改善作用，有助于提高患者的生存质量。　

关键词：脑卒中吞咽障碍康复护理　

中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０２—０１７０—０２　

对脑卒中患者吞咽障碍的患者采取精心护理及其康复护　运动，将舌抵向颊后部，并用手指指其面颊的某一个部位，为　理，有助于患者的康复，能有效地提高患者的生活质量。本文　了增强患者舌肌的力量，并指导患者开始尝试用舌顶推，另　

笔者回顾性分析了我院２０１１年１月～２０１３年１月收治的７０　外，还可以指导患者将舌伸到口腔的外面。第ｌ一是软腭的康　例脑卒中吞咽障碍患者的临床资料，对其实施了护理措施，报　复活动训练。护理人员一只手采用压舌板将患者的舌头压　

道如下。　住，另外一只手则将冰冻的棉棒快速地摩擦患者的软腭，刺　

１资料与方法　激患者发出“啊”音，使患者的软腭上抬；另外，还可以指导患　１．１一般资料：本组全部患者均为２０１１年１月～２０１３年１月期　者采用吸管向一个水杯里面开始吹气泡，在吹气泡时要保持　

问我院收治的７０例脑卒中吞咽障碍患者。其中，男４０例，女　气流量均匀。第四是喉部的康复运动训练。护理人员叮嘱患　３Ｏ例，年龄５９—７８岁，平均年龄（６５．４±９．７）岁，平均病程（３９．２±　者进行“哦——啊”音，也可以进行“咿——哦”的发音，通过　

３．６）ｄ。伴发疾病评分（３．０３＿＋１．５６）分，既往史评分（４．６４＿＋１．３４）　患者音调的变化，让患者的喉部进行运动，或者使患者坐位　分。按照随机数字法将全部患者分为对照组和观察组，各为３５　时，护理人员引导患者的喉头从上向下地进行运动。另外，可　

例，两组患者在年龄、性别、发病及既往史积分等一般资料方　配合针灸治疗。　面比较，差异无显著性（　０．０５），具有可比性。　１．３疗效评价标准：在５ｓ内将３０ｍｌ温开水喝完，出现呛咳的患　

１．２方法：对照组给予心理护理、饮食护理等常规护理措施，观　者为轻度吞咽困难；５－ｌＯｓ内将３０ｍｌ温开水分２次喝完，Ｈ１现　

察组给予康复护理。观察组在对照组的基础实施康复护理。首　呛咳的患者为中度吞咽困难；３０ｍｌ温开水在ｌＯｓ内不能饮完，　先进行口唇闭合的康复训练。使用冰块进行快速的摩擦或者　并且多次发生呛咳，或者是ｆｆＩ现完全不能经口进食的患者为　

是使用牙刷的背面来刺激患者的口唇部。使用方法是从外侧　重度吞咽困难。吞咽功能恢复正常的患者为治愈，重度变为轻　向中问慢慢地移动，另外，还可以将食物放人到患者的嘴里，　度为显效；重度变为中度，中度变为轻度为有效；无变化的患　

让患者进行嘴唇闭合的吸吮动作。然后进行舌肌的运动康复　者为无效。　锻炼。当患者的舌不能动时，护理人员则应该采用干净的湿　１．４统计学方法：应用ＳＰＳＳ　１７．０软件包进行统计学分析，组间　

纱布裹住其舌前部，然后用手指把住患者的舌头，然后对患　比较采用ｘｚ检验进行统计学分析，Ｐ＜Ｏ．０５表示差异有统计学　

者的舌头进行不同方向的牵拉运动。如果患者的舌头还有一　意义，Ｐ＜Ｏ．叭表示差异有高度统计学意义。　定的运动能力的话，那么，护理人员可以指导患者进行舌部　２结

果　北方药学２０１４年第１１卷第２期　１７１　

・医疗装备・　

布洛芬混悬液配制设备清洁验证方法研究　

土业　（扬州一洋制药有限公司　高邮２２５６００）　

摘要：目的：考察布洛芬混悬液配制设备清洁规程的可靠性。方法：采用取最终清洗水和棉签擦拭法取样分析。结果：布洛芬残留　量及微生物检查均符合限度标准。结论：所验清洁规程可行　

关键词：布洛芬混悬液清洁验证　

中图分类号：Ｒ９５４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）０２—０１７１—０１　

设备清洁对确保药品质量十分重要，在生产过程中　按照　３．４表面残留物浓度　制定的清洁规程清洁设备后，需通过对其直接接触药物的部　位进行检查分析，考察清洗效果，以确认清洁规程的可行性，　

保证设备对药品无污染和不产生交叉污染。笔者就布洛芬混　悬液清洁验证方法做了研究，报道如下。　１试药和仪器　

布洛芬（巨化集团公司制药厂）。ＨＰＬＣ（１１２０型），布洛芬　对照品（中检所）。　２方法　２．１验证设备：２０００Ｌ配料罐及连接管道。　２．２验证方法：本品辅料均为水溶物，易清洗干净。主药布洛芬　为水不溶物，可能清洗不净而残留在水中或干结于罐壁，故以　

布洛芬为残留物参照物。生产结束后按规程清沽设备，目检确　认清洗水澄清后，加水１００￣Ｃ　３０ｍｉｎ灭菌处理。取样，检查可见　残留物、残留微生物、水中残留物浓度和表面残留物检查。验　

证连续进行３批（１３０７０３～１３０７０５）。　２．３取样　２．３．１　Ｔ具：洁净无菌的５００ｍｌ取样瓶、旋盖试管和医用棉签，　

５０ｍｌ量瓶等。　２．３．２方法和用途：清洁结束后，在排放最终清洗水的过程中依　

次取样。用取样瓶在排水口收集最终清洗水，灯检可见残留物　及气味。用无菌取样瓶从取样口收集最终清洗水，检查残留微　生物。从取样口继续收集最终清洗水，检查水中残留物浓度。　待水排净、罐内完全干燥后，取棉签１个，用甲醇润湿　

（挤压除去多余溶剂），选罐内壁　处（面积约２５ｃｍｘ２５ｃｍ）取　样，分两步平稳地来回擦拭，第一步和第二步方向交叉垂　直，擦拭过程覆盖整个取样面，第二步操作时，翻转棉签，　用另一面擦拭。将棉签放人５０ｍ］量瓶中，密闭，检查表面残　

留物浓度。　３检验方法和结果　３．１可见残留物：取样，按ＣＰ２０１０年版“纯化水”质量标准检查　性状，应为无色澄清液体；无嗅，无味。结果均符合规定。　３．２残留微生物：依法＿ｌｌ检查，以无菌空白水样做对照，细菌　

ＣＦＵ数≤２５ＣＦＵ／ｍｌ。结果均符合规定，三批平均２ＣＦＵ／ｍ］。　３．３水中残留物浓度：取样，照标准　中“含量测定”法（下同）检　测布洛芬含量，应小于ｌＯｐｐｍ。结果均符合规定。　３．４．１取样方法回收率和重现性验证：对照液：精密称取布洛芬　对照品２５ｍｇ，置ｌＯ０ｍｌ量瓶中，加甲醇稀至刻度，精密量取　ｌｍｌ，置ｌＯ０ｍｌ量瓶中，加甲醇稀至刻度，摇匀，作为对照溶液。　

供试液：取３１６Ｌ不锈钢板，用钢锥划ｆｆ；２５ｃｍｘ２５ｃｍ的区　域三块；取浓度为０．１ｍｇ／ｍｌ的布洛芬溶液（精密称取布洛芬　

１０ｍｇ，置１００ｍｌ量瓶中，加甲醇约６０ｍｌ，振摇使溶，加水稀至　刻度）ｌｍ］，定量装入微量注射器，均匀涂布在钢板划定区域　内，晾干；取甲醇润湿的医用棉签，照上述取样方法擦拭，放入　５０ｍｌ量瓶中，加甲醇３０ｍｌ，加水至刻度，振摇，放置１０分钟。　照标准测布洛芬含量。　

重复三次，计算回收率及ＲＳＤ，回收率应≥７０％，ＲＳＤ　应≤１０％，验证结果：同收率９４．８１％，ＲＳＤ０．４０。　

３．４．２标准确定：根据设备内表面积和批产量，按照残留物浓度　限度标准ｐ嘬大值１０ｐｐｍ（ａＯｍ￣Ｌ）计，确定布洛芬批残留限量　为６￣Ｅｅｍ　。　３．４－３检验方法：取装有取样棉签的量瓶，加甲醇３０ｍｌ，振摇使　残留物溶解，取ｍ棉签并挤压出签内甲醇液，加水至刻度，摇　

匀，照标准，精密量取２ｍｌ，测布洛芬含量，根据取样面积计算　其残留量。结果均符合规定。　４讨论　

三批验证结果表明，所验清洁规程安全可靠，能够控制药　物残留量及微生物在允许范围内、可避免对下批制剂质量产　生影响。该清洁规程不得随意更改，只有当更换不同产品、停　

产很长时间、设备重大变化或受到其他污染时方可修订并重　新验证。该设备须每两年进行一次再验证。擦拭法是清洁验证　常用方法，有很多优点，但也存在一些难清洁部位（如罐底部、　浆背面）不便擦拭获取的缺点，今后在实践中还应注意结合产