６２ 云南中医中药杂志 ２０１２年第３３卷第１期
・文献综述・
狼疮性肾炎的中医诊治现状
王悦 ，鲁盈。
（１．浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州３１００００；２．浙江省杭州市中医医院肾内科，浙江杭州３１００００）
关键词：狼疮性肾炎；病因病机；辨证论治；实验研究 中图分类号：Ｒ２５６．５ 文献标识码：Ａ
文章编号：１００７－－２３４９（２０１２）０１一ＯＯ６２—０３
系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是一种全身性自身免疫性疾病，
通过自身抗原和自身抗体相结合而形成免疫复合物的沉积，
导致内脏、皮肤、关节等多部位，多脏器，多系统的损害。狼疮
性肾炎（Ｉ Ｎ）是ｓＩ Ｅ常见的并发症，根据Ｉ临床表现，肾脏受累
达全部病例的５Ｏ 以上ｌ１］，根据肾活检结果，肾脏受累达
９Ｏ ，根据免疫病理检查，肾脏累及可高达１００ ＿２］。根据肾
脏病理类型的不同，现代医学在临床上多采用激素、细胞毒类
药物、生物制剂、细胞学疗法、造血干细胞移植等方法，但价格
昂贵，副作用较多，中医中药在改善症状，缓解病情上有独特
的作用，现将近年来狼疮性。肾炎的中医诊治现状综述如下。
１病名
狼疮性。肾炎在古代中医文献内无确切对应的名称，但根
据其病因病机、症状，仍可找到类似的记载。有根据病因病机
命名：肾脏风毒，《普济方・肾脏门》日：“夫肾脏风毒流注腰脚
者，其状腰脚沉重，筋脉拘急，或作寒热、或为疼痛、或发疮疡
是也”强调了狼疮性肾炎浮肿生疮等临床表现。有根据症状
命名：水肿，《素问・水热穴论》日“肾者胃之关也，关门不利，
故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为跗肿”说明了狼疮性
肾炎，肾阳衰微，气化不利，水液泛溢皮肤，而为水肿。红蝴蝶
斑，国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，就以
“红蝴蝶疮病”作为ＳＬＥ的病名，这在临床上已被广泛的接受
与认可。还有根据受累脏腑命名：哇书魁等ｌ３］认为Ｉ Ｎ累及
肾脏，且有关节疼痛等临床表现，应属“。肾痹”。尽管这些病名
第３４卷第２期 ２００９年４月 贵 阳 医 学 院 学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩＹＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３４ ＮＯ．２ ２００９．４
６０例狼疮性肾炎的临床与病理分析
罗 萍 ，卢 珊 ，卢雪红 ，罗曼宇
（１．吉林大学第二医院肾病内科，吉林长春１３００４１；２．郑州大学第一附属医院肾病内科，河南郑州４５００００；３．吉林大学临床医学二 系，吉林长春１３００４１）
［关键词］红斑狼疮，系统性；狼疮・肾炎；病理学；肾活检
［中图分类号］Ｒ５９３．２４２．０２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１０００－２７０７（２００９）０２－０２０７－０３
系统性红斑狼疮（ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏ—
ＳＵＳ，ＳＬＥ）是一种多系统受累的自身免疫性疾病，肾
脏是ＳＬＥ最容易累及的器官之一，且狼疮性肾炎
（１ｕｐｕｓ ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，ＬＮ）对ＳＬＥ预后影响甚大。由于
ＬＮ临床表现和肾脏病理改变的不均一性和多样
性，根据肾活检病理检查对肾小球病变进行病理分
型，对于估计预后和指导治疗具有积极的意义。通
过分析２００４年１月～２００７年ｌ２月住院的６０例
ＬＮ患者的临床、肾脏病理与实验室指标的特点及
相互关系，进一步认识ＬＮ的本质，为治疗提供依
据。
１资料与方法
１．１病例选择所有患者均符合１９９７年修订的
美国风湿病协会（ＡＣＲ）关于ＳＬＥ的４条诊断标
准…，具有完整的临床及肾脏病理资料。
１．２临床表现及分型 根据皮肤、关节及血液系
统病变情况，根据肝脏、神经系统损害情况及浆膜
炎、高血压、口腔溃疡情况，分为隐匿性肾炎型、肾
炎综合征型、肾病综合征型及肾功能不全型。
１．３实验室及病理检查监测血、尿常规，肝、肾
功能，２４ ｈ尿蛋白定量，尿红细胞形态，血浆白蛋
白，免疫球蛋白，血清补体Ｃ 、Ｃ ，血清抗核抗体
（ＡＮＡ）及抗一ｄｓＤＮＡ抗体、抗一Ｓｍ抗体、抗核糖蛋白
狼疮性肾炎诊治进展
【关键词】 狼疮性肾炎； 治疗
中图分类号 r593.24 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）7-0153-03
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，sle）是一种多种自身抗体阳性、多系统损害的自身免疫性疾病，其临床表现复杂多样，既可以隐匿起病，又可表现为多系统脏器损害，肾脏是其最常见的受累器官之一。狼疮性肾炎（lupus nephritis，ln）可作为系统性红斑狼疮的单独临床表现，也可是多系统受累的一部分。狼疮性肾炎约占sle的60%～80%，表现为蛋白尿，血尿，管型尿，肾小管功能减退，肾小球滤过功能下降，肾脏损害后肌酐上升。近年来，狼疮性肾炎的发病率呈不断上升趋势，影响着患者的生存质量。如何预防和治疗狼疮性肾炎，这引起众多学者的关注。现将狼疮性肾炎的诊治进展综述如下。
1 狼疮性肾炎的病因和发病机制
狼疮性肾炎的病因和发病机制至今尚未完全阐明[1-2]。目前，研究认为免疫学机制在狼疮性肾炎发病和进展中具有重要意义，狼疮性肾炎是一种免疫复合物介导性肾炎[3-4]。循环中dsdna等抗原先与肾小球基底膜结合，或循环中抗dsdna等抗体与相关抗原结合成免疫复合物沉积于肾小球，形成原位免疫复合物。t细胞在系统性红斑狼疮的发生、发展中起着重要作用，其中b细胞所产生的自身抗体呈t细胞依赖性。已证实，b淋巴细胞是适应性免疫的主要组成部分。b细胞在狼疮性肾炎中的重要作用依赖于其产生大量的tnf-α、il-6、il-10等炎性细胞因子及b细胞活化因子促进b细胞成熟、生存和分化为浆细胞。在中性粒细胞、单核-巨噬细胞、嗜酸粒细胞、血小板等炎症细胞及纤溶因子、白三烯、表皮生长因子、补体、核因子-kb、内皮素、细胞黏附分子等炎症介质参与下发生的炎症反应。
2 他克莫司（fk506）
他克莫司（tacrolimus，fk506）是一种新型免疫抑制剂，是从放线菌中提取的一种大环内酯类化合物。他克莫司能够通过抑制辅助性t细胞2（th2）活性起免疫抑制作用；能选择性抑制cd4+ t辅助淋巴细胞，使白介素2和其他几种细胞因子的转录抑制[5-6]。他克莫司还具有高度亲脂性，能穿透细胞膜进入细胞内，结合胞浆内亲免素，阻断早期淋巴细胞基因表达所必须的去磷酸化过程，使白介素-2的转录水平降低，抑制细胞因子的活性，从而能够使t细胞的活化受抑制。此外，他克莫司还能使活化的t细胞产生干扰素-γ和肿瘤坏死因子-α受抑制，显著抑制t细胞2产生白介素-10的作用，从而使b细胞产生自身抗体的能力降低[7]。徐安平等[8]通过比较观察他克莫司（fk506）与传统疗法环磷酰胺（ctx）静脉冲击联合激素诱导治疗狼疮性肾炎（ln）的前瞻性研究，结果显示，诱导治疗3个月他克莫司组的总有效率（76%，cr 5/17，pr 8/17）显著高于传统疗法组（37.5%，cr 2/16，pr 4/16，p0.05），不良反应较少，他克莫司诱导尿蛋白转阴时间比环磷酰胺提前。 3 来氟米特（lef）
狼疮肾炎的治疗现状和进展
作者：暂无
来源：《家庭医学（上）》 2019年第9期
博士 莫志超（中国香港屯门医院 中国香港 999077）
郭 欣/整理（广东省第二人民医院 广东广州 510310）
肾脏是狼疮最常见、最严重的受累脏器，21%~65%的患者可发生狼疮肾炎，40%~82%可在病程中出现肾脏受累。2013年Mok CC等统计了1999~2008年37家公立医院系统性红斑狼疮患者，发现无肾炎的狼疮患者标化死亡比（校正年龄和性别）为4.8，而存在肾炎的狼疮患者标化死亡比可达9.0。可见肾脏受累会增加狼疮患者的死亡风险。
目前狼疮肾炎的治疗分为三个阶段：诱导缓解阶段（疾病缓解为目标）、巩固治疗阶段（进一步降低活动度）、维持阶段（防止复发）。治疗的长远目标为保留肾功能，阻止进展为终末期肾病。
过去几年里，不同的医学学术组织都制定了关于狼疮治疗的指南。但从不同的指南可以看出，我们可以选择治疗的药物并不多。美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）和亚洲合作网络关于增殖型狼疮肾炎诱导缓解治疗，都提到使用了环磷酰胺（CTX）或免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF），但因亚洲人对于霉酚酸酯的不良反应，亚洲合作网络指南建议的霉酚酸酯用量（1.5~2克/日）比较低。
Aspreva狼疮治疗研究共纳入370位III/IV/V型狼疮肾炎患者，分为两组进行诱导治疗，均以泼尼松龙60毫克/日初始治疗，然后两组分别以环磷酰胺、霉酚酸酯治疗，之后泼尼松龙逐渐减量。研究结果发现，黑人、西班牙人和拉丁美洲人的霉酚酸酯疗效优于静脉环磷酰胺，但亚洲人用环磷酰胺疗效更好；在安全性评价方面，不良事件和严重不良事件霉酚酸酯和环磷酰胺没有差异。但霉酚酸酯组死亡和停药的人数更多。该研究中霉酚酸酯组共9例死亡，7例来自中国患者，这可能与霉酚酸酯剂量偏大、缺乏就医途径有关。学术界在这方面仍有争议，有待进一步研究。
