高程测量记录表(四张)
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2022年3月23日；第1页共5页 高程测量记录表【1】
测-09
施工单位： 合同号：监理单位：
编 号：
测量范围或桩号
测量点 水准尺读数 仪器
高 测量
高程 设计
高程 备注
后视 中视 前视
测 量 复 核
承包人自检意见及签名 测量监理工程师意见及签名
中间检验申请表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
监表-A-05
致（监理工程师）：——————：
下列作业内容已按合同和规范要求完成，并自检合格，请予检验。
2022年3月23日；第2页共5页 要求检验的项目、内容和时间
检验项目 地点及桩号 检验内容 要求到场检验时间 备注
承包人递交日期、时间和签字：
现场监理收件日期、时间和签字：
监理员意见：
签字：附件：检验资料
以上工作内容按合同要求检验合格／不合格，可以／不可以继续进行。
监理工程师代表： 年 月 日 2022年3月23日；第3页共5页 路基平整度检测表
检-11
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
共 页第 页
测量范围或桩号
设计值 标准偏差 最大间隙 测量点
实 测 值
记录 测量 工地主管
承包人自检意见及签名
年 月 日 专业监理工程师检查意见及签名
年 月 日
注：如系专业监理工程师抽则承包人自检意见栏不填写。
平整度检测表 2022年3月23日；第4页共5页 施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
桩号 允许偏差（mm） 实测平整度（mm）
承包人自检
意见及签名
年月 日 监理工程师检查意见及签名
年 月 日
宽度检测表
施工单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
测量范围
桩号 允许偏差（mm） 设计宽度（m） 实测宽度（m） 实际偏差（mm）
2022年3月23日；第5页共5页
承包人
自检意见
及签名
年月 日 监理工程师
检查意见
及签名
年 月 日
