呼吸机参数的设置和调整
原作者：未知
医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设置[1～5]
1 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ml/kg,ｆ为15～25次/min,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖmin(每分钟通气量)。预设Ｖmin需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。ＶＴ过小,易引起通气不足。ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖmin的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效
Ｖmin随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Ｖmin比Ｖmin更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助 控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。例如,预设Ｖmin=8Ｌ/min,ｆ=20次/min,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=400ml/min,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0 4×30=12Ｌ,ＴＩ1ｓ,ＴＥ1ｓ,Ｉ∶Ｅ为1∶1。这不仅导致Ｖ·Ｅ过大,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ结果。应用同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)时,设置的ＶＴ和ｆ是指令通气的ＶＴ和ｆ,自主呼吸的ＶＴ和ｆ则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设置的ＶＴ和ｆ是否恰当,还要考虑到人 机协调的问题,不恰当的ＶＴ和ｆ会引起人 机对抗和患者的不适感。定压型通气通过设置吸气压力来预设ＶＴ,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。
呼吸机参数的设置和调整
医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设置[1～5]
1 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ml/kg,ｆ为15～25次/min,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖmin(每分钟通气量)。预设Ｖmin需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。ＶＴ过小,易引起通气不足。ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖmin的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效 Ｖmin随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Ｖmin比Ｖmin更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助 控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。例如,预设Ｖmin=8Ｌ/min,ｆ=20次/min,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=400ml/min,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0 4×30=12Ｌ,ＴＩ1ｓ,ＴＥ1ｓ,Ｉ∶Ｅ为1∶1。这不仅导致Ｖ·Ｅ过大,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ结果。应用同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)时,设置的ＶＴ和ｆ是指令通气的ＶＴ和ｆ,自主呼吸的ＶＴ和ｆ则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设置的ＶＴ和ｆ是否恰当,还要考虑到人 机协调的问题,不恰当的ＶＴ和ｆ会引起人 机对抗和患者的不适感。定压型通气通过设置吸气压力来预设ＶＴ,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。
呼吸机参数设定和护理
一、机械通气参数
1. 潮气量（VT）：6-8ml/kg；
2. 吸气时间（T）：0.8~1.2s；
3. 吸呼比（I/E）：1/1.5-2；
4. 峰值流速（PEF）：20-40L/min；
5. 呼吸频率（f）：12~20次/min；
6. 压力支持（PS）：7~20cmH2O；
7. 呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O；
8. 氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用
9. 触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。
1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。
二、机械通气方式的选择 模 式 参 数
所有通气模式 FiO2、PEEP、触发灵敏度
A/C-V RR、Vt、峰流速（吸呼比）
A/C-P RR、压力、吸呼比
SIMV-V RR、Vt、峰流速（吸呼比）
SIMV-P RR、压力、吸呼比
PSV PS、压力升高时间、触发灵敏度、后备通气
三、参数和模式的选择及计算
具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析
患者氧合状况：FiO2、PEEP
触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MIN
A/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2
若患者自主呼吸恢复
SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5
+PS 12-20
患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算
依据病情选择适应病人的通气方式；
根据病人体重算出VT；
根据病情调节通气频率和触发灵敏度；
依据病情选择吸呼比或吸气时间；
调节峰流速到计算的潮气量；
依据病情调节PEEP或 CPAP和供氧浓度。
60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速
到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。
60公斤COPD患者：VT480ml；呼吸频率12；触发灵敏度-1；It1.4s；I/E=1：2.5；选择峰
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者： 凤呜大王*
呼吸机参数设定和护理
一、机械通气参数
1. 潮气量（VT）：6-8ml/kg；
2. 吸气时间（T）：0.8~1.2s；
3. 吸呼比（I/E）：1/1.5-2；
4. 峰值流速（PEF）：20-40L/min；
5. 呼吸频率（f）：12~20次/min；
6. 压力支持（PS）：7~20cmH2O；
7. 呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O；
8. 氧浓度（FiO2）：<50-60%可长期应用
9. 触发灵敏度-0.5—2厘米水柱或1-3L/Min。
1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。
二、机械通气方式的选择
模 式 参 数
所有通气模式 FiO2、PEEP、触发灵敏度
A/C-V RR、Vt、峰流速（吸呼比）
A/C-P RR、压力、吸呼比
SIMV-V RR、Vt、峰流速（吸呼比）
SIMV-P RR、压力、吸呼比
PSV PS、压力升高时间、触发灵敏度、后备通气
三、参数和模式的选择及计算
具体设定：初步考虑依据患者病情和血气分析
患者氧合状况：FiO2、PEEP
触发灵敏度：2厘米水柱；流量触发3L/MIN
A/C模式：RR=12-16；VT=6-8；I/E=1:2
若患者自主呼吸恢复
SIMV RR=6-10 VT=6-8 I/E=1:3-5
+PS 12-20
患者情况进一步好转，应用PSV设定后备通气：20S呼吸暂停，RR=20，I/E=1:2，VT=6-8。
具体计算
依据病情选择适应病人的通气方式；
根据病人体重算出VT；
根据病情调节通气频率和触发灵敏度；
依据病情选择吸呼比或吸气时间；
调节峰流速到计算的潮气量；
依据病情调节PEEP或 CPAP和供氧浓度。
60公斤ARDS患者：VT420ml；呼吸频率20；触发灵敏度-1；It1.5s；I/E=1:1；选择峰流速到420ml；PEEEP10；FiO20.5；接通呼吸机通气。
