假性动脉瘤的发病机制与病理

[腹部血管疾病]“假性动脉瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区
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假性动脉瘤
【病史摘要】
女性，61岁。

腹部剧痛急诊入院。

图1假性动脉瘤
【影像所见】
增强扫描后，腹主动脉造影剂外溢，假腔形成，周围软组织包裹、渗出，境界模糊；图1。

【分析和诊断】
对比剂自主动脉腔溢出壁外进入假腔，表现为紧贴主动脉壁的软组织密度肿块中心显影，周围境界模糊。

瘤内大量血栓，破裂出血形成的大量血肿，后血栓机化，甚至钙化。

假性动脉瘤形成巨大的血肿，压迫周围器官，表现为移位、狭窄、梗阻及肺不张等改变。

【误区防范和鉴别诊断】
①与真性动脉瘤鉴别，真性动脉瘤局限的动脉管腔扩张，瘤壁与邻近主动脉壁延续；②假性动脉瘤瘤体内填满低密度陈旧血栓，无对比剂充盈，无强化，假性动脉瘤关键为动脉壁外有软组织影，但应与主动脉旁其余占位性病变，如肺MT、纵隔肿瘤等相鉴别。

【影像检查方法选择】
无创伤性检查，包括CTA和MRA等。

【临床病理和随访】
手术证实假性动脉瘤。

【评述】
主动脉在巨大外力作用下（如高处坠落、汽车高速行驶突然减速等）破裂，常发生在主动脉弓与活动度较大的降主动脉近段之间，如动脉壁破裂，其周围组织仍保持完整，则形成假性动脉瘤。

同时，动脉粥样硬化者，亦可突然主动脉壁破裂，形成假性动脉瘤。

错构瘤(hamartoma)是指机体某一器官内正常组织在发育过程中出现错误的组合、排列，因而导致的类瘤样畸形。

“错构瘤”一词由albrecht在1904年首先提出。

错构瘤不是真性肿瘤，该瘤生长缓慢，随机体的发育生长而增大，但增大到一定程度即可停止，和机体之间是协调的，极少恶变。

肾血管平滑肌脂肪瘤。

发生年龄多数在40岁以上，男性多于女性。

①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉，或者使邻近器官受压引起。

②血尿：③腹部肿块④蛋白尿⑤高血压：⑥肾功能减退梅毒性主动脉瘤：患者青霉素皮试阳性，故予头孢曲松第１天０．２ｇ，静脉滴注，第２天０．４ｇ，静脉滴注，第３天０．８ｇ，静脉滴注，第４天起２ｇ／ｄ，静脉滴注，共２周，治疗前１天开始予泼尼松１０ｍｇ２／ｄ，口服，共３d并控制血压、血脂，抗血小板聚集。

后于血管外科行血管支架植术. 梅毒螺旋体经淋巴管引流至主动脉壁的滋养血管，因升主动脉周围有丰富的淋巴组织，因此最易侵犯升主动脉壁，其次是主动脉弓及降主动脉胸段，极少累及无名动脉、肾动脉以下。

病理变化为闭塞性内膜炎，引起主动脉壁血供缺乏，主动脉中层病变，弹性纤维破坏，被瘢痕结构代替，早期主动脉壁增厚，晚期在血流压力下主动脉壁变薄膨出，形成主动脉瘤. 根据受累部位不同分为以下５种类型，按受累比例从高到底依次为：单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄及罕见的梅毒性心肌树胶肿。

临床常见上述两种以上类型共同存在. 目前胸腹动脉瘤的最常见原因是动脉粥样硬化，但应注意，对于５０岁以下有心血管症状，但既往无粥样硬化血管疾病的患者，应警惕梅毒性动脉瘤的可能性.主动脉瘤的常见病因如下：①动脉粥样硬化；②感染性，以梅毒性主动脉炎所致者为多，其他尚有细菌、真菌（念珠菌、曲霉）、结核分枝杆菌、ＨＩＶ；③囊性中层坏死，如遗传性疾病中的马方综合征；④创伤性，外伤、高空坠落；⑤炎症性疾病，大动脉炎、巨细胞动脉炎、白塞病。

血液透析患者穿刺部位形成假性动脉瘤怎么办?摘要：血液透析是进行肾衰竭等疾病治疗的重要手段，但是从临床治疗的情况来看，部分病人在相关的透析治疗过程中存在产生假性动脉瘤的情况，这种现象可能会对病人的健康和安全形成一定的影响，因此现阶段的工作之中人们对其的整体关注程度形成了加强。

本文对相关情况的处置方法进行了探讨。

关键词：血液透析；穿刺部位；假性动脉瘤引言：假性动脉瘤在血液透析病人之中较为常见，如果其出现破损，则可能导致病人出现大出血的情况，严重影响到病人的生命安全，所以在工作之中应当对其进行防范，以及合理的处置。

1为什么会出现假性动脉瘤？假性动脉瘤所指的是由于动脉血管壁受到损伤，血液从这一破口流出而被相关主动脉邻近组织包裹，所形成的血肿现象，造成其出现的原因也是多方面的，其中医源性因素是比较常见的。

假性动脉瘤最为直接的危害，就是当期在发生破裂之后，病人将有可能出现较短时间内的动脉性出血现象，而这种情况又会造成病人发生失血性休克问题，危害病人的生命安全。

同时假性动脉瘤在出现之后也会表现出持续增大的情况，并对病人的身体组织形成压迫，甚至对动脉形成较大压迫的现象，阻碍病人身体组织血液供给的有效性。

对于血液透析病人而言，因为透析需要，因此其相关部位的动脉血管壁将会受到反复破坏，在内瘘尚未完全成熟的情况下进行使用，将导致其血管壁出现扩张并造成假性动脉瘤。

同时，部分血液透析患者在接受对应治疗的时候，可能存在针对同一部位反复穿刺的现象，这种情况则会造成动脉血管壁的弹性降低，并促进血管的过度扩张现象，最终导致假性动脉瘤的形成。

此外，如果相关工作开展的阶段，护理工作人员的穿刺技术不熟练，会导致血管出现穿透现象，进而引起血液外渗，并促进包膜的形成，最终导致假性动脉瘤的形成。

虽然假性动脉瘤形成之后，能够有效地提高穿刺过程中的成功率，且病人在穿刺过程中的疼痛感也相对较轻，但是其所可能带来的后果却是比较严重的，有鉴于此在工作之中应当尽可能对这一问题进行防范，以避免不良现象的产生。

什么是假性动脉瘤？是如何发生的？和护士的穿刺技术有什么关系？案例分享案例一：夜间，小程护士单独值班。

凌晨1:32“回头客”许阿姨又住院了，这次患者依然呼吸困难，心慌气短，不能平卧，经过强心、利尿、吸氧扩冠后症状稍有缓解，但血氧饱和度仍然较低，80%-85%，脉搏较快。

医嘱急查血气分析，护士小程考虑患者心率较快，桡动脉波动不明显，于是选择了股动脉穿刺。

由于患者体型偏胖、腹部脂肪下垂、不能完全平卧、且心率较快，护士一针穿刺不太顺利，反复进针退针依然没成功。

于是嘱患者家属按压10分钟，这时，由于利尿剂的作用患者要求小便，患者家属慌忙帮老人方便。

早晨床头交接班时，护士长发现患者右侧腹股沟处有一3x4cm的隆起伴压痛，波动不太明显，通知科主任，医嘱行B超检查，结果显示动脉瘤。

案例二：患者张大爷67岁，体重110公斤，超力型体型，主因头晕头痛住院，拟行经股动脉穿刺全脑血管造影术。

次日手术顺利，穿刺局部给予纱布绷带“8”字型加压包扎，盐袋压迫止血。

由于术后需制动穿刺肢体24小时，患者长时间保持一个体位，难免不舒服。

中途护士查房触摸穿刺部位，未发现异常。

24小时后撤去绷带，患者改自主体位，诉针眼处疼痛，查看发现局部有一5x8cm包块，波动明显，随行B超检查，结果显示动脉瘤。

事后询问手术医生，由于患者较胖，两次穿刺才成功置入。

两例患者均经加压包扎，术肢制动，数日后痊愈。

知识链接什么是假性动脉瘤？假性动脉瘤是动脉壁创伤以及感染等原因导致的血管局部破口、血液溢至血管外被周围组织纤维包裹形成的局限性搏动性瘤腔。

检查时指压肿块近心侧动脉，肿块缩小，紧张度降低并停止波动，结合B超检查即可明确诊断。

假性动脉瘤形成的原因是什么？1、患者自身因素患者年岁较高，且有糖尿病及高血压病史，血管动脉硬化、血管弹性差、脆性增加，穿刺后血管壁修复不好而易出血，引起假性动脉瘤及皮下血肿发生；肥胖者皮下脂肪较厚，弹力绷带不易固定且易移位，以致压迫不到位，穿刺点闭合不完全致皮下出血。

日问87：医源性假性动脉瘤如何处理？“医源性假性动脉瘤如何处理”一、定义医源性假性动脉瘤是指经皮穿刺股动脉后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）；收缩期动脉血液经过股动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内；舒张期血液回流到股动脉内。

二、机制动脉管壁其自身不能封闭住破口，瘤腔中的血液或血凝块相对性阻碍血液经股动脉血管壁的破口进一步出血，急性期新鲜血肿组织形成的瘤壁，机化血肿与纤维包裹形成瘤壁，瘤壁无动脉组织，称为假性动脉瘤，血流的冲击使瘤壁容易破裂、瘤体不断扩大，而瘤内血流缓慢时则可形成血栓并向载瘤动脉及远端释放三、病因（1）穿刺部位偏低及压迫止血不当；（2）动脉导管或鞘管的型号过大；（3）反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大；（4）术中及术后使用抗凝药物；（5）术后过早活动四、临床表现多在术后3～7天内形成局部疼痛、搏动性肿块、血流杂音、贫血、患肢无力及神经功能障碍。

严重者局部红肿热痛、栓塞（紫癜、淤点、网状青斑）和败血症。

五、诊断彩色多普勒超声波有确诊价值，其定性诊断几乎达到100%，可显示典型来回血流信号动态图1 二维超声实时动态观察肿块与血管关系动态图2 动静脉瘘股浅动脉远端有通道与囊性肿块相通，股浅动脉与股静脉之间可见瘘口六、治疗假性动脉瘤的治疗方案是压迫治疗、超声引导下凝血酶注射治疗及外科治疗一例桡动脉穿刺后假性动脉瘤手术治疗1个月前曾经进行了经桡动脉冠脉造影术，当时采用了4-F动脉鞘，术后机械性压迫。

诊断为桡动脉假性动脉瘤，并通过超声确诊随后，外科切除假性动脉瘤，并行桡动脉缝合术（图B和C）。

首发 | 第67病区作者 | Ryan Lau/刘锐编辑 | Ryan Lau/刘锐插图来源 | 网络题图来源 | 网络。

脑血管造影术后并发假性动脉瘤原因分析与护理假性动脉瘤是指血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道(瘤颈部)与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内。

由于瘤壁内没有动脉组织(如中膜或外膜)，故称为假性动脉瘤(PSA)。

经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位假性动脉瘤为少见的血管并发症，国外文献报道其发生率约为0.3%～8%。

2004~2006 年我科实施脑血管造影术150例，术后并发假性动脉瘤2例，经过精心的治疗和护理后痊愈出院，现将护理体会报告如下。

资料与方法本组150例，男88例，女62例；年龄19~83岁，平均56.7岁；均在局麻下行全脑血管造影术，其中30例脑梗死患者于造影后即行急诊脑血管腔内溶栓术。

操作方法采用改良Seldinger穿刺技术，常规穿刺右侧股动脉。

2例患者术后1~3天穿刺部位出现肿胀，局部可触及搏动性肿块，质硬、有血管杂音、面积大小不等，患者诉穿刺处疼痛难忍，活动受限，经超声多普勒检查确诊为假性动脉瘤。

在超声引导下用手压迫时间1~2小时，弹力绷带包扎24小时，沙袋压迫8小时，反复治疗2次后瘤口愈合。

原因分析：①患肢制动不佳：患者配合性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。

②肥胖：肥胖者穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。

③穿刺技术：介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。

因此，操作人员在实施介入手术前必须准确地确定股动脉的位置，估计鞘管型号的大小，对于穿刺困难者，应在X线或超声定位下穿刺或由资深的人员操作。

④术后压迫：介入术后拔出鞘管后用左手的示指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5～2.0cm处，至少压迫20～30分钟；如无出血，则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压迫4～6小时，指导患者取平卧位6～24小时，保持大腿伸直。