煤矿安全生产管理人员安全资格证(A证、B证)取证考试报名申请表;

贵州煤矿2017年安资证A、B类考核报名申请表附件1:
煤矿安全生产管理人员安全生产知识及管理能力A、B
类考核报名申请表
报考类型,A
申请人姓名
类/B类,
身份证号健康状况照片
学历是否全日制
毕业院校所学专业
现所持安全资格
从事煤矿
证,或考核合格现任职务年
工作经历
证,号
所在煤矿名称
煤矿所在地市,州, 县乡,镇, 生产规模
矿井瓦斯等级 ,万吨/年,
单位联系电话个人联系电话
煤矿意见
(盖章)
年月日
集团公司意见
(盖章)
年月日
申请人签名, 申请人对提供材料的真实性负责。

审查意见,
审查意见
审查人,
年月日注,1、煤矿及集团公司意见,表明报考申请人情况是否属实,企业是否同意报考等基本意见。

2、申请人有多学历的需分别填写清楚。

3、申请人签名必须为本人手写签名。

- 2 -
附件2:
煤矿安全生产管理人员安全生产知识及管理能力
A、B类考核考试人员汇总表
集团公司,煤矿,名称,盖章,: 联系人, 手机, 报考类型,A证 ? B证 ?,对应栏打?,
审
本年度
性矿井名称,生产全日制/原安全资格证,或查姓名身份证号职务职称毕业院校学历专业是否复
别能力、瓦斯等级, 函授考核合格证,号意
训
见
- 3 -
注,1、本表需提供电子版,Excel表,予报考资料受理部门,单人单行,多学历的在同一行中分别叙述。

2、分A类、B类汇总。

- 4 -。

“三类人员”安全生产考核合格证书申请表.doc感谢你的观看感谢你的观看附表二样本格式：“三类人员”安全生产考核合格证书申请表资料提供：1、本表一式一份；2、身份证原件及复印件；3、法定代表人提交企业营业执照原件及复印件；4、分管安全的主要负责人和专职安全员提交企业任命文件原件及复印件；5、技术负责人提交企业施工资质证书副本原件及复印件；6、注册建造师提交注册证原件及复印件；7、小型工程项目负责人提交培训合格证及专业技术职称原件及复印件；8、安全员提交安全员证原件及复印件。

申请人签名：张三企业盖章：申请日期：××××年××月××日姓名张三性别男出生日期××××年××月××日贴照片（近期免冠红底）身份证件类别⊙身份证○军官证○回乡证○护照身份证件号码（填写身份证上的18位数字）所在企业名称×××公司考试类别⊙企业主要负责人（A 证）○项目负责人（B 证）○专职安全生产管理人员（C 证）职务 A 证：⊙分管安全的主要负责人○法定代表人○技术负责人 B 证：○注册建造师○小型工程项目负责人C 证：○专职安全员○安全员技术职称○技术员○助理工程师○工程师○高级工程师○教授级高工小型工程项目负责人必须选择注册建造师等级○一级○二级注册建造师必须选择注册建造师编号注册建造师必须填写小型工程项目负责人证号小型工程项目负责人必须填写参加考试时间××××年××月××日考试成绩合格移动电话（填写11位手机号码）通讯地址广州市××路××号。

安全生产考核考试报名申请表
安全生产考核考试报名申请表
姓名：
性别：
所在单位：
岗位：
联系电话：
一、个人基本情况
请如实填写个人基本情况，以便组织单位核实信息和联系。

二、报考信息
请选择您希望参加的考试项目：
1. 安全生产知识考试
2. 安全生产操作技能考核
3. 安全管理体系审核员考核
三、承诺书
本人参加安全生产考核考试，保证遵守以下规则：
1. 严格遵守考场纪律，不得抄袭、作弊，如有违规行为，自愿放弃考试资格，并承担相应的法律责任。

2. 遵守考试命题规则，不得泄露考试题目及答案，如有违规行为，自愿放弃考试资格，并承担相应的法律责任。

3. 提供的个人信息真实有效，如有虚假信息，因此导致的考试成绩无效和追究相关责任由本人承担。

4. 遵守考试组织单位的规定，配合工作人员进行考试监督和管
理。

四、申请人签字
申请人签字：___________________ 年月日。

安全生产知识和管理能力考核合格证申请表
学号：
1.请如实填写该表，表格内“□”的内容为“√”选。

一式2份，请本人签字及加盖所在单位的公章。

2.新训取证学员需提交：单位工商营业执照（或预核准通知书）复印件2张、高中或中专以上学历证书复印件2张、身份证复印件2张及同底2寸彩照2张（白底免冠深色衣服）；
3.复训换证学员需提交《安全资格证书》原件、单位工商营业执照（或预核准通知书）复印件2张、高中或中专以上学历证书复印件2张、身份证复印件2张及同底2寸彩照2张（白底免冠深色衣服）。