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颌面部严重间歇感染的治疗及转归发表时间：2011-05-30T17:42:21.637Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：赵玉红[导读] 颌面部间隙感染多数是以牙齿感染为首发症状；部分以上呼吸道感染为诱因。
赵玉红（驻马店市中心人民医院口腔科河南驻马店463000）【中图分类号】R781.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0093-02【摘要】通过近三年收治的颌面部严重间隙感染病例的调查，发现多发于夏秋季节，早期多数有牙痛史，继发颌面、颈部肿胀，伴随胸闷、心悸、呼吸急促等症状，治疗不当，可快速发展为脓胸，心包积液，进而出现腹腔积液，伴有高热、脓毒败血症等严重中毒症状。
死亡率明显升高。
【关键词】颌面部间隙感染颌面部间隙感染多数是以牙齿感染为首发症状；部分以上呼吸道感染为诱因。
感染灶沿组织潜在间隙逐步扩散。
腺源性感染者病灶沿淋巴途径颌面部、颈部、纵膈等深部组织间隙；牙源性病灶进入骨髓腔或骨膜下、颌面软组织、进入颈部、心包、胸膜腔、腹部等深部间隙，造成全身性感染、中毒，有着较高的病死率。
值得临床工作者高度关注。
笔者总结了三年来收治的颌面部严重间隙感染病例34例，就其治疗、转归、最终诊断作了探索、总结。
1 资料患者男21例，女13例。
年龄21—64岁，中位年龄43岁。
出现颌面部多间隙红肿疼痛，伴随开口困难，发热等症状。
严重者伴随吞咽困难，甚至出现呼吸困难，伴随强迫体位。
2 治疗方法与结果早期行局麻下脓肿/肿胀间隙切开引流，配合术区局部药物冲洗，全身用药。
出现呼吸困难及时行气管切开，建立有效呼吸通道，保障呼吸通畅。
脓肿逐渐引流至体位较低处：颈部气管旁间隙，胸膜腔。
根据病情变化，及时行颈部脓肿切开引流、胸腔闭式负压引流。
配合全身敏感抗生素应用，加强营养支持治疗。
感染中毒症状较重时，分次给予输注血浆，提高机体免疫功能。
结果：治愈 30例，死亡1例，转为慢性病3例。
口腔颌面部感染的研究进展摘要：口腔颌面部间隙感染属于比较常见的颌面部疾病，其中牙源性引起的间隙感染最为常见，应及早有针对性的对病灶牙进行相应处理，应密切关注患者的气道是否通畅，当出现危及生命的并发症时，应尽快对症处理。
关键词：口腔颌面部间隙感染；治疗方法；感染；病原菌的类型1前言口腔颌面部解剖关系特殊，具有上通颅底下达纵隔的筋膜间隙，期间以疏松结缔组织填充。
口腔内含有多种正常菌群，如机体免疫功能下降、口腔内环境改变等，均可引发条件致病菌繁殖、扩散，导致口腔颌面部间隙感染，继而引发败血症、颅内感染、血栓性静脉炎及局部脓肿等感染性病变，对患者健康及生命造成威胁。
感染途径主要为牙源性、腺源性、损伤性及医源性，发病后进展迅速，致病菌可进入血液循环，引发败血症，甚至形成海绵窦血栓性静脉炎、纵隔脓肿等严重并发症，如治疗不当或不及时，甚至危及患者生命。
国内外均认为牙源性感染是颌面部间隙感染的主要原因，发生率约＞５５．００％，以眶下间隙最为多见，发生率约＞２７．００％，发病率最低为舌下间隙[2]。
了解当地口腔颌面部间隙感染患者病原菌分布，有助于及早给予合理抗感染治疗，提高治疗效果，降低感染发生率。
因此，研究当地口腔颌面部间隙感染患者感染来源、病原菌检出及病原菌种类、主要菌株敏感试验结果，对口腔颌面部间隙感染的预防治疗具有重要意义。
故对该地区医院收治口腔颌面部间隙感染患者进行研究，观察口腔颌面部感染常见致病菌，药物敏感试验结果等，以期为该地区临床口腔颌面部间隙感染预防及治疗提供依据，现报道如下[3]。
2感染来源2.1 牙源性感染牙源性感染是成人口腔颌面部间隙感染最主要的病因。
近 10 年来，文献报道的牙源性感染导致颌面部间隙感染的比例为 55％～72％。
Yuvaraj等认为下颌第一磨牙是最主要的病灶牙[4]。
而 Storoe等比较了 20 世纪 80 年代与 90 年代引发间隙感染的病灶牙，发现 90 年代以下颌磨牙居多，80 年代上颌后牙的比例较大[5]。
第五节颌面部的间隙颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。
一、咬肌间隙咬肌间隙massetericspace（图10-22、23）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
二、翼颌间隙pterygomandibularspace（图10-22、23）又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内板及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
图10-21舌咽神经分支间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
三、颞下间隙颞下间隙infratemporalspace(图10-22、23)位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
《颌面间隙感染的护理查房》一、疾病概述颌面间隙感染是指颌面周围潜在间隙发生的化脓性炎症。
这些间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙等。
颌面间隙感染可由多种原因引起，如牙源性感染、腺源性感染、损伤性感染等。
如果不及时治疗，颌面间隙感染可扩散至邻近间隙，甚至引起全身严重并发症。
二、病因及发病机制1. 牙源性感染- 龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓疾病是颌面间隙感染最常见的病因。
细菌通过牙髓腔、根尖孔等途径扩散至周围间隙，引起感染。
- 例如，一位患者因龋齿未及时治疗，导致牙髓坏死，细菌感染扩散至根尖周围组织，进而引起咬肌间隙感染。
2. 腺源性感染- 儿童的颌面间隙感染多由腺源性感染引起。
常见的感染源有扁桃体炎、腮腺炎等。
细菌通过淋巴系统扩散至颌面间隙。
- 例如，一个小孩因患扁桃体炎，炎症扩散至颌下间隙，引起颌下间隙感染。
3. 损伤性感染- 颌面外伤、拔牙等操作过程中，如果消毒不严格或伤口处理不当，容易引起颌面间隙感染。
- 例如，一位患者在拔牙后，伤口未得到妥善处理，导致细菌侵入，引发翼下颌间隙感染。
4. 血源性感染- 身体其他部位的感染灶，如疖、痈等，细菌通过血液循环到达颌面间隙，引起感染。
- 例如，一位患者患有腿部疖肿，细菌通过血液传播至颌面，导致颞下间隙感染。
三、临床表现1. 局部症状- 疼痛：感染部位出现明显的疼痛，疼痛程度因感染的严重程度而异。
疼痛可呈持续性胀痛或跳痛，患者常难以忍受。
- 肿胀：感染间隙周围组织出现肿胀，皮肤发红、发亮，触之有硬结。
随着病情的发展，肿胀可逐渐加重，范围扩大。
- 张口受限：由于感染累及咀嚼肌等组织，患者会出现张口受限的症状。
张口度逐渐减小，严重时甚至无法张口。
- 压痛：在感染部位可触及明显的压痛，按压时疼痛加剧。
2. 全身症状- 发热：患者常伴有发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高。
发热是由于机体对感染的免疫反应所致。
- 乏力、食欲不振：患者会感到全身乏力，食欲减退，体重下降。
颌面部的间隙概述内容：颌面部上、下颌骨与周围的肌肉之间、或肌肉与肌肉、肌肉与器官之间，存在着一些潜在间隙，正常情况下，这些间隙中充填着疏松结缔组织，有的间隙还有神经、血管穿行，从而使相邻的间隙彼此通连。
当炎症感染时，可循此途径蔓延，脓液也可溃破筋膜，扩散到邻近的间隙。
相关内容：（第十章第五节文件夹中05-1文件）概述关键词索引表关键词英文解释咬肌间隙massetericspace咬肌间隙的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
翼颌间隙pterygomandibular space翼颌间隙又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼内肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内面及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
颞下间隙infratemporalspace颞下间隙位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
因此颞下间隙的蜂窝组织炎很少单独存在，常与相邻间隙特别是翼颌间隙的感染同时存在。
咽旁间隙parapharyngealspace咽旁间隙位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。
上抵颅底；下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。
由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。
前部称咽旁前间隙；后部称咽旁后间隙。
咽旁前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。
腭扁桃体感染可侵及该间隙。
咽旁后间隙较大，内有颈内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。
咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间隙、下颌下间隙、咽后间隙相通。
下颌下间隙submandibularspace下颌下间隙位于颌下三角内。
上界为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜；下界为颈深筋膜浅层；前界为二腹肌前腹；后界为二腹肌后腹。
间隙内主要含有下颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及面动脉。
此间隙通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并与翼颌间隙、咽旁间隙相通。
下颌第2、3磨牙根尖感染可引起此间隙感染，由厌氧细菌引起的蜂窝组织炎称路德维希（Ludwig）咽颊炎。
咬肌间隙咬肌间隙 masseteric space （图10-23，24）的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
知识点关键词索引表 关键词英 文 解 释咬肌间隙 massetericspace 咬肌间隙的前界为咬肌前缘与颊肌；后界为下颌支后缘及腮腺组织；上达颧弓下缘；下抵下颌骨下缘；内侧界为下颌支的外面；外侧界为咬肌及腮腺的深面。
此间隙的前方紧邻下牙槽的第三磨牙，在智齿冠周炎、牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎时，可扩散至此间隙。
此间隙的感染向前可扩至颊间隙；向下绕过下颌切迹可扩散至翼颌间隙和颞下窝；经颧弓深侧可至颞窝；向下可扩散至颌下间隙，甚至向后下可扩散至腮腺，导致腮腺脓肿。
翼颌间隙翼颌间隙 pterygomandibular space（图10-23，24）又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼内肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内面及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
知识点关键词索引表关键词英文解释翼颌间隙pterygomandibular space翼颌间隙又称翼下颌间隙，位于翼内肌与下颌支之间，其前界为颞肌及下颌骨冠突；后界为下颌支后缘与腮腺；内侧界为翼内肌及其筋膜；外侧界为下颌支的内面及颞肌内面；上界为翼外肌；下界为下颌支与翼内肌相贴近的夹缝。
间隙内有舌神经、下牙槽神经、下牙槽动、静脉穿行，下牙槽神经阻滞术即将局麻药物注入此间隙内。
牙源性感染常累及此间隙。
翼颌间隙的感染可向上扩散至颞下窝和翼腭窝；向内沿翼内肌后缘可扩散至咽旁间隙；向下可扩散至下颌后窝。
有时可沿血管神经束向上经卵圆孔蔓延到颅腔。
颞下间隙颞下间隙 infratemporal space （图10-23，24）位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
因此颞下间隙的蜂窝组织炎很少单独存在，常与相邻间隙特别是翼颌间隙的感染同时存在。
知识点关键词索引表关键词 英 文 解 释颞下间隙 infratemporalspace 颞下间隙位于翼下颌间隙的上方，前界为上颌骨的后面；后界为茎突及茎突诸肌；内侧为蝶骨翼突外侧板；外侧界为下颌支上份及颧弓；上界抵蝶骨大翼的颞下嵴及颞下面；下界为翼外肌下缘平面。
此间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。
因此颞下间隙的蜂窝组织炎很少单独存在，常与相邻间隙特别是翼颌间隙的感染同时存在。
咽旁间隙咽旁间隙 parapharyngeal space（图10-23）位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。
上抵颅底；下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。
由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。
前部称咽旁前间隙；后部称咽旁后间隙。
咽旁前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。
腭扁桃体感染可侵及该间隙。
咽旁后间隙较大，内有颈内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。
咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间隙、下颌下间隙、咽后间隙相通。
知识点关键词索引表关键词英文解释咽旁间隙parapharyngealspace咽旁间隙位于翼内肌、腮腺深部与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。
上抵颅底；下达舌骨平面；前界为翼下颌韧带、颌下腺上缘；后界为椎前筋膜。
由茎突及茎突诸肌将此间隙分为前后二部。
前部称咽旁前间隙；后部称咽旁后间隙。
咽旁前间隙较小，咽升动、静脉行于其中，内侧有咽上缩肌及腭扁桃体。
腭扁桃体感染可侵及该间隙。
咽旁后间隙较大，内有颈内动、静脉及第Ⅸ-Ⅻ脑神经及颈深上淋巴结，此内容为腮腺床的结构。
咽旁间隙与翼颌间隙、颞下间隙、下颌下间隙、咽后间隙相通。
下颌下间隙下颌下间隙 submandibular space（图10-24）位于颌下三角内。
上界为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜；下界为颈深筋膜浅层；前界为二腹肌前腹；后界为二腹肌后腹。
间隙内主要含有下颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及面动脉。
此间隙通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并与翼颌间隙、咽旁间隙相通。
下颌第2、3磨牙根尖感染可引起此间隙感染，由厌氧细菌引起的蜂窝组织炎称路德维希（Ludwig）咽颊炎。
知识点关键词索引表关键词英 文 解 释下颌下间隙 submandibular space 下颌下间隙位于颌下三角内。
上界为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜；下界为颈深筋膜浅层；前界为二腹肌前腹；后界为二腹肌后腹。
间隙内主要含有下颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及面动脉。
此间隙通过下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相通，并与翼颌间隙、咽旁间隙相通。
下颌第2、3磨牙根尖感染可引起此间隙感染，由厌氧细菌引起的蜂窝组织炎称路德维希（Ludwig ）咽颊炎。
