心脏17节段

心脏17节段划分
摘要：
1.心脏结构简介
2.17节段划分方法
3.各节段的功能与特点
4.临床应用及意义
正文：
心脏作为人体最重要的器官之一，承担着输送氧气和营养物质到全身各个组织细胞的重要任务。

为了更好地研究和理解心脏的结构与功能，科学家们将其划分为17个节段。

下面将详细介绍心脏17节段划分及其功能特点。

1.心脏结构简介
心脏位于胸腔内，分为左心房、左心室、右心房和右心室四个腔。

左心房和右心房分别接收肺静脉和上下腔静脉的血液，左心室和右心室则负责将血液输送到全身和肺部。

2.17节段划分方法
心脏17节段划分主要是依据心肌细胞的排列方式和功能特点进行的。

具体来说，将心脏分为心房和心室两部分，心房包括左心房和右心房，心室包括左心室和右心室。

左心房和右心房各分为上、下两个小叶，左心室和右心室各分为三个小叶。

这样，心脏总共被划分为17个节段。

3.各节段的功能与特点
心脏的17个节段各有不同的功能和特点。

例如，心房收缩时，二尖瓣和
三尖瓣分别关闭，使血液从心房流向心室。

心室收缩时，二尖瓣和三尖瓣分别打开，使血液从心室流向动脉。

此外，各节段之间还存在传导系统，负责心脏的起搏和传导。

4.临床应用及意义
了解心脏17节段对于诊断和治疗心脏疾病具有重要意义。

通过心脏节段分析，医生可以更准确地判断心脏病的类型和病变部位，从而制定合适的治疗方案。

17-Segment Model (AHA)Left Ventricle Segmentation ProcedureThe muscle and cavity of the left ventricle can be divided into a variable number of segments. Based on autopsy data the AHA recommends a division into 17 segments for the regional analysis of left ventricular function or myocardial perfusion:▪The left ventricle is divided into equal thirds perpendicular to the long axis of theheart. This generates three circular sections of the left ventricle named basal,mid-cavity, and apical. Only slices containing myocardium in all 360° are included.▪The basal part is divided into six segments of 60° each. The segment nomenclature along the circumference is: basal anterior, basal anteroseptal, basal inferoseptal, basal inferior, basal inferolateral, and basal anterolateral. The attachment of the rightventricular wall to the left ventricle can be used to identify the septum.▪Similarly the mid-cavity part is divided into six 60° segments called mid anterior, mid anteroseptal, mid inferoseptal, mid inferior, mid inferolateral, and mid anterolateral.▪Only four segments of 90° each are used for the apex because of the myocardialtapering. The segment names are apical anterior, apical septal, apical inferior, andapical lateral.▪The apical cap represents the true muscle at the extreme tip of the ventricle wherethere is no longer cavity present. This segment is called the apex.Polar PlotsIf functional values have been obtained in the 17 cardiac segments by some quantification method, they can be arranged as a polar plot with the▪apex in the center,▪the four apical segments as a first ring,▪the six mid-cavity segments as the second ring,▪and the six apical segments as the outermost ring.Such an arrangement makes it easy to compare the outcome in different conditions (eg. rest/stress) or between patients. The arrangement together with numbers identifying the cardiac segments is illustrated below.Basal Segments Mid-cavity Segments Apical Segments1. basal anterior 7. mid anterior 13. apical anterior2. basal anteroseptal 8. mid anteroseptal 14. apical septal3. basal inferoseptal - 后间隔9. mid inferoseptal 15. apical inferior4. basal inferior 10. mid inferior 16. apical lateral5. basal inferolateral -后（侧）壁11. mid inferolateral 17. apex6. basal anterolateral - 原侧壁12. mid anterolateralThe relative contribution of the basal, mid-cavity, and apical segments are 35% (6/17), 35%(6/17), and 30% (5/17), respectively.●AP4: (infero)septal, (antero)lateral●AP2: inferior, anterior●AP3: basal/mid inferolateral, basal/mid anteroseptalCoronary Artery TerritoriesThe AHA guidelines emphasize that there is a "tremendous variability in the coronary artery blood supply to myocardial segments". The greatest variability occurs at the apical cap, which can be supplied by any of the three arteries. With the recognition of the anatomic variability the individual segments may be assigned to specific coronary artery territories as follows.Coronary Artery:SegmentsLeft Anterior Descending (LAD) 1, 2, 7, 8, 13, 14, 17Right Coronary Artery (RCA) 3, 4, 9, 10, 15Left Circumflex (LCX) 5, 6, 11, 12, 16根据美国心脏协会的17节段分法，如上图所示，将心脏左心室的心肌分为17个节段，分别投射到平面牛眼图上相应的区域。

·综述·准确评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart atherosclerotic disease，CAD）患者的心脏容积、运动及功能情况有助于早期诊断疾病，预防急性心血管事件的发生。

MRI、CT、核素左室造影因放射性、价格贵、耗时长等缺点临床应用受限，超声心动图具有无创、便捷、实时等优点，已成为临床常用的定量评估CAD的影像学技术。

目前，临床广泛使用的二维超声心动图（two-dimensional echocardiography，2DE）具有几何假设、心尖短缩、平面单一等不足，对于准确评估CAD有一定困难。

近年来，三维超声已实现静态到动态的突破，随着全容积矩阵传感器的引入，实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）已成为研究热点。

RT-3DE分别通过经胸和经食管探头在采集多切面二维图像的同时即刻合成心脏立体结构，可准确、快速地对心腔、瓣膜进行定量分析，为量化CAD患者心腔容积和功能提供了更可靠的依据，同时为准确评估心肌运动及心室、瓣膜重构提供了新方法，能敏感地发现心肌梗死并发症。

本文就RT-3DE定量评估CAD的应用进展进行综述。

一、RT-3DE评价心腔容积和功能1.左室：左室容积和功能不仅是CAD早期的重要观察指标，也是反映患者预后的关键参数。

RT-3DE无需几何形态的假设，可实时、立体地显示心脏图像，通过心内膜边界追踪技术快速获得左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）及左室射血分数（LVEF），其结果与MRI比较一致性较好，准确性和重复性均优于2DE，且RT-3DE不受左室形态、大小及室壁厚度的影响［1-2］。

Meng等［3］研究发现，冠状动脉介入治疗（PCI）术后3个月和9个月CAD患者LVEDV、LVESV均较术前减小，LVEF较术前增加（均P<0.05），说明RT-3DE可评估CAD患者PCI术后疗效，其潜在价值是可对心肌梗死或心力衰竭后左室功能不全患者进行危险分层评估，从而指导心肌梗死后LVEF<40%的患者进行心肌再同步化治疗。

心脏17节段划分心脏17节段划分是对心脏结构和解剖功能的详细描述，这一划分在心血管疾病诊断、治疗和研究中具有重要意义。

心脏17节段划分主要包括解剖学划分和功能划分两个方面。

一、心脏17节段划分简介心脏17节段划分是对心脏结构和解剖功能的详细描述，这一划分在心血管疾病诊断、治疗和研究中具有重要意义。

心脏17节段划分主要包括解剖学划分和功能划分两个方面。

二、心脏17节段划分的方法1.解剖学划分：根据心脏的解剖结构，将心脏划分为17个节段。

这些节段包括心房、心室、房室结、束支和浦肯野纤维等。

2.功能划分：根据心脏的生理功能，将心脏划分为17个节段。

主要包括收缩功能和舒张功能两个方面。

三、各节段的特点及功能1.心房：心房主要负责接收经过肺部氧合的血液，并通过心室将血液输送到全身各个器官。

2.心室：心室负责将血液输送到全身各个器官，包括脑、肌肉和皮肤等。

心室的收缩和舒张功能对血液循环至关重要。

3.房室结：房室结是心脏的起搏点，控制心脏的跳动节奏。

4.束支：束支是将心脏起搏信号传递到心肌的纤维束。

5.浦肯野纤维：浦肯野纤维是心脏内的特殊传导纤维，负责心脏激动的传导。

四、心脏17节段划分的临床应用1.心脏手术：心脏17节段划分有助于心脏手术的精确规划和实施，提高手术成功率。

2.心脏电生理检查：心脏17节段划分有助于心脏电生理检查的准确性，为临床诊断和治疗提供依据。

3.心脏康复治疗：心脏17节段划分有助于评估患者心脏功能，制定针对性的康复治疗方案。

五、心脏17节段划分在心血管疾病诊断和治疗中的重要性心脏17节段划分对心血管疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要作用。

了解心脏各节段的功能和结构，有助于临床医生对心血管疾病进行精细化治疗。

六、未来发展趋势和挑战随着医学科技的不断发展，心脏17节段划分将面临更精确、更微创的挑战。

未来，心脏17节段划分将更加注重个性化、精准化治疗，为心血管疾病患者带来更好的生活质量和预后。

H E I L O N G J I A N GM E D I C A LJ O U R N A L V o l.45N o.5M a r.2021心肌病变主要是指心肌细胞的显微病变、炎性水肿，甚至出现坏死。

导致心肌病变的原因较多，其中缺血性心肌病、高血压性心脏病、原发性心肌病都都是心肌病变的常见类型［1］。

如果心肌病变较严重，尤其当心肌细胞出现大面积坏死时，会导致心腔结构明显的扩大，不仅严重的影响患者生活质量，还会诱发急性心衰、心律失常，甚至猝死，严重危及患者生命安全［2］。

因此，早诊断并进行针对性治疗是挽救心肌病变患者结局的关键。

核磁共振成像（M R I）是影像学常见诊断方式，其本身并无放射性且信号较强，还可以通过扫描脂肪抑制序列的冠状和矢状面得到全方位的多序列成像，保证了诊断准确性［3］。

本研究就心脏M R I对心肌病变的鉴别诊断价值进行如下探讨。

1资料与方法1.1一般资料选取2018年6月—2020年6月期间于安阳市中医院就诊的70例高度疑似心肌病变患者作为研究对象，所有患者均接受心脏M R I诊断。

其中男41例，女29例；年龄46～83岁，平均年龄（61.26?5.87）岁；病程3～16年，平均病程（6.06?1.23）年。

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究有可比性。

1.2方法采用西门子V E R I O3.0TM R I进行检测，采用无线矢量呼吸门控及心电门控，心脏八通道相控阵线圈。

仰卧位，扫描前进行吸气末屏气练习。

真实稳态进动快速成像（t r u e-F I S P）序列扫描：患者无需屏气，横轴位扫描范围自主动脉弓上至心脏膈面，参数设置：层厚5m m，层间距0.45m m，T E1.2m s，T R40m s，视野22?22c m，F O V一般为310-360m m，数据采集1次。

半傅里叶采集H A S T E序列：横轴位和矢状位扫描，扫描范围同上，单次屏气采集16层图像，扫描参数：层厚6m m，层间距6m m，T E41m s，T R700m s，F O V一般为310-360m m。

负荷及静息门控心肌SPECT显像左室功能的差异及与心肌缺血间的关系李娜;周久贸;李雪娜;尹雅芙;李亚明;王丽娟;何作祥【摘要】To investigate the relationship between myocardial ischemia during adenosine stress testing and the changes in left ventricular ejection fraction (LVEF) measurements after stress and rest gered myocardial perfusion imaging. 104 patients suspecting myocardial ischemia underwent adenosine stress-rest protocol and gated single photon emission computed tomography (SPECT). Perfusion analysis was performed with a 17-segment model.Myocardial ischemia were assessed with 5-point scale. Summed stress score(SSS), summed rest score(SRS) and summed difference score(SDS=SSS-SRS) were ealcurated. An SSS score exceeding 3 points was considered positive for coronary artery disease, and SDS greater than 2 indicated resersiable ischemia. Resting and poststress LVEFs correlated significantly, and there was no significant difference between stress and rest(t=-0. 655, P＞0.05). However, patients with reversible ischcmia had significant differences in poststress versus resting LVEF, EDV and ESV. In patients with stress-induced perfusion ischemia,the LVEF after stress was significantly lower than the rest. LVEF descending in adenosine imaging indicated myocardial ischemia.%选取104例疑似或确诊的冠心病患者行腺苷负荷-静息门控心肌灌注断层显像,研究了一日法负荷-静息显像判断静息与负荷状态左室功能的差异及与心肌缺血之间的关系.将左室分为17节段,采用5点评分法对心肌缺血进行评分,并计算出总负荷评分(SSS)、总静息评分(SRS)及评分差(SDS=SSS-SRS).将SSS≥4作为存在缺血指标,SDS≥3为可逆性灌注异常指标.结果显示,负荷与静息显像左心室射血分数LVEF 有很好的相关性.以所有患者为整体来观察,静息显像与负荷显像间无显著性差异(t=-0.655,P>0.05).将所有患者分为可逆心肌缺血组及非可逆心肌缺血组,非可逆心肌缺血患者组静息及负荷后LVEF、EDV(舒张末容积)、ESV(收缩末容积)之间均无显著差异;而可逆心肌缺血组负荷显像LVEF、EDV、ESV均显著低于静息显像.以上结果提示,腺苷诱导可逆性缺血患者负荷显像LVEF明显低于静息显像;负荷显像LVEF有所降低,也预示其心肌缺血的可能性明显增加.【期刊名称】《同位素》【年(卷),期】2011(024)001【总页数】5页(P39-43)【关键词】99Tcm-甲氧基异丁基异睛(99Tcm-MIBI);单光子发射断层显像(SPECT);心肌缺血;左室功能【作者】李娜;周久贸;李雪娜;尹雅芙;李亚明;王丽娟;何作祥【作者单位】中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院核医学科,辽宁沈阳,110001;中国医科大学附属第一医院心内科,辽宁沈阳,110001;中国医学科学院阜外心血管病医院核医学科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R817.4门控心肌灌注断层显像(MPI)广泛应用于缺血性心脏病的诊断及预后评价[1]。

17-Segment Model (AHA)Left Ventricle Segmentation ProcedureThe muscle and cavity of the left ventricle can be divided into a variable number of segments. Based on autopsy data the AHA recommends a division into 17 segments for the regional analysis of left ventricular function or myocardial perfusion:▪The left ventricle is divided into equal thirds perpendicular to the long axis of theheart. This generates three circular sections of the left ventricle named basal,mid-cavity, and apical. Only slices containing myocardium in all 360° are included.▪The basal part is divided into six segments of 60° each. The segment nomenclature along the circumference is: basal anterior, basal anteroseptal, basal inferoseptal, basal inferior, basal inferolateral, and basal anterolateral. The attachment of the rightventricular wall to the left ventricle can be used to identify the septum.▪Similarly the mid-cavity part is divided into six 60° segments called mid anterior, mid anteroseptal, mid inferoseptal, mid inferior, mid inferolateral, and mid anterolateral.▪Only four segments of 90° each are used for the apex because of the myocardialtapering. The segment names are apical anterior, apical septal, apical inferior, andapical lateral.▪The apical cap represents the true muscle at the extreme tip of the ventricle wherethere is no longer cavity present. This segment is called the apex.Polar PlotsIf functional values have been obtained in the 17 cardiac segments by some quantification method, they can be arranged as a polar plot with the▪apex in the center,▪the four apical segments as a first ring,▪the six mid-cavity segments as the second ring,▪and the six apical segments as the outermost ring.Such an arrangement makes it easy to compare the outcome in different conditions (eg. rest/stress) or between patients. The arrangement together with numbers identifying the cardiac segments is illustrated below.Basal Segments Mid-cavity Segments Apical Segments1. basal anterior 7. mid anterior 13. apical anterior2. basal anteroseptal 8. mid anteroseptal 14. apical septal3. basal inferoseptal - 后间隔9. mid inferoseptal 15. apical inferior4. basal inferior 10. mid inferior 16. apical lateral5. basal inferolateral -后（侧）壁11. mid inferolateral 17. apex6. basal anterolateral - 原侧壁12. mid anterolateralThe relative contribution of the basal, mid-cavity, and apical segments are 35% (6/17), 35%(6/17), and 30% (5/17), respectively.●AP4: (infero)septal, (antero)lateral●AP2: inferior, anterior●AP3: basal/mid inferolateral, basal/mid anteroseptalCoronary Artery TerritoriesThe AHA guidelines emphasize that there is a "tremendous variability in the coronary artery blood supply to myocardial segments". The greatest variability occurs at the apical cap, which can be supplied by any of the three arteries. With the recognition of the anatomic variability the individual segments may be assigned to specific coronary artery territories as follows.Coronary Artery:SegmentsLeft Anterior Descending (LAD) 1, 2, 7, 8, 13, 14, 17Right Coronary Artery (RCA) 3, 4, 9, 10, 15Left Circumflex (LCX) 5, 6, 11, 12, 16根据美国心脏协会的17节段分法，如上图所示，将心脏左心室的心肌分为17个节段，分别投射到平面牛眼图上相应的区域。

EDD 舒张末内径ESD 收缩末内径EDV 舒张末容量ESV 收缩末容量SV 每搏量反向运动（矛盾运动）：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去主动收缩舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。

上面的牛眼图为17节段容积变化时序图，其中：绿色代表同步性好，蓝色代表提前收缩，红色代表延迟收缩，黑色代表该节段心肌已坏死，不收缩。

下面的为位移图，其中蓝色的亮度代表位移的幅度，越亮代表位移的幅度越大，越暗代表位移的幅度越小，红色代表矛盾运动。

左侧的一组数据表示17节段位移幅度的均值、标注差、最大位移幅度和最小位移幅度，负值代表矛盾运动。

MSV minimum systolic volume，就是在整个心动周期中左室容积的最小值Tmsv即是容积达到最小值时，和R波之间的时间差，由仪器自动计算出AHA心脏17阶段分法，去除心尖剩余16节段，仪器自动计算出每个节段的Tmsvdif即difference，Tmsv16-dif 就是16个节段的Tmsv相比，最小值和最大值的差。

SD即Standard deviation。

/R-R，意思就是以RR间期进行校正相关疾病：扩张型心肌病Cardiac 3DQ Advanced区域计时分析结果Tmsv sel-SD是到所选节段最小心脏收缩血量的时间标准差，以ms为单位，表示单个计时值偏离由所有计时值导出的均值之差量，并表示左心室收缩功能同步水平。

当到最小血量值的次数与选择阶段很好同步时，标准偏差很低。

这些值变化越大，标准偏差就越大。

即在两个或多个用户选择的左心室节段中，度量在时间上到达最小收缩容积的标准偏差。

Tmsv sel-SD分为Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD不同节段区域左心室节段的Tmsv标准偏离。

按心动周期的持续时间长度标准化％R-R区域计时值，该值由Tmsv sel-SD值表示的转换次数之间的同步程度。

左心室分段图文全解左心室对于会做心脏彩超的同行来说太熟悉不过了，但是对于大多数人来说真的了解了吗？今天我们主要来聊聊左心室的常用分段方法：目前，左心室的分段主要有16节段、17节段和18节段几种分法，今天我们先看看16节段到底是怎么分的。

做过心脏二维或三维斑点追踪技术的老师们都应该见过下面这张图像，我们叫他“牛眼图”：“牛眼图”解析：最外圈层为基底段：ant 前壁、lat前侧壁、post下侧壁、inf下壁、sept后间隔；中间圈层为中间段：ant 前壁、lat前侧壁、post下侧壁、inf下壁、sept后间隔；最内圈层为心尖段：包括前壁、侧壁、下壁、间隔壁。

总共16节段。

上图是以中间段为例的分段左心室短轴基底段：前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁、后间隔。

左心室短轴中间段分段同基底段：前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁、后间隔。

左心室短轴切面心尖段分4个节段：前壁、侧壁、下壁、间隔壁。

左心室长轴切面：前间隔基底段、前间隔中间段，下侧壁基底段、下侧壁中间段，心尖间隔壁、心尖侧壁。

心尖四腔心切面：前侧壁基底段、前侧壁中间段，后间隔基底段、后间隔中间段，心尖侧壁、心尖间隔壁。

心尖两腔心切面：前壁基底段、前壁中间段，下壁基底段、下壁中间段，心尖前壁、心尖下壁。

1、本文为最新左心室节段分析法，与以往的节段略有不同，特别是侧壁的命名，用前侧壁取缔侧壁，下侧壁取缔后壁，所以左心室长轴切面我们以前看到的后壁现在应该叫下侧壁。

2、基底段和中间段分段相似，我们需要注意的是心尖的分段。

3、17节段与16节段的区别是：17节段多了心尖帽1个节段。

4、18节段与16节段的区别是：心尖由原来的4个节段改为与基底段、中间段相同的6个节段。

5、在做二维斑点追踪分析时，取心尖三腔心切面，分段方式同左心室长轴切面。

6、掌握了分段，这对我们掌握左心室节段性运动异常、心肌梗塞等很有好处。

左室17节段如何划分美国超声心动图学会把左心室分为16节段，这些切面互为补充，对于超声心动图诊断节段性室壁运动异常起着至关作用，那么，这16节段是如何分的呢？现在，在新的17节段分段法在原有的16节段基础上，增加心尖帽部分为1个节段，也就是说单存的心尖部为一个节段。

对于初学者来说，也许在工作中死记硬背这些节段，可你未必能理解这些节段的分布原因，只有彻底理解了，才能玩转它！左室长轴切面及心尖短轴切面，为什么各分四段，而不是各分为六段呢？一、首先，要弄明白三点A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；B、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔（二者是一样的），前隔就是前室间隔，前间壁；前隔和后隔并无明确界线。

C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，或称为室间隔（后间隔、下间隔）心尖部，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁）二、左室长轴切面也有六段，只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）三、在左室长轴切面上，室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁）为什么是这样呢？医 A、首先，我们看室间隔的解剖学基础，在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，并且室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁）（前室间隔）（上室间隔），室间隔前缘走向是逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，同时逐渐变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，一、室间隔凹面向左室，二、左前上部较宽大，三、越往右前下越狭窄，四、心尖部室间隔已经变的非常狭窄。

这就是室间隔呈螺旋锥形的原因。

超声基础：因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室长轴切面时，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是室间隔的一部分（前间隔），而不是真正意义上的全部室间隔。

EDD 舒张末内径ESD 收缩末内径EDV 舒张末容量ESV 收缩末容量SV 每搏量反向运动（矛盾运动）：是指正常心肌收缩时病变部位向外扩张，正常心肌舒张时病变部位向心回缩的现象，表明心肌失去主动收缩舒张功能，是心肌梗塞室壁瘤形成的特征。

上面的牛眼图为17节段容积变化时序图，其中：绿色代表同步性好，蓝色代表提前收缩，红色代表延迟收缩，黑色代表该节段心肌已坏死，不收缩。

下面的为位移图，其中蓝色的亮度代表位移的幅度，越亮代表位移的幅度越大，越暗代表位移的幅度越小，红色代表矛盾运动。

左侧的一组数据表示17节段位移幅度的均值、标注差、最大位移幅度和最小位移幅度，负值代表矛盾运动。

MSV minimum systolic volume，就是在整个心动周期中左室容积的最小值Tmsv即是容积达到最小值时，和R波之间的时间差，由仪器自动计算出AHA心脏17阶段分法，去除心尖剩余16节段，仪器自动计算出每个节段的Tmsvdif即difference，Tmsv16-dif 就是16个节段的Tmsv相比，最小值和最大值的差。

SD即Standard deviation。

/R-R，意思就是以RR间期进行校正相关疾病：扩张型心肌病Cardiac 3DQ Advanced区域计时分析结果Tmsv sel-SD是到所选节段最小心脏收缩血量的时间标准差，以ms为单位，表示单个计时值偏离由所有计时值导出的均值之差量，并表示左心室收缩功能同步水平。

当到最小血量值的次数与选择阶段很好同步时，标准偏差很低。

这些值变化越大，标准偏差就越大。

即在两个或多个用户选择的左心室节段中，度量在时间上到达最小收缩容积的标准偏差。

Tmsv sel-SD分为Tmsv 16-SD、Tmsv 12-SD、Tmsv 6-SD不同节段区域左心室节段的Tmsv标准偏离。

按心动周期的持续时间长度标准化％R-R区域计时值，该值由Tmsv sel-SD值表示的转换次数之间的同步程度。

左室１７节段分法评价室壁运动异常的应用分析Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｗａｌｌｍｏｔｉｏｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅ１７￣ＳｅｇｍｅｎｔＭｏｄｅｌ张立平安徽省马鞍山市中心医院超声医学科㊀安徽㊀马鞍山㊀２４３０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀用左室１７节段分法评价室壁运动ꎬ探讨其临床应用价值ꎮ方法㊀选取３９例冠状动脉造影(ＣＡＧ)检查确诊为冠心病的患者行超声心动图(ＵＣＧ)检查ꎬ将左室分为１７个节段进行分析ꎬ判断室壁运动异常(ＲＷＭＡ)的部位及其累及的病变与冠状动脉之间的关系ꎮ结果㊀３９例冠心病患者中２９例为非心肌梗死患者ꎬ１０例为心肌梗死后患者ꎻ检出病变血管６６支ꎬ其中左前降支(ＬＡＤ)病变３３支ꎬ左回旋支(ＬＣＸ)１５支ꎬ右冠状动脉(ＲＣＡ)１８支ꎻ４２支血管狭窄率为５０％~７５％ꎬ２４支血管狭窄率大于７５％ꎮ１０例心肌梗死后患者中ＵＣＧ发现８例心肌变薄ꎬ１７个节段运动减弱ꎻ２９例非心肌梗死患者中ＵＣＧ检测出ＲＷＭＡ共５８个节段ꎬ对应左前降支２４个节段ꎬ对应右冠状动脉２０个节段ꎬ对应左回旋支３个节段ꎻＬＡＤ㊁ＲＣＡ病变的检出率(８２.７６％ꎬ６８.９７％)高于ＬＣＸ(１０.３４％)ꎮ结论㊀节段性室壁运动异常是冠心病心肌缺血的主要特点ꎬ室壁运动减弱或相应心肌变薄是心肌梗死的重要超声改变ꎮ左室１７节段分法符合心脏的解剖结构ꎬ与冠状动脉分布紧密切合ꎬ是超声评价室壁运动及心肌梗死的临床参考选择方法ꎬ左前降支病变检出率高ꎬ右冠状动脉优势型患者宜综合判断ꎮʌ关键词ɔ㊀左室１７节段分法ꎻ冠状动脉造影术ꎻ冠状动脉狭窄ꎻ室壁运动异常中图分类号:Ｒ５４１ꎻＲ４４５.１㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１０￣１９４８￣０３㊀㊀节段性室壁运动异常是心肌缺血的敏感和特征性的指标[１]ꎬ室壁节段划分方法是分析室壁运动异常的基础ꎬ左室划分方法很多ꎬ包括９分法㊁２０分法㊁１６及１７分法ꎬ以往１６及２０分法应用较多ꎬ美国心脏病学会认为１７区法最符合心脏的解剖结构ꎬ与超声检查和核素心肌灌注扫描等应用的方法也最为接近ꎬ建议心脏影像学检查统一采用该法[２]ꎬ本文报告用左室１７节段分法评价室壁运动的体会ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１６年１月~２０１６年１２月因胸痛胸闷疑诊冠心病的患者３９例ꎬ其中男性２８例ꎬ女性１１例ꎬ年龄３７~８６岁ꎬ平均年龄(６４.６土１３.７)岁ꎮ所有入选者均行ＣＡＧ与超声心动图(ＵＣＧ)检查ꎬ排除严重心律失常㊁房室传导异常㊁瓣膜病㊁先天性心脏病㊁冠状动脉重建术以及图像质量差者ꎮ本文经医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀检查方法采用ＰｈｉｌｉｐｓＩＥ３３ꎬＧＥＶＩＶＩＤ９实时三维超声诊断仪ꎬ矩阵探头Ｘ５￣１㊁Ｍ５Ｓ￣Ｄꎬ频率１.３~４.５ＭＨｚꎬ可行二维及实时三维显像ꎮ嘱患者左侧卧位或根据情况选择合适体位ꎬ重点观察左室长轴ꎬ左室系列短轴切面及心尖水平等标准切面ꎬ由至少两位有经验的超声医师进行图像分析ꎬ采用美国心脏病协会(ＡＨＡ)推荐的１７节段划分法(图１)ꎬ见表１ꎬ先用目测法观察心脏各节段的心肌内膜回声ꎬ并结合表１㊀左室１７节段划分法１.前壁基底６.前侧壁基底１１.下侧壁/后侧壁中段１６.侧壁心尖２.前间隔基底７.前壁中段１２.前侧壁中段１７.心尖３.下间隔/后间隔基底８.前间隔中段１３.前壁心尖４.下壁基底９.下间隔/后间隔中段１４.间隔心尖５.下侧壁/后侧壁基底１０.下壁中段１５.下壁心尖牛眼图 及１７节段容积￣时间曲线了解室壁运动情作者简介:张立平(１９７３￣)ꎬ女ꎬ安徽太湖人ꎬ医学硕士ꎬ副主任医师ꎬ主要从事超声诊断与治疗工作况ꎬ根据ＷＭＳＩ室壁运动评分等级分为５个等级:１)正常ꎻ２)减弱ꎻ３)严重减弱或消失ꎻ４)矛盾运动ꎻ５)８４９１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１０期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１０２０２０室壁瘤[３]ꎮ冠状动脉造影:采用美国ＧＥＡＲＴＩＳＥＺＺＣＥＩＬ￣ＩＮＧ数字减影机ꎬ冠状动脉造影采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法ꎬ桡动脉或股动脉径路ꎬ左右冠状动脉都由多个角度造影ꎬ由主任医师带领１名心内科介入治疗医师操作和分析ꎬ主要了解冠状动脉左前降支(ＬＡＤ)㊁左旋支(ＬＣＸ)和右冠状动脉(ＲＣＡ)３大主支的血液供应情况ꎮ造影阳性标准为任一管径狭窄ȡ５０％ꎬ对角支等归于相应主支干中ꎬ反之为阴性ꎮ１.３㊀统计方法使用ＳＰＳＳ１５.０软件㊁图表及 ２检验分析数据ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀３９例患者检查结果本组３９例患者ＣＡＧ全部诊断为冠心病ꎬ２９例为非心肌梗死患者ꎬ１０例为心肌梗死后患者ꎬＵＣＧ发现８例患者心肌变薄ꎬ１７个节段运动减弱ꎮ３９例患者中ＣＡＧ显示单支病变２１例(１２例ＵＣＧ阴性ꎬ９例ＵＣＧ阳性)ꎬ双支病变９例(２例ＵＣＧ阴性ꎬ７例ＵＣＧ阳性)和三支病变９例(１例ＵＣＧ阴性ꎬ８例ＵＣＧ阳性)ꎻ病变血管６６支ꎬ其中ＬＡＤ病变３３支ꎬＬＣＸ１５支ꎬＲＣＡ１８支ꎻ４２支血管狭窄率为５０％~７５％ꎬ２４支血管狭窄率大于７５％ꎮ２.２㊀非心肌梗死患者ＵＣＧ结果静息状态下ＵＣＧ检查结果显示２９例患者中２５例检测出左室节段性室壁运动异常ꎬ其中１级６例ꎬ２级１５例ꎻ３级３例ꎻ４级１例ꎻ５级０例ꎻ室壁运动异常共５８个节段ꎬ其中前壁基段㊁中段各２个节段ꎬ心尖段３个节段ꎻ前间隔基段９个节段ꎬ前间隔中段１１个节段ꎬ前间隔心尖段５个节段ꎻ下间隔基段６个节段ꎬ下间隔中段４个节段ꎬ下间隔心尖段１个节段ꎻ下壁基段４个节段㊁中段３个节段ꎬ下壁心尖段２个节段ꎻ前侧壁基段１个节段ꎬ下侧壁基段３个节段㊁中段２个节段ꎬＬＡＤ㊁ＲＣＡ的检出率(８２ ７６％ꎬ６８.９７％)高于ＬＣＸ(１０.３４％)(图２)ꎮ３㊀讨论㊀㊀心肌缺血常导致局部室壁运动发生变化ꎬ室壁运动异常比心电图改变或胸痛症状提前出现[４]ꎮＵＣＧ可以通过观察室壁运动情况来了解心肌的供血状态ꎬ是早期发现冠心病的常规检查手段ꎮ近年中国人群冠心病发病率呈上升趋势ꎬ早期干预可以明显改善预后并降低治疗费用ꎮ按照２００２年ＡＨＡ建议采用的左室分区法ꎬ左室按长轴及短轴面分为基底部㊁中部㊁心尖部及心尖ꎬ各部包括前壁㊁间隔壁(前间隔及下间隔)和下壁㊁侧壁(前侧壁及下侧壁)ꎬ共１７区ꎮ该分区法与冠状动脉分布紧密结合ꎬ前降支主要为前壁及前间隔及心尖供血ꎻ回旋支主要为侧壁供血ꎻ右冠状动脉主要为下壁及下间隔供血ꎮ本文按照该分区法获得的结果显示２９例非心肌梗死患者中有２５例检测出左室ＲＷＭＡ共５８个节段ꎬ对应左前降支供血占约４１.３８％(２４/５８)ꎬ对应右冠状动脉供血占３４ ４８％(２０/５８)ꎬ对应左回旋支供血占５.１７％(３/５８)ꎬ差异有统计学意义ꎬ表明１７节段划分法对室壁运动除碍部位和冠状动脉病变的对应关系一目了然ꎬ并且通过室壁运动异常预测左前降支及右冠状动脉病变比回旋支敏感ꎮ１７节段分法是在原有的１６分法基础上增加了心尖帽部分为一节段ꎬ由左前降支供血ꎮ１６及２０分法主要用于分析区域性左心室壁运动ꎬ并未包括真正的心尖部心肌ꎬ它们将心脏分为三个部分:基底段３０％㊁中段３０％㊁心脏顶端４０％ꎮ而１７段模型创建了新的心脏分隔模式:基底段ꎬ中腔和顶端分别为３５％ꎬ３５％和３０％ꎬ接近于尸检数据研究[３]ꎮ随着对比剂评估心肌灌注的广泛应用ꎬ心尖部心肌变得至关重要ꎬ使１７段模型更适合于评估室壁运动和心肌灌注ꎮ值得注意的是ꎬ当患者供血类型为右冠状动脉优势型时ꎬ对回旋支和右冠状动脉病变的诊断出现漏诊和误诊的情况较高ꎬ应格外注意ꎮ二维超声对心肌缺血的诊断为半定量法ꎬ主观性强ꎮ本文综合运用了三维超声心动图技术与目测法ꎬ弥补了二维超声这一局限ꎮ三维超声心动图技术能客观㊁实时评价左心室收缩功能及室壁节段性运动异常并进行定量分析[５]ꎬ它利用左室１７节段分区法ꎬ将整个心壁各个区域投影于一圆形平面图上ꎬ心尖居于中心ꎬ心腰位于中环ꎬ基底位于周边ꎬ形成 牛眼图 ꎬ使心壁各个部位的活动状态㊁速度㊁方向等信息在同一个平面上显示[６]ꎮ该技术的１７节段容积￣时间曲线就是建立在 牛眼图 的基础上ꎬ更快捷直观地反映各节段心肌缺血情况ꎮ当部分冠心病患者传统超声二维室壁运动正常时ꎬ１７节段容积￣时间曲线参数的变化能显示异常运动的心肌[７]ꎬ对传统ＵＣＧ是一个很好的补充ꎬ减少漏诊ꎮ当冠状动脉血供急剧减少ꎬ心肌严重㊁持续地急性缺血ꎬ心肌梗死发生率增高ꎮ此时ＵＣＧ能够实时快速地进行血流检测ꎬ显示心脏的形态学变化ꎬ评定其收缩及舒张功能ꎬ直观诊断心肌梗死ꎬ其诊断正确率为９０％ꎬ并与ＣＡＧ结果有良好的的相关性ꎬ两者９４９１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１０期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１０２０２０图１㊀左室１７节段划分法㊀图２㊀室壁运动异常分布情况符合率为７２％[８￣１１]ꎮ本文中ＣＡＧ显示１０例心肌梗死患者ＵＣＧ发现８例患者心肌变薄ꎬ１７个节段运动减弱ꎬ与报道相符ꎬ两种方法比较差异无统计学意义ꎮ不同部位的病变引起的心肌梗死在临床的治疗及预后的判断是不同的[１２]ꎮ近年来ꎬＱ波型心肌梗死部位的新分类受到超声及心血管科医师的关注ꎬ左室梗死新分类即是以左室按１７节段划分法为基础ꎬ对心肌梗死类型进行了重新定义ꎮ新分类法[２]中明确显示心尖前壁梗死相关冠状动脉为前降支中段ꎻ正后壁梗死对应于下壁基底部ꎻ颠覆了了以往 高侧壁梗死 的定义ꎬ有效区分了前壁中部与侧壁的梗死ꎮ该分类法简单实用ꎬ值得临床推广及应用ꎮ左心室心肌受损是泵衰竭的重要诱因ꎬ了解室壁运动障碍的部位㊁范围㊁程度并动态观察其变化ꎬ对临床治疗方案的选择及预后评估意义重大ꎮ左室１７节段分法是对心脏的解剖结构与冠状动脉分布关系的完美诠释ꎬ是目前超声评价室壁运动以及心肌梗死较好的分区方法ꎬ当左心室下壁中间段室壁运动异常时ꎬ应注意存在右冠状动脉优势型供血防止漏诊误诊ꎮ参考文献:[１]郭泽君.超声心动图诊断冠心病的临床应用分析[Ｊ].中国现代医生ꎬ２０１７ꎬ５５(２８):９８￣１０１.[２]陈琪.Ｑ波型心肌梗死部位的新分类[Ｊ].临床心电学杂志ꎬ２００９ꎬ１８(１):７６￣７７.[３]ＣｅｒｑｕｅｉｒａＭＤꎬＷｅｉｓｓｍａｎＮＪꎬＤｉｌｓｉｚｉａｎＶꎬｅｔａｌ.Ａｍｅｒｉｃａｎｈｅａｒｔａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇｇｒｏｕｐｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｓｅｇｍｅｎｔａｔｉｏｎａｎｄｒｅｇｉｓｔｒａ￣ｔｉｏｎｆｏｒｃａｒｄｉａｃｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２００２ꎬ１０５(４):５３９￣５４２.[４]潘勇康.组织多普勒成像技术与冠脉造影对照评价冠心病心肌缺血的研究[Ｊ].河北医学ꎬ２０１６ꎬ２２(４):６１５￣６１８. [５]彭源ꎬ杨军ꎬ谢明星ꎬ等.三维超声成像评价肥厚型心肌病左室节段收缩同步性与整体功能的初步研究[Ｊ].华中科技大学学报(医学版)ꎬ２０１６ꎬ４５(５):５２３￣５２８.[６]张立平ꎬ邢建华ꎬ周杏玉.实时三维及二维超声心动图联合应用在心血管疾病诊断中的意义[Ｊ].现代医学ꎬ２０１４ꎬ４２(１２):１３９０￣１３９５.[７]蔡伟ꎬ田军ꎬ董军亚ꎬ等.实时三维超声心动图对冠脉不同狭窄程度心肌缺血的评估[Ｊ].医疗卫生装备ꎬ２０１１ꎬ３２(６):５７￣５９.[８]温浩茂ꎬ蒋殿虎ꎬ陈大卫ꎬ等.彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死的价值[Ｊ].现代诊断与治疗ꎬ２０１５ꎬ２６(９):２０９２￣２０９３.[９]王文娟ꎬ蔡江涛ꎬ白梅.超声心动图评估老年心肌梗死后心力衰竭患者右心功能的临床价值[Ｊ].实用老年医学ꎬ２０１６ꎬ３０(１):６５￣６８.[１０]尹乐芬.探究４８例肥厚性心肌患者的超声心动图与动态心电图临床分析[Ｊ].中国继续医学教育ꎬ２０１５ꎬ７(９):２０１￣２０３. [１１]赵阳ꎬ陈颖.超声心动图对心肌梗死的诊断价值[Ｊ].中国继续医学教育ꎬ２０１６ꎬ３１(７)::７０￣７１.[１２]高枫ꎬ刘志华ꎬ何志松ꎬ等.急性下壁心肌梗死中ＳＴＶ３/ＳＴⅢ对判断冠脉病变部位的意义[Ｊ].苏州大学学报(医学版)ꎬ２００７ꎬ２７(３):４３０￣４３１.(收稿日期:２０１９￣１１￣２８)０５９１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第１０期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.１０２０２０。

【超声微课堂】左心室分段的依据、方法与记忆技巧2014-12-18蓝韵超声左室心肌常用16段分段法冠心病导致心肌缺血时，出现室壁节段性运动异常，我们人为地将左室壁进行分段以便判定心肌缺血或梗死部位与范围。

胸骨旁左室长轴切面在左室长轴中，超声只分配给四段，心尖段也只分了四段，为什么只分四段，而不分为六段？（如上图）A、在解剖上，前间壁的位置在哪儿？B、为什么没有前间壁及后壁心尖段呢？？一、首先，要明白3点A、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔=室间隔前部=前间壁；B、室间隔人为分为上隔和下隔，（也叫前隔和后隔，二者是一样的）前隔=前室间隔=前间壁；实际上，下图中的5和6就是一个整体室间隔，人为把它们分为前隔和后隔；C、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁)二、左室长轴切面也有六段（一般不这么分段）只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）在左室长轴切面上室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁，并不是说后壁心尖部就是下壁）为什么是这样呢？A、在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁、前室间隔、上室间隔）。

室间隔前缘逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，室间隔凹面向左室，并且前上部较宽大且为一斜面，到心尖部时已经很小了，这就是室间隔呈锥形的原因。

特别注明：这个所谓的“前壁”是声学看到的，因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，而声束是不会随其弯曲和螺旋的，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是前壁，而不是真正意义上的室间隔。

腺苷负荷动态CT心肌灌注定量评价冠状动脉微循环腺苷负荷动态CT心肌灌注定量评价冠状动脉微循环的实验研究腺苷是一种内源性核苷，可直接进入心肌经磷酸化生成腺苷酸，参与心肌能量代谢，且作为冠状动脉血管扩张剂增加冠状动脉血流量，在心肌灌注成像（myocardial perfusion imaging，MPI）中是公认安全的药理学应激剂[1]，目前多以可快速降解为腺苷的三磷酸腺苷（ATP）作为腺苷来源。

心肌灌注参数如心肌血流量（myocardial blood flow， MBF）、心肌血容量（myocardial blood volume， MBV）、达峰时间（time to peak， TTP）及组织通过时间（tissues Transit time， TTT）等可直接反映心肌组织血液供应及心脏微循环过程[2]。

动态CT 心肌灌注成像（CT myocardial perfusion imaging， CTMPI）可定量观察心肌灌注相关参数。

随着MSCT技术的发展和双源CT（dual source CT， DSCT）的出现，CT冠状动脉成像（CT coronary angiography,CTCA）已广泛用于筛查和诊断冠心病，负荷CT心肌灌注量化临床研究也已开展[3]。

本研究观察腺苷负荷对小型猪冠状动脉血流增加的量化指标，为进一步临床研究提供参考。

1 材料与方法1.1 实验对象健康中华小型猪10只（北京市琉璃河科兴实验动物养殖中心），雌雄不限，7～8月龄，体质量（25.1±3.2）kg。

1.2扫描前准备术前停饲12 h、停水8 h。

以5%戊巴比妥钠（1 ml/kg体质量）肌内注射行基础麻醉，仰卧位保定动物，使四肢外展并固定，经双侧耳缘静脉埋置12G静脉留置针，建立静脉通路，以5%戊巴比妥钠[1 ml/（kg•h））进行全身麻醉维持，并予利多卡因2 mg/kg体质量静脉滴注预防室性心律失常。

1.3 双源CT动态心肌灌注扫描采用iemens SOMATOM第2代双源（光子）CT，应用双筒高压注射器以3 ml/s 流率注射碘海醇2 ml/kg体质量、再以相同速率注射生理盐水20 ml后，采用回顾性心电门控行静息动态扫描，扫描时间确定在升主动脉对比剂开始上升前4 s，方向为头－足向，范围为自肺动脉干上缘至心脏膈面下约l cm。

心脏冠脉血管自动分段命名方法
心脏冠脉血管自动分段命名方法通常采用国际通用的“17段法”，即将心脏冠状动脉分为17个独立的节段。

具体方法如下：
1. 左主干(LM):从左冠状动脉起始处开始，分为左前降支(LAD)和左旋支(LCX)。

2. 左前降支(LAD):分为前降支近段(LAD-p)、前降支中段(LAD-m)、前降支远段(LAD-d)和第一对角支(D1)。

3. 左旋支(LCX):分为左旋支近段(LCX-p)、左旋支远段(LCX-d)、第二对角支(D2)和钝缘支(OM)。

4. 右冠状动脉(RCA):分为右冠状动脉近段(RCA-p)、右冠状动脉中段(RCA-m)、右冠状动脉远段(RCA-d)和后降支(PDA)。

5. 后降支(PDA):分为后降支近段(PDA-p)、后降支中段(PDA-m)和后降支远段(PDA-d)。

6. 钝缘支(OM):位于左心室后壁，分为钝缘支近段(OM-p)、钝缘支中段(OM-m)和钝缘支远段(OM-d)。

7. 第一对角支(D1):位于左心室前壁，分为第一对角支近段(D1-p)、第一对角支中段(D1-m)和第一对角支远段(D1-d)。

8. 第二对角支(D2):位于左心室前壁，分为第二对角支近段(D2-p)、第二对角支中段(D2-m)和第二对角支远段(D2-d)。

⼼脏17节段1左室分区⼼肌梗死的定位建⽴在左室分区的基础之上。

传统的左室分区是通过临床病理（⼫检）、动物实验或超声影像制定的。

⽽⽬前临床应⽤的影像学（⼼脏核磁、CT、⼼肌核素扫描及超声等）统⼀左室分区[6]是以在体情况下⼼脏的真实影像为基础的。

1.1左室分区的依据左室呈圆锥形，其纵轴⽅向（从⼆尖瓣⾄⼼尖部）指向左前下，这种倾斜的⽅位与⼈体的额⾯、横⾯均形成⼀定的⾓度，因⽽从这两个切⾯进⾏左室分区并不准确。

以往的左室分区是从前⾯（⼈体额⾯）观察左室，⽽⽬前核磁影像学取⼈体的横轴切⾯显⽰⼼脏在胸腔中的位置及毗邻关系，取左室的纵轴和横轴切⾯显⽰左室影像（图1），并借助解剖学标志对左室进⾏分区。

图1⼈体⼼脏核磁影像及切⾯⽰意图A.⽔平⾯影像显⽰⼼脏在胸腔中的位置及毗邻关系；B.左室的长轴切⾯影像，A、M、B线沿⼼脏长轴⽅向将左室壁分为基底部，中部及⼼尖部1.2影像学的统⼀左室分区以往，不同的影像检查采⽤不同的左室分区，如⼼脏超声和核素⼼肌灌注扫描曾采取20和16分区法[7]等，曾经给临床应⽤与研究带来不便。

为统⼀临床影像学检查的左室分区法，2002年AHA建议采⽤统⼀的标准左室切⾯，将左室分为17区，17区法最符合⼼脏的解剖结构，与临床超声和核素⼼肌灌注扫描等应⽤的⽅法也最为接近[6]。

1.2.1左室标准切⾯取⼆尖瓣中⼼点和⼼尖部的连线作为左室长轴，⽔平⾯长轴显⽰4腔⼼，⽮状⾯长轴显⽰2腔⼼，⼆尖瓣⾄腱索附着起点称为基底部，腱索附着起点和终点之间为中部，腱索附着终点⾄⼼尖称⼼尖部，没有⼼腔的⼼尖部称⼼尖。

上述3部分占左室总体积的⽐例⼤致相等，分别为35%，35%和30%。

短轴切⾯取垂直于⽮状⾯长轴的切⾯（图2）。

图2左室标准切⾯及左室分区⽰意图A.左室短轴切⾯、⽮状⾯和⽔平⾯长轴切⾯⽰意图；B.沿左室长轴切⾯将左室分为基底部、中部、⼼尖部及⼼尖4部分，短轴切⾯分前壁、间隔壁及下壁、侧壁两⼤部分，4个壁，再加上⼼尖，共17区1.2.2左室分区的“⽜眼图”与冠脉分布左室的短轴⾯分两⼤部分（4个壁），前壁、间隔壁（anteroseptal zone）和下壁、侧壁（inferolateral zone）；长轴⾯分基底部（basal）、中部（mid-cavity）、⼼尖部（apical）及⼼尖（apex）4部分，共17区，如果从⼼尖部到基底部将短轴切⾯由中⼼向外周排列起来则构成⼀个靶⼼图，其状似⽜眼（Bull’s eye），⼜称“⽜眼图”（图3）；左室前壁对应于1、7、13区；间隔壁2、3、8、9、14区；下壁4、10、15区；侧壁5、6、11、12、16区，⼼尖部对应于17区，建议不再应⽤“后壁”，⽽称其为“下壁基底部”。