‘中国卫生质量管理“第29卷 第3期(总第172期)2022年3月㊃40 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .3(S N172) M A R .2022D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2022.29.03.12梁苗苗 刘 雅 安书杰 刘 洁 庞 凡 张 婵* 通信作者:张 婵空军军医大学第一附属医院 陕西 西安 710032多学科联合会诊问题分析与改进梁苗苗 刘 雅 安书杰 刘 洁 庞 凡 张 婵*ʌ摘 要ɔ 多学科联合会诊具有明诊断㊁定方向㊁细方案的重要作用㊂但在实际工作中,也存在管理制度难统一㊁会诊病种及形式较单一㊁信息化平台未建立等问题㊂为提高多学科联合会诊质量,某院组建了管理小组,明确了推进科室,完善了运行机制,搭建了信息化平台,探索建立了更高效的多学科联合会诊模式,为患者提供了更加精准的诊疗方案,提高了诊疗质量㊂未来将从机制㊁团队㊁平台建设等方面进行优化,以使多学科联合会诊模式更加完善㊂ʌ关键词ɔ 会诊制度;多学科联合会诊;医疗质量;患者安全中图分类号:R 197.323 文献标识码:BP r o b l e m sA n a l y s i sa n dI m p r o v e m e n to f M u l t i d i s c i p l i n a r y J o i n tC o n s u l t a t i o n /L I A N G M i a o m i a o ,L I U Y a ,A N S h u j i e ,e ta l .//C h i n e s e H e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2022,29(3):40-42A b s t r a c t M u l t i d i s c i p l i n a r y j o i n t c o n s u l t a t i o n p l a y s a n i m p o r t a n t r o l e i n c l a r if y i ng d i a g n o s i s ,d e t e r m i n i n g di r e c t i o n a n dd e t a i l i n gp l a n .H o w e v e r ,i n p r a c t i c e ,t h e r e a r e s o m e p r o b l e m s ,s u c h a s d i f f i c u l t u n i f i e dm a n a g e m e n t s y s t e m ,s i n gl e c o n s u l t a t i o nd i s e a s e s a n d f o r m s ,a n d n o i n f o r m a t i o n p l a t f o r m.T o i m p r o v e t h e q u a l i t y o fm u l t i d i s c i p l i n a r y jo i n t c o n s u l t a -t i o n ,t h e h o s p i t a l h a s f o r m e d am a n a g e m e n t t e a m ,m a d e c l e a r a b o u t t h e p r o p u l s i o n u n i t ,p e r f e c t e d t h e o p e r a t i n g m e c h a -n i s m ,s e t u p a i n f o r m a t i o n p l a t f o r m ,t o e x p l o r e t h e e s t a b l i s h m e n t o f am o r e e f f i c i e n tm u l t i d i s c i p l i n a r y j o i n t c o n s u l t a t i o n m o d e ,s o a s t o p r o v i d e p a t i e n t sw i t hm o r e a c c u r a t e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t p l a n a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f d i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t .I n t h e f u t u r e ,t h em e c h a n i s m ,t e a ma n d p l a t f o r mc o n s t r u c t i o nw i l l b e o p t i m i z e d t om a k e t h em u l t i d i s c i p l i n a r yjo i n t c o n s u l t a t i o nm o d em o r e p e r f e c t .K e y w o r d s C o n s u l t a t i o nS y s t e m ;M u l t i d i s c i p l i n a r y J o i n t C o n s u l t a t i o n ;M e d i c a lQ u a l i t y ;P a t i e n t S a f e t yF i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s T h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo fA i rF o r c e M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y,X i 'a n ,S h a a n x i ,710032,C h i n a现代医学发展日新月异,学科分类越来越细, 确诊难 成为患者面临的一大难题㊂目前,国内多数三甲医院门诊部成立了多学科联合门诊,旨在打破学科壁垒,建立起以病种为单位的 一站式多学科诊疗中心㊂多学科联合会诊不同于普通会诊㊂普通会诊以疾病为中心,采用一对一模式,学科讨论范围局限,时效性差㊂多学科联合会诊可以实现各学科资源的最大化整合,以患者为中心,从多学科整体化思路出发,为患者提供最佳诊疗方案,从而提高诊疗质量,改善患者就医体验,促进学科共同发展㊂但多学科联合会诊也存在一定问题,如团队成员不确定㊁诊疗技术差异大㊁管理制度不完善㊁组织架构不合理㊁组织协调能力弱等㊂本研究分析了某三甲综合医院多学科联合会诊存在问题,并进行针对性改进,以期为未来多学科联合会诊发展提供参考㊂1 问题分析1.1 缺乏统一的管理制度文献[1]表明,当前医疗资源分配不均,医疗资源整合是管理者需要思考和亟待解决的问题㊂该院多学科联合会诊由门诊部牵头,各相关科室协作开展㊂由于缺乏严谨㊁多学科联合会诊问题分析与改进梁苗苗 刘 雅 安书杰等‘中国卫生质量管理“第29卷 第3期(总第172期)2022年3月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .3(S N172) M A R .2022 ㊃41㊃图1 多学科联合会诊工作流程统一的规章制度,加之门诊部管理力度不够,导致会诊科室权责不清晰,职能划分不明确,奖罚制度落实不到位㊂1.2 会诊病种及形式单一该院多学科联合会诊病种主要以肿瘤为主,病种单一;组织形式也较单一,主要以 面对面 以及 线上 为主,由此导致服务人群受限㊂1.3 未建立信息化平台目前,该院多学科联合会诊必须由患者本人或家属来院申请,申请渠道局限,医院缺乏公开㊁成熟的申请系统㊂同时,对于提出会诊需求的患者提供的检查资料,只能参考院外纸质版资料,影像资料等无法共享㊂2 改进措施多学科联合会诊已成为新的诊疗模式㊂为提高多学科联合会诊质量,结合上述问题及医院实际,该院主要从以下方面改进㊂2.1 制定规章制度多学科联合会诊是救治疑难危重患者经常启用的诊疗形式[2]㊂对此,该院完善了多学科联合会诊管理制度,建立了以主管医疗副院长为组长的管理小组,指定门诊部作为具体推进科室,保证多学科联合会诊工作有序运转㊂管理小组职责包括:(1)组织协调及监督管理;(2)制定规章制度;(3)评价考核㊂推进科室主要职责包括:(1)具体工作实施;(2)负责多学科联合会诊工作管理,确保出诊医师数量和质量,并做好与后续诊疗及住院工作的衔接[3];(3)建立医院专家库;(4)设立经费,用于奖励及培训支出㊂2.2 完善运行机制该院多学科联合会诊工作由主治以上职称医师负责,主要开展以疑难病会诊㊁多学科联合门诊㊁肿瘤评估3项特色业务为主的多学科联合会诊服务,实行 多对一 诊疗模式,参与会诊人员均为副高及以上职称㊂随着学科发展及多学科联合会诊的进一步推广,陆续增加了癫痫㊁肺结节㊁Ⅲ期肺癌等以专科疾病为主的特色业务,参与会诊专家扩展到院外,并制定了多学科联合会诊工作流程(图1)㊂2.3 建立信息化会诊平台应用信息化手段,可以优化流程,提高数据统计与分析能力,为进一步改善多学科联合会诊管理提供支持[4]㊂(1)建立信息化平台,患者可利用平台申请会诊,并上传病历资料㊂(2)指定专人负责信息化平台维护及更新㊂(3)依托互联网,完善信息化平台建设,达到流程信息化㊁程序透明化㊁监管公开化[5]㊂(4)发挥学科优势,大力拓展特色业务,利用视频㊁远程会诊㊁多方通话等,为有需求的患者及家属提供多学科联合会诊服务㊂3 管理成效将该院2018年-2019年进行门诊多学科联合会诊的1232例患者作为研究对象,进行回顾性分析㊂纳入标准:(1)患者病历资料完整;(2)后续跟踪随访及时有效;(3)参与会诊科室ȡ3个;(4)既往无肿瘤病史㊂排除标准:(1)患者病历资料不全;(2)不配合或者失访㊂本研究共纳入1102例患者,利用E x c e l 软件对所得数据进行描述性统计分析㊂3.1 申请目的发起多学科联合会诊的原因主要有诊断不明确㊁寻求治疗方案和特殊病例诊治3种类型㊂其中:病情复杂诊断不明确380例(34.5%);寻求最佳治疗方案701例(63.6%);特殊病例诊治21例(1.9%)㊂3.2 申请科室和参与科室多学科联合会诊涉及该院40余个科室㊂申请科室前5位为呼吸内科㊁放疗科㊁神经外科㊁肿瘤科和妇科;参与科室前5位为呼吸内科㊁放射科㊁耳鼻喉科㊁放疗科和病理科㊂由此可见,呼吸内科与放疗科在多学科联合会诊中占主导地位,同时辅诊科室也发挥了重要作用㊂3.3 会诊后医疗建议在患者申请多学科联合会诊前,其通常已辗转多家医院,均得到了意见及建议㊂在经过多学科联合会诊后,800例患者维持原有多学科联合会诊问题分析与改进 梁苗苗 刘 雅 安书杰等‘中国卫生质量管理“第29卷 第3期(总第172期)2022年3月㊃42 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .29N o .3(S N172) M A R .2022治疗方案,302例患者调整了治疗方案㊂由此可见,多学科联合会诊可以为患者提供最佳诊疗方案,提升诊治能力㊂3.4 会诊后疾病转归经过追踪随访,参与多学科联合会诊的患者好转率达67.6%,治愈率达25.4%,病情可控,情况可观㊂3.5 患者满意度利用电话随访对患者进行满意度调查,采用L i k e r t 5级评分法,分为 非常不满意 不满意 一般满意 非常满意 ㊂将 满意 非常满意 视为满意㊂共随访1102人次,有效随访1072人次,未完成随访30人次,随访有效率为97.2%,总体满意度达98.0%㊂4 讨论4.1 开展多学科联合会诊具有积极意义由医院牵头建立多学科联合会诊制度,开展以患者为中心的多学科联合会诊,能够有效整合优势医疗资源,既提高诊断准确性,又保证会诊时效性[6]㊂推动多学科联合会诊工作开展,不仅能够促进学科融合进而提高医疗质量,而且能够方便患者疾病诊疗,还可以提高患者满意度㊂无论是对于患者还是对于医院,多学科联合会诊都有着明显优势㊂因此,多学科联合会诊已经成为临床会诊模式的发展方向,值得在临床推广㊂4.2 存在不足在我国当前医疗体制下,开展多学科联合会诊仍面临重重困难㊂比如,我国多学科联合会诊尚处于发展阶段,国家方面未公布行之有效的管理和监督策略[7];全国优质专家资源缺少有效整合,多学科联合会诊局限于省市之内;多学科联合会诊对医院医疗资源要求较高,对优质资源占有率也较高[8],阻碍了其在三甲以下医院的推广㊂同时,就专业性而言,在成立多学科联合会诊团队时,医院缺乏专业的管理者㊁全科医生㊁个案管理者㊁专职随访者㊁信息联络员㊁住院协调者等[9]㊂此外,文献[6]表明,多学科联合会诊需要投入大量人力,还需要明确服务定位以确保发挥最大优势㊂该院多学科联合会诊中心目前仅设3名专职人员(1名医生㊁2名护士),人员组织架构简单且人力严重缺乏㊂随着多学科联合会诊的持续开展,接收患者数量会日益增加,工作人员的工作强度也会逐渐加重,导致工作压力加大,直接影响多学科联合会诊持续健康发展㊂4.3 建议针对多学科联合会诊面临的挑战与难题,拟从机制㊁团队㊁平台建设3方面进行完善㊂第一,进一步完善规章制度,统筹运作,整合各大医院优势资源,实现强强联合㊂第二,充实多学科联合会诊团队,任命有组织能力且专业知识较强的人员为管理者,建立专家库,培养专业型全能型人才,提升团队整体水平;同时,加大宣传力度,多渠道宣传,提高患者知晓率,不断扩大多学科联合会诊覆盖面㊂第三,进一步加强信息化建设,建立信息共享平台,实现各大医院数据共享,为线上联合会诊开展奠定基础㊂参考文献[1] 叶 艳,龚启勇.5G 背景下复杂难治性癫痫多学科融合线上诊疗模式[J 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