丘脑的解剖与临床

下丘脑和垂体疾病(1)第十五章内分泌系统疾病内分泌系统包括各内分泌腺体及弥散分布的神经内分泌细胞（即APUD细胞）。

激素的合成与分泌一方面受神经系统的调控，同时也受下丘脑－垂体－靶器官之间的调节机制所控制。

下丘脑的神经内分泌细胞分泌多种肽类激素，控制垂体许多激素的合成与分泌，垂体的激素又控制着靶器官激素的合成与分泌；反过来，靶器官所分泌的激素在血中的水平又对垂体及下丘脑相关激素的合成及分泌起反馈调节作用。

通过上述调节，保持着各种激素的水平相对恒定。

各内分泌器官的肿瘤、炎症、血液循环障碍、遗传疾病及其他病变均能引起该器官激素分泌的增多或不足。

但由于有上述调节机制，机体的激素水平仍然可以保持在正常范围内，只有超过了机体的调节能力，或者调节机制异常，机体内的激素水平才会失去平衡，临床表现为相应器官功能亢进或低下。

可见内分泌系统疾病实际上包括内分泌器官的病变和由此引起的相应靶器官腺体的增生肥大或萎缩。

例如垂体破坏性病变引起ACTH及TSH分泌不足，可导致肾上腺皮质及甲状腺腺体的萎缩及功能低下；垂体腺瘤时某种激素常分泌增多，引起靶器官腺细胞的肥大增生和激素分泌增多，后者又可反馈性抑制腺瘤外垂体正常部份某种激素的合成、分泌，并出现该腺细胞的萎缩；如果靶器官遭到破坏致功能低下，血中该激素水平下降，通过反馈机制使垂体相关激素分泌增多，进而使靶器官未受累的腺体肥大增生。

第一节下丘脑和垂体疾病下丘脑和垂体在解剖与功能上有密切关系。

下丘脑与神经垂体实际为一个解剖、功能单位。

下丘脑的视上核和室旁核神经细胞的轴突，经漏斗进入神经垂体的神经部（即垂体后叶），该神经细胞合成加压素（即抗利尿激素antidiuretic hormone，ADH）及催产素（oxytocin，OT），其分泌颗粒沿轴突运送到神经部，然后释放。

下丘脑结节漏斗核等处的神经细胞，合成多种释放激素及抑制激素，其分泌颗粒在漏斗处释放入血，调节腺垂体功能。

腺垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及结节部。

脑的解剖与功能脑的解剖与功能脑位于颅腔内，表面凹凸不平，由端脑、间脑、小脑和脑干（包括中脑、脑桥和延髓）四部分组成。

脑的形态结构比较复杂，不同解剖部位具有不同的功能，不同部位发生病变也会引起不同的症状和体征，了解和掌握这些解剖关系及其脑的血液循环对确定病变部位、病变程度、病因病理，以及指导临床和康复治疗有很大帮助。

一、脑干（一）概述脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。

脑于位于颅后寓前部，其中延髓和脑桥的腹侧邻接颅后窝前部的斜坡，背面与小脑相邻。

延髓、脑桥和小脑之间围成的腔隙为第四脑室，其向下续于延髓和脊髓的中央管，向上接中脑的中脑水管(图1-1)。

图1-1脑的正中矢状切面图1-2 脑干外形(腹侧面)图1-3脑干外形(背侧面)和脊髓一样，脑干的内部结构主要由灰质和白质构成，但较脊髓更为复杂，同时还出现了大面积的网状结构。

和脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：1.延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。

至延髓上部及脑桥，中央管由背侧向两侧展开成菱形窝，和小脑共同围成第四脑室。

因而原先围绕在中央管周围的灰质也相应向两侧展开，分布于菱形窝表面而变成第四脑室的室底灰质；同时，脊髓灰质内由前角至后角依次为躯体运动核、内脏运动核和感觉性核团的腹、背排列关系．在脑干的室底灰质内则变成了由中线向两侧的内、外侧排列关系。

脊髓内围绕在灰质周围的白质结构至脑干中部则被推挤到脑干的腹外侧部。

这样，脊髓内灰质和白质的内、外排列关系在脑干的大部分区域则变成了背、腹排列关系。

2.脑于内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。

3.脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系；而脑干灰质的神经核团除包含与脑神经直接联系的脑神经核外，由于经过脑干的上行或下行的长纤维束以及脑干与小脑联系的纤维，有的终止于脑干，有的则在脑干内中继，因此又出现了许多与纤维束中继有关的神经核团一中继核。