非体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期护理

护理沦著　ＣＨ｛ＮＥｓＥ　ｃ０ＭＭＵＮｔＴＹ　ＯＯＣＴ０ＲＳ　冠状动脉旁路移植术６１例围术期护理体会　孙瑛　４７３０５８河南南阳医专第一附属医院心血　管科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３　０５．２６２　冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）能有　效地缓解或解除患者心绞痛症状，改善心　肌供血，避免心肌梗死的发生，提高生活　质量和延长寿命，是治疗冠心病心肌缺血　最有效的方法。２００７年１月～２０１１年５　月收治行冠状动脉旁路移植术患者６１　例，取得良好效果。现将围术期护理体会　总结如下。　资料与方法　２０ｏ７年１月～２０１１年５月收治行冠　状动脉旁路移植术患者６１例，年龄３９～　７６岁，平均６０．９±１１．６岁，体重４７～　８９ｋｇ；有心肌梗死病史６例（９．８％），合并　高血压病４０例（６５．５％），糖尿病１８例　（２９．５％）。１０例手术在全麻体外循环下　进行，５１例在全麻非体外循环下手术。　平均每例搭桥２．５±０．７５根，二尖瓣成形　１例，二尖瓣置换６例。术前均经心电　图、彩色超声心动图及冠状动脉造影确诊　为冠心病。平均住院天数２８天。　手术方法：１０例手术在全麻体外循　环下进行，５１例在全麻非体外循环下手　术。平均每例搭桥２．５±０．７５根，二尖瓣　成形１例，二尖瓣置换６例。　结果　全组死亡４例，１例死于夹层动脉　瘤，１例死于急性肾功能衰竭，２例死于围　术期心梗。心脏彩超示左室功能改善，患　者症状明显减轻或消失。术后应用主动　脉球囊反搏１例。　讨论　手术前的护理：（１）心理护理：冠心病　患者大多数术前心绞痛发作频繁，生活质　量差，因此多存在有恐慌、焦虑不安、甚至　抑郁倾向。一项美国健康丁作人员调查　表明，恐慌或者焦虑不安者冠心病心肌梗　死危险性增加…，所以术前要加强患者　的心理护理，根据患者的性格特点、职业　２７６中国社区医师２０１３年第１５卷第５期　特点、文化程度采取不同的方法进行心理　疏导尽量解除患者及家属的思想顾虑，稳　定患者情绪，向其解释手术的必要性，术　后成功的经验，教会患者预防术后并发症　的方法，了解术后监护的重要性能积极配　合。（２）积极治疗合并症：本组病例中合并　高血压４０例，糖尿病１８例均需进行药物　治疗，结合合理的饮食将血压和血糖控制　在正常范围。根据病情将Ｂ一受体阻滞　剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂、血管紧张素　转换酶抑制剂调整好剂量。并控制血脂。　（３）术前准备：充分的术前准备能改善心脏　及全身状况，增强对手术创伤和麻醉的耐　受性，从而减少并发症的发生提高手术的　成功率。护理措施：①指导患者戒烟，训　练深呼吸和咳嗽，加强呼吸肌的锻炼改善　肺功能。②注意预防感冒，如已有呼吸道　感染的患者控制感染后再行手术。③术　前间断吸氧，２～３次／日，每次３０分钟以　改善机体缺氧状态。④术前给予高蛋白　高维生素易消化饮食补充营养改善全身　状况。⑤术前给予扩张冠状动脉、减少心　肌耗氧的药物应用，尽量避免使用大隐静　脉作为输液通路，大隐静脉是ＣＡＢＧ手术　最常用的移植血管，因此术前务必叮嘱患　者保护好可能取血管部位的皮肤。⑥术　前晚可给予镇静药物应用保证患者充分　的休息。　术后护理：①呼吸道的护理：ＣＡＢＧ　手术后呼吸功能的维持依靠气管插管接　呼吸机进行机械通气，因此需正确设置呼　吸机参数并依病情和血气分析情况随时　调整。如ＰＯ，＜８０ｍｍＨｇ，可加用呼气末　正压通气２～６ｃｍＨ，Ｏ，ＣＡＢＧ术后避免过　度通气，ＰＣＯ　降低可以减少冠脉血流量，　并使氧解离曲线左移，促发冠状动脉痉　挛，ＰＣＯ，维持在４０ｍｍＨｇ左右。保持呼　吸道通畅，定时翻身、拍背、吸痰，防止肺　不张。气管内吸痰一定要严格无菌操作，　做到“一管一吸”。当患者循环稳定，自　主呼吸恢复后应尽早拔管，减少气管插管　及机械通气增加肺部感染的机会。拔管　后常规雾化吸入３～４次／日，积极协助患　者咳嗽、咳痰，耐心讲解深呼吸的方法，防　止出现肺部感染。②血液动力学监测：维　持良好的血液动力学水平，既能保证各脏　器的血流供应，又能促进缺血坏死心肌组　织的恢复，是减少术后并发症，降低死亡　率的关键。高血压患者术后血压应将收　缩压控制在术前水平或低于术前约　１０ｍｍＨｇ，中心静脉压（ＣＶＰ）８～　１５ｃｍＨ，Ｏ，尿量达１ｍｌ／（ｋｇ・小时）以　为宜。围术期心肌梗死是ＣＡＢＧ术后严　重并发症之一，本组病例中２例死于围术　期心梗。因此要把术后监测标准导联心　电图、动态观察心肌酶变化应列为常规。　ＣＡＢＧ术后持续心电监护，将电极固定一　个Ｒ波向上的导联，密切观察心率、心律　变化，在血压正常的情况下，心率维持在　６０～８０次／分为宜。ＣＡＢＧ术后各种原因　导致室上速、房颤、室性早搏等，应及时发　现、及时处理。对于心动过缓或房室传导　阻滞的患者准备临时起搏器，在对药物治　疗不满意时可以安装临时起搏器或永久　起搏器。③血糖的监测：本组合并１８例　糖尿病的患者中术后血糖均高于正常，所　以，控制血糖是糖尿病患者围手术期处理　中非常重要的一个环节　。术后当天每　２小时手指法测血糖，可以静脉泵人１：１　的胰岛素溶液（即胰岛素５０ｕ／５０ｍｌＮＳ），　调节血糖稳定在８～１０ｍｍｏ￣Ｌ。患者可　以进食后逐步恢复到术前控制血糖的方　法。④患肢的护理：手术常规使用大隐静　脉作为血管移植物，所以术后要加强患肢　的护理，抬高患肢密切观察伤口愈合的情　况。根据患肢愈合的情况鼓励患者早期　进行活动，可以有效改善肢体的肿胀，预　防深静脉血栓的形成，并有利于侧枝循环　的建立。　术后康复指导：术后鼓励患者进食高　蛋白、高维生素低脂易消化饮食，以增进　体质促进康复。保持大便通畅，如有便秘　可应用缓泻剂。术后早期鼓励患者自己　做梳头端碗等动作，并做上肢回旋运动以　防胸部伤口紧缩感。术后的活动应循序　渐进的增加。术后长期应用阿司匹林、潘　生丁等抑制血小板聚集的药物。　总之，高质量的围术期护理，将促进　患者康复，提高手术成功率。　参考文献　１郭加强，吴清玉．心脏外科护理学．北京：人　民卫生出版社，２００３：６５４．　２　Ｊｅｌｉｎｅｋ　Ｍ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂａｓｉｓ　ｆ０ｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅ—　ｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｏｍｎａ￣ａｒｔｅｒｖ　ｄｉｓ—ｅａｓｅ．Ｉｎｔｅｒｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００２，３２：１１０—１１３．

口固而２０１４丽ＮＯ．０３…　现代护理　

非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理　

对策　

阮霞－　王卫红　金南顺　１吉林省人民医院心脏病中心，吉林长春１３００２１；２吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２　

【摘要】目的探讨冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术的健康教育与护理对策。方法术前护理人员对患者进行　

行恰当的心理护理并准备好手术器材，同时对患者进行正确的用药指导和皮肤护理；术中要熟练掌握规范的操作步骤，并　且密切观察患者的输血、输液、体位状态，同时对所使用的仪器进行消毒和清理，防止感染发生；术后应对患肢进行护理，对　

血糖水平、呼吸情况进行监测，对患者所用药物进行健康指导。结果在该院护理人员的细心护理下，这１００例患者在护理　

期间没有发生严重的并发症和感染，全部顺利康复。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术可以明显降低由于缺血再灌注　

所致的损伤，并能维持正常的血液流动，是一种有效、安全、经济、值得临床广泛推广的方法。　

【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术；健康教育；护理对策；康复　

【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１４）Ｏ１（ｃ）－０１５２－０２　

冠心病是目前心脏的多发病之一，尤其对于伴有心、肾、肺　

功能不全的老年冠心病患者＿ｌｌ。目前临床上引进了一种新的冠心　

病治疗术即非体外循环冠状动脉旁路移植术．该法在心脏正常　

工作、非体外循环下进行操作，可以明显降低由于体外循环所致　

的炎症反应、多器官栓塞、心功能不全等多种严重的并发症，患　者术后疼痛感减轻、出血量减少、康复快、住院时间短，可以明显　

减轻患者的经济负担，目前成为临床上主要治疗冠心病的有效　

方法。为探讨冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术　

的健康教育与护理对策，为此该院２０１０年１２月一２０１２年１２月　间对１００例冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植术的　护理和健康教育情况，现报道如下。　

贵州医药２００８年１１月第３２卷第ｌ１期　

９　１例冠状动脉旁路移植术围术期护理　

贵州省人民医院心外科（贵阳５５０００２）　谢贵华　范桂凤　张有仙　何　美　

中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００－７４４Ｘ（２００８）１１—１０４９—０２　

冠状动脉旁路移植术是采用自体血管建立主动脉和冠　状动脉之间的血流旁路，使冠状动脉梗阻远端重新得到血液　供应［１］。随着人民生活水平提高，冠心病发病率逐渐上升，　

严重威胁着人们的身心健康，冠心病发病年龄也趋向年轻　

化，冠状动脉旁路移植术也称冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）是一　种治疗冠心病的有效手段。现将我院２０００年至２００６年手　术９１例病人护理体会报告如下。　

１临床资料　

ｌ＿１一般资料　本组行冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）９１　例，其中男８１例，女１Ｏ例，年龄３６～８Ｏ岁，平均６３．３９士　１２．２岁。术前有胸闷、胸痛７４例，术后胸痛胸闷明显缓解７０　

例。　１．２方法全麻低温体外循环下行Ｃ　Ｇ术４８例，非体　

外循环下行ＣＡＢＧ术４３例。手术采用正中切口，术中共用　桥材１４９根，其中乳内动脉３４根，桡动脉１Ｏ根，大隐静脉　

１０５根。　１．３结果２例死于低心排，２例死于多器官功能衰竭，８７　例术后精心护理痊愈出院。　

２护理　２．１术前护理　

２．１．１生命体征监测入院后连续３　ｄ　Ｑ　４　ｈ监测体温、脉　搏、呼吸，常规实验室检查及辅助检查，针对有异常者及时对　症治疗及护理。　

２．１．２心理护理患者长期受胸痛、胸闷、心前区不适困　扰，对手术能否成功、术后所造成的创伤、术后疼痛、康复预　后等问题有紧张和恐惧心理，护理人员应根据患者的年龄、　职业、文化层次及不同的心理状态等采取通俗易懂的语言，　

向患者讲解手术目的、手术经过、手术时间、麻醉情况及切口　大小及位置等，介绍手术成功的病例与其沟通，消除其紧张、　焦虑、恐惧心理，稳定患者情绪，树立手术成功的信心。　

齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２４期　

非体外循环冠状动脉旁路移植术２００例　

围术期护理　

武斌娥，秦德春。郭学奎。张晓燕　

（潍坊市人民医院山东潍坊２６１０４１）　

摘要　目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢＧ）患者围术期的护理方法。方法：对２００例行　

ＯＰＣＡＢ患者，给予精心围术期护理，即加强心理护理、健康指导及术后监护。结果：本组死亡３例，其余１９７例均治　

愈出院。随访１～２个月，１９７例患者心绞痛消失，均恢复正常工作和生活。结论：对ＯＰＣＡＢ患者给予积极心理疏　

导、健康指导和严密监护，可有效减少术后并发症，使患者早日康复，提高其生活质量。　

关键词非体外循环；冠状动脉旁路移植术；围术期护理　

中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—７２５６（２００８）２４—００１ｌ～０２　

Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｏｆ　２００　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｆｆ—ｐｕｍｐ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　

Ｗｕ　Ｂｉｎ—ｅ，Ｑｉｎ　Ｄｅ—ｃｈｕｎ，Ｇｕｏ　Ｘｕｅ—ｋｕｉ，ｅｔ　ａｌ　

（Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｉｆａｎｇ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌｉｔｙ，Ｗｅ　ｎｇ　Ｓｈａｎｄｏｎｇ　２６１０４１，Ｃｈ／ｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｏｆ—ｐｕｍｐ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｂｙ・　

ｐａｓｓ　ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＯＰＣＡＢＧ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｏ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ＯＰＣＡＢＧ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｓｕｃｈ　ｃａｒｅｆｕｌ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　

ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ａｓ　ｐｓｙｃｈｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ，ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｎｅ　ｈｕｎｄｒｅｄ　ａｎｄ　ｎｉｎｅｔｙ