肠道息肉病的鉴别诊断

帕金森病的诊断与鉴别诊断

帕金森病(PD)由英国学者James Parkinson（1817）首先描述，又称为震颤麻痹(Shaking palsy)。临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍为特征，是中老年人的常见病。

1、帕金森病的病因尚未清楚

发病机制：

目前认为自由基生成、氧化反应增强、谷胱甘肽含量降低以及线粒体功能异常、内源性和外源性毒物等因素，导致黑质 DA神经元细胞变性，其中线粒体功能异常起主导作用。应用分子生物学技术对有关的酶和基因片段的研究亦支持这种看法。研究发现黑质组织线粒体复合物Ⅰ基因缺陷、遗传异常，会导致易患性，在毒物等因素的作用下，黑质复合物Ⅰ活性艿接跋欤贾律窬赴湫浴⑺劳觥Ｒ虼? 大多数学者认为 认为遗传和环境因素可能在 PD发病中起主要作用。

鉴别诊断：

肌炎型炎性假瘤：典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，上直肌和内直肌最易受累，眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。

动静脉瘘（主要为颈动脉海绵窦瘘）：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显，一般容易鉴别，如在 CT 上鉴别困难，可行 DSA 确诊。

转移瘤：眼外肌有时可发生转移瘤，表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。

淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌腱均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别，活检有助于鉴别。

【影像学】

CT 和 MRI 均能较好地显示增粗的眼外肌，但在 MRI 上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面，显示上直肌和下直肌优于 CT ，而且根据 MRI 信号可区分病变是炎性期还是纤维化期，对于选择治疗方法帮助更大。

2 、帕金森病的特异性病理指标－路易氏体

主要为黑质致密区含黑色素的神经元变性、丢失及细胞破碎、色素颗粒游离； 细胞内出现玻璃体样同心样包涵体（Lewy小体）（见图1）；包涵体也见于兰斑、迷走神经背核、下丘脑、中缝核、交感节等。星形胶质细胞增生、胶质纤维增生 。黑质神经元细胞内铁含量增高，也主要在黑质致密部，即神经元变性、坏死的部位。帕金森的特异性病理指标－路易氏体，见图1

・３３２・　国际消化病杂志２０１ｆ）年１２月　第３０卷第６期ｌｎｔ　Ｊ　ＤｉｇＤｉｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　！　！　！　：　：　！：　

克罗恩病与原发性肠道淋巴瘤的鉴别　

张洁吴小平　・综述・　

摘要：克罗恩病（ＣＤ）与原发性肠道淋巴瘤（ＰＩＩ　）在消化系统疾病中属于少见病，但在中国该两种疾病发　

病病例数呈逐年增多趋势，由于这两种疾病临床表现相似，均没有特征性，内镜和内镜下病理诊断阳性率　

低，术前确诊率低。因此，这两种疾病误诊率较高，国内外有不少关于ｐｌＩ　误诊为ＣＤ的报道。此外，有关　

ＣＤ并发ＰＩＬ的文献也让人们感到更加困惑，究竞是这两种疾病中的一种，还是在ＣＤ基础上并发了ＰＩＬ？　

此文总结了ＣＤ与ＰＩＬ的特点，从　Ｊ缶床表现、内镜、影像学和病理多方面进行分析，有助于两种疾病的鉴别。　

关键词：克罗恩病；原发性肠道淋巴瘤；鉴别诊断　

Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７３—５３４Ｘ．２０１０．０６．００４　

肠克罗恩病（ＣＤ）和原发性肠道淋巴瘤（ＰＩＬ）在　

消化系统疾病中属于少见病，但有文献报道，在中　

国该两种疾病发病病例数呈逐年增多趋势ｕ　。　

ＰＩＬ是起源于肠黏膜下淋巴组织的结外型淋巴瘤，　

其中绝大部分为非霍奇金淋巴瘤，由于临床少见，　

表现多样化，缺乏特异性，故诊断较困难，术前确诊　率低，仅３０．５　ｌ３］。冯莉娟等　４］研究报道，ＰＩＩ　的　

误诊率高达６９．１　。而ＣＤ是慢性非特异性肠道炎　性病变，其病变分布广泛，临床症状多样，国内外通　

用的ＣＤ诊断标准中，均强调排除诊断或鉴别诊断，　

其术前确诊率亦低，仅１７．７　］。国内外文献资料　

显示，ＰＩＬ误诊为ＣＤ的病例报道较多　，尤其以　

溃疡为主要表现的ＰＩＬ病程初期，由于溃疡形态无　

特殊表现，多数易误诊为ＣＤ或肠结核。此外，也有　

不少有关ＣＤ并发ＰＩＬ的文献报道　ｌ｛Ｊｌ，认为炎症　

性肠病（ＩＢＤ）患者免疫状态改变易患ＰＩＬ【”一，但是　大规模人群研究并未证实ＣＤ与ＰＩＬ的关系ｌ１　。　

帕金森病的诊断与鉴别诊断

帕金森病(PD)由英国学者James Parkinson（1817）首先描述，又称为震颤麻痹(Shaking

palsy)。临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍为特征，是中老年人的常见病。

1、帕金森病的病因尚未清楚

1.3 发病机制：

目前认为自由基生成、氧化反应增强、谷胱甘肽含量降低以及线粒体功能异常、内源性和外源性毒物等因素，导致黑质 DA神经元细胞变性，其中线粒体功能异常起主导作用。应用分子生物学技术对有关的酶和基因片段的研究亦支持这种看法。研究发现黑质组织线粒体复合物Ⅰ基因缺陷、遗传异常，会导致易患性，在毒物等因素的作用下，黑质复合物Ⅰ活性艿接跋欤贾律窬赴湫浴⑺劳觥Ｒ虼? 大多数学者认为 认为遗传和环境因素可能在 PD发病中起主要作用。

鉴别诊断：

肌炎型炎性假瘤：典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，上直肌和内直肌最易受累，眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。

动静脉瘘（主要为颈动脉海绵窦瘘）：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显，一般容易鉴别，如在 CT 上鉴别困难，可行 DSA 确诊。

转移瘤：眼外肌有时可发生转移瘤，表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。

淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌腱均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别，活检有助于鉴别。

【影像学】

CT 和 MRI 均能较好地显示增粗的眼外肌，但在 MRI 上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面，显示上直肌和下直肌优于 CT ，而且根据 MRI 信号可区分病变是炎性期还是纤维化期，对于选择治疗方法帮助更大。

2 、帕金森病的特异性病理指标－路易氏体

主要为黑质致密区含黑色素的神经元变性、丢失及细胞破碎、色素颗粒游离； 细胞内出现玻璃体样同心样包涵体（Lewy小体）（见图1）；包涵体也见于兰斑、迷走神经背核、下丘脑、中缝核、交感节等。星形胶质细胞增生、胶质纤维增生 。黑质神经元细胞内铁含量增高，也主要在黑质致密部，即神经元变性、坏死的部位。帕金森的特异性病理指标－路易氏体，见图1

密切相关。本文中,修复6个月后,铸瓷高嵌体组US-PHS各指标满意度及美学效果评分均高于树脂组,提示铸瓷高嵌体修复治疗老年恒牙牙体缺损的效果显著,可促进邻牙关系恢复,提高美学效果。这可能是因为直接树脂填充可能会发生隔湿不彻底,导致粘结力不足,发生渗漏,导致修复效果欠佳,无法达到理想的邻接关系恢复效果,而铸瓷高嵌体与牙龈具有良好的匹配关系,且铸瓷高嵌体材料抗压、固位能力较强,可增强修复效果。此外,铸瓷为全瓷,不存在金属基底层,美观自然,修复后的美容效果较好。牙体修复填充效果极易受龈沟液影响,且治疗后牙周健康也不容乐观。GI可反应牙龈炎程度;牙体缺损修复后影响患牙菌斑,引发炎症反应,使龈沟液增多,影响牙周健康[11]。本研究发现,修复6个月后,铸瓷高嵌体组咬合功能及牙周健康优于树脂组,表明铸瓷高嵌体修复治疗可提高老年恒牙牙体缺损患者咬合功能,改善牙周健康。分析原因可能是铸瓷高嵌体具有良好的抗力和固位能力,可保证咬合力均匀分布,且其材料厚度可小至1mm,在咬合紧、咬合龈高度较短的牙体缺损中修复效果更好。铸瓷高嵌体修复无需磨除轴面牙体组织,且边缘为龈上设计,对牙周组织损伤较小,另外,铸瓷高嵌体通常不改变邻接关系,可避免食物嵌塞,降低牙髓炎等发生。铸瓷高嵌体修复通过高嵌体边缘在龈上粘接,可避免龈沟液污染,减少抛光后菌斑堆积;良好的咬合功能和邻牙接触还能减少渗漏发生,降低GI及龈沟出血指数,有利于牙龈健康此外,铸瓷耐性和生物相容性良好,对修复体及牙周组织刺激较小,有利于保持牙周健康。综上所述,铸瓷高嵌体修复在老年恒牙牙体缺损治疗中效果显著,可提高牙体美学效果和咬合功能,且有利于保持牙周健康。【参考文献】[1]　张莉华.CAD/CAM高嵌体修复牙体缺损疗效及对患者咀嚼能力和牙龈状况的影响[J].陕西医学杂志,2021,50(8):983-986.[2]　于竞璟,程春,邹英,等.二氧化锆根管桩联合树脂修复老年前磨牙牙体缺损的效果观察[J].新疆医科大学学报,2022,45(11):1311-1315.[3]　郭岩,刘怡然,黄鑫,等.江苏省中老年人群牙齿缺失及义齿修复情况抽样调查报告[J].口腔医学,2020,40(5)74-77.[4]　UlgeyM,ZanR,HubbezogluI,etal.EffectofdifferentlasertypesonbondingstrengthofCAD/CAM-customizedzirconiaposttorootcanaldentin:anexperimentalstudy[J].LasersMedSci,2020,35(6):1385-1392.[5]　张维波,陈佳龙,曹颖.2种全瓷高嵌体修复无髓后牙牙体缺损的对比研究[J].中华全科医学,2020,18(6):938-941,1024.[6]　BayneSC,SchmalzG.ReprintingtheclassicarticleonUS-PHSevaluationmethodsformeasuringtheclinicalresearchperformanceofrestorativematerials[J].ClinOralInvestig,2005,9(4):209-214.[7]　张丽霞.前牙大面积缺损修复中采用石英纤维桩的应用价值分析[J].山西医药杂志,2022,51(16):1839-1841.[8]　GeYN,QiFeng,ZhangJF.StudyontheeffectofCeramageontherepairofdentaldefects[J].Jclinistomat,2020,36(2):101-104[9]　欠洪波,高荣.纳米复合树脂在前牙牙体缺损修复中的美学及牙周状况评价[J].中国美容医学,2022,31(4):133-136.[10]　SadafD.Survivalratesofendodonticallytreatedteethafterplacementofdefinitivecoronalrestoration:8-yearretrospec-tivestudy[J].TherClinRiskManag,2020,16(2):125-131.[11]　WangYJ,WeiZL.ApplicationofCAD/CAMceramicin-layintherestorationofposteriordenturedefect[J].ChinAesthMed,2020,29(8):119-121.【文章编号】1006-6233(2024)01-0124-06窄带成像内镜下结直肠息肉形态特征差异及对息肉性质的鉴别价值蔡　萍,　宋　治,　杨　茜,　刘亚芳,　王　莹,　申龙飞(齐齐哈尔市第一医院消化科,　黑龙江　齐齐哈尔　161000)【摘　要】目的:窄带成像内镜(NBI)下的结直肠息肉形态特征差异及其对息肉性质的鉴别诊断价值。方法:选取齐齐哈尔市第一医院2021年2月至2023年2月接受结直肠内镜检查且确诊为结直肠·421· 第30卷　第1期2024年1月 河　北　医　学HEBEIMEDICINE Vol.30,No.1Jan.,2024