鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎疗效观察
【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎的效果。方法 经鼻内镜下低温等离子消融治疗慢性鼻炎55例，术后随访一年。结果 48例治愈，占87.3%；7例好转，12.7%；总有效率100%。结论 低温等离子消融具有微创治疗，操作简单，疗效满意，并能很好地保护鼻黏膜功能的优点，是治疗慢性鼻炎安全有效的选择。
【关键词】 慢性鼻炎；低温等离子；消融；鼻内镜
1 资料与方法
1.1 一般资料 55例慢性肥厚性鼻炎患者，其中，42例女性，13例男性，年龄20～55岁，平均38岁，病史4～20年，所有患者均有反复长期鼻塞，保守药物治疗效果差，鼻窦ct及鼻镜检查排除下鼻甲骨肥大，鼻腔息肉及肿瘤。
1.2 治疗方法 患者取半坐卧位，用1%丁卡因棉片放置鼻腔行黏膜表面麻醉，抽2%利多卡因5 ml加生理盐水5 ml，分别注于下鼻甲前后端伤黏膜下浸润麻醉，采用美国arthrocare公司的net
coblator ii 等离子手术治疗仪及其reflex ultra45，设置消融能量4～5级，凝血能量2～3级，将刀头沾上生理盐水后，在下鼻甲前端插入平行向后滑行10～20 mm 至下鼻甲后端游离缘0.5 mm，见下鼻甲回缩后退出刀头近打孔处改踏止血开关3～4 s止血，根据下鼻甲肥厚程度打2～3个孔，术后填塞高分子止血材料，术后1
d抽出，抗生素使用3 d，糖皮质激素喷鼻2周。
1.3 疗效标准 治愈：鼻塞症状消失，鼻腔通气良好，下鼻甲缩小；好转：鼻塞症状改善，鼻腔自觉通气良好，下鼻甲不同程度缩小；无效：仍鼻塞，通气差，下甲无缩小。
2 结果
48例治愈，占87.3%；7例好转，占12.7%；总有效率100%。
3 讨论
鼻腔除呼吸功能，还具有保温，加湿，清洁过滤空气功能，因此治疗慢性鼻炎所引起的鼻塞理想方法是保证下鼻甲黏膜的完整前提下缩小下鼻甲体积，恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能[1]，低温等离子消融治疗病变组织因其低温作用（40～70℃）范围局限，对正常组织损伤极小，从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及正常结构得到保护，对周边组织热损伤降至最小程度。可最大限度保护鼻黏膜，对纤毛粘液系统的清除功能和嗅觉功能无影响[2]，低温等离子消融的高效性使其在组织中的作用时间仅为10～15 s，缩短手术时间增加患者对此手术耐受性，且在鼻内镜下操作，视野清晰，视角变换方便，能准确消融下鼻甲肥大部分，防止刀头穿出黏膜，保证消融效果，术中术后出血少，低温等离子消融具有微创治疗，操作简单，疗效满意，并能很好地保护鼻黏膜功能的优点，是治疗慢性鼻炎安全有效的选择。
鼻内镜下治疗隐蔽性鼻出血病人的心理护理
摘要：目的：探讨鼻内镜下治疗隐蔽性鼻出血患者的心理特点及其相应的护理措施。方法：对128例隐蔽性鼻出血患者行鼻内镜下低温等离子射频电凝止血术，针对其心理特点给予心理疏导，同时加强护理，观察病人止血效果。结果：鼻内镜下低温等离子射频一次性电凝止血110例，经2次电凝止血15例，经3次电凝止血2例，1例后鼻孔出血3次电凝止血后仍有出血，双腔气囊导尿管和碘仿纱条前后鼻孔填塞后血止。其余随访3个月患侧鼻腔未再出血，无鼻中隔穿孔及鼻腔粘连等并发症。结论：加强鼻内镜下治疗隐蔽性鼻出血病人的护理是提高顺利手术成功的保证。
关键词：隐蔽性鼻出血；低温等离子射频；心理护理
鼻出血是临床常见的急症之一，可由鼻腔疾病引起，亦可由全身疾病所致，出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复出血可致贫血[1]。儿童及青少年鼻出血常见于鼻前庭梨特氏区，治疗简便、快捷，而40岁以上的中年人或老年人鼻出血多发生在鼻腔中、后部，不仅部位隐匿，发病急，来势汹猛，反复发作，通过止血药、镇静、鼻腔堵塞均难以有效控制出血，且呈加重趋势，危急生命健康。随着内镜技术的发展，鼻内镜下寻找出血点、止血，迅速、准确，痛苦小，止血效果可靠。我科于2013年10月—2015年10月在鼻内镜下低温等离子治疗隐蔽性鼻出血１28例病人，同时加强心理护理及临床观察，疗效满意。现将护理总结如下。
１ 临床资料
１．１一般资料 2013年5月-2015年5月我科行鼻内镜下低温等离子射频电凝止血术治疗住院隐蔽性鼻出血病人128例，男78例，女50例；年龄40～82岁，平均56岁。病程1～15 d，平均3 d，均为单侧鼻腔出血。所有病例均经本院或外院规范的鼻腔填塞（前鼻孔或前后鼻孔填塞）治疗不能有效控制出血，常规前鼻镜甚至内镜检查未能发现出血灶。16例合并高血压病【1】。病例选择标准：无外伤，无明显肝肾功能异常及血液病等病史，并排除鼻腔肿物出血。
鼻内镜下低温等离子治疗过敏性鼻炎的临床研究
目的 探讨鼻内镜下低温等离子治疗过敏性鼻炎的临床效果。方法 选取我院耳鼻喉科过敏性鼻炎患者48例，全部患者采用鼻内镜直视下低温等离子刀头刺入蝶腭孔，电灼烧翼管神经，再用等离子刀刺入鼻丘黏膜下，凝固筛前神经鼻腔外侧支，接着烧灼下鼻甲黏膜，跟踪随访6个月～1年，评估鼻内镜下低温等离子治疗过敏性鼻炎的临床效果。结果 近期临床疗效：显效44例（91.66%），有效2例（4.16%），临床有效率高达95.83%；远期临床疗效：显效39例（81.25%），有效4例（8.33%），有效率为89.58%。治疗前喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒症状评分均明显高于治疗后（P＜0.05）。经鼻内镜下低温等离子治疗2w内症状完全消失，鼻腔粘膜正常，鼻腔粘连1例，经对症处理后痊愈，无大出血、鼻中隔穿孔和鼻腔感染等发生。结论 鼻内镜下低温等离子治疗过敏性鼻炎的临床疗效满意，明显改善过敏性鼻炎症状，不良反应低，值得临床推广使用。
标签：鼻内镜；低温等离子；过敏性鼻炎
过敏性鼻炎，又称”变应性鼻炎”，是指致敏原接触后IgE介导释放细胞因子和免疫因子引起鼻腔粘膜慢性过敏性炎症。I型变态反应和副交感神经兴奋是诱发过敏性鼻炎的原因。临床常规使用药物、微波、电灼和激光等治疗手段，但临床疗效欠佳，且严重影响鼻腔粘膜的正常生理功能[1]。我院耳鼻喉科2010年5月～2011年6月采用的鼻内镜下低温等离子治疗过敏性鼻炎的临床效果满意，先报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院耳鼻喉科2010年5月～2011年6月诊治的过敏性鼻炎患者48例，全部患者符合过敏性鼻炎的诊断标准[2]， 且经激素、脱敏药物保守治疗无效、无过敏性鼻炎家族史的患者纳入研究。其中男33例，女15例，年龄18～61岁，平均年龄（32.01±4.12）岁，合并哮喘2例，合并鼻中隔偏曲10例，合并鼻息肉10例，合并鼻窦炎14例
1.2方法 采用成都出产美创低温等离子单级手术刀头，患者取平卧位，予全麻或局麻，调节等离子刀能量选5档，时间6～15s，鼻内镜直视下采用手术刀头刺入蝶腭孔，电灼烧翼管神经，再用等离子刀刺入鼻丘黏膜下，凝固筛前神经鼻腔外侧支，接着刺入前，中，后的肥厚下鼻甲黏膜，直至鼻甲粘膜完全消融收缩或鼻腔通道通畅，部分患者予鼻内镜下鼻窦开放式，鼻中隔矫正术，或中鼻甲部分切除术
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鼻出血低温等离子射频的治疗与护理体会
作者：黄翠莲 方琼 陈丽娟
来源：《延边医学》2015年第14期
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，可发生于任何年龄，男性多于女性。除鼻腔局部病变外，许多全身性疾病亦可引起鼻出血。长期反复鼻出血可引起贫血，短时间大量出血可致休克。鼻出血患者心理状态常表现为紧张、惊恐。选择迅速、有效、操作简便的方法止血，对减轻痛苦，减少并发症十分重要，应用射频治疗鼻出血，疗效满意，报告如下。
1 ;资料与方法
1. 1 一般资料
回顾我科2010年2月-2014年5月有完整记录并随访3个月的病例186例，男96例，女62例，年龄4-86岁，病程1h-6年。出血部位：鼻中隔黎氏区118例，下鼻甲前端46例，其他部位出血22例。出血原因：鼻中隔前下方微血管扩张70例，鼻中隔糜烂面渗出42例，鼻中隔毛细血管瘤26例，下鼻甲前端血管扩张糜烂面渗血25例，下鼻甲毛细血管瘤10例，特发性出血4例。伴血液系统疾病4例，高血压5例。临床表现多为间断性出血，出血量一般在500 ml 以下，无禁忌症且一般情况较好的患者可选择在门诊行低温等离子射频治疗。
1.2 ; 方法 ：患者一般取坐位，前鼻镜下检查鼻腔，查明出血部位及原因。在治疗前详细询问鼻出血及有关病史，测量血压，检查血常规及凝血功能。患处先喷1%麻黄碱和1%丁卡因，再用1%麻黄碱或1‰盐酸肾上腺素与1%丁卡因混合液棉片鼻腔充分收敛麻醉后（高血压患者禁止使用肾上腺素）。射频功率设为3、4 档，热凝出血点3-4s 至局部粘膜稍发焦，周围黏膜发白，出血即停止。对于前期未能止血而仍有活动性出血的患者，不先抽去1%麻黄碱棉片，用治疗电极逐渐推开棉片，触及出血部位后凝固时间可稍延长。对鼻中隔微血管扩张者，可沿着血管走向连续点射。毛细血管瘤患者，以瘤体为中心，瘤体外3mm处烧灼1圈，然后点射瘤体，可适当增加时间。出血部位在鼻中隔者功率不宜过大，止血时间不宜过长，范围也不宜过大，否则有可能造成鼻中隔黏膜甚至软骨较重损伤，导致鼻中隔穿孔。全部患者经射频治疗，术后血止可不予填塞，创面涂抹金霉素眼膏。嘱患者勿用力摁鼻、挖鼻、擤鼻等，口服黏膜恢复促进剂1周，1周后复查。
