急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗策略（全文）
抗血小板治疗作为急性冠脉综合征（ACS）治疗的基石，在降低ACS患者心血管主要不良事件的同时,也增加了其出血风险，一些血栓和（或）出血高风险的特殊患者(如高龄、溶栓治疗、合用口服抗凝药、肺栓塞、脑血管疾病等)在接受抗血小板治疗期间发生血栓/出血风险较大。现就ACS特殊人群抗血小板治疗的研究进展及专家意见予以概括。
高龄患者：对于年龄＞75岁的ACS患者，在阿司匹林基础上选择氯吡格雷（75 mg 1次/d）作为首选的P2Y12抑制剂，如此次发病前未用此药，建议予负荷量300 mg。建议DAPT疗程为12个月，可根据患者缺血与出血风险适当延长或缩短。
溶栓治疗患者：1.STEMI溶栓患者尽早给予DAPT：阿司匹林负荷量200～300 mg(嚼服)，随后100 mg/d；≤75岁者给予氯吡格雷300 mg负荷剂量(＞75岁者不予负荷剂量)，随后75 mg/d，持续治疗至少12个月。
合用口服抗凝药患者：1.低出血风险(HAS—BLED评分≤2分)的ACS合并房颤患者，起始NOAC/华法林+阿司匹林+氯吡格雷三联抗栓治疗持续6个月，再NOAC/华法林+阿司匹林/氯吡格雷治疗至12个月；2.高出血风险(HAS—BLED评分≥3分的ACS合并房颤患者，应根据缺血风险给予起始NOAC/华法林+氯吡格雷双联治疗，或NOAC/华法林+阿司匹林+氯吡格雷三联抗栓治疗持续1个月，再NOAC/华法林+阿司匹林/氯吡格雷双联抗栓至12个月。
肺栓塞(或静脉血栓栓塞症)患者：1.ACS合并急性肺血栓栓塞症(PTE)：药物溶栓治疗后，可选择阿司匹林+氯吡格雷+NOAC/华法林三联抗栓治疗至少3个月，后根据病情决定是否停用NOAC或华法林；2.ACS拟行支架置人术合并急性PTE：除非紧急支架置人，否则均应优先按指南处理急性PTE，并联用阿司匹林，尽可能在完成PTE的抗栓治疗3个月后，再行支架置入。
急性冠脉综合征抗血小板治疗进展研究
急性冠状动脉综合征作为临床上常见的较为严重的冠心病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者侵袭，继而导致完全或者不完全的闭塞性血栓，该疾病的抗血小板治疗一直是临床上研究的重要课题之一。本综述通过对近年相关文献的研究，介绍了近年来常用的抗血小板药物，包括阿司匹林、血小板ADP受体拮抗剂以及血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的作用机制、临床代表药物、常规使用剂量和临床疗效。讨论了抗血小板药物所导致的出血风险以及如何平衡缺血事件的发生和出血风险，分析了联合用药方案的临床疗效，研究了药物长期应用的必要性和效价比，并且对抗血小板治疗的前景进行了展望。
标签： 急性冠脉综合征； 抗血小板治疗； 进展
急性冠状动脉综合征（ACS）是临床上常见的心血管疾病，属于冠心病中比较严重的类型。其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者侵袭，继而导致完全或者不完全的闭塞性血栓[1]。ACS临床通常分为急性ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性急性冠状动脉综合征。老年人、男性、绝经后女性为好发人群，吸烟、高血压、糖尿病等均为易感因素。临床以发作性胸骨后闷痛为主要表现，可以引发心律失常、心力衰竭甚至猝死，是严重影响患者生命的疾病，目前临床治疗以药物治疗、介入治疗、手术治疗等为主要治疗方案[2-4]。在药物治疗方面是以抗血小板药物的应用为主，随着医疗技术的发展，药物的使用方面也在不断更新换代，现将ACS的抗血小板治疗进展进行综述，以便为后续的临床工作提供依据。
1 临床常用的抗血小板治疗药物
1.1 阿司匹林（ASA）
ASA也称乙酰水杨酸，最初作为解热镇痛药使用，后来发现其抑制血小板聚集作用，从而于心脑血管疾病中广泛应用。其作用机制是通过抑制氧化酶将花生四烯酸转化成为TXA2，TXA2具有诱导血小板聚集和血管收缩的作用，减少TXA2的产生就能够抑制血小板聚集，据研究发现，ASA具有将主要缺血并发症降低3/4的作用。ISIS-2对17 187例心肌梗死的患者进行研究后发现，使用ASA的患者与未使用的患者相比较在35 d时心性死亡降低接近1/4[5-7]。至今ASA仍然是ACS治疗中的基础方案，其使用剂量目前临床使用标准负荷剂量160 mg，维持剂量75～100 mg，可长期服用[8]。
急性冠脉综合征抗血小板“降阶治疗”策略研究进展
急性冠脉综合征（ACS）抗血小板治疗的“降阶治疗”的定义是指包括任何对ACS患者抗血小板治疗强度的减少的治疗方法，比如换用相对弱效的P2Y12受体抑制剂、减少其剂量或缩短双联抗血小板治疗（DAPT）用药时间或早期（ACS后3个月）改用P2Y12受体抑制剂单药治疗等，旨在进行适当、合理及个体化的抗栓治疗。进行“降阶治疗”通常基于以下三个主要原因：① 随着ACS病情的演变，出血事件的风险逐渐增加而缺血风险下降是需要“降阶治疗”最重要的原因；② 新型强效P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的给药频次及副作用限制其广泛和长期使用；③ 新型药物花费较多也会影响患者的依从性。下面将对“降阶治疗”的主要方式及相关进展做一简要综述。
1.早期P2Y12受体抑制剂单药治疗
当前国内外相关指南推荐植入药物洗脱冠脉支架（DES）的ACS患者应当接受阿司匹林联合强效P2Y12抑制剂（特别是替格瑞洛）的DAPT至少12个月。为了减少强效抗栓的出血风险，应用替格瑞洛单药治疗是否可替代DAPT是正在探索的热点问题。2018年欧洲心血管病年会（ESC）期间公布的GLOBAL LEADERS研究是首个探索PCI术后患者长期单用替格瑞洛抗血小板治疗的大规模随机临床试验，该研究设计在支架置入后先
采用1个月替格瑞洛联合小剂量阿司匹林的DAPT，随之采用一种强效P2Y12受体抑制剂进行长期单药抗血小板治疗，研究虽然没有达到主要终点，但这种探索是否可以作为优选策略，非常值得在未来的研究中进一步证实。TWILIGHT研究是正在进行的多国、随机、双盲、安慰剂对照研究，该研究特别设计为高危缺血PCI人群中撤除阿司匹林的安全性和有效性，在主要出血终点事件上是否统计学上有效力，预期TWILIGHT研究结果可能会对改变PCI术后长期抗血小板药物治疗的临床实践提供重要的相关信息。
2. 减少P2Y12受体抑制剂剂量
第 1 页 急性冠脉综合征的治疗方法
当今社会由于环境问题及自身压力的存在，许多人的身体健康状况已沦为亚健康状态，所以了解一些疾病的症状及治疗方法就尤为重要。例如急性冠脉综合征。当我们了解了急性冠脉综合征的病因及治疗方法，我们就能短时间内有效的减慢病程的恶化。从而保证我们健康的身体状况。下面就来了解一下急性冠脉综合征的病因及治疗方法。
急性冠脉综合征的治疗方法：
急救措施：
第 2 页 发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救。对无禁忌证的ACS 患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。
对于STEMI患者，采用溶栓或介入治疗(PCI)方式尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。
STEMI的治疗
(一)住院后初始处理
所有STEMI患者到院后应立即给予吸氧和心电图、血压和血氧饱和度监测，伴有严重低氧血症者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。镇痛治疗。
第 3 页 (二)溶栓治疗
STEMI急性期行直接PCI已成为首选方法，但由于能开展直接PCI的医院不多，当前尚难以普遍应用。溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，静脉溶栓仍然是较好的选择。
发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12-24h内，如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。目标是在救护车到达的30min内开始溶栓。
以上就是所介绍的急性冠脉综合征的病因及治疗方法，通过以上的介绍，相信你已经了解并清楚地的知道了急性冠脉综合征的一些症状，当身边遇到有类似症状的出现时，就能够做到采取正确的处理方法，从而缓解病程的发展与恶化。以上就是今天所介绍的急性冠脉综合征的病因及一些治疗方法。
