1 第二章 康复功能评定
功能检查和评估是康复医学的重要内容。一般经过临床科室的诊治后，患者的伤口、病都有了明确的诊断，但临床科室对患者的功能状态一般不作详细评估。而功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实际意义，因此对功能障碍的患者首先要进行全面的功能评估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估→治疗→再评估→再治疗„→出院时最后评估。
本章介绍功能评估的主要内容和常用方法。
第一节 运动功能评定
一、肌力评定
（一）手法检查及分级
临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1916年提出,以后具体操作续有修改,但其原则未变.此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作,观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。肌力分级标准见表（2-1-1）。
表2-1-1 肌力分级标准
测试结果 Lovett分级 M．R．C．分级 Kendall 百分比 能抗重力及最大阻力运动至测试姿位或维持此姿位 正常（Normal,N）
正常-（Normal－ 5
5－ 100
95 同上，但仅能抗中等阻力 良+（Good+,G+）
良（Good,G） 4+
4 90
80 同上，但仅能抗小阻力 良－（Good－,G+）
好+（Falr+,F+） 4－
3+ 70
60 能抗自体重力运动至测试或维持此姿位 好（Fair,F） 3 50 能抗自体重力运动至接近测试姿位，能在消除重力姿位运动至测试姿位或加小助力能运动至测试姿位 2 好－（Falr－,F－）
3－
40 能在消除重力姿位作中等幅度运动或加中等助力能运动至测试姿位
差+（Poor+,P+）
2+
30 能在消除重力姿位作小幅度运动或加较大助力能运动至测试姿位 差（Poor,P） 2 20 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动
1.康复评定：是对病伤残患者的功能状况及其水平进行定性和定量的描述，并对其结果做出合理解释的过程。
2.最大摄氧量（VO2max）：又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动的最好生理指标。
3.代谢当量（MET）：是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），将此定为1MET，根据其他活动时的耗氧量/（kg·min）可推算出相对应的METs值。
4.肌力：指肌肉收缩产生最大的力量，又称绝对肌力。
5.等长收缩：肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，肌纤维收缩的做功表现为肌张力增高。
6.等张收缩：指肌肉收缩时肌纤维张力基本保持不变，而肌纤维长度发生改变，从而产生关节活动。
7.等速收缩：指肌力收缩时产生的肌张力变化，而带动的关节运动的速度是由仪器设定不变的。
8.运动单位：一个运动神经元连同它所支配的肌纤维称为一个运动单位。
9.关节活动度（range of motion,ROM）：是指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围。
10.肌张力：是指正常人在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。
11.痉挛：肌张力增高的一种形式，是一种由牵张发射高兴奋性所致的，以速度依赖的紧张性牵张发射增强伴随反射异常为特征的运动障碍。
12.脊髓半切综合征：是指脊髓半侧损害时出现的受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍的现象。
13.他人动态平衡：三级平衡，指人在外力作用下（包括加速度和减速度）当身体重心发生改变时，迅速调整重心和姿势，保持身体平衡状态。
14.共济失调：指当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时身体平衡发生障碍的一种协调功能障碍，根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后共济失调三种。
1.7康复疗效评定
康复医学面对的是日常生活能力或（和）就业能力部分或完全丧失的患者，对此很难用痊愈的标准来、基本痊愈的标准来衡量。因此可以采用下列的评定方法。
1.7.1疗效的标准
疗效的优劣以治疗后的功能独立状态较治疗前的进步情况而定，功能独立状态则依据日常生活活动能力评定中，完全能够独立的项目占总项目的百分比（％）来决定。但必须指出，评定中选用的量表是很重要的，由于康复患者常有躯体、精神、心理社会等多方面的功能障碍，最好选用功能独立性评定（FIM）等较全面的评定量表。除非确认患者仅有躯体功能障碍，方可应用修订的Barthel指数等量表。评定的标准如下：
1.7.1.1完全恢复
治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。
1.7.1.2显著效果
治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到1.7.2中的有条件的独立水平。
1.7.1.3有效
治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。
1.7.1.4稍好
治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。
1.7.1.5无效
治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。
1.7.1.6恶化
治疗后功能独立水平较治疗前更差。
1.7.1.7死亡
治疗失败，患者死亡。
1.7.2疗效评定时所依据的功能独立水平
1.7.2.1完全独立
所有活动均能规范地，安全地在合理的时间内完成，不需要他人帮助，也不需要辅助设备，药物或用品。
1.7.2.2有条件的独立
所有活动均能独立完成，但需要应用辅助设备或药物，或需要比正常的时间；或安全方面的顾虑。
1.7.2.3需要不接触身体的辅助
患者基本上能独立。但为了进行活动，需要另一个人给予监护，提示或指导；或需有人帮助患者或传递必要的用品，但帮助者与患者没有身体接触。
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乌兰察布医学高等专科学校
《康复评定技术》课程标准
课程负责人： 赵雄
所属系部： 蒙中医系
适用专业： 康复治疗技术
教 务 处
二〇一六年九月
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. 《康复评定技术》课程标准
课程代码：62104 课程类型：专业课 开课学期：第学期
总课时：72 理论课时:50 实践课时: 22
一、前言
（一）课程性质与任务
康复评定技术是研究有关功能状况的理论和技能的一门学科，是康复治疗专业主要的专业课之一，是通过评定获得功能障碍相关信息的必要阶段，是制定适宜的康复治疗计划的前提，是保障康复治疗安全的基础，是康复工作者的一项基本的专业技能。在康复领域中，康复评定技术是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性或定量的描述，并对其结果做出合理解释的过程。
（二）设计思路
通过康复治疗士（师）岗位工作任务的分析，归纳其工作流程为：问诊与观察→康复评定→康复治疗计划制定→实施康复治疗计划→康复治疗效果评价，所以康复评定是康复治疗计划制定的重要依据，更是康复治疗效果的评价依据。所以，以能力培养为主线，按项目、任务设计教学内容，以临床典型案例为载体，着力培养学生实践能力与解决实际问题的能力。本课程共设计10个教学项目，每个教学项目又设置若干个工作任务，综合应用多种教学方法，安排理论评价和实践评价，实践评价以项目考核为主，重视过程考核。
康复评定技讲述了常用的评定技术的定义及影响评定的因素和具体的评定方法。按照教材设计出人体形态评定、心肺功能评定、人体发育评定、肌力评定、关节活动度评定、肌张力评定、感觉评定、平衡和协调功能评定、步态分析、康复医学中常见的心理功能评定、言语评定、手功能及日常生活活动能力评定、生活质量评定和社会功能评定、截瘫及四肢瘫评定、偏瘫运动功能评定、假肢评定、常见病症的评定以及环境评定等，使学生掌握具体的评定方法。
