《局部解剖》作业及答案

《局部解剖》作业及答案

第一章 头部和颈部

问答题

1.简述额顶枕区软组织的层次结构及其特点。

2.简述海绵窦的位置、内容及交通。

3.简述垂体的位置、毗邻结构及临床意义。

4.简述颅内、外静脉的交通途径。

5.简述腮腺的位置、毗邻及穿行结构。

6.简述面神经在颅外的行程、分支及分布。

7.简述颞区软组织的层次结构及临床意义。

参考答案

1.额顶枕区的软组织依次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、帽状腱膜下间隙和颅骨外膜。①皮肤厚且致密，血管丰富，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺。②浅筋膜由致密结缔组织和脂肪组织构成，含有丰富的神经、血管且有纤维隔存在。③帽状腱膜厚且致密，向前连于枕额肌的额腹，向后连于枕额肌的枕腹，两侧与颞浅筋膜相延续，其前后方向的纵向张力较大而横向张力较小。④帽状腱膜下间隙由疏松结缔组织构成，移动性较大，范围较广，易剥离，经导血管与颅腔内的硬脑膜窦相交通。⑤颅骨外膜较致密、坚韧，在骨缝处结合紧密，并与颅顶骨的内膜相延续。

2.海绵窦位于蝶鞍两侧，向前到达眶上裂内侧部，向后至颞骨岩部尖端。内侧壁是垂体窝及其内的垂体，内有颈内动脉和展神经通过。外侧壁上自上而下依次有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经穿行。两侧海绵窦借其前、后方的海绵间窦相连，向前借眼静脉与面静脉相交通，向下经卵圆孔周围的小静脉与翼静脉丛相交通，向后外经岩上窦和岩下窦连通横窦、乙状窦或颈内静脉。

3.垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借漏斗穿鞍膈与第三脑室底的灰结节相连。垂体前方邻接鞍结节，前外侧有视神经管，后方是鞍背，两侧为海绵窦，顶被硬脑膜形成的鞍膈所覆盖，鞍膈前上方有视交叉和视神经，底隔薄骨板与蝶窦相邻。垂体前叶肿瘤可压迫视交叉出现视野缺损，向上突入第三脑室导致颅内压增高，向下侵犯蝶窦，向两侧压迫海绵窦引起淤血和脑神经损伤的症状。

4.颅内的静脉血主要通过硬脑膜窦回流，最后汇入颈内静脉。此外，颅内、外静脉尚有三条途径相交通。①通过面静脉与翼静脉丛的交通途径，面静脉经眼上静脉与颅内的海绵窦相交通；翼静脉丛向上经卵圆孔、破裂孔等处的静脉丛与颅内海绵窦相交通。②通过导静脉的交通途径，常见的导静脉有顶导静脉、乳突导静脉、髁导静脉和额导静脉，导静脉穿过颅骨上的小孔，将颅内的硬脑膜窦与颅外的小静脉相交通。③通过板障静脉的交通途径，常见的板障静脉有额板障静脉、颞前板障静脉、颞后板障静脉和枕板障静脉，板障静脉之间有广泛吻合，并将颅内的硬脑膜窦与颅外静脉相交通。

5.腮腺位于外耳门的前下方，上缘邻接颧弓、外耳门和颞下颌关节，下缘平对下颌角，前方邻接咬肌、下颌支和翼内肌后缘，后方邻接乳突和胸锁乳突肌，深面与茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、舌下神经、副神经、迷走神经和舌咽神经相邻。腮腺上缘有耳颞神经、颞浅静脉、颞浅动脉和面神经颞支穿出，前缘自上而下有面神经颧支、面横动脉、面横静脉、面神经上颊支、腮腺管和面神经下颊支穿出，下端有面神经下颌缘支、颈支和下颌后静脉穿出。腮腺内的横行结构有面神经及其分支、面横动脉、面横静脉和上颌动、静脉，纵行结构有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经，由浅入深分别为面神经及其分支、下颌后静脉和颈外动脉。

6.面神经在颅外以腮腺为界分为三段。①腮腺前段，自茎乳孔穿出行向前，是面神经的主干，长约1 cm。②腮腺内段，行于腮腺组织内，分为上、下干，上干较粗，行向前上；下干较细，沿下颌支后缘行向下，发出9～12条分支。③腮腺后段，形成五组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，以扇形网状形式分布于各相应区域的面肌。

7.颞区软组织由浅入深为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。因颞肌和颞筋膜较坚韧，此处常作为颅腔手术的切口部位。

第二章 颈部

问答题

1.简述颈动脉三角的围成及内容。

2.简述肌三角的层次结构及内容。

3.简述甲状腺的形态、毗邻结构、血管及手术结扎血管时应注意避免损伤的神经。

4.简述气管颈段的位置、毗邻结构和气管切开术时的层次及注意事项。

5.简述椎动脉三角的围成及内容。

参考答案

1.颈动脉三角由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成，浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层，深面是椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜。内有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经、副神经、舌下神经及其降支和颈外侧深淋巴结等。

2.肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌上腹围成，浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜及颈阔肌、颈前静脉、皮神经和颈深筋膜浅层，深面是椎前筋膜，内有舌骨下肌群及被气管前筋膜覆盖的气管、食管、甲状腺和甲状旁腺等。

3.甲状腺呈“H”形，分为左、右侧叶和峡部。侧叶位于喉和气管的前外侧，上极至甲状软骨中部，下极至第6气管软骨环。峡部位于第2～4气管软骨环的前方。甲状腺前方由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜形成的甲状腺假被膜，后内侧邻接喉与气管、咽与食管、喉返神经，后外侧邻接颈动脉鞘及其内的结构（颈总动脉、颈内静脉和迷走神经）和颈交感干等。

甲状腺上动脉起自颈外动脉，伴喉上神经喉外支行向前下，至甲状腺侧叶上极附近分为前、后支进入甲状腺。甲状腺下动脉为甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上行，靠近甲状腺侧叶下极也分为上、下支。甲状腺最下动脉较小，出现率约10％。甲状腺上静脉与同名动脉相伴行，汇入颈内静脉。甲状腺中静脉自甲状腺侧叶外侧缘穿出，横越颈总动脉前方汇入颈内静脉。甲状腺下静脉自甲状腺侧叶下缘穿出，经气管前方下行，汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管前方与甲状腺峡部的属支常吻合成甲状腺奇静脉丛。

手术结扎血管时应注意避免损伤喉上神经和喉返神经。喉上神经喉外支与甲状腺上动脉在靠近甲状腺上极处分开，因此结扎血管时应靠近甲状腺上极。喉返神经与甲状腺下动脉在靠近甲状腺下极处相交叉，因此结扎血管时应远离甲状腺下极，紧靠颈动脉鞘进行结扎。

4.气管颈段位于食管的前方，向上连接环状软骨，向下移行为气管胸段。前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜。第2～4气管软骨环前方有甲状腺峡部，峡部的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。两侧有甲状腺侧叶，后方是食管，二者之间的气管食管沟内有喉返神经。后外侧有颈动脉鞘及其内的结构和颈交感干等。 气管切开术时由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜。气管切开术时应注意：①保持头部后仰正中位，防止气管左右移位。②10％的人可能存在甲状腺最下动脉。③幼儿胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等可高出胸廓上口，因此幼儿施行气管切开术时，一般不应低于第5气管软骨环。

5.椎动脉三角由前斜角肌、颈长肌和锁骨下动脉围成，尖为第6颈椎横突前结节，后方有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第l肋颈，前方有颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉和胸导管（左侧）等。内有椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。

第三章 胸部

问答题

1.简述女性乳房的形态结构及淋巴回流。

2.简述女性乳房后隙的位置及临床意义。

3.简述膈上的孔、裂及其内通过的结构。

4.简述纤维支气管镜自口腔到达左肺上叶的途径。

5.简述纵隔的位置、境界及分区。

6.简述心包的构成、毗邻及临床意义。

7.简述气管胸段的毗邻结构。

8.简述食管胸段的毗邻结构。

9.简述肋间隙内神经、血管的行程及排列关系。

10.简述胸膜腔穿刺的最适宜进针部位及其原因。

11.简述壁胸膜的分部及返折线的体表投影。

12.简述肋间神经前皮支在胸腹壁皮肤的分布特点。

[参考答案]

1.女性乳房的大小及形态变化较大，成年女性的乳房呈半球形，由皮肤、结缔组织、脂肪组织和乳腺构成。乳房表面的中央有乳头，乳头周围有乳晕；乳腺被结缔组织分隔为15～20个乳腺叶，乳腺叶连于输乳管，输乳管以乳头为中心呈放射状排列；内有许多连于皮肤与胸肌筋膜的纤维束即乳房悬韧带。

乳房的淋巴主要回流至腋淋巴结，其回流方向为：①外侧部及中央部的淋巴管→胸肌淋巴结。②上部的淋巴管→尖淋巴结、锁骨上淋巴结。③内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结。④深部的淋巴管→胸肌间淋巴结。⑤下部的淋巴管→与肝的淋巴相吻合。⑥双侧的浅淋巴管相吻合。

2.乳房后隙位于乳房的浅筋膜深层与胸肌筋膜之间，内含有疏松结缔组织、脂肪组织和淋巴管。此隙是乳腺癌患者深部肿瘤转移的重要途径，炎症时也较容易扩散至此处，此隙也是女性隆胸术时充填物的放置处。

3.膈上的孔、裂有：①腔静脉孔，平对第8胸椎，位于正中线右侧2～3 cm处，内有下腔静脉和右膈神经的分支通过。②食管裂孔，平对第10胸椎，位于正中线左侧2～3 cm处，内有食管、迷走神经前后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过。③主动脉裂孔，位于正中线稍偏左，左、右膈脚与脊柱之间，平对第12胸椎，内有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。

4. 纤维支气管镜自口腔→咽峡→口咽→喉咽→喉口→喉前庭→前庭裂→喉中间腔→声门裂→声门下腔→气管→左主支气管→左肺上叶支气管→左肺上叶。 5.纵隔位于胸腔的正中稍偏左，前界是胸骨，后界是脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，上为胸廓上口，向下至膈。纵隔常用四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘连线为界分为上、下纵隔，下纵隔又以心包前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

6.心包由外层的纤维心包和内层的浆膜心包构成，浆膜心包又分为脏、壁层。心包前壁隔胸膜、肺与胸骨、第2～6肋软骨相邻，但在第4～6肋软骨高度因胸膜前界形成心包区，使心包直接与左侧第4～6肋软骨前部，第4、5肋间隙和胸骨下半部左侧相邻，故临床上常在心包区施行心包穿刺或心内注射，一般不会损伤胸膜和肺。

7.气管前方与胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛相邻，后方有食管，左后方有左喉返神经，左侧有左迷走神经和锁骨下动脉，右侧有奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。

8.食管前方与气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、迷走神经食管前丛、心包、左心房和膈相邻，后方与迷走神经食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间后动脉相邻，左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉和胸导管上段，右侧有奇静脉弓和胸导管下段。

9.肋间神经、血管走行于肋间隙内，在肋角内侧无特定的排列顺序，在肋角附近第3～8肋间神经、血管均发出一较小的分支，沿下位肋骨的上缘行向前，本干循肋沟继续向前行，在肋沟处的排列顺序自上而下依次为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。

10.胸膜腔穿刺宜在肋角外侧的肩胛线或腋后线第8或第9肋间隙进针，稍靠但不宜紧靠肋骨上缘，以免损伤肋间神经、血管。因为此处的肋膈隐窝后部较深，易于抽取液体；此处无肺，不会损伤到肺组织；肋间神经、血管的主干行于肋沟内，不易损伤。

11.壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分。体表投影为：①胸膜前界，自锁骨中、内1/3上方2～3 cm处向内下经胸锁关节后方，在第2胸肋关节高度相互靠拢，然后在正中线偏外侧垂直下行。左侧至第4胸肋关节高度斜向外下，沿胸骨外侧2.0～2.5 cm处下行，到达第6肋软骨中点处移行为下界。右侧至第6胸肋关节高度移行为下界。②胸膜下界，左侧起自第6肋软骨中点，右侧起自第6胸肋关节后方，斜向外下方，在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、l0、11肋相交，在后正中线上平对第12胸椎棘突。