一级质控护理质量改进记录(空)

三台县人民医院

特、一级护理质量评价持续改进记录

科别：全院住院病房 检查时间：2014年1季度 检查者：蒋好、邓颖春等

P 监测项目 特、一级病人护理质量

预期目标 特、一级病人护理质量合格率＞90%

存在的问题 一、追踪检查：

1、责任护士工作包干落实不到位，两组护士共用一辆治疗车的现象得到整改。

2、个别病危病人未穿病员服得到整改。

未解决的问题：目前仍然无产妇及患儿的病员服。

二、本次评价内容：

（一）、病床单元：一次性中单使用时间过长，损坏、污染后未及时更换；床帘脱落后未及时维修；医疗一号楼无法集中安置危重及需密切观察的患者。

（二）、主动服务：

1、用药告知及指导不落实，病员及家属不清楚用药情况；

2、医护沟通不畅：早上医生查房告知病人需做某些检查并开具医嘱，将检查申请单放入病历夹，病人等至下午接近下班时询问管床护士，才发现检查单还未交予病人。

（三）、病人体位：责任护士对病人体位不够重视，如未将无活动能力者处于功能位，半卧位病人的膝下及床尾未垫软枕防止下滑。

（四）、管道护理：氧气流量与医嘱不相符，甚至未开氧气开关；无用氧记录本。

原因分析 1、护士未认识到相关规定的重要性；缺乏慎独精神。

2、人力资源紧缺；重视程度不够；新上岗护士欠缺工作经验；工作缺乏计划性。

P D 整改措施 1、护士长及组长对查对制度落实进行重点检查，违反规定者责任落实到人头，纳入当月质量考核。

2、认真落实优质护理的目标内涵，对出现的问题进行重点检查；

3、人数量持续增多，工作量不断加大的情况下，建议各科室根据实际情况分析各班次各岗位工作流程的合理性。

C 督查 督查者： 蒋好、罗静等 督查时间：2013.9.5

A 效果评价 1. 已整改问题：1、4

2. 部分整改问题：2、3

有待整改问题：

评价者： 蒋好 、罗静 评价时间：2013.9.5

病房管理质量考核表

考核科室： 考核时间： 考核人员：

项目 考核内容 分值 扣分标准 得分

基

础

护

理 1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短

5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案者除外）

8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复方法，患者知晓

9做好压疮预防护理，护理措施妥当

10对不能自行翻身的患者定时翻身 10分 每空1分

病

情

观

察 1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符

2交接班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等

3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名

4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时处理 20分 每空1分 培训考核 1.年分层培训计划□：（核心制度□ 岗位职责□ 专科护理知识、技术□ 护理技术操作常见并发症预防与处理原则□ 文件书写规范□） 每两周培训落实□ 护理业务查房实施□ 院级培训率≧40%□ 分层手册使用□ 技能培训□ 科内理论考核□

科内技能考核□ 提问理论考核内容：

2.实习生管理：带教计划□ 临床讲课教案□ 专人带教□ 带教讲课□ 出科考核□ 20分 每空1分

优质护理管理 1.检查患者6人，床单位不规范 人，个人卫生欠佳 人，床头卡不规范 人；

2.询问患者2人，不知晓：主管医生 人、护士 人、疾病知识 人、用药注意事项 人、饮食知识 人、检查目的及注意事项 人，

3.查危重病人1人 床头交接班□ 护理措施到位□ 口腔清洁□，口唇无干裂□

护理单元质量（安全）

管理与持续改进记录

护理单元：

年 度：

武警总医院

目 录

一、护理单元质量（安全）管理与持续改进组织文件

1、护理单元质量与安全管理实施方案

2、护理单元质量管理小组成员及职责分工

3、护理单元安全管理小组成员及职责分工

二、护理单元质量（安全）管理与持续改进监控记录

1、护理单元质量（安全）每周自查问题原始记录

2、护理单元质量（安全）每月自查问题分析与持续改进记录

3、护理部、总护士长、夜查房检查反馈问题记录

4、护理单元质量（安全）反馈问题分析与持续改进记录

5、护理单元质量分析报告

6、护理单元安全分析报告

武警总医院

护理单元质量（安全）管理与持续改进记录使用说明

1、本质量（安全）控制记录由各科室护士长负责填写。

2、各护理单元根据医院的护理质量（安全）控制重点内容，制订每周护理质量（安全）控制重点内容。

（1）09年至2010年底:保存三级检查原始手写记录即可。

（2）2011年1月至2011年12月：按照护理部下发的《2011年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》，按一级质控项目进行补录。

（3）2012年至2013年：按照护理部下发的《2012年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》和《2013年度护理质量（安全）与安全督查工作安排表》中一级质控项目进行补录。

3、护理单元质量（安全）每周自查记录

11年开始，护理单元质量（安全）每周自查记录，需手写记录在护理部下发的《护理单元原始考评记录表》—详见《4、护理质量考评标准》中--表1，此表科内保存。

4、护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续改进记录

（1）09年至2010年底，可使用科室原有汇总表，2011年1月开始使用《护理单元质量（安全）每月汇总自查问题分析与持续记录》

（2）每周记录1次自查问题，记录在“护理质量（安全）分析与持续改进”表内--表2。（此表科内保存）。

护理质量安全检查

持续改进记录本

□一级质控 □二级质控

科室(病区)_____________________

奉城医院护理部

____________年

使用说明

1、护理一、二、三级质控检查发现的问题，护士长利用晨会及时分析原因、制定整改措施，组织质控问题讲评，组织学习考核，并及时跟踪整改措施。

2、每个月护理质量讲评，根据一、二、三级质控反馈及时汇总跟踪整改措施，以便更好分析整改，保证护理质量及时有效的持续改进。

3、每季度根据护理部质量讲评及科室内一二级质控汇总进行及时总结汇总学习讲评。

4、本记录目的在于及时有效、连续有效反馈解决护理质量问题，从本质做到护理质量的持续改进。

日 期 年 月 日 时

反馈内容：

原因分析：

整改措施：

组织培训内容：

培训考核记录：

参加人员：

传阅者：

护士长签名

跟踪检查：

护士长签名

时 间

日 期 年 月 日 时

反馈内容：

原因分析：

整改措施：

组织培训内容：

培训考核记录：

参加人员：

传阅者：

护士长签名

跟踪检查：

护士长签名

时 间

每月护理质量安全讲评

日 期：_____年_____月_______日________ 时

地点：____________________________________护士长签名：_______________

参见人员：____________________________________________________________