急性肾功能不全患者行CRRT教学查房
一 查房记录
时间：2014.03.20 15：00
地点：ICU病房
查房种类：护理教学查房
查房病人：ICU—3床
诊断：糖尿病.高血压.肾功能不全
参加人员：护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者：刘蓉
病区护士长介绍：
二 查房准备
1 学生进入科室时即发给本科实习计划，其中有教学查房的病种
及查房的时限。
2 查房的前三天，带教老师将确定的病种及病人告知学生，使参加该
病人教学查房的全体学生，能在了解病人，了解病情，了解该病种相
关知识的基础上，参加此次教学查房。
3 所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。
4 查房前20分钟，准备好病人的病例资料，查房的相关用品
三 查房程序
按顺序进入病房
1 、查房者与病人沟通
查房者：“窦大爷您好，昨晚睡的怎么样？感觉好吗？”
窦大爷：睡得还行。
查房者：我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房，我们
要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论及了解，以便
我们能好地了解您的病情，对您进行护理，希望您能配合，时间不
会太长，大约在20-30分钟，查房期间，如果您有任何不适，请及时
告诉我们，您看可以吗？
窦大爷：“好的。”
2 、查房者与参加查房的护理人员沟通
各位老师、同学们下午好，现在我们要对窦大爷的护理情况进行教
学查房，通过查房对病人病情及护理情况进一步了解，复习肾功能不
全护理相关知识，了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措
施的落实情况，现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。
3 、责任护生报告病例：
姓名:窦文田，性别:男 年龄:76岁 因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014年01月13日11时入住消化内科。入院情况：患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕，无明显规律，与进食无关，无呕吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活动后气喘明显，全身乏力、纳差，症状进行性加重，遂来我院就诊，由门诊拟“胃炎”收治入院。平素体质较差。2009年诊断为“肺结核”，抗核治疗后因出现气管狭窄给予气管支架置入治疗，症状缓解，4年来间断出现咳嗽、气喘。“高血压”病史40余年，有“糖尿病”病史20余年，使用诺和灵30R控制血糖。有“阵发性房颤”病史，有“前列腺增生”病史，有“戊肝”病史，已治愈。
护理教学查房的意义
1． 护理教学查房有利于培养学生的综合能力，通过设置问题、展开讨论可引发学生学习的兴趣，让其主动探讨有关问题，进行交流，能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力。
2．能强化理论与实践的联系，查房中通过对相关知识的分析、讨论、解答，加深了学生对所学的理论知识的理解，强化了记忆，达到了学以致用、活学活用的目的，为今后独立工作打下了坚实的基础。
3．能全面观察学生的知识掌握程度和应用知识的能力，能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度以及思考问题、分析问题、解决问题的能力。加强了整体护理观念，充分调动了学生学习的积极性、主动性和自觉性。
4．教学查房给带教老师提出了更高的要求。要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论，还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。护理教学查房使老师，不断强化和拓宽自身的理论知识，结合丰富的临床经验深入浅出地分析、总结，无形中也提高了带教老师的水平。
护理教学查房
一、查房前准备
1． 在带教老师指导下选择病例。
2． 学生熟悉病情，查阅文献，翻阅资料。
3． 学生推选主持人。
二、查房内容
1． 主持人介绍查房的主要内容、参加人员、各参加人员负责的内容。
2． 汇报病史：床号、姓名、性别、年龄、入院日期、主诉、来时的生命体征及主要的症状和体征、病情演变过程、诊断和治疗。
3． 护理评估：目前的身体状况（临床表现+相关检查）、健康史、心理社会状况。
4． 针对目前状况，提出护理诊断。
5． 根据护理诊断，制定护理计划并实施。
6． 带教老师补充，讨论并分析护理诊断是否恰当、护理措施是否得当、是否符合病人要求、是否落实到实处等。
7． 学生提出护理过程中困惑的问题，带教老师解答。
三、带教老师小结
1． 评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。
护理教学查房记录
时 间 2012-12-1 地 点 妇产科 主持人 余竹青
责任护士 张 慧 查房对象 张 雷 查房题目 产后出血护理教学
参加人员（由本人亲笔签名）:贺玉卓、张慧、张钰、霞海霞
查房内容：
一、 主持人
余竹青护士长：张雷，你好，我们现在对你的护理情况进行护理查房，以便更好的对你进行护理，希望得到你的 配合，时间不会太久，大约在30分钟，查房期间，如果你有何不适，请及时告知我们。今天，我们的教学查房的病种就是产后出血，目的是通过对病情的了解，复习相关知识，检查指导责任护士对病人现存健康问题及护理措施落实情况。下面由责任护生张慧介绍病病情及护理情况，然后大家讨论，以加深对本病的认识。
二、病史介绍
责任护士张慧:产妇， 26岁，职业：干部，文化：本科。因“停经39周，下腹胀痛2小时入院”。 入院查体：BP:158/94mmHg,P78次/分，神志请，精神好，心肺（-），腹部膨隆+月孕，宫底脐上三横指，肝脾肋下未及，四肢活动自如，双下肢轻度水肿。产科情况：宫高24cm，腹围106cm，胎心音140次/分，律齐，无宫缩，外阴无血迹，宫口未开。
根据病人病情及治疗方案，现提出以下存在的护理问题及解决措施：
产后出血常见的护理问题包括：①组织灌注量不足；②活动无耐力；③恐惧；④有感染的危险。 组织灌注量不足 ，关因素 与大量出血有关。主要表现 头晕，心慌，出冷汗，面色苍白，血压下降，脉搏细数。制定护理目标，组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。护理措施 ，迅速使产妇取平卧位，给予吸氧保暖。迅速给产妇建立静脉输液通路，遵医嘱抽血查血型、交叉合血。输液输血、纠正酸中毒。协助医师查找出血原因并积极止血。由宫缩乏力引起出血者，应立即按摩子宫、注射宫缩剂。由软产道裂伤引起出血者，迅速缝合止血。由胎盘因素引起者，在输液备血前提下，行人工剥离胎盘或宫腔探查。因凝血功能障碍引起者，遵医嘱给予抗凝治疗。密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴道流血量，遵医每15~30分钟测量1次，并记录之。活动无耐力 ，相关因素 产后出血引起贫血。主要表现 面色苍白，极度乏力，活动后自觉气促或倦怠表情淡漠，头晕。
保定市第一医院护理教学查房
科室：神内 主持人：燕虹 日期：2012.2.9
题目：一例脑梗塞溶栓病人护理查房
查房形式：护理业务查房
参加人员：全体实习护士及全体护士
内容：今天我们对一例脑梗塞溶栓病人进行护理教学查房，目的是让同学们了解我科常见病脑梗塞病人的病因、治疗用药、检查手段、护理方法及溶栓治疗的准备及观察护理，以加强对同学们专科知识的培训，提高同学们观察及解决问题的能力。
1、 张璐：汇报病例
2、 吕程明：脑梗塞疾病介绍
3、 张慧：溶栓指征，准备及溶栓的观察、护理
4、 李雪：检查及化验
5、 杨白敏：护理诊断及护理措施
6、 邸淑楠：健康指导
评价
护士长：
护理教研室：
附页
汇报病例
患者徐英，男性，50岁，主因一过性意识不清，伴言语不清及右侧肢体活动不利2.5小时，予2012-01-26 16:10入院
患者予2.5小时前进餐饮酒后（约2两白酒）出现意识丧失、呼之不应、左口角抽搐，约2分钟左右患者清醒，醒后出现言语不清，表现为语言笨拙、吐字不清、语言理解力正常、同时伴右侧肢体活动不利，持物与站立不能，呕吐一次，呈非喷射性为胃内容物，量不多，无头痛，头晕无视物旋转，无意识障碍及二便异常，为求诊治来我院。
查体：T36℃ P78次∕分 R19次∕分 BP146∕75mmHg
患者神情，不完全运动性失语，示齿口角左偏斜，伸舌右偏，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，四肢肌张力正常，共济查体不合作，针刺觉，音叉振动觉未见异常，四肢深腱反射正常。
头颅核磁共振检查：双侧放射冠腔隙性脑梗死，左侧额顶叶急性脑梗死，初步诊断：为急性脑梗死
治疗计划:消除紧张、稳定情绪、吸氧、护记、及心电监测、患者为溶栓适应症、征家属同意签字后，给予尿激酶溶栓治疗，给予舒血宁、奥拉西坦、长春西订改善脑供血，完善血、尿、便常规、大生化、凝血四项等化验检查。
