抗感冒药的合理选用

2011年全国医院药学（药物安全性）学术会议（中国 银川）

抗感冒药的合理选用

张涛（广东省中山市湖滨中路17—19号门诊部，广东 中山528400）

1资料来源与方法

1.1资料来源 从某市医药公司出货单、广东省阳光采购平台某市订购量收集2010年度某市市场上

流通的抗感冒药资料，从维普资讯网、中国知网等数据库查询近十年相关文献备用。

1.2方法 将上述收集到的有关抗感冒药资料，按纯中药制剂、纯化学药制剂、中药与化学药复方

制剂进行分类；再将每种产品按所含成分、药理作用、传统剂型或新剂型等进行列表统计，并结合

成分等进行配伍分析、讨论。得出按不同症状、生理状态(老人、儿童、孕妇)、特殊病理状态、特

殊禁忌条件下对感冒药的正确选择。

2调查结果与分析

本次调查共统计到536个不同品牌或不同制药企业的抗感冒药，其中处方药97种，占全部18.1%。

可见抗感冒药还是以非处方药居多，占了全部81.9%之多。这也符合市场规律，随着非处方药与处

方药分类管理机制的实施与发展成熟，患者自我购药的机会不断增多的市场现状。

2.1感冒药的剂型分布 （1）纯中药制剂[9]：在中药组方中，主要由辛温解表或辛凉解表等清热解

毒类的中药类组成，如荆芥、防风、桔梗、银花、连翘、竹叶、板蓝根、柴胡、黄芩等，具有使入

侵之邪毒从表而散、驱邪外出的作用。这一类中药，经现代药理学研究，均有抗病毒，抗细菌，清

除炎症的作用。本类感冒药以中药材为原材料组成，疗效好，且标本兼治，毒副作用相对较小。如

柴胡、葛根、黄连、金银花等，这些中药具有西药所不具有的抗病毒的效果。如柴胡对多种原因引

起的发热均有明显解热作用，具有毒性低、退热迅速的特点。在抗病毒方面，柴胡除有抑制流感杆

菌、肺炎双球菌、金黄葡菌作用外，对大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌也有较强的抑制作用，所以

柴胡不仅能够应用于治疗流感，对感冒所引起的各种感染流行性腮腺炎、肺炎、急性支气管炎等多

种感染性疾患都有治疗作用。

（2）中西药复方制剂[9-10]：在中西医结合的组方中，多是以解表清热的中药配以解热镇痛类药

如对乙酰氨基酚组成的复方制剂，解热镇痛类药具有迅速去除发热头痛、全身肌肉酸痛的作用，解

表清热中药的抗病毒消炎作用可抑制咽痛等炎症反应，使其症状缓解，从而达到标本同治的目的。

如银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、感冒清热冲剂、藿香正气冲剂等。

（3）西药类抗感冒药[11]：在纯化学药物组方中，多以解热镇痛类药、收缩微血管药物、抗组织

胺药物、中枢镇咳药等组成。

2.2统计调查结果 详见表1。结果显示：目前市场上流通的感冒药仍以西药类为主，但在广州市场

中药以及中成药却有一定优势，纯中药制剂以及中西药复方制剂占了相当的比重。而且由于中西药

制剂取两家之长，治疗效果明显，市场前景尤为看好。

表1 感冒药剂型统计 数目 百分比 代表药物 纯中药制剂 183 34.14% 双黄连口服液、感冒软胶囊、感冒退热颗粒 中西药复方 169 31.53% 复方感冒灵片、感冒清片、维C银翘片 西药类制剂 184 34.33% 泰诺、白加黑、日夜百服咛 2.3抗感冒药各有效成分药理作用分析 按其基本有效成分可分为解热镇痛成分、收缩血管成分、

中枢镇咳成分、中枢兴奋成分、抗组织胺成分、抗病毒成分[11-12]。

（1）解热镇痛：对乙酰氨基酚能有效缓解感冒时的发热、头痛、四肢酸痛症状，具有解热、镇

痛作用。双氯芬酸(双氯灭痛)为非甾体消炎镇痛药，捎除炎症、缓解头痛、周身痛的症状。此外，

该类药具有调节丘脑下部体温中枢，使散热过程加强、出汗增加的作用[11]。

（2）收缩血管：盐酸伪麻黄碱可选择性地收缩上呼吸道毛细血管，消除黏膜充血和减轻鼻塞，

氢溴酸右美沙芬可直接抑制咳嗽中枢而缓解咳嗽症状。伪麻黄碱能抑制磷酸二酯酶活性，降低气管

平滑肌张力．扩张气管而止咳，同时还能选择性收缩上呼吸道毛细血管，消除感冒时的黏膜充血，

减轻鼻塞[12]。

（3）中枢镇咳：氢溴酸右美沙芬可抑制延脑咳嗽中枢而镇咳、平喘[11]。

（4）抗组织胺：扑尔敏、苯海拉明为H受体阻滞剂．能完全对抗组织胺收缩胃、肠、气管、支

气管平滑肌的作用，能收缩皮肤黏膜血管，消除或缓解感冒时的咳嗽、流涕、鼻塞等症状[11-12]。 2011年全国医院药学（药物安全性）学术会议（中国 银川）

（5）中枢兴奋：咖啡因、人工牛黄等咖啡因主要限于配制复方制剂，于治疗一般性疼痛。咖啡

因具有刺激心脏，强心利尿，醒脑提神，兴奋中枢神经，扩张血管，增强胃分泌等生物活性。人工

牛黄清热解毒，清心火。

（6）抗病毒药：板蓝根、柴胡、吗啉胍、金刚烷等板蓝根能清热解毒、凉血利咽，具有抗病毒

作用，对流行性感冒病毒有抑制作用。

表2 市场上最常见的一些感冒药成分进行分析[11,13-15]

药名 解热镇痛 收缩血管 中枢镇咳 抗组织胺 中枢兴奋 清热解毒 中药 百服咛日片 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬 百服咛夜片 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬 马来那敏 白加黑日片 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬 白加黑夜片 对乙酰氨基酚 盐酸伪麻黄碱 氢溴酸右美沙芬 苯海拉明 泰诺 对乙酰氨基酚 伪麻黄碱 右美沙芬 氯苯那敏 感冒清 对乙酰氨基酚 氯苯那敏 吗啉胍、大青叶 感冒灵 对乙酰氨基酚 马来那敏 咖啡因 二叉苦、金盏银盘、野菊花、岗梅感冒通 双灭痛 氯苯那敏 人工牛黄 快克 对乙酰氨基酚 咖啡因 金刚烷胺 人工牛黄

三九感冒灵 氯苯那敏 咖啡因 人工牛黄 中药 感康 对乙酰氨基酚 咖啡因 金刚烷胺、人工牛黄 新康泰克 伪麻黄碱 氯苯那敏 速效伤风胶囊 对乙酰氨基酚 扑尔敏 咖啡因 维C银翘片 对乙酰氨基酚 扑尔敏 维C 金银花、连翘、荆芥、桔梗淡豆豉、淡竹叶双黄连口服液 金银花、黄芩、连翘 感冒软胶囊 麻黄、桂枝、荆芥穗、黄芩、苦杏仁、羌活、川芎、防风等14味 2.4感冒药剂型比较及部分新剂型介绍 各种新剂型的抗感冒产品剂型比较详见表3。 表3 抗感冒产品中剂型比较

百分比 数目 代表药物

片剂 220 感冒清片、维C银翘片

颗粒剂 31 复方氨酚烷胺颗粒、泰诺酚麻美敏颗粒

胶囊剂 75 感冒清胶囊、羚羊感冒胶囊

口服溶液剂 54 小儿感冒口服液、小儿退热口服液 传统剂型 80.22%

其他 50 对乙酰氨基酚滴剂、泰诺儿童退热糖浆

喷雾剂 1 感冒欣喷雾剂

贴剂 13 兵兵退热贴

软胶囊 7 感冒软胶囊、羚羊感冒软胶囊 新剂型 19.78%

中药配方颗粒 85 小儿感冒颗粒、桑菊感冒颗粒

从表3可以看出传统剂型（包括片剂、胶囊剂、散剂和冲剂、颗粒剂、缓释制剂、滴剂、栓剂

等）占80.22%；新剂型（包括喷雾剂、贴剂、软胶囊、中药配方颗粒）占了19.78%。可知虽然目

前市场上有一些新剂型的感冒药的出现，但还远远为不及传统剂型普及，但这些新剂型的诸多优点

确实越来越被人们肯定和关注，其发展前景不可估量。在若干年以后的感冒药市场上，新剂型的感

冒药完全可能崭露头角。现感冒药市场上主要出现的中成药新剂型有软胶囊、中药配方颗粒剂、喷

雾剂、贴剂等。

（1）软胶囊剂型具有杂质少、有效成分多、生物利用度高、吸收快等优势。鉴于传统中药的制

剂（膏、丹、丸、散）存在的缺点，软胶囊作为一种新的剂型，近年来在中药制剂中的应用越来越

多。如羚羊感冒软胶囊。

（2）中药配方颗粒：中药配方颗粒是近年来常用的一种新型重要剂型，使用方便、卫生、药房

可根据医生处方配发颗粒，直接冲兑饮用，因此深受患者欢迎。目前国内已率先推出了许多单味中

药配方颗粒剂，还有一些常用药对，如麻黄与桂枝，人参与黄芪，荆芥与防风，大青叶与板蓝根，

分别生产混合包装从而降低成本。如抗感冒中药配方颗粒如小儿感冒颗粒。 2011年全国医院药学（药物安全性）学术会议（中国 银川）

（3）喷雾剂喷雾剂系指不含抛射剂，借助手动泵的压力将内容物以雾状等形态释出的制剂。如

感冒欣喷雾剂。

（4）贴剂是利用透皮技术，使用时与皮肤直接接触，药物有效成分主要通过毛孔个毛囊等附属

器进入皮下组织，再通过毛细血管等途径进入全身血液循环，从而达到最终治疗的目的。透皮贴剂

避免了口服用药可能发生的肝脏首过效应及肠胃的灭活，并且具有便于携带和使用方便的优点。如

感冒一贴安散。

感冒药的剂型较多，应根据不同的年龄来选择合适的剂型，小儿最好使用依从性较好、起效较

快、易分开服用的滴剂、糖浆剂、溶液剂、合剂、冲剂等。成人往往选用携带方便的胶囊、片剂等。

在服胶囊、片剂时，注意应以较多水服下，以免药品黏附在食道造成哽咽、恶心等不适。部分特殊

工艺制剂，如缓释片、控释片应整片吞下，不宜掰开服用，以免影响药效[16]。

3结论

3.1按症状选择感冒药 感冒的临床症状主要表现为发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛、周

身四肢酸痛、咽喉痛等。

以卡他症状[17]为主(打喷嚏、鼻塞、流鼻涕)，而未出现发热、酸痛、头昏头痛者，宜选择含有

收缩微血管、抗过敏成分，减轻充血、渗出作用的药物，如伪麻黄碱、苯肾上腺素、少数含甲基麻

黄素或麻黄素，不主张选择解热、镇痛、镇咳作用药物，以免引起过敏。如：新康泰克[18]。

以发热为主而没有局部或全身酸痛者，宜选择解热作用为主的药物，所含成分为对乙酰氨基酚、

人工牛黄或牛磺酸、氨基比林或氨替比林、水杨酸酰胺、阿司匹林等[5,12,19]。

局部肌肉或全身酸痛兼有发热头痛者，宜选择含有布洛芬、双氯芬酸、咖啡因等成分的药物。

对有咳嗽、痰多者，宜选择兼有镇咳、祛痰、化痰作用的抗感冒药，所含成分为右美沙芬、那可丁、

二氧丙嗪、愈创木酚、消炎酶、咳平等，如泰诺、白加黑[17]。

对过敏性鼻炎，对冷、热敏感者(吹风就打喷嚏、流鼻涕、咳嗽)，则宜选择兼有抗组胺作用的

药物，所含成分为氯苯那敏、苯海拉明、曲普利啶、氯雷他定，视病情酌加消炎药、维生素C、抗

病毒作用的金刚烷胺等，如白加黑[17]。对流行性感冒，应选含有金刚烷胺成分的感冒药，如快克[11]。

3.2按生理状况选择感冒药物 儿童最好选择一些起效快、容易分剂量的儿科常用抗感冒复方制剂，

如口服液、糖浆剂、合剂、颗粒剂、贴剂等。儿童肝肾功能发育不全，服用对乙酰氨基酚容易蓄积

损害肝肾，还有报道可能发生支气管痉挛、鼻炎和荨麻疹，因此世界卫生组织(WHO)建议3岁以下

儿童禁用对乙酰氨基酚，尤其是部分对乙酰氨基酚含量达100mg·mL-1以上的产品，如时美百服咛滴

剂、泰诺林滴剂等。儿童服用含右美沙芬成分的抗感冒药应严格控制剂量。据《第一财经日报》转

载美国食品与药品管理局(FDA)消息，2005年上半年，美国有5名少年可能因过量服用粉状右美沙

芬包装成的胶囊而死亡，主要致大脑损伤、失去意识和心律不齐。对此，我国食品药品监督管理局

(SFDA)十分关注此事。目前，国内学术界尚未对右美沙芬的危险剂量作出界定，部分专家则认为每

片含右美沙芬15～30mg是安全的[16-17,20]。

老年人由于肝肾功能较弱，应选用一些蓄积性较小的复方感冒制剂，如一些纯中药成分或中、

西药配伍的产品。老年人服用含双氯芬酸成分抗感冒药时要注意肝功能损害，常服此类药须定期监

测肝功指标；服用含对乙酰氨基酚成分的抗感冒药也要注意肝肾功能损害，切忌超量、长期服用，