无创机械通气在COPD急性加重期呼吸衰竭治疗中的应用进展

163第 30 卷第 2 期2012 年 4 月广东医学院学报JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGEVol. 30 No. 2Apr. 2012

摘　要：目的 观察无创通气(NIPPV)在早期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 选取

2011年于我院住院治疗的COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者58例，随机分为常规组和NIPPV组，每组29例。两组均给予

氧疗、药物等常规治疗，NIPPV组加用NIPPV。观察对比两组治疗前，治疗2、24 h的pH值、PaO、PaCO值及治疗失22败率、病死率、气管插管率。结果 NIPPV组治疗后2 h，PaO即显著上升，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；2治疗24 h，pH值上升、PaCO2下降，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。而常规组治疗后2 h的pH值、PaO、2PaCO水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，但在治疗后24 h，患者的PaO水平明显上升，PaCO水平明显下降222(与治疗前比较均P<0.05)，但幅度不及NIPPV组。NIPPV组的治疗失败率及气管插管率均明显低于常规组(P<0.05)。结论

对早期COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的患者，NIPPV仍然是一种有效的手段，可以较快地改善动脉血气，减少气管插管率、治疗失败率和病死率。关键词：无创通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

中图分类号：R 563 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)02-0163-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.02.016无创通气在早期慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭中的应用

何洪生（广东省雷州市人民医院内科，广东雷州 524200）

收稿日期：2012-01-09；修订日期：2012-03-12

作者简介：何洪生(1977－)

，男，本科，主治医师。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病之平均年龄(67.2±3.5)岁，病程(12.2±4.0) a；常规组

无创机械通气在重度呼吸衰竭中的应用及护理对策分析

【摘要】 目的：探讨无创机械通气在重度呼吸衰竭中的应用及护理对策分析。方法：对58例应用无创机械通气治疗的重度呼吸衰竭患者，采取综合护理对策，并针对其并发症开展相应的护理措施，观察通气前、后的依从性。结果：患者的依从性，通气后较通气前明显升高，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：对症结合心理的综合护理对策可有效提高重度呼吸衰竭患者的治疗依从性。

【关键词】 无创机械通气； 呼吸衰竭； 依从性； 护理

中图分类号 r563.8 文献标识码 b 文章编号

1674-6805（2012）31-0086-02

选取2009年9月-2011年9月笔者所在科室58例应用无创机械通气治疗重度呼吸衰竭患者，采取综合护理对策，并针对其并发症开展相应的护理措施，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月-2011年9月笔者所在科室58例重度呼吸衰竭患者，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的“呼吸衰竭诊治指南”中的ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[1]，在患者家属知情同意的基础上进行无创机械通气。58例患者中，男37例，女21例；年龄59～95岁，平均（70.5±1.7）岁；基础疾病：慢性阻塞性肺气肿（copd）急性加重期28例，冠心病12例，哮喘12例，阵发性

睡眠呼吸暂停6例；体征：意识清楚者45例，可配合咳嗽等，生命体征较为平稳，意识模糊者13例，生命体征不稳定。

1.2 无创机械通气方法

使用塑料气垫面罩将患者面部罩住，继而通过调节固定带使其与面部紧凑，控制漏气，其中20例患者配合较好，并使用了鼻罩。然后，接通呼吸机（bipap，vision，美国伟康）预先调节无创通气模式的相关参数，随后进入通气治疗阶段[1]。

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无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭中的应用进展

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创正压通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是导致COPD患者住院最重要的原因。临床上常规给予持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗，往往疗效欠佳。重症患者须气管插管或气道切开行机械通气。机械通气虽是有效的治疗手段，但对患者创伤大，易引起呼吸机相关性肺损伤及肺炎等并发症，住院时间长、费用高，且易出现呼吸机依赖，造成脱机困难[1]。无创正压通气(noninvasive positive pressure

ventila-tion,NPPV)具有无创和避免有创机械通气的多种并发症等优点，近年来已被越来越多的应用于COPD合并呼吸衰竭的治疗。目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻塞、鼻/面罩进行的正压通气，尤其是经鼻(面)罩双水平正压(Bi-levelpositive airway

pressure,BiPAP)无创通气对提高AECOPD合并呼衰的抢救成功率DOC格式论文，方便您的复制修改删减

具有重要意义[2]。

1 NPPV用于COPD治疗的适应证

1.1 NPPV用于COPD治疗的基本条件 (1)合作能力：意识基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力;(2)气道保护能力：分泌物少或自主咳嗽、咯痰能力较强;(3)血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。

1.2 NPPV用于AECOPD对pH、PaCO2的要求 (1)对于病情较轻(动脉血pH7.35，PaCO245mmHg)的AECOPD患者宜早期应用NPPV。(2)对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.2525次/min)的AECOPD患者，推荐应用NPPV。(3)对于出现严重呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者，在严密观察的前提下可短时间(1～2h)试用NPPV。(4)对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV[2]。

应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

【摘要】 目的 探讨无创正压通气(nippv)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of copd,aecopd)合并ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 将2008年1月至2012年4月我科收治的aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭住院患者26例，应用无创正压通气治疗的临床资料入院时、治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率、心率。结果 入院时与治疗14 d患者的pao2paco2、ph、呼吸频率、心率均比入院时有明显改善，p90%，早期持续通气24 h，以后根据病情情况调整。

13 观察方法与指标

患者于入院时及治疗14 d分别测动脉血气及呼吸频率，心率。

14 统计学方法 使用spss 150统计软件包进行检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验，p<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 临床疗效 治疗前呼吸频率、心率、pao2paco2ph分别为(33±3)次/min、(125±7)次/min、(50±6)mm hg、(54±7)mm hg、(730±009)；治

疗后分别为(20±3)次/min、(90±5)次/min、(77±6)mm hg、(41±6)mm hg、(734±010)，治疗后上述各项指标较治疗前均有明显改善(均为p<005)。

22 不良反应 治疗过程中1例患者病情加重(意识障碍加重，sao2)，改用气管插管机械通气治疗后症状缓解。其余患者均无明显不良反应。

3 讨论

近年来，无创正压通气技术(nippv)在临床上已普遍使用，已成为治疗呼吸衰竭、心源性肺水肿、aecopd等疾病的重要方法之一4］响。主要作用机制可能是ipap能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；epap相当于呼气未正压(peep)使aecopd患者萎陷的肺泡处于扩张状态，防止肺泡萎陷，增加气体交换时间，改善氧合，并通过克服内源性呼气未正压(peepi)而降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲劳3］应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(aecopd)急性加重期患者疗效较好，证实了以上理论推测，患者的呼吸频率、心率、pao2paco2ph值均较治疗前有所明显改善(均为p<005)，有显著差异，有统计学意义。