肠瘘的护理常规

1例上消化道出血术后并发肠瘘的护理

【摘要】对1例上消化道出血术后并发肠瘘的患者实施护理，包括严密的病情观察，引流管的护理，合理的营养支持，心理护理，加强基础护理等，患者转安出院。

【关键词】手术后的并发症，肠瘘；护理

胃切除术后十二指肠残端瘘是一种严重并发症。致病的有关因素有 :①十二指肠严重瘢痕使残端闭合不完善；②十二指肠残端游离过长或缝合过密或结扎过紧而导致组织坏死；③十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物可诱发感染而影响愈合；④输入袢急性梗阻引起十二指肠端爆裂；⑤营养不良，低蛋白血症同样是影响残端愈合的重要因素。2012年11月我科收治1例上消化道出血术后并发肠瘘病人，经积极治疗及精心护理后病人康复出院。现介绍如下。

1、病例介绍

患者，男性，27岁，IT职员，既往有反复溃疡、消化道出血病史，于2012年10月28日晨在家患者无明显诱因排黑色稀糊状柏油样便1次，同时伴恶心、呕吐，即刻来院就诊，10.29日急诊住院入消化内科，胃镜：提示十二指肠球部小溃疡，直径1.0cm溃疡表面活动性出血。胃镜下给予喷洒止血药，保守治疗。治疗期间，给予抑酸、止血、补液治疗，无明显好转病情加重，急诊胃镜检查，胃内见大量凝血块充填，无法胃镜下止血治疗。急诊转我科手术治疗，急诊在全麻下行胃大部切除胃空肠吻合、十二指肠残端封闭术，术中给予输悬浮红细胞800ml,血浆400ml，术后生命体征尚平稳，各引流管情况均正常。但于术后第三日8时：十二指肠残端引流管引出淡黄色血性液体500ml，并且患者主诉疼痛难忍，立即行床旁B超：腹腔积液，考虑十二指肠残端破裂。再次急诊行十二指肠残端造瘘引流、空肠造瘘术。术后给予积极抗炎、营养支持、抑酸对症治疗，并且经我们术后的精心护理，患者共住院75天，愈后康复出院！

2、护理

2.1 疼痛

1、观察患者疼痛的部位、性质及有无伴随的症状，如恶心、呕吐等，把患者情况要及时的报告医生。2、是给患者创造安静舒适的休养环境 ，减少陪护，减少探视，让患者充分休息，并协助病人取半卧位可减少术部腹壁张力减轻疼痛。3.患者带有镇痛泵给予持续开放。疼痛严重时要及时报告医生，查明原因，必要时给予止痛剂。4.妥善固定胃管及腹腔引流管，防止引流管因牵拉引起的疼痛。

医学前沿２０１４￣ｌ０期　

一位肠破裂、肠瘘病人的护理常规　

李红平　

（山西省临汾市翼城县中医医院外科，山西临汾０４３５００）　

【中图分类号】Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—４２４４（２０１４）１０—１２８—１　

患者一般情况：患者于５０天前因腹痛就诊于临汾市人民医　

院，诊断为“肠破裂”。行手术治疗，市医院建议其到上级医院进一　

步治疗，因经济困难家属放弃治疗，遂于２０１４年７月７　Ｅｌ以“肠破裂　

术后、肠瘘、气管切开术后”，收住我科。　

既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病、输血史、否认肝炎、　

结核、中毒史。　

体格检查：体温３６．８ｏＣ，脉搏１１９次，分，呼吸２０次／分，血压　

１　１　４／８４ｍｍＨｇｏ　发育正常，营养中等，平车推人病房，神志尚清，不能言语。留　

置胃管通畅，引流出墨绿色液体。颈部见气管插管，管道通畅。腹　

部膨隆，腹部正中偏下方见约１０ｅｍ长的手术切口，切口已裂开，　

内置引流管，引流通畅，引流出黄绿色液体，右下腹可见一腹腔引　

流管，引流出黄绿色液体。　

经过三个多月的尽心治疗和护理，病人现康复出院，现将护　

理体会总结如下：　

护理体会：　１焦虑　

做好心理护理，与患者多沟通，减轻患者焦虑心情。　

帮助其树立战胜疾病的信心，并积极参与和配合治疗。　

鼓励家属与病人共同面对疾病的痛苦，互相支持，增强其战　

胜疾病的信心。　

２局部皮肤护理　

肠瘘病程长，卧床时间长，肠液或粪便刺激瘘口周围皮肤。　

护理措施：　①准确评估，记录病人皮肤损伤情况。　

②保持床单位清洁、干燥呢、随时更换污染的衣物、被服。　

③定时协助病人变换体位，每２４，时１次，一般不超过４４，时，　

同时按摩骨隆突处。　

④保持皮肤清洁、干燥、无异味、定时进行床上擦浴，每周２　

次，促进局部血运。　⑤保持瘘１２１周围皮肤清洁、干燥、瘘口液量少时，利用敷料加　

压包扎，每日更换。　

３气管切开的护理：　

①气管套ＩＺｌ覆盖２－４层温湿纱布，室内应用加湿器，紫外线消　

肠瘘的外科护理

肠瘘是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。肠瘘有内瘘和外瘘之分。肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘、结肠瘘；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等。内瘘的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。

1 一般护理

(1)体位：采取半卧位，利于呼吸和引流，并使炎症局限。

(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调：高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2 000～3

000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，监测电解质，为医生静脉补液提供依据。对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏液＜300m1)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。

(3)腹腔双套管冲洗的护理：瘘口内放置持续负压吸引管和冲洗管，以充分稀释，引流溢出的肠液，减少肠液对瘘口周围组织的侵蚀，利于炎症水肿消退，肉芽组织生长，从而促进瘘口愈合。

1)引流管的选择与安放：根据瘘口情况选用合适的引流管。引流管的顶端应放置在肠壁内口附近，但不可放入肠腔内。冲洗管应放在引流管顶端附近，固定引流管并覆盖敷料。

2)调节负压大小：根据肠液黏稠度、流出量进行调整，一般负压以30.76mmHg(4kPa)或更低些为宜，但肠液黏稠、流出量大时，负压可略大些，最高达49.62mmHg(6.6kPa)。应避免负压过小致引流不充分或过大造成肠黏膜损伤、出血。

3)调解冲洗液的速度：冲洗液滴数为20～50滴/分。肠液稠厚、流出量多、刺激性强时，应加快冲洗速度。一般每日的冲洗液量为3 000～5 000m1。冲洗液为等渗盐水。冲洗液内可加庆大霉素进行腹腔内抗菌治疗。

4)观察记录冲洗液量及肠液量：肠液量的计算是24小时引出液总量减去已冲洗的等渗盐水。多发瘘需同时冲洗和引流时，冲液瓶和吸引瓶应做标记，以便分别观察和记录。

结肠造瘘或回肠造瘘护理常规

【护理评估】

1、术前评估：①疾病诊断、手术方式、目前病情；②拟造瘘部位皮肤是否完整、有无瘢痕等；③对造瘘的认识和心理接受程度。

2、术后评估：①造瘘口的类型及颜色，外观是否湿润、水肿；②观察造瘘口周围皮肤有无红斑、糜烂、皮疹、水泡、感染；③评估造瘘口有无并发症，如造瘘口平坦、回缩、突出或脱垂等现象；④评估患者自我保护肠造瘘口的能力。

【护理措施】

1、造口术前护理措施

（1）结肠造瘘前向患者说明肠造瘘的目的、必要性及造口后的护理措施，给予患者心理支持，取得配合。

（2）指导患者做好术前肠道准备：如术前 3 天口服肠道抗生素、泻药（肠梗阻患者禁服）、术前清洁洗肠等。

2、造口术后护理措施

（1）术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后 6 小时可取半坐卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。

（2）造瘘口 3 天内注意造口处血运情况，若发现粘膜发紫变色，应及时与医生联系。观察人工肛门有无出血、脱垂、萎陷、粘膜颜色是否正常。

（3）结肠造口作插管减压者，术后连接引流管或作间歇负压吸引，并经常用生理盐水冲洗，以防粪便堵塞受阻。保持造瘘口清洁干燥，每次排便后及时清除，周围皮肤用氧化锌或凡士林纱布保护。若有水肿可用高渗盐水湿敷。永久性人工肛门者，应教会病人用肛门袋，养成定时排便规律，保持瘘口周围清洁卫生；调整饮食，使粪便成形，少产气。

（4）如造瘘口缩小狭窄，致排便不畅，需每日用手指（套指套）扩张瘘口。

（5）回肠末端造瘘时，肠内容物稀薄，可插管将其引流出来，定时冲洗。

（6）人工肛门未开放前应禁食。进食高蛋白、少渣、丰富维生素饮食，避免使用洋葱、番薯等易产气食物，并注意饮食卫生，防止腹泻。

（7）正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。①造口袋排泄物达 1／3 或 1／2 时及时倾倒，有泄露时及时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌软膏；③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。