中医急诊学

中医急诊学

一、名词解释

1. 脱证：脱证以神志淡漠，甚者昏迷，气息微弱，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，口开手撒，脉微欲绝为主要表现的危重病证，是由多种病因导致的气血阴阳受损，脏气受伤，阴阳互不维系，欲脱欲离，络脉俱竭。（110）

2. 神昏：神昏指由多种病因导致心脑受邪，窍络不通，神明被蒙，以神识不清、不省人事为特征的急危重症。（72）

3. 风温肺热：风温肺热四时皆有，以冬春两季多发，是感受风热毒邪所引起的急性外感热病，临床主要表现为发热、咳嗽、咳痰，属于外感热病范畴。（114）

4. 卒心痛：疼痛剧烈，多伴汗出、焦虑、濒死感，持续时间较长，病情重者，称真心痛；疼痛程度较轻，持续时间较短，可在3～5分钟内缓解者，称厥心痛。（123）

5. 心衰：心衰是指因心病日久或诸病久于心，气阳虚衰，运行无力，或血脉不畅，血瘀水停所致，以喘促、心悸、水肿、尿少等为主要表现的一种临床急危重症。（129）

6. 中风：中风又名卒中，是由于元气不足，郁毒内生，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼㖞斜、言语謇涩或不语，或不经昏仆，仅以半身不遂、口眼㖞斜为主要表现的常见内科急症。（137）

7. 暴喘：暴喘是以痰鸣如吼、气息喘促、汗出淋漓、不能平卧、胸闷胁胀、面色发暗为主要表现的危急重症，甚者出现痉厥和脱证。（82）

8. 水肿：水肿是各种原因导致的水液气化失司，泛滥肌肤，表现为头面、眼睑、四肢肿胀甚至出现胸水、腹水等病证。（101）

9. 痉病：痉病是以颈项强直、经脉拘急、四肢抽搐甚至角弓反张为主要临床表现的疾病。（142）

10. 痫病：痫病是一种反复发作性神志异常的病证，亦名“癫痫”，俗称“羊痫风”。 临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。（145）

11. 心脾痛：以腹痛、恶心、呕吐、发热等为主要表现的常见急症。（154）

12. 急性酒精中毒：短时间饮入过量的酒精或酒类饮料可导致中枢神经系统的兴奋或抑制状态，称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒，俗称醉酒。中医学对酒精中毒有较详细的描述，有“酒悖”“酒害”“酒毒”“酒臌”“酒胀”“酒厥”等病名。（163）

二、填空

1. 黄帝内经奠定了中医急诊学的理论基础。（2）

2. 暴喘的核心病机为气机升降失司。实证暴喘，痰、热、饮、瘀壅塞于肺，肺气郁闭，升降失司。（82）

3. 深入分析咳嗽与咯痰的症状特点，可以作为辨别虚、实、寒、热的重要依据，并有助于联系有关疾病，达到辨证与辨病相结合的目的。（85）

4. 院内评估：确定是出血性中风还是缺血性中风，尽快行CT或MRI检查，同时密切监护基本生命功能，如心脏监测及心脏疾病处理，血压及体温调控。（140）

5. 中风的西医分类：缺血性、出血性。（140）

6. 对于缺血性中风，在起病6小时内可采用溶栓治疗。（160）

7. 对于不适合溶栓的缺血性中风患者，需及时使用抗血小板聚集药物或抗凝药物，如阿司匹林、低分子肝素等。（140） 8. 痫病急救处理：尽快终止发作，予地西泮（安定）静脉注射。（146）

9. 急性酒精中毒昏迷者可用醒脑静注射液静脉滴注，或用纳洛酮促醒。（164）

10. 气阴两虚，心脉失养心悸治法：益气养阴，活血通脉。（81）

11. 厥心痛实证治法：散寒祛邪，化瘀通脉。（125）

12. 阳痫方药：定痫丸；阴痫方药：五生饮合二陈汤。（146）

三、选择题

1. 中医急诊的基本治疗原则是：明辨虚实、权衡缓急；动态观察、辨证救治（41）

2. 下列脱证的临床表现特点，哪一项是错误的：脉沉细无力（脉细微欲绝）（110）

3. 风温肺热病辨证属热陷心包证的治法为：清热豁痰开窍（116）

4. 正气充实，口服毒量不大，2-3小时的急性中毒患者，如何急救：催吐法（157）

5. 酒精中毒意识障碍时首选药物：纳诺酮（164）

6. 一般在服毒几小时内洗胃效果最好：6（158）

7. 符合浅昏迷临床表现的是：对疼痛刺激有反应

8. 心悸痰火扰心证的治法为：清热化痰，宁心安神（80）

9. 咳嗽痰白而稀薄属于：属风、属寒（85）

10. 治疗水肿湿毒浸淫证，应首选：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒汤（102）

11. 风温热病辨痰热壅肺证代表方是：麻杏石甘汤合千金苇茎汤（115）

12. 心脏性猝死最常见于：冠心病

13. 真心痛相当于西医的：急性心肌梗死（127）

14. 厥心痛响度与西医的：不稳定心绞痛（125）

15. 中风中脏腑脱证的治法是：益气固脱，回阳救逆（139）

16. 痫证阳痫的代表方为：定痫丸（145）

17. 急性胰腺炎相当于中医的：心脾痛

18. 急性中毒时正确的催吐是：适用于神志清楚的儿童（158）

四、简答

1. 急危重症治则。（41）

① 及早祛除病因和诱因的“病因论”

② 救命留人的“生命观”

③ 明辨虚实、权治缓急的“正邪论”

④ 动态观察、辨证救治的“恒动观”

⑤ 已病防变、随证救治的“未病论”

2. 急危重症治法。（42）

① 祛邪法

② 扶正法

③ 醒神法

④ 吐洗法

⑤ 探病法

⑥ 扶正祛邪法

3. 急性胸痛鉴别诊断。（61）

①急性冠脉综合征（卒心痛）：

（1）持续胸痛不解

（2）服用硝酸酯类药物不能缓解，伴有心电图ST-T改变 ②主动脉夹层：持续胸痛，伴双侧脉压差增大

③急性胸膜炎：

（1）胸痛与呼吸运动有关

（2）呼吸疼痛

（3）屏气痛止，伴有发热、咳嗽

④气胸：

（1）突发胸痛，伴有呼吸困难

（2）听诊呼吸音减弱，触觉语颤减低，叩诊呈鼓音

⑤肺栓塞：

（1）呼吸困难、急促伴胸痛

（2）D-二聚体超过正常值2倍以上以及肺动脉CTA提示梗塞

⑥大叶性肺炎（风温肺热）：胸痛伴咳嗽、咳铁锈色痰、血象检查示炎性指标升高

4. 眩晕病因。（78）

① 内伤七情

② 饮食不节

③ 外邪侵袭

④ 药物损伤

⑤ 其他：头部外伤或手术后，气滞血瘀，瘀血阻窍，发为眩晕

5. 心悸分证论治。（80）

① 痰火扰心，心脉失司：

（1） 治法：清热化痰，宁心安神。

（2） 方药：

1） 黄连温胆汤

2） 黄连、半夏、竹茹、枳实

陈皮、茯苓、甘草、生姜

大枣

② 气阴两虚，心脉失养

（1） 治法：益气养阴，活血通脉

（2） 方药：

1） 炙甘草汤

2） 炙甘草、人参、桂枝、麦冬

生地、火麻仁、大枣、阿胶

清酒

6. 水肿分证论治。（102）

① 外邪浸淫，肺气不降：

（1） 治法：宣肺解毒，利尿消肿

（2） 方药：

1） 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒汤

2） 麻黄、连翘、赤小豆、生姜

甘草、桑白皮、大枣、杏仁

雨水、银花、野菊、蒲公英

紫花地丁、天葵子、无灰酒

② 疫毒内陷，湿热蕴脾

（1） 治法：分利湿热 （2） 方药：

1） 疏凿饮子

2） 槟榔、商陆、茯苓皮、大腹皮

椒目、赤小豆、秦艽、羌活

泽泻、木通、生姜

③ 心肾阳虚，水凌心肺

（1） 治法：温阳健脾，化气利水。

（2） 方药：

1） 葶苈大枣泻肺汤合五苓散

2） 葶苈子、大枣、白术、泽泻

猪苓、桂枝

7. 风温肺热分证论治。（115）

① 痰热壅肺：

（1） 治法：清热化痰。

（2） 方药：

1） 麻杏石甘汤合千金苇茎汤

2） 麻黄、杏仁、石膏、甘草

苇茎、瓜瓣、薏苡仁、桃仁

② 热陷心包：

（1） 治法：清热豁痰开窍。

（2） 方药：

1） 安宫牛黄丸

2） 牛黄、黄芩、黄连、栀子

郁金、朱砂、雄黄、水牛角

珍珠、冰片、麝香

③ 阴竭阳脱：

（1） 治法：益气养阴，回阳固脱

（2） 方药：

1） 四逆汤合生脉散

2） 柴胡、芍药、枳实、甘草

麦冬、五味子、人参

8. 猝死的指征。（121）

① 突发意识丧失

② 颈动脉或股动脉脉搏动消失

③ 心音消失

④ 呼吸断续，呈叹息样，随即停止

9. CPR有效指征。

① 可摸及大动脉搏动（颈动脉、股动脉搏动）

② 紫绀消失，口唇开始红润

③ 昏迷深度变浅

④ 反射开始恢复

⑤ 瞳孔缩小

⑥ 呼吸开始恢复

⑦ 血压升高，收缩压>60~100mmHg；舒张压>40mmHg 10. 厥心痛分证论治。（125）

① 实证：

（1） 治法：散寒祛邪，化瘀通脉

（2） 方药：

1） 瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮

2） 瓜蒌、薤白、白酒、丹参

檀香、砂仁

② 虚证：

（1） 治法：

1） 阳气虚衰证：益气温阳，活血通络

2） 气阴两虚证：益气养阴，活血通络

3） 心肾阴虚证：滋阴益肾，养心安神

（2） 方药：

1） 阴虚：生脉散

2） 阳虚：参附汤

11. 中风分证论治。（139）

① 邪阻经络：

（1） 治法：活血化瘀，化痰通络

（2） 方药：

1） 化痰通络汤

2） 半夏、橘红、枳壳、川芎

红花、炙甘草、远志、菖蒲

茯苓、党参、丹参

② 闭证：

（1） 风阳内闭

1） 治法：潜阳息风，醒神开窍。

2） 方药：安宫牛黄丸

（2） 痰蒙神窍

1） 治法：化痰醒神开窍。

2） 方药：

1））苏合香丸

2））苏合香、龙脑、麝香、木香

香附、丁香、檀香、荜茇

沉香、安息香、牛角、白术

朱砂、诃子、乳香

③ 脱证：

（1） 治法：益气固脱，回阳救逆

（2） 方药：参附汤

12. 缺血性中风适应症。（140）

① 年龄18～80岁

② 症状出现<6小时

③ 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状

④ 意识清楚或嗜睡

⑤ 头颅CT排除脑出血