不孕症

不孕症

女子结婚后夫妇同居一年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者，称原发性不孕，古称“全不产”；如曾生育或流产，未避孕而又一年以上不再受孕者，称继发性不孕，古称“断续”。

类证鉴别

暗产

暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

辨证论治

1.肾虚

（1）肾阳虚

证候：婚后不孕，月经后期，量少色淡，或月经稀发、闭经，面色晦暗，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，大便不实，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。

治法：温肾补气养血，调补冲任。

方药：温胞饮或右归丸。

（2）肾阴虚

证候：婚后不孕，月经先期，量少色红，无血块，或月经尚正常，但形体消瘦，腰膝酸软，头晕眼花，心悸失眠，口干，五心烦热，午后低热，舌质偏红，苔少，脉细弱。

治法：滋阴养血，调冲益精。

方药：养精种玉汤加减。

（3）肾气虚证

证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗；头晕耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细。

治法：补肾益气，温养冲任。

方药：毓麟珠。

2.肝气郁结

证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理血调经。

方药：开郁种玉汤加减。

3.痰湿内阻

证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质黏稠，面色白，头晕心悸，胸闷泛恶，苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，理气调经。

方药：苍附导痰丸加减。

4.瘀滞胞宫

证候：婚后久不孕，月经后期量少，色紫暗，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按，舌质紫黯或边有紫点，脉细弦。

治法：逐瘀荡胞，调经助孕。

方药：少腹逐瘀汤加减。

不孕症

医学上称经过一年以上正常性生活而未能妊娠的情况为“不孕症”。从未怀过孕的称为原发不孕，曾经怀孕过而以后又不能怀孕的称为继发不孕。因某些无法纠正的原因而发生不孕的称为绝对不孕，有纠正可能的称为相对不孕。另外还有一个概念叫“不育”，凡是不能成功孕育出活的新生儿均应称为“不育”。从理论上讲，“不育”不仅包括不能怀孕（即“不孕”）也包括虽然能怀孕但不能将胎儿孕育芷可活的阶段，如胚胎停育、复发性流产等。但在临床上通常泛称不孕不育。

现代社会，每5~10对夫妻中就有一对存在生育困难，迫于老辈人的催促和热心友人的关心询问，在紧张工作之余，总有这样一道“重负”挥之难去······

不孕症是涉及全球各个国家和地区育龄夫妇的世界性难题，它严重影响家庭幸福、生活质量，同时也是衡量一个国家和地区生殖健康、医疗服务、经济、文化、生活水平等多个层面实际情况的重要指标。随着社会发展、非农业人口增加、工作压力大致生育年龄推迟;性传播疾病增加；以及肥胖、子宫内膜异位症等疾病增加等，不孕症的发生有逐年增高趋势。

怀孕的必要条件是：夫妻双方都要有发育正常且功能正常的生殖器官。男方要能生成正常精子，并能进行正常性交，把精子送入女方阴道内；女方要能正常排卵，输卵管功能正常，生殖道正常使精子能顺利进入输卵管内，精子和卵子才能正常碰面；女方的子宫尤其是子宫内膜也必须正常，这里是受精卵能成功孕育长大的土壤。

不孕的原因中，女性因素约占60%：1.卵巢无排卵或排卵障碍 ；2.输卵管阻塞或功能障碍；3.子宫肌瘤、肌腺症，内膜炎、结核、内膜息肉、损伤，内膜功能不良等导致孕卵着床障碍；4.宫颈管炎，宫颈黏液异常，抗精子抗体等阻碍精子运动，外阴、阴道发育异常使性交障碍，阴道炎影响精子功能；5.免疫抗体阻碍受精和孕卵着床。男性因素约占30%：1.生精障碍（少精、无精、死精等）；2.输精障碍（输精管阻塞、逆行射精等）；3.性功能障碍（勃起障碍、不射精等）；4.免疫因素（抗精子抗体使精液自凝）。男女双方因素占10%。

当代医学２００８年ｌＯ月第ｌ４卷第２Ｏ期总第ｌ５ｌ期　Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２００８，Ｖｏ１．１４，ＮＯ．２０，Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１５１　肥胖与不孕症的相关性分析　刘玉成　［摘要】目的探讨不孕症与肥胖的关系。方法调查了４１６例２１～４０岁女性的体质指数（ＢＭＩ），其中不孕症组２１６人，对照组２０Ｏ人。　结果不孕症组肥胖发生率（７．４％％）高于对照组（２．Ｏ％％），有显著性差异（“尸＜０．０１”）。结论肥胖与不孕有一定的关系，适当的降低体重有　利于改善生殖功能。　［关键词］女性；不孕症；肥胖；生殖功能　不孕症是妇女常见病之一，近年来有上升趋势。导致妇女　不孕症的原因有很多，其中以内分泌失调导致的肥胖比例最　高。作者通过对肥胖性不孕症与正常体检者的体质指数（ＢＭＩ）进　行比较，了解肥胖性不孕症妇女的体质指数，为肥胖性不孕症的　治疗提供参考依据。　Ｉ资料与方法　Ｉ．１研究对象　２００６年４月－２００８年６月来我院就诊２２～３９岁女性不孕症患者　２１６人为不孕症组；同期至两院进行体检的２１～４０岁女性２００人为　对照组。　１．２研究方法．　１．２．１女性不孕症诊断标准　丈夫精液分析各项指标均在ＷＨＯ精液变量参考值范围之　内；女方检查异常，包括子宫性不孕、输卵管性不孕、卵巢性不　孕、垂体性不孕、盆腔原因导致的不孕等。　１．２．２体质指数　体质指数（ＢＭＩ）是较简单且国内目前最常用的评估肥胖的方　法，ＢＭＩ＝体重／身高　。ＢＭＩ评估肥胖的国内标准为≥２７为肥　胖。　１．３统计分析　采用ｔ检验进行显著性检验，‘　０．０５”和‘‘ｐ＜Ｏ．Ｏｌ”为　差异显著。　２结果　具体结果见表１。由表１可知，不孕症组肥胖发生率明显高　于对照组，两者有显著的统计学差异（‘　＿Ｊ＜０．Ｏ１”）。　３讨论　不孕症在肥胖育龄妇女中呈高发趋势。育龄期的肥胖妇女　通常存在月经失调、排卵稀发和雄激素过多的症状，体重超标是　引起此年龄段不孕症的原因之一。肥胖可能对妇女一生的任何时　期（胎儿期、儿童期、青春期及育龄期）产生影响。有研究所做的　流行病学资料表明，早期肥胖和不孕症存在高度相关性，青春期　体重超标的女孩比婴儿期体重超标的女孩更易发生月经失调。由　此可见，体重超标是月经失调和排卵稀发的决定性因素。　一般来说，生育年龄从１４－１５岁开始，至ｌ８～２０岁生殖机　表１两组肥胖发生率比较（ｎ）　

子宫肌瘤是妇产科最常见的良　性肿瘤，多发生于３０～５０岁之间。　估计约有２０％～４０％的妇女患子宫　肌瘤。在患子宫肌瘤的妇女中，约有　５％～１０％并发不孕。　子宫组织由三层组成：外层为　浆膜层，中间为肌层，内层为黏膜　层。子宫肌瘤由子宫肌层长　，开始　生长在子宫肌壁内，随着肿瘤的不断　增大，可向不同的方向生长。如果肌　瘤向子宫表面生长，突出于子宫外表　面，称为浆膜下子宫肌瘤；肌瘤朝着　子宫腔的方向生长，突出于子宫腔　内，称为黏膜下肌瘤；肌瘤一直生长　在子宫肌壁内，称为肌壁间肌瘤；长　在子宫颈的肌瘤为子宫颈肌瘤。　一、子宫肌瘤有哪些临床表现　１．子宫　血为子宫肌瘤的主　要症状。２／３表现为周期性出血（月　经量过多，经期延长或者月经周期　缩短）；１／３为非周期性出血（持续性　或不规则）。周期性出血多发生在肌　壁间肌瘤，黏膜下肌瘤常不规则出　血，浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。　２．腹部肿块有很大一部分子　宫肌瘤患者，发现下腹部肿块，有可　能是肌瘤的症状，凡向腹腔内生长　不影响子宫内膜，尤其是位于子宫　底部的肌壁间肌瘤或带蒂的浆膜下　肌瘤，常出现这种情况。腹部肿块多　在子宫肌瘤长出骨盆腔后被发现，　清晨空腹膀胱充盈时明显。　３．疼痛约有４０％的患者表现　为腹痛，以腰酸和痛经为主；亦有表　现为下腹坠胀感或腰背酸痛者，程　度多不严重。　４．压迫症状多发生于子宫颈　部肌瘤或子宫体下段肌瘤，增大充　满骨盆腔，压迫周围脏器而引起压　迫膀胱，出现尿频或排尿困难、尿潴　话说不孕症（九）　康健沙龙　

子宫肌瘤与不孕症　口天津医科大学总医院妇产科遗传室研究员　张颖　

留等；压迫输尿管可引起肾盂积水、　肾盂炎；生长在子宫后壁的肌瘤可　压迫直肠，引起便秘甚至排便困难；　盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压　迫症状在月经前期较显著，这是因　为子宫肌瘤充血肿胀造成的。　５．白带增多子宫腔增大、子宫　内膜腺体增多、伴有盆腔充血或炎症　均能使白带增加。当黏膜下肌瘤发生　溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血　性或脓臭性白带，量可很多。　６．不孕与流产子宫肌瘤患者　可以伴发不孕或流产。　７．贫血长期出血而未及时治　疗者可发生贫血。　二、子宫肌瘤在哪些情况下会　引起不孕　子宫肌瘤对怀孕的影响，与肌　瘤的部位、大小和数目有关。一般来　说，小的单发的浆膜下和肌壁间子　宫肌瘤不影响受孕和妊娠。　１．黏膜下肌瘤导致不孕率最　高。原因为，①异常子宫出血不排　卵：②子宫肌瘤在宫腔内类似一只　球形的宫内节育器，妨碍生育；③可　使子宫内膜变薄、萎缩、发炎、血液　供应减少，引起子宫内膜组织和功　能紊乱、内分泌功能失调，不利于受　精卵着床。　２．肌壁间子宫肌瘤①肌瘤如　长得较大，可使宫腔变形，不利于精　子通过、受精卵着床和胎儿发育；②　肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持　续时间高于正常基线，干扰受精卵着　床；③生长在子宫角附近的肌瘤可压　迫输卵管开口处，造成阻塞。　３．浆膜下子宫肌瘤如肌瘤长　在子宫附近的韧带内，可使其表面　的输卵管拉长扭曲，挤压管腔，影响　其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵　管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的　拾卵功能。　三、如何诊断和治疗子宫肌瘤　子宫肌瘤的诊断比较简单，一　般通过妇科检查和Ｂ超就可诊断。　对于小的肌瘤可以定期观察，无须　治疗。对于较大而且影响怀孕的子　宫肌瘤可采取手术治疗。根据肌瘤　大小、生长部位，选择宫腔镜、腹腔　镜等微创手术。一般来说，药物治疗　效果较差。　（待续）　食疗谚语　要想身体健，食物要新鲜。　４１