临床诊断中的常见病例鉴别诊断方法

｝６ｉ床兽医　中国畜牧兽医文摘２０１１年２７卷第３期　基层兽医临床工作中常用鉴别诊断方法　蒋泽贵　（贵州省六盘水市盘县板桥镇兽医站，盘县５５３５０１）　［摘要］基层兽医如何作出较准确的临床诊断，是做好临床的核心环节。然而要抓好这个核心环节，如何做好鉴别诊断　又是核心环节中的核心。本文结合笔者１　ｏ，４－，年的临床经验，从１　０个方面阐述了基层兽医临床中应具备的最基本的鉴别诊断法。　［关键词］基层兽医临床鉴别　由于基层兽医的特殊条件，临床诊断是最实用、最实　际、最实效、最适宜的方法。由于不同的疾病都会影响相同　的组织器官功能，因此，会有很多相同的症状，给临床诊断　带来困难。本人根据个人的临床经验，总结以下几个方面　鉴别诊断方法，不足之处肯请各位同道斧正。　１　主症鉴别　（１）所谓的主证就是临床出现机率最高，并且临床诊　断价值也很大的症状，如牛瘤胃臌气与瘤胃积实的腹胀就是　主症。　（２）所谓的主证鉴别法，就是根据主症出现的临床组合　差异来鉴别疾病。如牛的瘤胃臌气与瘤胃积实的腹胀就是两　病共有的主症，但两个主症的组合就有差异。瘤胃臌气的腹　胀按压非常紧张不留痕，叩诊呈鼓音；瘤胃积食的腹胀按压　不太紧张易留痕，叩诊不呈鼓音以此作鉴别。　２兼证鉴别　（１）所谓的兼证就是指：对于某种疾病来说临床出现的　部呈点状、斑状或大面积的出血性变化。脾脏肿大，呈暗红　色，慢性病例脾缩小。肾脏和膀胱有特定的出血斑。心肌扩　张，肌肉松弛，呈红色，有浅灰色病灶，心外膜外有出血　点。肝呈暗樱桃红色，充满血液。　４诊断　结合流行情况、症状、剖检变化，可作出初步诊断。　此病诊断首先应排除脑脊髓炎，副伤寒，巴氏杆菌病等病。　为确诊必须进行实验室诊断。现在一般用试剂盒检测，其诊　断效果准确率高，时间短。检测方法：反应板置于潮湿环境　内，有可能导致抗体的点滴浓度和稳定性下降，因此应在使　用前开封和提取适量使用。起开银箔纸，将工具放置于平坦　地面，在工具上记录患畜的相关信息。用棉棒采取眼球分泌　物（眼泪）或鼻涕，将被检物在稀释用ｂｕｆｆｅｒ中稀释后，在被　检物仓上滴２—３滴。过５～１０　ｒａｉｎ后判断检测结果。放置被检　物后，待被检物在反应板上完全扩散，在１０　ｍｉｎ内进行判断，　１０　ｒａｉｎ之后的反应视为阴性。判断结果：根据检测线与对照线　的结果判断阴性和阳性。阴性：只有对照线（ｃ）呈红色或者　紫色线时。此情况表示没有感染犬瘟病毒。阳性只有检测线　（Ｔ）‘与对照线（ｃ）均呈红色或紫色时。此情况表示已经感　染犬瘟病毒。　５治疗　（１）瘟毒灭注射液，主要成分：金银花、黄芩提取物，　主治犬瘟热、犬细小病毒、肠炎，治疗效果较好。肌肉注　射，每ｋｇ体重０．１—０．２ｍｌ，每日注射２次，连用３～４　ｄ。　（２）倍福康注射液，主要成分：甲磺酸培氟沙星，它有　很强的抗菌作用，主治犬瘟热，细小病毒引起的继发细菌感　染，病狐每日肌肉注射１次，成狐每千克体重０．１—０．２　ｍｌ。　（３）干扰素用５　ｍｌ生理盐水稀释后，按每１　ｋｇ体重０．０２　ｍ１，肌肉注射。　（４）胸腺肽每支本品用５　ｍｌ生理盐水稀释后，按每１　ｋｇ　体重０．１　ｍｌ，肌肉注射。　对症治疗：当发生浆液性和化脓性结膜炎和鼻炎时，可　用青霉素（２０万Ｉｕ溶于１０　ｍ１生理溶液中）作结膜和鼻腔滴　・１２４・　注。头孢塞呋钠每日２次，每次每只０．５　ｇ；　（１）清热开胃通便，每１　ｋｇ体重０．１　ｍｌ，肌肉注射。　（２）有神经症状时，用苯巴比妥，４月龄前的仔狐为　０．０２～０．１０　ｇ，年龄较大的成狐为０．２　ｇ。　对呕吐、腹泻，脱水者可用５％糖盐水１Ｏ０～５００　ｍｌ，　头孢噻肟钠０．５—１　ｇ，地塞米松０．２５～ｌ　ｍ／ｋｇ体重，维生素ｃ　０．２５～０．５５　ｇ，只，肌苷４ｍｌ×２支，一次混合静脉注射。　（１）健康狐群免疫后进行药物预防：黄芪多糖粉，按每　只狐２～３　ｇ拌料饲喂，连用７　ｄ。　（２）１Ｏ％氟苯尼考粉每２００ｋ嗣料加本品５０ｇ，连用３～５　ｄ。　６防治　（１）建立健全严格的兽医卫生制度是预防犬瘟热的基本　保证。首先要禁止其他动物进入狐场，特别是狗和猫进入狐　场。严禁从犬瘟热疫区调入饲料、毛皮、种兽。调入种兽时　一定要先打疫苗，观察１５　ｄ后，确认健康方可运回，进场前要　隔离观察７～１５　ｄ，才能人大群进行正常饲养。　（２）犬瘟热是病毒性传染病，至今还没有特异性的治疗　方法。唯一的办法就是加强预防，疫苗接种是预防病毒最有　效的方法。按时接种疫苗，种用狐可在１１—１２月接种，仔兽　在分窝后２周左右接种犬瘟热弱毒鸡胚疫苗。　（３）疫情发生后，应及时隔离病狐，对没有治疗价值的　狐要及时淘汰并作无害化处理。病狐由专门饲养人员管理，　保证给以优质、全价、新鲜饲料，并进行对症治疗。　（４）对健康狐进行紧急接种是控制疫情的重要手段。在　强免的基础上在狐食中加入适当的药物进行预防，能有效降　低发病数量，对于新增病兽及时隔离，给予对症治疗，并做　好消毒工作。　（５）被病狐分泌物和排物所污染的笼子，要用喷灯火焰　消毒，可用１０％石灰乳进行喷洒，也可用过氧乙酸，来苏儿等　消毒药对饲养场进行消毒。每天要清理粪便，狐尸体、排泄　物、饲料等要焚烧处理。　（６）发病期间，适当降低谷物饲料的比例，增加易消化　的新鲜肉，肝、蛋、鱼、乳，以保证病狐营养。

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原发性甲亢临床诊断中进行甲状腺功能指标检测的方法及病例资料回顾分析

作者：车艳苓

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第04期

【摘; 要】目的：探討原发性甲亢临床诊断中进行甲状腺功能指标检测的方法及病例资料回顾分析。方法：回顾性分析2017年10月-2018年10月在我院内分泌科治疗的80例原发性甲亢患者的临床资料，将其作为观察组，将同期80例健康体检者作为对照组，均检测甲状腺功能指标，比较两组甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、T3、T4）水平、甲状腺激素阳性率。结果：观察组FT3、FT4、T3、T4明显高于对照组，而TSH明显低于对照组（P结论：原发性甲亢临床诊断中进行甲状腺功能指标检测能有效提高诊断的准确性，单一指标中TSH的敏感性最高，临床应综合考虑5项指标判断病情，以提升临床治疗及预后判断的有效性。

【关键词】原发性甲亢;甲状腺功能指标检测;诊断阳性率

【中图分类号】R4;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）04-0119-01

原发性甲亢是临床常见的甲状腺疾病，是由于甲状腺病态分泌过多甲状腺激素引起一系列高代谢症候群。通常情况下，原发性甲亢的症状较为典型，有多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等症状，部分伴有甲状腺肿大、突眼、手颤、胫部血管杂音等症状，临床诊断较为容易。但部分患者在发病初期，症状并不典型，甚至无明显症状，这是需要依靠甲状腺功能指标检查明确诊断[1]。临床甲状腺功能指标多选取总三碘甲状腺原氨酸（T3）、总甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）这五项，检测结果具有较高的权威性[2]。本研究进一步分析原发性甲亢临床诊断中进行甲状腺功能指标检测的方法及病例资料回顾，现具体汇报如下。

1;资料与方法

类风湿关节炎和干燥综合征临床低钾症病例分析及鉴别诊断

病例分析

患者低钾存在低钾性周期性麻痹、原发性醛固酮症、继发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒、非肾性K+丢失；甲状腺功能亢进症及应用胰岛素、β2-肾上腺素能激动剂或α-肾上腺素能拮抗剂以及脑血管病等可能性。

入院后做辅助检查。结合辅助检查指标，甲功五项指标正常，不支持甲状腺疾病；给予补钾后血钾明显提高，四肢肌力恢复，暂不考虑吉兰-巴雷（格林-巴利）综合征；患者血压正常，醛固酮肾素比值小于30，暂不支持原发性醛固酮过多症；肾素升高考虑为患者严重低钾所致继发性升高，继续补钾治疗。

仔细询问病史，诉平时有口干、眼干症状，发现类风湿关节炎之后2年曾被诊断过干燥综合征（SS），遂补充类风湿、ENA抗体谱等相关检查。

检查结果显示患者类风湿因子（RF）、血沉（ESR）确实有明显升高（RF 103.5IU/ml、ESR 45mm/1h），而风湿三项结果却均为正常值（抗环胍氨酸抗体 6.25RU/ml、RF33 24.5RU/ml、抗角蛋白抗体阴性）。免疫球蛋白明显升高（IgG 25.49g/L、IgA 6.35g/L、IgM

2.33g/L），抗核抗体（ANA）强阳性（核颗粒型 1:1000），抗Ro52/SSA抗体、抗Ro60/SSA抗体、抗SS-B抗体阳性。胸部CT提示双肺结节、双侧腋窝淋巴结可见。双肾、肾血管及肾上腺彩超示双肾结石。

鉴别诊断

SS是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。临床除有涎腺和泪腺受损，功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状，起病缓慢，初起症状常为关节痛、皮疹、低热，少数患者高热，可达39℃ ，口干、眼干的症状早期常不明显。

pSS患者血清中包含多种自身抗体，最常见的为Ro52/SSA、Ro60/SSA和La/SSB，这些抗体是诊断特异性最高的标志物[2-3]。

常见症状的诊断与鉴别诊断课件

一、教学内容

二、教学目标

1. 理解并掌握常见症状的发生机制、临床表现及诊断思路；

2. 能够运用所学知识对临床病例进行正确的鉴别诊断；

3. 培养学生的临床思维能力和实践操作能力。

三、教学难点与重点

重点：常见症状的临床表现、诊断思路及鉴别诊断；

难点：昏迷的诊断与鉴别诊断，以及各类症状的病因分析。

四、教具与学具准备

1. 教具：多媒体课件、黑板、粉笔；

2. 学具：笔记本、教材、临床诊断学案例集。

五、教学过程

1. 导入：通过一个发热患者的实际病例，引导学生思考如何进行症状诊断；

2. 讲解：详细讲解各常见症状的病因、临床表现、诊断思路及鉴别诊断；

3. 实践情景引入：分组讨论病例，让学生运用所学知识进行分析；

4. 例题讲解：针对每个症状选取典型例题进行讲解，强化诊断思路；

5. 随堂练习：布置与各症状相关的选择题、简答题，检验学生学习效果；

六、板书设计 1. 发热

病因

临床表现

诊断思路

鉴别诊断

2. 胸痛

病因

临床表现

诊断思路

鉴别诊断

……

七、作业设计

1. 作业题目：

（1）简述发热的病因、临床表现及诊断思路；

（3）结合教材，谈谈你对昏迷的诊断与鉴别诊断的认识。

2. 答案：

（1）答案要点：发热的病因、临床表现、诊断思路；

（2）答案要点：胸痛的病因、临床表现、诊断思路，可能的诊断及鉴别诊断；

（3）答案要点：昏迷的诊断与鉴别诊断方法，病因分析。

八、课后反思及拓展延伸

1. 反思：本节课的教学效果，学生的掌握程度，教学方法的适用性； 2. 拓展延伸：引导学生关注临床诊断学领域的新进展，了解新型诊断技术在症状诊断中的应用。

重点和难点解析

1. 教学难点与重点的区分；

2. 实践情景引入的选取；

3. 例题讲解的详细程度；

4. 作业设计的针对性与答案的完整性；