母乳喂养疾病与哺乳
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影响母乳喂养的因素⑴母亲个人因素。
母亲个人因素对母乳喂养的影响主要有母亲自身健康及心理状况、文化程度、分娩方式、职业等。
母亲自身健康及心理状况是影响母乳喂养的直接因素。
母亲患妊娠合并症,如重度妊高征、先兆子痫、产后大出血、妊娠合并心脏病等,疾病救治期间暂不能进行母乳喂养,待治疗后恢复母乳喂养困难较大。
母亲患有乳房疾病、活动性结核、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染等也可造成母乳喂养困难,如患有乳头平坦或凹陷、乳房肿胀、乳腺管堵塞、乳腺炎、乳头痛和乳头皱裂等可导致婴儿含接乳头困难而达不到有效吸吮。
母亲心理状况方面的研究发现:信心充分、态度积极的母亲与信心不足或担忧、态度消极者相比,开奶时间更早,母乳喂养持续时间长。
母亲的文化程度以及所采取的分娩方式也影响母乳喂养状况。
母亲文化程度与喂养知识显著相关,具有积极作用。
就分娩方式而言,行剖宫产手术的产妇对手术容易产生焦虑。
另外受手术麻醉、术中出血、术后切口疼痛和限制进食等因素的影响,可导致剖宫产分娩者母乳喂养率低于自然分娩者。
职业因素方面,由于中国妇女就业率普遍较高,特别是年轻妇女大多数有工作,对于职业女性来说,需要按照规定按时重返工作,有时可能由于工作的需要必须缩短产假,进而影响母乳喂养。
另外,某些特殊职业者,如演员、舞蹈职业者,母乳喂养者更少。
⑵婴儿因素。
婴儿自身因素也是影响母乳喂养的原因之一。
婴儿疾病状况可影响母乳喂养的开展,如新生儿舌系带过短或口腔疾病,可导致婴儿不能做有效的吸吮。
早产儿、低体重儿和出生时APgar评分<7分者,一方面吸吮功能欠佳,常吸吮无力;另一方面,这些婴儿常需特殊治疗,与母亲分离时间较长,影响母亲泌乳,进而导致母乳喂养难度加大。
⑶医源性因素。
有研究表明,产妇能否母乳喂养还与医护保健人员的知识、信念以及行为有关,许多妇女在怀孕之前或怀孕前期即已决定喂哺的方式,这种分娩前既定的思想直接影响母亲母乳喂养的准备和开展。
医护人员的知识、信念和行为可改变母亲先前的态度,进而采取母乳喂养。
精心整理
页脚内容
母乳喂养禁忌症
1.
母亲患有活动性传染病如结核病、肝炎(母亲为乙肝病毒携带者,并非哺乳禁忌症,但这类婴儿应在出生后24h 内给与特异性高效乙肝免疫球蛋白,继之接受乙肝疫苗免疫)等。
2.
母亲为HIV 、CMV 、梅毒螺旋体感染或携带者。
3.
乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养)。
4.
母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射性物质)。
5.
母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清楚之前)。
6.
母亲正在吸毒、酗酒。
7. 1、 2、 3、 4、 5、
6、 7、 1、 24h
2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、。
母乳喂养的益处及注意事项母乳喂养作为最自然的喂养方式,无疑对婴儿的健康和发育有着诸多益处。
在科学研究中,已经得出了母乳喂养对婴儿和妈妈都有很多好处的结论。
下面将就母乳喂养的益处以及注意事项进行探讨。
首先,母乳喂养对婴儿的益处是显而易见的。
母乳中含有丰富的抗体,能够帮助婴儿建立良好的免疫系统,预防感染和疾病的发生。
研究表明,母乳喂养可降低婴儿患上呼吸道和胃肠道感染的风险。
此外,母乳中还含有大量的营养物质,如蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等,这些物质有助于婴儿的生长发育和智力发展。
与此同时,母乳还能促进婴儿肺部和消化系统的正常发育,降低婴儿患上哮喘、肠道炎症等疾病的风险。
母乳喂养不仅对婴儿有益,对妈妈的健康也有积极影响。
哺乳期间,乳腺通过分泌母乳,帮助妈妈恢复产后身材。
相比于人工奶粉喂养,母乳喂养能够促进子宫收缩,减少出血,降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的风险。
此外,母乳中的乳糖和乳酸菌有助于维持肠道菌群的平衡,预防妈妈患上乳腺炎和霉菌感染等疾病。
然而,母乳喂养也有一些需要注意的事项。
首先,妈妈们要保持良好的饮食习惯,多摄入富含蛋白质、钙、铁等营养物质的食物,以确保母乳的质量和数量。
同时,避免摄入刺激性食物,如辛辣、油炸食品等,以免引起孩子的不适。
其次,妈妈在喂养时应保持放松心情,尽量减少压力和焦虑,以促进乳汁的分泌和流出。
此外,妈妈们还应注意保持良好的乳房卫生,避免乳头受损和乳腺炎的发生。
除了上述注意事项,母乳喂养还需注意适时添加辅食。
根据专家建议,婴儿在六个月大之前最好只喂养母乳或配方奶粉。
随着宝宝的生长和营养需求的变化,适当添加辅食是必要的。
适时添加辅食可以为婴儿提供更丰富的营养物质,同时培养宝宝的吃饭和消化能力。
最后,为了更好地实现母乳喂养的目标,鼓励新爸爸们参与其中也是极为重要的。
爸爸们的支持和理解对于妈妈的心理和生理健康都能起到积极的作用。
此外,爸爸们也可以在喂养之外参与宝宝的抚触、亲子互动等活动,加深与宝宝的亲密关系。
母乳喂养与婴幼儿健康研究母乳喂养作为最自然的喂养方式,在婴幼儿健康发展中发挥着不可替代的作用。
多项研究表明,母乳喂养不仅可以提高婴幼儿的智力、免疫力,还与成年后的健康有关。
本文将就母乳喂养与婴幼儿健康的关系展开研究。
一、母乳喂养与婴幼儿健康婴幼儿时期是人体生长发育的关键时期,如何给予婴幼儿最好的喂养方式是每个家长关心的问题。
母乳喂养不仅可以为婴幼儿提供丰富的营养成分,还可以与婴幼儿建立感性亲子关系,增进母亲与孩子之间的感情,使得孩子成长更为健康快乐。
1.母乳喂养与营养供应母乳是最天然的营养源,含有婴儿所需的蛋白质、脂肪、糖、矿物质和维生素等多种成分。
乳汁中的大部分营养成分都是易于消化吸收的,而且乳汁中的成分和比例随着婴儿的成长而发生变化,满足不同阶段的婴儿的不同营养需求。
相比之下,牛奶或人工配方奶喂养没有这种自动适应的优势,可能会存在过多或不足的供应。
2.母乳喂养与疾病预防相较于人工喂养,母乳喂养可以帮助婴儿预防多种疾病。
乳汁中含有抗生素、免疫球蛋白等成分,可以有效预防婴幼儿的感染和过敏等疾病。
乳汁中的乳糖对肠道对益生菌的生长有益,维护宝宝肠道菌群的平衡,同时可以预防肠道炎症。
以及专家们也认为,母乳喂养也与宝宝智力发展有关。
3.母乳喂养与免疫功能提升母乳中含有丰富的维生素A、E、C、锌、铁等成分,可以提高婴幼儿免疫功能,缩小因缺乏多种营养而导致的疾病风险。
长期以往,母乳喂养可对孩子的免疫系统的发展和提升都有很大的影响。
二、母乳喂养中的常见问题1.初乳初乳是新生儿在出生后最初3-5天内分泌的乳汁,富含免疫球蛋白、免疫因子等多种成分,是宝宝免疫系统的重要支撑。
初乳需要妈妈们及时吸奶,让婴儿吃饱。
2.乳头疼痛母乳喂养中乳头疼痛是最常见的问题之一,通常的解决方法是改变喂奶姿势,或采用各种乳头保护器。
3.乳汁不够如果妈妈产生的乳汁不足,可以参照母乳喂养手册尝试多喝开水,儿童医院也有专业的医生进行指导,有助于妈妈产乳。
母乳喂养的常见问题及解决方法母乳喂养是母亲和婴儿共同参与完成的行为,尽管母乳喂养的好处已被公认,但是大多数母亲发现母乳喂养要比想象的困难。
医务人员及时评估和解决母乳喂养困难,是促进母乳喂养成功的重要因素。
一、母亲方面(一)乳房问题1.乳头扁平与凹陷孕期进行干预没有帮助,还有可能增加早产风险和降低母乳喂养的信心。
让母亲相信医务人员能帮助解决喂养中的问题,告诉母亲婴儿吸吮部分除乳头外还包括大部分乳晕,乳头仅占吸吮部分的1/3,具有伸展性,吸吮时乳头长度可增加2倍。
鼓励分娩后尽早开始、频繁的母婴皮肤接触和吸吮,以便为婴儿创造更多的适应乳房的机会。
环抱式喂养体位、哺乳前牵拉乳头或改变乳房形状均利于含接。
各种尝试无效时可暂时吸出乳汁用小杯喂养,或挤少量乳汁到婴儿口中,以鼓励婴儿吸吮。
2.乳房肿胀乳胀多发生于产后下奶的最初几天,婴儿吸吮不足、乳腺管排乳不畅所致,也与乳汁分泌和婴儿需求之间还未建立“供需平衡”有关。
此时增加有效吸吮次数,按需哺乳,即可缓解。
婴儿是最好的“吸乳器”。
如婴儿不能吸吮,应使用吸乳器吸出或手法挤奶。
3.乳头疼痛和乳头皲裂常见原因是含接不良。
帮助母亲纠正含接姿势。
乳头皲裂时,先喂健侧乳房,再喂患侧,每次哺乳后挤出少许乳汁涂抹在乳头、乳晕上,以保护乳头皮肤,促进修复。
4.乳腺管阻塞和乳腺炎当乳汁不能由乳房排出时,可发生腺管阻塞,局部硬结、压痛。
乳胀合并细菌感染时,乳房局部红肿热痛,伴有全身症状,导致乳腺炎。
指导母亲正确的含接方法,变换不同的哺乳姿势,帮助不同方向的乳腺管引流通畅,增加吸吮次数,不让乳房“休息”,吸吮时,轻轻向乳头方向按摩乳房。
指导母亲选择合适的衣服和哺乳胸罩,避免乳房受压。
乳腺炎母亲,哺乳时先喂未受累一侧,射乳反射开始后换到受累乳房,可减轻母亲的不适感。
必要时遵医嘱服用抗生素,如局部有脓肿形成,则需要外科治疗。
(二)乳量不足母亲判断乳量不足多是主观错误的判断,源于自觉奶不胀或婴儿不安等,并非真正的母乳不足。
母乳喂养常见问题与对策摘要:目的:解决母乳喂养常见的问题,提高母乳喂养率。
方法:对278例产妇在母乳喂养中常见的乳房问题,如乳头扁平或凹陷、乳头皲裂、奶胀、奶少等进行了临床调查分析,根据产生的原因采取相应的护理措施。
结果:出院时吸吮成功率95.6%,乳头皲裂者治愈率100%;乳胀者1 d~2 d解除率100%;奶少者1周内奶量明显增加。
结论:针对母乳喂养中出现的乳房问题,采取一系列相应的护理措施,取得了满意的效果,提高了母乳喂养率。
关键词:母乳喂养;问题;对策【中图分类号】r77【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)11-0338-01母乳是大自然馈赠给人类最珍贵的礼物,也是人类繁衍后代用生命创制的一种文化;初乳有婴儿的第一剂疫苗之说,含有丰富免疫球蛋白、维生素、牛磺酸和矿物质、钙、磷,比例合理,吸收好,能使婴儿获得免疫因子,增加自身抵御能力,减少疾病。
同时能增进母子情感交流,促进母亲子宫收缩,加速子宫复原;抑制排卵,有利于计划生育;减少乳腺癌和卵巢癌的发病率。
早期哺乳由于部分产妇乳头扁平或凹陷,未掌握正确的喂养方法出现乳头皲裂、奶胀、奶少等一系列问题,影响了母乳喂养成功率。
本文通过临床实践,取得了满意的效果,现报道如下。
1临床资料2012年1月至2012年9月在我科分娩出生的母婴830对,调查对象中乳头扁平或凹陷78例,占9.3%;乳头皲裂26例,占3.1%;有乳胀118例,占14.2%;乳少的56例,占6.7%;分娩后30 min 内除母婴异常外,常规要求早接触,早吸吮,住院期间均实行母婴同室,住院时间为2d~6d。
2常见问题及对策2.1乳头扁平或凹陷:在产后30 min内第一次开奶,指导和帮助产妇及家属在每次喂哺前及喂哺间隔采取以下方法纠正乳头扁平或凹陷。
2.1.1哺乳前:湿热敷乳房3 min~5 min,同时按摩乳房,以刺激排乳反射,挤出一些乳汁使乳头变软,继而捻转乳头引起泌乳反射。
母乳喂养的好处母乳喂养是自然的喂养方式,也是最健康的喂养方式。
因为母乳中含有优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质,能够满足婴儿成长所需要的所有营养物质。
而且,母乳中还含有丰富的免疫球蛋白和抗体,能够帮助婴儿预防疾病,增强婴儿的免疫力。
因此,母乳喂养对婴儿的健康有很多好处。
首先,母乳喂养可以降低婴儿患病的风险。
母乳中含有丰富的免疫球蛋白和抗体,能够帮助婴儿预防感染和疾病。
据研究,母乳喂养的婴儿比人工喂养的婴儿患肺炎、中耳炎等疾病的概率要低得多,且罹患轻度腹泻的可能性也更小。
此外,母乳中还含有大量的益生菌和游离氨基酸,能帮助婴儿消化吸收,预防肠胃疾病。
其次,母乳喂养有助于婴儿智力的发展。
母乳中含有丰富的不饱和脂肪酸,这些脂肪酸对大脑的发育和功能非常重要。
研究表明,母乳喂养的婴儿比人工喂养的婴儿在智力、视觉、运动等方面都更为优秀。
此外,母乳喂养还能对婴儿的情感、社交和语言发展产生积极影响。
第三,母乳喂养有助于母亲的健康。
母乳喂养不仅能给宝宝提供无可比拟的营养,同时也可以刺激母体产生催乳素,促进子宫收缩。
这不仅有助于降低产后出血的风险,还能帮助母亲恢复身体。
此外,据研究,母乳喂养的妈妈在乳房癌、卵巢癌等疾病方面的风险更低。
然而,母乳喂养也有一些挑战。
有些母亲可能会遇到乳头疼痛、乳汁不足等问题。
但是,这些问题大多可以通过正确的喂养姿势、定时哺乳、使用乳头保护器等方法来解决。
此外,母乳喂养也需要母亲付出更多的时间和精力。
但是,母亲和婴儿之间的亲密接触和愉悦的喂养体验会是这些付出的最好回报。
总之,母乳喂养对母亲和婴儿都有很多好处。
虽然母乳喂养可能会面临一些挑战,但采取正确的方法和态度,较容易解决。
因此,我们应该鼓励并支持母乳喂养,让每一个婴儿都能享受到母乳喂养所带来的好处。
育儿知识:影响母乳喂养的因素及对策母乳是婴儿最佳的天然食品,营养丰富,能增加抵抗力。
母乳喂养是新生儿及婴儿时期的最适宜喂养方式,不仅经济、安全、方便,而且能促进产妇子宫收缩,减少产后出血,降低乳腺癌、卵巢癌的患病率;还能增进母婴感情。
但目前,我国的母乳喂养率普遍较低,因此对母乳喂养的影响因素进行研究分析,从而提出对策以提升母乳喂养率,促进全社会母乳喂养,保障妇女儿童健康具有十分重要的意义。
母乳中所含的乳蛋白、脂肪、碳水化合物,均适合婴儿胃肠道消化吸收,是其它任何乳类及代乳品所不能替代的。
被誉为孩子的“人生第一块金牌”。
然而,如今在全球范围内,6个月以内婴儿的纯母乳喂养率低于40%,据2014年国家卫计委统计,我国0~6个月母乳喂养率约为67%,纯母乳喂养率约为27%,纯母乳喂养率不仅低于发达国家,也远远落后于同是发展中国家的印度(46%),甚至低于国际平均水平(38%)。
是何原因导致我国6个月内母乳喂养率如此低下?笔者凭借多年的妇保临床工作经验并阅读了大量文献,简析如下:1我国母乳喂养率低下的原因1.1母乳喂养知识的欠缺①对母乳喂养认识不足。
部分家长并不知道母乳喂养的优点及人工喂养的危害,有的甚至认为人工喂养的孩子白白胖胖,奶粉的营养价值更高。
所以一开始就没有坚定母乳喂养的信心,当日后遇到某种困难就轻易放弃了,有的一开始就作了人工喂养的打算,临近预产期就准备了奶瓶、奶嘴及奶粉。
②对母乳分泌规律的认知错误。
孩子出生后3天之内,母乳分泌量很少,这是因为孩子本身对母乳需求量少的缘故。
孩子在来到这个世界的头几天睡得多,吃得少,自然对妈妈乳头的吸允机会也少,乳汁分泌也必然不多,看似不多的母乳是绝对能满足孩子的需求的。
但是由于许多妈妈对此不够了解,担心孩子吃不饱,盲目地添加辅食如糖水、奶粉,甚至担心吸奶累着宝宝干脆用奶瓶喂,给宝宝造成乳头混淆,能从奶瓶轻而易举喝到足够的奶宝宝就不愿意竭尽全力吸妈妈的奶了。
宝宝不吸吮乳头,会使得泌乳量下降,泌乳量下降又会促使家长使用奶粉,一旦喂了奶粉,不仅加重宝宝混淆程度,还会导致乳房刺激的再次减少,从而形成恶性循环。
特殊情况母乳喂养一、不宜早吸吮:1.窒息、产伤及其他并发症、经复苏抢救后未好转,在30分钟内必须送儿科新生儿区继续抢救的新生儿;2.胎龄少于34周的早产儿、吸吮吞咽反射不完善者,可仅行母婴直接皮肤接触;3.有母乳喂养禁忌症者(半乳糖血症、苯丙酮尿症、枫糖尿症);4.高危抢救的母亲;5.手术麻醉未清醒者。
二、不宜母乳喂养:1.母亲因素:(1)传染病急性期;(2)心脏病心功能Ⅳ/Ⅲ级者;(3)严重肾功能不全;(4)高血压伴心、脑、肾等功能损害;(5)糖尿病伴严重脏器功能损害;(6)有严重精神病、癫痫、产后抑郁症;(7)甲亢治疗期间。
2.婴儿因素:(1)先天性代谢病半乳糖血症未绝对禁忌症;(2)枫糖尿症、苯丙酮尿症可在医生指导下进行母乳喂养。
三、患乙型肝炎母亲的母乳喂养:在新生儿接受合理免疫程序后,可行母乳喂养,e抗体阳性和肝炎活动期不进行母乳喂养;四、其他感染性疾病,如上感、巨细胞病毒感染、念珠菌感染、梅毒、淋病等,可继续母乳喂养,但母婴需同时治疗,进母婴同室隔离病房;五、哺乳期间用药与母乳喂养:1.应用下列药物时暂时或者永久停止母乳:金刚烷胺、抗癌药、溴隐亭、可卡因、氟化物、碘化物、氯霉素、抗凝血剂、放射性同位素、大量水杨酸盐、灭滴灵(避开药物高峰期即用药半小时后可以哺乳),甲基硫氧嘧啶;2.普通剂量时,以下各类药物属安全药物:扑热息痛、抗酸剂、咖啡因、头孢霉素、避孕药(含激素类)、皮质激素、肝素、胰岛素、红霉素、青霉素、泻药、利多卡因、硫酸镁、甲基多巴、甲基麦角新碱、心得安、氨茶碱、甲状腺素、预防疫苗、万古霉素、法华全。
备注:1.转儿科的新生儿由产妇挤奶送新生儿室喂养。
2.产房放置婴儿床、婴儿随产妇同时转爱婴区。
母乳喂养疾病与哺乳-、心脏病对心脏病产妇如何实行母乳喂养争议不大.它主要取决于心脏病产妇未孕前和孕期的心功能状态,一般认为心功能1、2级者可以实行母乳喂养,产后使用抗生素预防产褥感染和细菌性心内膜炎,选用乳汁中分泌少,对新生儿影响小的抗生素,一般可用青霉素或头饱霉素类药物。
心功能Ill、IV级的产妇,由于激素对乳房的内分泌作用,生理上有一定的改变,血浓重新分配,营养需要增加、代谢率加快,母亲心血管变化大、乳房血液增加,内脏、胃肠道和肝血流量增加,心排出量增加,心功能Ill、IV级产妇往往难以适应,有发生心力衰竭可能,故一般不实行母乳喂养.二、肾脏疾病肾脏病母乳喂养临床报导很少,一般来说,肾功能下降,妊娠成功的机会也减少,当非孕时血清肌酐>3mg/dl和尿素氮> 100mg/dl,怀孕则少见.1.轻度肾功能减退和高血压:孕前肾功能轻度受损,妊娠结局较好,对肾脏疾病亦无影响.如由妊高征引起的肾脏损害,产后常恢复到孕前状态,实行母乳喂养无困难,哺乳也不影响肾功能,如需要用利尿剂的话,则剂量需减少,由于乳房也是排泄液体的器官,可使奶量减少,抑制泌乳.2.中度肾功能不全:指怀孕前血肌酐> 1.4mg/ dl,往往可以妊娠.但妊娠使疾病加重,肌酐值上升。
如血压高控制不好,则妊娠结局不良,产后不易恢复,不宜母乳喂养。
某些病例、婴儿情况正常,产后肾功能不减退,可以实行母乳喂养.3.严重肾功能不全:妊娠获得成功已来之不易,产后哺乳将加重肾脏负担,如实行母乳喂养则需严密随访肾功能以及考虑药物在乳汁中含母和对婴儿的影响.还应注意感染和液体平衡的问题.4.肾移植术后的母乳喂养:肾移植术后如份功能正常,妊娠没有问题.服用免疫抑制药物也可实行母乳喂养.肾移植病人常服用强的松,甲基泼尼松龙等免疫抑制剂,它有致畸、骨髓抑制、易致感染和肝炎的可能.但服药后乳汁中含量很少几乎无法测定,随访母亲服药的婴儿血象正常,感染不增加,生长发育正常.IgA水平正常.以上表明服用免疫抑制药物的母亲可能产生免疫正常的乳汁,其中药物顶几乎测不到.三、高血压:要依据高血压有无合并心、肾功能障碍而定,如高血压心脏病,肾血管硬化则应根据功能情况而定。
随着母乳喂养的提倡,产科医生应了解抗高血压药物在乳汁中的分泌情况以及对婴儿的影响.在考虑用药之前,应想到母乳喂养也有治疗作用的优点。
高水平的泌乳素对母亲是生理性的安慰,动物实验也证明高水平的催乳素水平与母亲庇护行为有关。
乳房也是一分泌器官,每天产生大量的液体,在脱水的妇女,即使小便产生较少,而乳汁照常分泌.常用的抗高血压药物:利尿剂:已有报道噻嗪类利尿剂可减少乳汁的产生,甚至抑制泌乳.药物动力学研究,克尿噻和双氢克尿噻在乳汁中浓度低。
甚至不易测出。
安体舒通在乳汁中的浓度亦低,而速尿并不分泌到乳汁中.由于利尿作用强,有可能使乳汁减少。
肾上腺阻滞药;对心得安做了大量的研究、与其他?-肾上腺阻滞药物相比因乳汁中浓度低故哺乳时是最安全的.甲基多巴:乳汁中浓度低,但由于对垂体的直接作用抑制催乳素的释放,理论上可使乳汁减少。
当哺乳进行不理想时,产科医生应了解这些情况存在.利血平:在产时及产后对婴儿均不利,易使婴儿鼻部充血,造成呼吸困难,巯甲丙脯酸:乳汁中的含量约为母亲的0.6%,若使乳汁中浓度对婴儿安全,则母亲的剂量最大为300mg/日.我们知道各种抗高血压药物在乳汁中分泌情况不一,大部分药物或多或少进人乳汁,所以哺乳时要选择进进入乳汁低的药物.如需用利尿剂,则最好避开哺乳期。
除心得安外.所有?肾上腺阻滞剂在乳汁中含量高于血浆,如需用药,则选用心得安.硫酸镁和肼苯哒嗪对婴儿是安全的.四、糖尿病乳母的饮食和治疗English和Hitchcock计算了产生850ml乳汁需要能量约 1000Kal,乳房像是一工作非常有效的机器,效率达90%,需 945Kal,就可产生850ml乳汁。
因此糖尿病乳母必须增加摄入高质量饮食提供足够热最供乳汁生成。
Tyson建议每日饮食的碳水化合物不少于 100gm ,蛋白质不少于20gm,此外还需动用孕储存的脂肪。
Buchanan 推荐热卡38kcal/标准体重.其中,45%碳水化合物、15-20蛋白质、,糖尿病病人脂肪代谢增加则有酮血症和酮尿症危险.此时不论在糖尿病或非糖尿病病人如无高血糖情况时总是提示需增加热量摄入。
在糖尿病病人可仅增加摄入而不是增加胰岛素获得控制.胰岛素需要量常可仅为几个单位到妊娠前的50%,一旦确定了胰岛素量,饮食则不会再有问题了.哺乳情况改变则需调整.葡萄糖是乳腺分泌细胞产生乳汁的主要能量来源或乳糖合成的基质,细胞内的葡萄糖来源于母亲血糖.乳糖是控制乳量产生的主要元素和乳汁中的碳水化合物,乳糖合成由催乳素刺激,它刺激一种特殊蛋白-a-乳白蛋白、a-乳白蛋白调节半乳糖酶转移酶呈有活性的酶.乳糖合成酶使半乳糖和葡萄糖合成乳糖。
乳糖合成酶有一自限率。
即使母亲血糖水平和乳房细胞内葡萄糖浓度失常也不影响乳糖合成的质和量,乳汁中乳糖含量和渗透压是稳定的,不论血糖的水平,糖尿病乳母的乳汁不受她自身情况的影响,乳汁中糖并不比非糖尿病高.母亲低血糖,肾上腺分泌可抑制泌乳,也抑制喷乳反射.葡萄糖不足时,外源性胰岛素抑制乳汁产生.相反胰岛素分泌减少也抑制乳汁分泌.外源性胰岛素与内源一样是维持乳腺功能的支持激素.特别对蛋白的合成,饮食和胰岛素控制好的糖尿病乳母,乳汁量与质对婴儿是足够的.乳汁中胰岛素量很少,对婴儿无影响,因为婴儿的消化酶可使激素失活。
Vorherr注意到口服降糖药物在乳汁中不存在.因此可以哺乳.生育年龄一般不用口服降糖药,特别在少年发病者控制效果不佳,此类药物对早孕有致畸作用,妊娠和分娩时其有延迟作用,故有延长低血糖症.哺乳期葡萄糖耐量改善,以及激素平衡,疾病得以缓解,胰岛素需要量减少,增加热卡摄入而体重不增,临床症状改善一直持续到断奶后.糖尿病乳母喂养应注意的一些问题(1)糖尿病婴儿常有它的特殊问题.如早产,呼吸窘迫综合征增加,高胆红素血症和早期喂养的困难,但最早期的问题是低血糖,处理则应尽早母乳喂养或静脉缓慢点滴葡萄糖,如婴儿需要特别护理,母乳喂养可能延迟.糖尿病乳母饮食中增加50克碳水化合物,早哺乳或排空乳房常可使母乳喂养得以成功.婴儿正常,母乳喂养无禁忌证.(2)感染。
糖尿病病人易于感染,特别在乳母,如乳房胀,乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎.应注意休息,乳房热敷,如有需要可口服抗菌素治疗.由于糖尿病病人阴道分泌物葡萄糖含量高易有念珠菌感染,应保持乳头干燥以防引起乳头感染霉菌,如发生感染母亲和婴儿应同时用药。
(3)调节饮食和胰岛素用量,应避免发生低血糖,因可引起肾上腺分泌而抑制乳汁分泌.经常监测血糖,晚间加点心,甚至哺乳时进食。
胰素用量常需减少.(4)避免产生酮症,因为酮体可进入乳汁,而使婴儿肝肿大,避免发生酮症常需增加摄入量而不是增加胰岛素用量.妊娠期糖尿病产后血糖正常,完全可以母乳喂养.五、甲状腺疾病l、甲状腺功能亢进(hyperthyroidsm)妊娠期采用放射免疫方法诊断对胎儿有害,可采用测血清T3,T4和TSH作出诊断.治疗可采用抗甲状腺药物,包括硫氧嘧啶,通过阻滞酪氨酸分子的碘化,叶选用丙基硫氧密院(PTU),因为PTU透过胎盘量较MTU少.但治疗时需注意,这些药物可抑制胎儿的甲状腺而使胎儿甲状腺代偿性肿大.该药物对母亲和胎儿均是安全的。
近年来采用敏感的分光比色技术Kampmann等测定:口服400mg的丙基硫氧嘧啶4小时后乳汁中仅含0.025%(相当100ug).同时随访母亲每日口服丙基硫氧嘧啶125—300mg的母亲其婴儿甲状腺功能包括甲状腺刺激激素等均正常,同样哺乳母亲每日服 3.3~ 10mg他巴哇,随访婴儿到 4个月其甲状腺功能均正常,小剂量的他巴唑对于哺乳是安全的,而丙基硫氧嘧啶在生理性 PH时高分子化、与蛋白结合,不能通过细胞膜.从许多资料证明,婴儿暴露于小剂量的抗甲状腺药物,并不会变成甲状腺功能低下,因此应该提倡接受甲亢药物治疗的母亲母乳喂养,但由于有新生儿甲状腺功能减退的潜在危险存在,应监测新生儿甲状腺功能,将肯定结果告诉母亲,应每2~4周定期随访新生儿的血清甲状腺素和甲状腺刺激激素,需注意新生儿可能产生发热、皮疹、白细胞减少等特异性反应,丙基硫氧嘧啶在乳汁中浓度低,哺乳期首选。
如母亲对丙基硫氧嘧啶过敏则选用他巴唑<10mg/日,并每2~4周定期随访婴儿甲状腺功能.如无条件随访婴儿,为婴儿安全起见,则不强调母乳喂养.2.甲状腺功能低下:由于严重甲状腺功能低下可致不育,故妊娠期少见,如果确诊有甲状腺功能低下应行甲状腺片替代治疗,产后亦应继续服用,母亲可以哺乳没有任何问题,以前有报道奶汁中无甲状腺素,近来Bode等指出乳汁中可测出甲状腺素,尽管如此母乳喂养无禁忌症,因为甲状腺功能低下存在遗传倾向.需除外婴儿有否先天甲状腺功能低下,可测定血清T4、TSH等,该种诊断方法并不影响母乳喂养.六、病毒感染:l.肝炎:肝炎主要有甲型肝炎(HAV)和乙型肝炎(HBV),丙型肝炎潜伏期短,病毒迄今未被分离出.甲型肝炎急性期伴有黄疽时依病情可暂缓母乳喂养,等康复后,可母乳喂养也不需用免疫球蛋白。
乙型肝炎的潜伏期长,携带表面抗原母亲HBSAg可通过胎盘在宫内或产时、产后使胎儿、婴儿得到感染,称垂直感染。
如个体间密切接触称为“水平感染”。
当母亲HBSAg达1:64时,90%婴儿可得到HBSAg阳性,由于病毒很容易通过胎盘屏障。
新生儿在出生24小时内常规接受乙型肝炎疫苗注射,l个月和6个月再注射乙肝疫苗.虽然在乳汁中可分离出病毒,但由于产后及时接受免疫接种,故HBSAg 阳性母亲的婴儿并不会增加感染疾病的危险,因此可以母乳喂养,至于E抗原阳性的母亲则需加注射高效价免疫球蛋白,考虑其传染性强应退奶。
2.巨细胞病毒感染:已知巨细胞病毒(CMV)是4种人类疱疹病毒中的一种,具有疱疹病毒的超微结构和生物化学的特性,并有间接荧光抗体试验有关的抗原交叉反应。
约1%的母亲在分娩时排出CMV,患严重先天性感染危险性极大,母亲宫颈感染较常见,在外表健康儿童的尿和唾液中CMV是高的,血清流行病学提出感染为早期婴儿获得的。
很多研究发现3~28%妊娠妇女宫颈培养有CMV,4~5%尿中有CMV,在血清学阳性乳汁中有CMV,孕早期血清转阳性易有有症状之婴儿,孕晚期转阳性者其婴儿往往是隐性感染.新生儿可从母体得到抗体而防止感染,因此CMVIgG抗体阳性母亲母乳喂养是安全的.产后随访,乳汁、阴道分泌物、尿和唾液中有CMV占39%,母乳喂养有69%发生感染,但特异性抗体能防止病毒排出和传染,这些婴儿无任何后遗症.3.艾滋病:艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)是由于耗尽T-细胞宿主,导致正常免疫力丧失.艾滋病患者容易患难以治愈的慢性疾病.诊断根据继发感染类型,实验证实免疫缺陷,HIV抗体出现阳性,以及分离出病毒.母乳喂养与艾滋病1985年4月由Ziegter等报道了第一例经母乳传播HIV的可能性.在1985年1O月,Thiry等作了第二个有关母乳传播HIV可能的报道,他们从母乳的无细胞成份中分离出HIV.此后,引起人们的极大关注,而美国的传染病中心建议必须劝阻HIV阳性妇女进行母乳喂养。