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腹腔镜下结肠癌根治术围术期的护理摘要：目的：探讨腹腔镜下结肠癌根治术患者的围手术期的护理方法。
方法：对我科2011年3月到2012年6月收治的共58例腹腔镜下结肠癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：护理前qql标准评分为（19.45±2.32）分，护理后qql评分为（38.76±11.93）分；经统计学分析，护理前后患者qql标准评分差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：对腹腔镜下行结肠癌根治术患者围术期实行科学、全面、系统的护理干预，可有效提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者生存质量。
关键词：腹腔镜结肠癌根治术护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0188-01结肠癌是消化系统较为常见的恶性肿瘤之一，临床治疗主要以手术治疗为主，但传统手术治疗创伤大，术后患者恢复慢[1]。
近年来，随着医学模式的不断改变以及医学技术的不断提高，腹腔镜技术在临床中得到了广泛的应用，腹腔镜下结肠癌根治术与开放式手术相比，具有手术切口小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、能较好地保护器官功能以及并发症少等优点。
我科自2011年3月到2012年6月共实施腹腔镜结肠癌根治术58例，并在围术期采取有效的护理干预措施，取得了较好的临床效果。
1临床资料与方法1.1临床资料。
选取我科2011年3月到2012年6月共收治的58例结肠癌患者，其中男27例，女31例，年龄38～72岁，平均年龄（45.73±3.67）岁；病史5个月～3年，平均病程为（15.74±7.03）个月；其中升结肠癌8例，横结肠癌5例，降结肠癌7例，乙状结肠癌38例。
1.2治疗方法。
所有患者均采用气管插管行全身麻醉后，在腹腔镜下行结肠癌切除术。
1.3护理方法。
1.3.1术前护理。
1.3.1.1心理护理。
腹腔镜下行结肠根治术是近几年才开展起来的微创新技术，患者对此手术方法了解较少，担心微创手术会使癌细胞不能完全切除，又担心其会对预后产生影响[2]。
肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。
不要随意忌口，以防营养不良。
如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B 超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。
一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。
所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。
因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。
3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。
腹腔镜手术一、护理评估1.术前评估（1）了解手术适应证：不孕症、盆腔包块性质鉴别、子宫内膜异位证及生殖系统畸形的诊断等。
（2）了解患者的基本情况：姓名、年龄、受教育程度、精神、心理、营养、末次月经时间、生命体征等。
（3）病史：既往史、现病情与治疗、药物过敏史。
（4）了解拟行手术的名称及术野皮肤状况。
（5）了解拟行手术的日期及麻醉方式。
（6）了解手术目的：诊断性、姑息性、治疗性。
（7）查看术前相关检查与检验结果。
2.术后评估（1）麻醉恢复情况（2）身体重要脏器的功能（3）伤口及引流情况（4）情绪反应二、护理常规及处理流程1.术前护理（1）心理-社会支持：主动和患者及其亲属沟通，教育疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方法等；及时为患者及其亲属解答疑难；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；关心、鼓励和支持患者；知道亲属对患者的关心与照料。
（2）按医嘱执行手术前检查与检验。
（3）皮肤准备：除经阴道辅助手术者需做阴部手术备皮外，余无需剃除阴毛；注意脐部清洁。
（4）阴道准备：除腹腔镜辅助阴道手术者外，术前3d行阴道冲洗，余无需阴道准备。
（5）肠道准备：一般准备，术前1d晚餐为半流质，术前禁食12h，禁水8h；子宫广泛切除或估计手术复杂，可能损伤肠道者需清洁灌肠，术前1d晚餐为流质饮食。
（6）镇静：对情绪紧张者可于睡前给予镇静药。
（7）术晨准备：患者于手术日取下假牙、首饰，贵重物品妥善保管；排空膀胱，送往手术室。
（8）麻醉辅助剂：根据医嘱给予阿托品与苯巴比妥钠肌肉注射。
2.术后护理（1）手术结束，返回病房时，协助患者过床，了解患者是否清醒，并按麻醉方式不同给予不同体位。
硬膜外麻醉，去枕平卧6h；蛛网膜下腔麻醉，去枕平卧12h；全麻，去枕平卧，头偏一侧至清醒。
术后6h协助患者翻身，鼓励患者早期下床活动，促进CO2尽快排出。
（2）查看手术伤口敷料是否干燥，有渗血渗液迹象者应立即报告医生，并密切观察敷料处外渗面积有无扩展。
腹腔镜下微波消融治疗肝肿瘤的围手术期护理
王婷玉;兰花
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2010(15)11
【摘要】@@ 微波消融治疗肝肿瘤是近年开展的非手术治疗肝肿瘤的重要方法之一,一般在B超、CT引导下行微波消融治疗,但因B超、CT引导限制了经皮多点穿刺,特别是位置较深、肿瘤靠近肝门或脏面、无合适穿刺路径的肝脏良恶性肿瘤患者难以实施.随着腹腔镜外科的发展,腹腔镜微波消融治疗肝肿瘤应运而生,我科自2008年共实施腹腔镜下微波消融治疗32例肝肿瘤患者,效果良好.现就护理体会报道如下.
【总页数】2页(P831,834)
【作者】王婷玉;兰花
【作者单位】重庆市肿瘤研究所,重庆,400030
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.腹腔镜下微波消融治疗肝癌的围手术期护理 [J], 金明
2.肝肿瘤的微波消融治疗 [J], 梁萍;窦健萍;于杰
3.腹腔镜下射频消融治疗肝肿瘤术中张力性气胸的处理 [J], 范华荣;黄永健;巴丽丽;孙文兵;黄永军
4.减少微波消融治疗特殊部位肝肿瘤并发症的方法分析 [J], 李晓景;宋军伟;张玉军;
赵心海;王培源;黄九宁
5.减少微波消融治疗特殊部位肝肿瘤并发症的方法分析 [J], 李晓景;宋军伟;张玉军;赵心海;王培源;黄九宁;
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腹腔镜下肝癌切除术围手术期护理
作者：支晶晶王怡
来源：《医学信息》2017年第03期
摘要：目的探讨腹腔镜下肝癌切除术围手术期护理要点。
方法回顾性分析2014年1月～2016年5月我科成功施行43例腹腔镜下肝癌切除手术患者的临床资料，包括充分的术前准备、心理护理，术后临床护理及并发症的观察与处理。
结果所有患者均严格按照护理路径执行，术后未出现腹腔内出血、肝功能衰竭、胸腔积液、腹部皮下气肿等并发症，本组患者均痊愈出院，术后平均住院时间7.2 d。
结论腹腔镜下肝癌切除术安全性高，创伤小，是目前安全有效的治疗方法，围手术期积极的心理护理，充分的术前准备和术后病情的密切观察，积极处理并发症是手术成功的重要保证。
关键词：腹腔镜；肝癌切除术；护理
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，病情发展快，恶性程度高，死亡率居全国第2位，且发病率有增高的趋势[1]。
手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。
腹腔镜下肝切除术（laparoscopic hepatectomy，LH）具有局部创伤小、全身反应轻、术中出血少、术后恢复快等优势，正在被更多应用于肝癌治疗中。
我科于2014年1月～2016年5月共实施腹腔镜下肝癌切除术43例，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组43例患者，其中男性38例，女性5例，年龄21～75岁，平均年龄48岁，全部诊断为原发性肝癌。
按Child分级肝功能均为A级，无腹水，无低蛋白血症，凝血酶原时间正常。
患者术前均行肝脏储备功能检测、CT或MRI检查证实病灶位置，肿瘤大小、肝脏功能；肺功能及心脏彩超检查，排除心肺功能疾患，患者均无明显心肺功能障碍，且无手术禁忌症。
本组患者中行肝左外叶切除12例，左半肝切除3例，右半肝切除3例，局部切除25例。
1.2方法患者取仰卧位，采取气管内插管全身麻醉方式。
脐上或脐下做穿刺孔建立CO2气腹，压力10～12 mmHg，其余各孔分别位于剑突下5 cm、左右锁骨中线及腋前线肋缘下，取头高脚低 30°体位，根据需要调整左、右侧卧位幅度。
结合患者影像学资料，先用电凝钩在肝表面标记出肝切线，然后沿标记线用超声刀旁开肿瘤2 cm行肝切除术，断面管道逐一游离后使用钦夹或可吸收夹夹闭后离断，完整切除肿瘤。
将标本装入一次性取物袋，经扩大的穿刺孔完整取出，避免肿瘤细胞种植或病灶污染，冲洗腹腔，创面彻底止血，在肝创面放置引流管，缝合穿刺孔。
2 结果
本组患者手术过程顺利，无中转开腹及术中死亡病例。
手术时间90～120 min，平均（98.8±4.3）min，出血量60～160ml，平均107 ml。
病理结果：术后病理报告其中原发性肝细胞肝癌35例；胆管细胞性肝癌6例；肝细胞胆管细胞混合性肝癌2例。
43例患者术后均给予镇痛泵镇痛，应用时间为24～48h，术后第1 d均拔除胃管并少量饮水后进流食，术后1～2 d 均能自行下床活动，术后平均住院时间7.2 d。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理多数肝癌患者，因长期有病毒性肝炎病史，心理负担较重，常有焦虑恐惧等心理问题，而肝叶切除手术时间长、创伤大，术前患者的紧张与焦虑，对术后恢复存在较大影响[2]。
因此，医护人员应多与患者及家属进行沟通交流，详细讲解肝癌的治疗现状，让患者了解腹腔镜手术的微创优势，以此消除患者的焦虑恐惧心理，鼓励其树立信心，确保手术顺利进行。
本组43例患者均未出现术前心理障碍，术前准备顺利进行。
3.1.2术前准备术前完善常规检查，指导患者合理补充营养，采用高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食以保证患者术前的营养储备，合并肝功能损害时，应适当限制蛋白质摄入。
指导患者练习深呼吸，有效咳嗽及咳痰的方法，进行卧床排尿，排便练习。
术前2 d，应禁食产气食物，术前晚及术晨应用甘油灌肠剂灌肠，术前8 h禁食4 h禁饮。
腹腔镜肝切除术手术入路多在脐部附近，该部位凹陷于体表，污垢较多，不易清洗，因此清洁的脐部皮肤对于术后切口的愈合尤为重要，应先使用温水常规清洗，如发现有脂性污垢时予以松节油棉签清洁，再用肥皂水彻底清洗脐孔，注意操作过程动作轻柔，以免损伤皮肤给患者造成不适，同时严防脐孔破溃引起感染。
3.2术后护理
3.2.1常规护理按全麻术后护理常规进行护理，保持呼吸道通畅，严密观察患者生命体征变化，术毕回病房后给予去枕平卧6 h，头偏向一侧，预防误吸，给予2～3 L/min氧气持续性吸氧，以利于肝细胞的再生和修复。
正确指导患者进行有效咳嗽及深呼吸，高流量雾化吸入4次/d，并予雾化后翻身叩背，防止肺炎，肺不张等并发症发生。
术后24～48 h应观察伤口敷料情况，正确记录腹腔引流液的性质，颜色及量，密切观察术后有无腹腔出血，要保持各引流管固定，通畅，标识明确，每日更换引流袋。
翻身时防止引流管受压、打折，下床活动时引流袋应低于引流口，防止引流液逆流引发感染。
术后6 h如患者血压平稳，可予以半卧位以减轻切口的张力，24 h内应卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起腹腔出血。
对于切除范围较小、硬化程度轻的患者，可协助早期下床活动。
3.2.2营养支持术后待肠蠕动恢复后，可拔除胃管，逐步进流质、半流质，直至正常饮食。
指导患者选择一些适量优质蛋白，高热量，丰富维生素，低脂肪易消化的食物，如有腹水
应注意低钠饮食，进食应以少食多餐为原则，避免生冷，坚硬，刺激性强，及在胃肠道易产气的食物。
3.2.3并发症观察与护理
3.2.3.1术后出血腹腔内出血多发生在术后24 h内，可能与术中止血不彻底，血管结扎线脱落，肝断面部分无血供的肝组织坏死，凝血功能不全等有关。
术后24 h应密切观察患者生命体征变化，保持引流管通畅，注意腹腔引流液颜色，量及性质变化，如果术后引流液颜色鲜红，可更换为精密引流袋严密观察出血量，如引流量大于100 ml/h，同时患者伴有血压下降、脉搏细速、面色苍白等症状时，应及时通知医生，警惕腹腔内出血。
3.2.3.2肝功能衰竭肝功能衰竭是肝叶切除术后主要并发症和死亡的原因[3]。
术后定期监测肝功能，保持大便通畅，便秘者可口服乳果糖。
观察患者的意识状态，注意有无肝性脑病的表现，如发现患者出现胡言乱语、意识不清、扑翼样震颤、昏迷等神经精神症状时，需通知医师并遵医嘱使用支链氨基酸、精氨酸等拮抗治疗。
3.2.3.3胸腔积液胸腔积液是腹腔镜肝切除术后常见并发症，与术后膈肌下积液且引流不当，或创面刺激膈肌以上胸膜出现炎症反应有关，同时肝功能不良导致的低蛋白血症使胸腔内漏出液增多也易致胸腔积液[4]。
护理时要及时询问患者有无胸闷，胸痛，呼吸困难等表现并注意监测体温变化，如有异常可行胸片或B超检查明确诊断，积极配合医生行胸腔穿刺引流胸水，给予抗感染治疗。
3.2.3.4人工气腹相关并发症腹腔镜下肝癌切除术需建立人工气腹，在手术结束时，应撑开切口同时轻轻按压腹部，使腹内气体排出，减少术后CO2的继续吸收。
术后残存的二氧化碳气体在腹内，应避免食用易产气的食物，以减少术后腹胀引起的不适。
术后如发现患者的呼吸变得浅而慢，血气分析时PH值下降，二氧化碳分压增高等情况，应高度怀疑高碳酸血症可能[5]。
术后在护理上应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。
此外，二氧化碳积聚在膈下可致反射性肩背部疼痛，短期可自行缓解，护士向患者做好相关宣教知识，减轻患者焦虑。
4 出院健康指导
指导患者禁烟酒，规律饮食，多摄入富含蛋白质及维生素的食物，保持乐观积极的心态，避免情绪激动，注意休息，肿瘤患者应坚持后续治疗，如出现水肿、体重减轻、黄疽、出血倾向等症状时，及时就诊。
参考文献：
[1]邵江华，邹书兵，朱正明，等.大肝癌手术切除的体会[J].江西医学院学报，2004，44（5）：31-33.
[2]余艳丽，卢榜裕，杨丽，等.腹腔镜左半肝切除术27例护理体会田.中国微创外科杂志，2009（11）：1053.
[3]郑艳萍，吴益芬.巨大肝癌术后并发症及护理[J].护理学杂志，2003 18（2）：109-110.
[4]徐斌，邹卫龙.肝切除术后并发胸腔积液相关因素分析[J].安徽医学，2005，26（2）：104-113.
[5]陈增容，戴红霞，成翼娟，等.腹腔镜低位直肠癌系膜切除保肛根治术的护理[J].中华护理杂志，2002，37（12）：897-898.
编辑/蔡睿琳。
