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颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理发表时间：2013-06-05T11:35:26.780Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：罗远燕[导读] 目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
罗远燕 (广西合浦县人民医院内一科 536100)【摘要】目的探讨颈内静脉置管应用于血液透析中的临床护理。
方法对42例颈内静脉置管患者实施置管前、置管中及置管后的护理。
结果 40例患者颈内静脉一次性穿刺置管成功，2例误穿到动脉；留置时间均待到急性肾衰及中毒治愈后拔管，慢性肾衰竭内瘘成熟后顺利进行1次透析后拔管；患者在插管期间均未出现并发症。
结论护士对颈内静脉导管的精心维护及患者的健康教育中起着重要作用，能有效的减少并发症，延长导管的使用寿命，提高患者透析质量。
【关键词】颈内静脉置管血液透析应用护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0238-02 临时性血管通路是终末期肾病患者在动静脉内瘘未成熟前和急性肾衰患者行血液透析治疗作为过渡的最好途径，以前临床上常用的直接浅表动静脉穿刺，一方面增加患者的痛苦，对动静脉的损伤大，另一方面因穿刺困难引起透析失败或血流量不足而致透析不充分。
目前，颈内静脉置管作为血液净化的临时血管通路认为是较安全的且被广泛应用。
现将我科对42例血液透析患者采用颈内静脉置管所起到的较好效果总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2010年8月至2013年2月的血液透析患者，共42例。
其中尿毒症36例，中毒1例，急性肾功衰5例。
男34例，女18例。
年龄最小17岁，最大82岁，平均年龄56岁。
1.2用物选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用无菌血液透析导管及附件（艾贝尔）。
双腔中心静脉导管直径11.5Fr，长16cm，弯型外延管。
1.3插管方法患者取仰卧位，两肩胛间垫软枕，头部尽量后倾并略转向对侧10-30°。
颈内静脉置管在血液净化治疗中的应用【摘要】探讨颈内静脉置管在血液净化治疗中的应用。
方法对12例患者在影像引导下经颈内静脉置管使用双腔导管进行血液透析。
结果影像引导下插管较经皮下盲插更安全,成功率更高；颈内静脉插管使用方便, 并发病较少, 能保留较长时间。
是较为理想的过渡性血管通道。
【关键词】颈内静脉置管血液净化中图分类号：r472文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-081-02【abstract】of the internal jugular vein catheterization in blood purification therapy. methods 12 patientsimage-guided catheter through the jugular vein using double-lumen catheter for hemodialysis. results image-guided intubation through the skin than the blind insertion safer, more successful; jugular vein cannulation easy to use, and onset less able to retain a long time. is an ideal transitional vascular channels.【key words】jugular vein catheter blood purification 对急性肾功能衰竭者急需血液透析或血滤,对慢性肾功能衰竭患者在动静脉内瘘成熟前,出现急性左心衰、高钾血症等严重并发症而需紧急透析时,可采用颈内静脉经皮插管建立血管通道。
我科从2009年11月～2010年11月为急、慢性肾衰患者使用双腔导管进行血液透析12例,效果良好，现将临床经验报告如下：1对象与方法1.112 例中,男5例,女7 例,年龄30～66岁。
透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会发表时间：2013-08-20T14:08:13.683Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：张丽[导读] 穿刺口渗血的主要相关因素：患者凝血功能异常，血小板减少，肝功能障碍及药物等。
张丽（泰州市姜堰太宇医院江苏姜堰 225500）【摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉置管的并发症及护理方法。
方法对2010年7月—2012年7月在我院行右颈内静脉置管的105例血液透析患者的护理进行回顾性分析。
结果 105例患者中4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落，对应处理后并发症消失，透析正常进行。
结论颈内静脉置管透析并发症合理护理可使患者的透析正常进行，并发症消失或减轻。
【关键词】透析颈内静脉并发症护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0253-02 颈内静脉位于颈总动脉鞘内，沿胸锁乳头肌深面下行，右侧颈内静脉，右头臂静脉和上腔静脉三者几乎成一直线，而左侧颈内静脉与上腔静脉走行呈“乙”型弯曲，故临床上基本选择右侧颈内静脉穿刺为主。
回顾分析我院105例透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会，现报道如下。
1 临床资料随机选取我院透析中心2010年7月—2012年7月行颈内静脉置管术进行血液净化的患者105例，男75例，女30例，年龄35—84岁。
尿毒症患者69例，农药和其他药物中毒22例，严重电解质紊乱7例，顽固性心衰7例。
置管时间5—113d，平均35d。
置管后4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落。
2 置管并发症及护理 2.1感染导管感染主要相关因素：置管过程中无菌操作不严；穿刺点有创固定造成皮肤破损，细菌侵入；导管滞留时间长；患者自身抵抗力下降，或合并有糖尿病，低蛋白血症。
护理对策：透析时要严格无菌操作，减少污染机会。
血液净化治疗临时性颈内静脉置管并发出血的原因分析及护理干预目的：探讨分析血液净化治疗临时性颈内静脉置管并发出血的原因，并总结护理经验。
方法：选取我院收治的经临时性颈内静脉置管行血液净化术的患者98例，将其随机分为观察组和对照组，每组各49例，观察组采用有针对的护理干预，对照组采用常规护理，比较两组患者护理后出血控制效果、血液净化治疗时间、成功止血时间及住院时间。
结果：观察组护理后总有效率为91.8%，对照组为73.5%，两组比较差异明显，P＜0.05；观察组护理后血液净化治疗时间、成功止血时间及住院时间均短于对照组，两组比较差异明显，P＜0.01。
结论：血液净化治疗临时性颈内静脉置管出现并发出血的原因主要是误穿动脉、导管脱落、局部渗血等，采用有针对的护理干预可有效减少出血，值得临床推广。
标签：血液净化临时性颈内静脉置管出血护理血管通路是患者进行血液净化治疗中不可缺少的前提条件，可靠而稳定的血管通路可保证血液净化治疗的正常进行，颈内静脉置管是血液净化治疗中建立血管通路的重要方法[1]。
其危险性较低，且操作简便，临床中使用较广。
但在行颈内静脉置管过程中常并发出血或血肿现象，增加患者痛苦[2]。
本研究旨在探讨经临时性颈内静脉置管行血液净化术的患者并发出血的原因，并对患者采用有针对的护理干预，明显减少出血症状，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院收治的98例经临时性颈内静脉置管行血液净化术的患者，将其随机分为两组，观察组49例，男29例，女20例，年龄19-72岁，平均年龄（44.2±1.4）岁，体重46-71kg，平均体重（52.1±0.8）kg；对照组49例，男28例，女21例，年龄18-71岁，平均年龄（44.5±1.6）岁，体重45-70岁，平均体重（51.8±0.9）kg。
两组患者在年龄、性别及临床症状等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
血液透析患者颈内静脉留置插管的护理摘要：血液透析作为急性与慢性肾功能衰竭患者治疗的有效手段，为了确保血液透析的顺利进行需要建立及维护血管通路。
颈内静脉作为头颈部最大的静脉，具有充盈好以及管径粗大等特点，尤其右颈内静脉与头臂、上腔静脉几乎成一条直线，因而容易插管成功，在临床上广泛应用测量中心静脉压、输注化疗药物、血液透析以及胃肠外营养等多种治疗。
现阶段，作为临床上血液透析临时性血管通路之一的颈内静脉留置插管，因其存在感染、出血以及血栓堵管等因素，加上其位置极其容易受到患者颈部活动的影响，从而会影响其使用寿命及功能。
因此，需要采取有效的护理措施预防感染，确保其功能充分地发挥，延长使用寿命。
关键词：颈内静脉；留置插管；血液透析；护理措施血液透析患者在临床上多选择颈内静脉或股静脉作为临时通路，主要用于慢性、急性肾功能衰竭的初期治疗。
颈内静脉留置插管与股静脉留置插管相比，具有操作简单、置管保留时间长、血流量大、下肢活动不受限及并发症发生率低等多种特点，同时也不会对腹膜透析及肾移植造成影响，因而得到了广泛的推广及应用[1]。
但是由于该种置管技术对于医护人员技术要求较高，需要实施综合护理措施以减低出血、血栓及感染等并发症的发生，提高治疗效果。
现对护理措施报告如下：1 术前护理在颈内静脉留置插管前需要向患者及其家属详细地介绍治疗目的、具体方法以及需要配合要求，做好患者的心理护理工作，以解除其紧张恐惧的不良情绪，从而更好地配合置管操作。
2 避免感染护理在颈内静脉留置插管中，最为严重的并发症为因静脉留置而导致的局部感染或全身感染，同时其也是造成导管废用的主要原因之一。
因此，避免感染的护理措施如下：2.1 掌握正确换药方法在颈内静脉留置插管护理中换药具有非常重要的作用，采用正确的换药方式能够有效地延长置管时间以及预防感染。
现阶段，在临床上换药方法主要采用的是0.5%碘伏进行局部消毒，并采用无菌敷贴进行固定，避免细菌经皮下隧道逆行入血，换药时间为3次/w。
血液净化治疗临时性劲内静脉置管并发出血的原因与护理
发表时间：2011-07-18T14:58:38.610Z 来源：《医药前沿》2011年第9期供稿作者：廖桂玉
[导读] 护理建立和维持一个良好的血管通路是保证血液净化治疗顺利进行的前提条件。
廖桂玉（湖南省衡阳市中心医院血透室 421001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）9-0075-02
【摘要】总结分析了296例血液净化治疗患者临时性劲内静脉置管并发出血原因，并采取相应护理措施。
【关键词】血液透析净化治疗临时性劲内静脉置管出血
护理建立和维持一个良好的血管通路是保证血液净化治疗顺利进行的前提条件。
2009年1月－2010年12月，本科临时性中心静脉置管296例，多数临床效果良好，但仍存在一些与导管相关的并发症，对患者发生置管处出血与渗血并发症的原因与对策现报道如下。
1 临床资料
1.1一般临床资料本组296例，男161例，女135例，年龄13-85岁，平均年龄（43±5）岁。
其中慢性肾功能衰竭198例，急性肾功能衰竭58例，药物或毒物中毒40例，其中以置管部位渗血30例，血肿3例，透析方案初次透析者隔日1次或每天1次，诱导透析3-5次，首次透析时间2-
2.5h，而后每次4-4.5h，规律透析者每周2-3次，导管留置时间1-180d，平均25d。
1.2置管方法患者取仰卧位，肩下垫一小枕，头偏向对侧，常规消毒后，取锁骨与胸锁乳突肌胸骨头和锁骨形成的三角区顶点为穿刺点，或取胸锁乳突内缘与喉的水平交点作穿刺点，穿刺针连接注射器，扪及动脉后向外缘0.5处进针，针尖指向外下方35°-45°，抽得静脉回血后，让患者屏气，除去注射器，沿穿刺针放入导丝，拔出穿刺针，沿导丝放入扩张器，抽出扩张器，直沿导丝放入留置导管，连接注射器，抽吸回血，注入肝素盐水封管待用。
导管与皮肤用丝线缝合固定，穿刺部位用无菌敷贴覆盖。
穿刺操作由高资医生进行，进针缓慢，尽量防止穿透静脉后壁，边进针边抽回血，对于穿刺过程不顺利或多次穿刺患者，术后行胸部X线照片，确定导管位置，3次不成功者终止操作。
1.3结果 296例置管患者中，并发出血30例，透析完毕后静脉注射鱼精蛋白22例，穿刺部位渗血予以无菌纱布卷压迫5-15min后多数渗血停止，但有1例渗血长达6h，渗血点予云南白药粉涂擦，加无菌纱布卷换药并手指持续加压按压，并遵医嘱予鱼精蛋白25mg和立止血1ku 静脉注射后出血停止。
血肿3例，1例出现在透析中，2例出现在透析后，在加强观察血肿及相关压迫症状基础上，予鱼精蛋白25mg和立止血2ku静注及24h内先冰敷＋25%硫酸镁湿敷，24h后湿热敷，再结合欧莱涂擦，血肿在3-5d逐渐消散。
以上并发出血无1例拔管。
2 原因分析
发生出血原因归纳为：①即刻发生出血多为操作中反复穿刺或穿到动脉所致；②透析引起血小板功能不全；③透析时肝素的应用加重出血倾向，同时肝素的不良反应还可导致血小板减少和自发出血；④慢性肾功能衰竭病人，由于血小板功能异常，破坏增多，凝血功能差；⑤血液灌流吸附血小板；⑥穿刺针过粗，置入导管过细；⑦高血压未能有效控制，患者情绪紧张、恐惧等。
3 护理措施
3.1心理护理置管前向患者及家属介绍置管的目的、置管过程、注意事项及重要性与必要性。
消除患者紧张、恐惧心理。
3.2置管前评估了解患者血常规结果，并积极纠正凝血功能障碍，根据患者血小板计数、凝血功能，考虑可否置管及血液透析过程高凝方法。
3.3置管操作操作者要熟悉局部解剖，准确掌握穿刺角度、方向、深度，做到准确穿刺置管，避免反复穿刺，避免误穿、误伤。
3.4合理安排透析时间对于没有紧急透析指征的患者，建议穿刺后第2d透析，以降低出血的风险。
3.5出血护理对策①用敷贴固定导管，减少颈部活动度，避免剧烈咳嗽、用力排便、憋气等，必要时卧床休息；②对于静脉压高者，可采用穿刺点上环导管缝一针，消除一切可引起患者血压升高的因素，必要时遵医嘱予适当降压及镇静药；③对置管后立即行血液净化治疗高风险患者应加强观察，并适当减少抗凝剂的用量或采用低分子肝素或无肝素透析方法；④少量渗血时，予无菌纱布卷在穿刺点手指压按5-15min，或砂袋（重约1kg）压迫。
若渗血较多时，应仔细观察切口，寻找原因，积极采取止血措施。
若有血肿，在加强观察血肿情况及相关压迫症状同时，24h内局部冰敷＋25%硫酸镁湿敷，24h后局部湿热敷，结合欧莱外涂擦，以利于血肿吸收与消散。
3.6导管管理与换药劲内静脉置管应专管专用，尽量减少导管进行药物治疗及采血、输血等操作。
换药时要认真、细心、操作轻巧。
3.7加强卫生宣教。
4 小结
劲内静脉置管具有简便，快捷的特点，价格适中，透析效果好。
使用劲内静脉置管进行血液净化治疗，穿刺时应体位与定位正确，动作轻巧，切忌用穿刺粗针多个方向反复试穿，提高一次性穿刺成功率及护士密切观察，恰当的护理，可明显减少出血等并发症的发生。
参考文献
[1]张金萍，张杰.中心静脉插管非计划性原因分析及护理对策[J].现代护理,2006,12（22）：22.
[2]陆海华，史忠，刘波等.89例交通伤院前急救置管的临床分析[J].重庆医学，2006,35（23）：2167-2168.。
