子宫收缩宫口扩张和胎先露下降程度

第一产程的护理临床表现1、规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短（约30s）且弱，间歇时间较长（约5-6min）。

随着产程的进展，持续时间渐长（约50-60s），且强度不断增加，间歇期渐短（约2-3min）。

当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1min或1min以上，间歇期仅1min或稍长。

2、宫口扩张通过肛查或者阴道检查，可以确定宫口扩张程度。

当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短直至展平，宫口逐渐扩张。

宫口进入活跃期较慢，进入活跃期加快。

当宫口开全时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道成为宽阔的筒腔。

3、抬头下降是决定是否能经阴道分娩的重要观察指标。

为能准确判断抬头下降程度，应定时行肛查，以明确头颅下降的最低位置，并协助判断胎方位。

4、胎膜破裂羊膜腔压力增大，胎先露下降，将羊水阻断为前后两部分，在胎先露前面的羊水不多，约100ml，形成前羊水囊。

5高兴焦虑护理评估一、病史1.确认资料2.此次妊娠史3.过去妊娠史4.一般健康状况与家族史二、身体评估三、心理社会评估护理诊断疼痛：与子宫收缩有关舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教课有关护理目标1、产妇表示不适程度减轻2、产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。

3、产妇主动参与和控制分娩过程护理措施1、提供护理支持，促进有效的适应2、观察产程进展（1）子宫收缩：（2）胎心：听诊器与子宫收缩间歇期1-2h听胎心一次。

（3）宫口扩张及先露部下降：常用产程图描绘宫口扩张及抬头下降情况指导产程的处理。

潜伏期：指正式临床到宫口扩张3cm，约8h宫口扩张曲线加速期：宫口扩张3-4cm，约1.5-2h活跃期最大加速期：4-9cm，约2h减速期：9-10cm约，30min抬头下降曲线以抬头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。

坐骨棘平面是判断抬头高低的标志。

(4)破膜（5）血压：宫缩时血压血压常升高5-10mmhg，4-6h测量一次。

【考点11】胎产式、胎先露、胎方位胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，必须进行一系列的转动动作，也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。

临床上枕先露占95％，又以枕左前位最多见。

1．胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

两纵轴平行者称纵产式，两纵轴垂直者称横产式，两纵轴交叉呈角度者称斜产式。

2．胎先露最先进入骨盆上口的胎儿部分称为胎先露。

纵产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。

头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

臀先露因人盆先露部分不同，又分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。

3．胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

【考点12】产前检查1．检查时间从确定为早孕时开始，应在孕12周以内建立围生期保健，于妊娠第20周进行全面产科检查，以后定期复查。

一般妊娠20～36周以前，每4周检查1次，孕36周后每周检查1次，若发现异常情况，应增加检查次数。

2．首次产前检查的内容(1)询问病史①推算预产期：询问平时月经情况和末次月经日期(LMP)，从末次月经第1天算起，月数减3(或加9)，日数加7(农历日数加15)即为预产期(EDC)；②了解本次妊娠情况；③月经史和孕产史；④既往史及性史；⑤家族史；⑥丈夫健康状况。

(2)全身体格检查①观察发育和营养状况；②测量体重：妊娠晚期每周体重增加不应超过0.5kg；③测量血压：正常孕妇血压不应超过18.7／12kPa(140／90mmHg)④有关化验检查。

(3)产科检查①腹部检查：观察腹部皮肤情况、腹部大小等；腹部四步触诊结合测量腹围了解胎儿大小、胎先露及胎方位等情况，胎心音在胎儿背部稍上方听诊最清楚；②骨盆测量。

3．复诊询问上次检查后至今情况有无异常。

测体重、血压，复查胎产式、胎先露、胎方位，听胎心，绘制妊娠图。

三个产程总结表
以下是一个简单的三个产程总结表，包括第一产程、第二产程和第三产程的描述和特点。

产程描述特点
:--: :--: :--:
第一产程宫颈扩张期孕妇感到规律的子宫收缩，随着时间推移，宫缩变
得更频繁和更强烈。

宫颈变软、扩张，胎头下降。

宫口扩张从1cm到10cm，第一产程一般需要10-20小时。

第二产程胎儿分娩期宫口全开，胎儿开始通过阴道，孕妇开始使用腹压。

胎儿娩出第二产程通常需要1-3小时。

第三产程胎盘娩出期胎儿娩出后，胎盘随之娩出。

子宫开始收缩，以止
血并将胎盘排出体外。

胎盘娩出第三产程通常需要5-30分钟。

这个表格只是一个简单的概述，每个产程的具体时间和表现可能因个体差异而有所不同。

如果您有任何关于分娩的问题或疑虑，请咨询医生或专业医疗人员。

左枕前正常接产
第一产程中，连续定时观察子宫收缩情况、胎心、宫口扩张及胎头下降程度、胎膜是否破裂、血压等情况。

阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，了解矢状缝和囟门，确定胎方位。

阴道检查
当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力室，将产
妇送至分娩室，密切监测胎心，指导产妇屏气，做好接产准备工作。

外阴部擦洗
外科洗手消毒法
打开无菌包、穿手术衣、戴手套、铺台
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病
理情况急需结束分娩者，应考虑会阴切开。

会阴左侧切开缝合术
接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时要注意保护好会阴。

新生儿出生后立即清理呼吸道，用新生儿吸痰管轻轻吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，当确认呼吸道通畅而仍无啼哭时，可用手轻弹足底，
或摩擦背部2次，出生后3分钟处理脐带。

处理脐带
确认胎盘已完全剥离时，正确协助胎盘剥离。

协助胎盘娩出
若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术，若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，在轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。

手取胎盘术
检查胎盘胎膜
胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。

母婴产房留观2小时，注意观察产妇子宫收缩、阴道出血、生命体征、尿量等。

正常分娩临床实践指南一、总产程及产程分期分娩是整个生育过程中最关键的时期。

总产程即分娩的全过程，是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的全部过程。

分为3 个产程阶段。

1. 第一产程：又称子宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张，即宫口开全（10 cm）。

临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 s 或以上，间歇5~6 min，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

第一产程分为潜伏期和活跃期。

潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张＜5 cm。

活跃期是指从宫口扩张5 cm 至宫口开全。

潜伏期延长：初产妇＞20 h，经产妇＞14 h。

活跃期停滞：活跃期以宫口扩张5 cm 为标志，当破膜且宫口扩张≥ 5 cm 后，如果宫缩正常，宫口停止扩张≥ 4 h 可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥ 6 h 可诊断为活跃期停滞。

2. 第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出的全过程。

对于初产妇，如未行椎管内镇痛，第二产程超过3 h 可诊断第二产程延长；如行椎管内镇痛，超过4 h 可诊断。

对于经产妇，如未行椎管内镇痛，超过2 h 可诊断第二产程延长；如行椎管内镇痛，超过3 h 可诊断。

3. 第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后开始至胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5~15 min，不应超过30 min。

二、第一产程的评估及照护（一）评估1. 快速评估：生命体征、胎心、宫缩、胎位、阴道流血等情况。

2. 基本情况评估：（1）评估孕妇一般情况，包括年龄、身高、体重、步态、营养状况及皮肤弹性等。

（2）对此次分娩进行评估：包括宫缩开始的时间、频率和强度；胎膜是否破裂，若已破膜，则询问并记录破膜的时间、羊水量、性状、颜色和气味；有无阴道流血，若有流血，则询问并记录流血的时间、量、颜色、性状及伴随症状，同时，要注意评估胎动情况和孕妇的其他不适主诉。

（3）检查病历记录：评估预产期、孕周和本次妊娠的经过。

异常分娩及其处理原则 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998异常分娩及其处理原则异常分娩又称难产。

影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响。

任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍。

称异常分娩。

当出现异常分娩时，要仔细分析四因素的关系，及时处理，以保障母婴安全。

一、产力异常1、子宫收缩乏力：①协调性宫缩力：一旦出现，出现寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况。

若有头盆不称，估计不能经阴道分娩者及时行剖宫产术；若无头盆不称的胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

②不协调性宫缩乏力：处理原因是调节宫缩，恢复正常节律及其极性。

2、子宫收缩过强：①协调性宫缩过强：处理原则是有急产史者应在预产期前1-2周提前住院待产。

提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，若有撕裂及时缝合。

②不协调性宫缩过强：强直性子宫收缩一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂，若属梗阻性原因，应产即行剖宫产术。

出现子宫痉挛狭窄环时应认真寻找原因，停止阴道操作及停用缩宫素等，若经上述处理，仍不缓解，宫口未开全应立即行剖宫产术，若胎死宫内，宫口开全，可行乙醚麻醉经阴道分娩。

二、产道异常：包括骨产道和软产道，临床上以骨产道异常多，产道异常可使胎儿娩出受阻。

发现产道异常，首先应明确种类，明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位，胎儿大小，胎心率，宫缩强弱，宫口扩张程度，胎先露下降程度，破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。

三、胎位异常：包括胎头位置异常，臀先露及肩先露，是造成难产常见原因。

1、持续性枕后位、枕横位：处理原则：在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。

试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩的强弱及胎心有无改变。

产程图
一、绘制产程图的目的：
1、用产程图监测产程进展。

2、加强产程的管理，严格按产程图时限处理产程。

3、潜伏期4小时，活跃期2小时肛查一次，宫颈扩张及胎头下降，结果及时记
录在产程图上，以便及时发现异常，尽早处理。

二、产程图的绘制：
1、横坐标：临产时间（小时）。

2、纵坐标：宫颈扩张程度（厘米）。

3、纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧。

4、画出宫颈扩张曲线，胎头下降曲线。

三、绘制产程图的要求：
1、掌握正确的绘制方法。

2、能准确认识正常与异常的曲线。

3、及时记录，及早发现异常，尽早处理。

四、掌握绘制产程图的相关知识：
1、临产后子宫收缩不断增强，子宫颈口相应扩大，胎先露随之下降。

2、宫颈扩张有一定的规律性：
（1）潜伏期：规律性宫缩开始到宫口扩张2～3厘米。

此期宫颈扩张较慢，平均每2～3小时开大1厘米，约需8小时。

（2）活跃期：
A、加速期：宫颈扩张3厘米以后到接近开全（8～9厘米）。

此期宫颈扩张速度
明显加快，平均约3小时。

B、减速期：从宫颈扩张8～9厘米以后到宫口开全，此期宫颈扩张速度又减慢，
约需1小时。

3、观察宫颈扩张情况时，要注意先露部下降程度，并以坐骨棘平面为标志，判
断先露高低。

在临床分娩过程中，连续记录宫口扩张、先露下降位置并连成曲线，绘制成产程图。

正常分娩诊疗常规正常分娩是指妊娠满37周至不满42周期间的分娩。

临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

镇静药不能抑制临产。

总产程包括三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1~2小时，不超过2小时，经产妇约需数分钟至1小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟，不应超过30分钟。

入院标准是妊娠已足月，有见红、破膜，或规律宫缩等临床表现者。

入院处理常规包括心理护理、检查与监护、肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等。

必要时进行检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。

各产程的观察和处理常规包括：第一产程观察宫缩定时，观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。

隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次，宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录，必要时行胎心监护。

观察宫口扩张和先露下降，宫口开3CM以前，每4小时肛查一次，宫口开3CM以后，每2小时肛查一次，并记录在产程图上。

记录破膜时间及性状。

监测血压每隔4-6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。

第二产程每10-15分钟听胎心一次，指导产妇正确应用腹压，初产妇宫口开全，经产妇宫口开4CM，进入产房做好接生准备，胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。

第三产程需5~15分钟，不应超过30分钟。

在胎儿娩出后，使用宫缩剂并记录出血量，剥离胎盘后进行助娩，检查胎盘和胎膜是否完整。

然后检查会阴、和宫颈是否有裂伤，并进行缝合。

产后观察和处理常规包括产妇在产后留在产房观察2小时，监测血压、脉搏、心电、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况、出血和会阴、是否有血肿。

同时指导产妇进行排尿，并每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体是否有压痛、恶露量、颜色和异味、乳房泌乳以及会阴伤口的愈合情况。

妇产科名词解释简答题重点。

三、翻译成英⽂并解释1．nidation：晚期囊胚透明带消失之后侵⼊⼦宫内膜的过程，称受精卵着床。

2．basal decidua：与囊胚极滋养层接触的⼦宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。

3．placenta：胎盘是母体与胎⼉间进⾏物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由⽺膜、叶状绒⽑膜和底蜕膜构成。

四、简答题1．答晚期囊胚透明带消失之后侵⼊⼦宫内膜的过程，称受精卵着床。

受精卵着床需经过定位、粘着和穿透三个阶段。

着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和⼦宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有⾜够数量的孕酮，⼦宫有⼀个极短的敏感期允许受精卵着床。

2．答胎盘功能包括⽓体交换、营养物质供应、排除胎⼉代谢产物、防御功能以及合成功能等。

（1) ⽓体交换（2) 营养物质供应（3) 排除胎⼉代谢产物：（4) 防御功能（5) 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能⼒，主要合成激素和酶。

1．fetal lie：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

2．fetal presentation：最先进⼊⾻盆⼊⼝的胎⼉部分。

3．fetal position：胎⼉先露部指⽰点与母体⾻盆的关系，简称胎位。

四、简答题答早期妊娠的辅助诊断⽅法如下所述。

（⼀）超声检查1．B型超声显像法：在增⼤的⼦宫轮廓中见到来⾃⽺膜囊的圆形光环（妊娠环， gestational ring），妊娠环内为液性暗区（⽺⽔）。

若在妊娠环内见到有节律的胎⼼搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。

该⽅法诊断早期妊娠快速、准确。

2．超声多普勒法：在增⼤的⼦宫区内听到有节律、单⼀⾼调的胎⼼⾳，胎⼼率多在150～160次/分，可确诊为早期妊娠、活胎。

其最早出现在妊娠第7周时。

（⼆）妊娠试验⽤免疫学⽅法（临床多⽤试纸法）检测孕妇尿液中HCG，可协助诊断。

（三）黄体酮试验对⽉经过期可疑早孕妇⼥，每⽇肌注黄体酮注射液20mg，连⽤3⽇，停药后2～7⽇出现阴道流⾎，提⽰体内有⼀定量雌激素。

完整版助产士试题及答案一、填空题：1.第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩为第二产程延长。

2.缩宫素静脉滴注过程中，应有专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率和测量血压。

3.判断胎先露下降程度：胎头颅骨最低点在达到坐骨棘水平，以“坐骨棘为零”表示。

4.潜伏期是从规律宫缩开始到宫口开大3cm，正常为8小时；超过16小时为潜伏期延长。

5.活跃期停滞为活跃期宫口扩张停止大于4小时。

6.产后出血最常见的原因为宫缩乏力。

7.胎盘多在胎儿娩出15分钟内娩出，若超过30分钟后仍不排出，称为胎盘滞留。

8.估计失血量中称重法：失血量=（胎儿娩出后接血敷料湿重g-接血前敷料干重g）/1.05.9.先兆临产表现为假临产、胎儿下降感和见红。

10.临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间隔5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

11.NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。

二、单选题1、临产后正常宫缩的特点有以下，其中哪项不正确(Ｄ)。

收缩作用不是正常宫缩的特点。

2、胎盘剥离的征象不包括（Ｃ）。

子宫明显收缩变小不是胎盘剥离的征象。

3、软产道不包括（Ｃ）。

软产道不包括子宫体。

4、脐带包含（Ｃ）。

脐带包含脐静脉2条，脐动脉1条。

5、衡量胎先露下降程度的重要指标是：(Ｃ)。

坐骨棘是衡量胎先露下降程度的重要指标。

6、病理性缩复环最常见于：(Ａ)。

病理性缩复环最常见于头盆不称。

7、与产后出血无关所的因素是：(Ｅ)。

早产不是与产后出血无关的因素。

8．初产妇第二产程不能超过（Ｂ）2小时。

9．早接触，早吸吮要求在出生后（Ｂ）30分钟。

10.分娩时最主要的产力是（Ａ）子宫收缩力。

11.正确的正常枕先露分娩机转顺序是B，即衔接一俯屈一下降一内旋转一仰伸一复位及外旋转。

12.胎盘剥离的征象包括子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上，剥离的胎盘降至于宫下段，口外露的一段脐带自行延长，以及少量流血。