自体角膜缘干细胞

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉摘要：目的：探讨防止翼状胬肉术后复发的最佳手术方法。

方法：78例（90眼）翼状胬肉，在手术显微镜下进行手术，在解剖状态下彻底分离切除翼状胬肉组织，同时进行自体角膜缘干细胞移植，术后随访2年。

结果：78例（90）眼均无复发，亦未见并发症。

结论：手术显微镜下行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉的有效方法。

关键词：自体角膜缘干细胞；移植；翼状胬肉【中图分类号】r772【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0121-01翼状胬肉是常见的眼表疾病，不仅可引起眼的刺激症状，外观缺陷，还是一种潜在的致盲眼病。

角膜表面及结膜下翼状胬肉残存组织是形成翼状胬肉复发的基础，而巩膜表面.的新生血管进入角膜创面是复发的根本原因[1]，角膜缘干细胞移植术被认为是一种促进角膜损伤愈合、稳定角膜表面、修复角膜上皮糜烂和持续性角膜上皮缺损，减少角膜新生血管侵入，阻止假性胬肉形成，增进视力的有效方法[2]。

自体角膜缘干细胞取材方便，移植安全，不会发生排斥反应，易被患者接受，不需要特殊的保存设备和技术，便于临床推广应用。

我科自2005年6月以来，采用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉78例90眼，经6～30个月（平均18个月）追踪观察，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：本组共78例90眼，男45例55眼，女33例35眼，年龄35～70岁，平均48.5岁，其中复发性28例35眼，均排除其他眼病，其中翼状胬肉侵犯角膜范围超过1/2瞳孔20例25眼，1/3～1/2瞳孔区30例35眼，至瞳孔缘28例30眼。

病程1～20年，平均6年。

1.2手术方法：（1）切除翼状胬肉：所有手术均在手术显微镜下操作，用2%利多卡因及0.5%布比卡因混合液作球后麻醉及结膜下浸润麻醉。

先将翼状胬肉自角膜面分离至巩膜面并沿角膜缘球形剪开球结膜，清除结膜下瘢痕组织，暴露平整的巩膜面，结膜囊变浅者，尽量让结膜后退以加深穹隆，剪开部分结膜作成角膜缘处4～5mm宽的裸露巩膜区。

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的体会【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；移植翼状胬肉是一种常见的多发性眼表病,目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻,颞侧角膜缘干细胞损伤导致干细胞屏障功能破坏,引起结膜下纤维组织增生形成翼状胬肉。

手术是治疗翼状胬肉常用方法,但单纯翼状胬肉切除术复发率高达14%～89%［1］。

因此如何降低术后复发率成为治疗翼状胬肉的难点及棘手问题。

自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是目前较为先进的治疗方案之一,笔者釆用自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉28例,取得了满意效果，现报道如下。

资料与方法1.一般资料本组病例28例,男12例,女16例,年龄31～72岁,平均45.4岁,所有患者翼状胬肉头部伸入角膜3～5 mm,无其他眼病,初发20例,复发8例。

2.手术方法取1%丁卡因表麻,2%利多卡因局麻,所有病例均在显微镜下进行,用球结膜剪将翼状胬肉颈部与角膜缘分离,从角膜表面撕除或纯性剥离翼状胬肉头部,分离切除翼状胬肉及所侵犯的结膜组织,裸露巩膜,电凝止血。

注意不要伤及泪阜及内外直肌。

于角膜上方结膜下注谢2%利多卡因0.2 ml，按摩结膜使其平整,取角结膜交界处组织,达透明角膜1 mm,宽约2～3 mm,长约4～6 mm,视翼状胬肉对角膜组织损害范围而定,取时尽量取角膜缘上皮,植皮上皮面朝上,平铺于病变区的角巩缘处,植片角巩缘与植床角巩缘相吻合,用100缝线缝合结膜及植片连带少许巩膜,固定在巩膜上,植片中间内外固定2针,其余巩膜创面暴露,取材处创面无需处理。

3.术后处理及观察术后结膜下注射庆大霉素+地塞米松,绷带包扎2～3天,每天滴典必殊眼药水,换药1次,观察角膜上皮及植皮情况,全身应用抗生素及激素,2～3周拆线,随访18～24个月。

4.治愈标准角膜上皮愈合良好,表面光滑透明,无明显新生血管及胬肉样组织。

复发:结膜明显充血肥厚,角膜创面有新生血管及资肉增生。

结果1.取材处伤口术眼上方取材处伤口于术后3～4天被新生上皮覆盖,一周后局部充血及水肿消退,无瘢痕及并发症发生。

角膜缘干细胞临床研究进展与发展趋势角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层底的一类特殊类型的上皮细胞，角膜缘干细胞研究一直是医学与生物工程的活跃领域之一。

近年来随着角膜缘干细胞的定位和分离技术、细胞标志物、调控因子的发现和应用，细胞培养技术的发展、体外扩增技术及培养角膜缘干细胞移植的材料不断改进与完善，以及精密设备和仪器的使用，有关角膜缘干细胞的研究已日益成为一个全球性的热点。

标签：角膜缘干细胞；回顾性研究；进展干细胞研究被誉为新世纪生物和医学技术领域可能取得革命性突破的项目，20世纪80年代角膜缘干细胞理论确立，在角膜缘干细胞研究中产生了一些新概念，角膜缘干细胞广泛应用于眼表疾病的治疗，角膜缘干细胞研究成为眼科界近年来发展较快的领域之一。

本文对近年来在角膜缘干细胞研究方面的新进展进行综述。

1 角膜缘干细胞治疗眼表疾病的机制角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞。

角膜缘干细胞的高增殖潜力在角膜上皮的修复中具有重要作用，角膜缘干细胞为角膜上皮更新和修复之来源，角膜上皮有由周邊向中心移动的特性。

角膜上皮的更新是通过一种从角膜缘向角膜中央的向心性运动来完成的，上皮再生的源头位于角膜缘，角膜上皮的更新和创伤修复来源于角膜缘基底层的干细胞增生和分化。

角膜缘有丰富的Ⅳ型胶原纤维，该纤维仅存在于结膜和角膜缘基底膜，是构成干细胞增生分化局部微环境的重要组成部分。

2 角膜缘干细胞移植2.1 自体角膜缘干细胞移植：随着人们对角膜缘及其干细胞研究的进展，实验表明在促进眼表面愈合、减少角膜新生血管长入和假性胬肉形成方面，角膜缘移植明显优于球结膜移植，这进一步证明角膜缘移植的有效性。

该手术多是将自体健眼角膜缘部组织片移植到患眼角膜缘部受损区，自体角膜缘上皮移植不仅能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常透明性，而且可为病变区结膜和巩膜组织提供正常的角膜缘干细胞，有效的阻止异常结膜源性组织增生，达到重建正常组织和牢固的角膜上皮层之目的，减少并发症，提高视功能，自体移植不存在免疫排斥，成功率高[1]。