中医睡眠障碍国际分类(简明目录版)

失眠障碍中西医结合诊疗指南1 范围本文件给出了失眠障碍的术语和定义，规范了失眠障碍中西医结合诊疗的评估、诊断、中医辨证分型、治疗以及日常调护等内容。

本文件适用于各级医疗卫生机构脑病科、神经科、中医科、精神心理科、睡眠医学科（中心）、心血管科、老年病科、妇产科等相关科室的医护人员使用。

2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T16751.2-2020 中医临床诊疗术语·疾病部分（2020修订版）ZY/T001.1-94 中医内科病证诊断疗效标准3 术语和定义规范性引用文件中界定的以及下列术语和定义适用于本文件。

3.1 睡眠-觉醒障碍 Sleep-wake disorders同“睡眠障碍”，其核心特征是个体通常以不满意睡眠质量、周期和数量为主诉就诊，并导致日间痛苦和功能受损，包括失眠障碍、过度嗜睡障碍、睡眠相关呼吸障碍、睡眠-觉醒昼夜节律紊乱、睡眠相关运动障碍、异态睡眠[5,6]。

3.2 失眠障碍 Insomnia disorders属“睡眠-觉醒障碍”范畴，指尽管有充足的睡眠机会和环境，但在睡眠开始、持续时间、巩固或质量方面持续存在困难，并导致某种形式的日间损害。

日间症状通常包括疲劳、情绪低落或易怒、全身不适和认知障碍。

在没有日间损害的情况下报告睡眠相关症状的个体不被视为失眠障碍[5,6]。

3.3 不寐 Insomnia disorders以经常不能获得正常睡眠，或不易入睡，睡眠短浅易醒，甚则彻夜不眠，白天困乏，精力不济，可伴见头晕、耳鸣，健忘等为特征的神志病[7]。

4 评估和诊断4.1 评估内容充分及准确的评估是临床诊断和合理治疗的基础，临床接诊时应从主诉、睡前状况、睡眠-觉醒节律、夜间症状、日间活动和功能、其他病史、体格检查、实验室检查、精神检查以及家族史进行信息采集，还可借助主观测评工具，包括睡眠日记、睡眠相关量表如匹茨堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表、睡眠障碍评定（Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS）量表、失眠严重程度指数（The insomnia severity index，ISI）量表等，对睡眠状况及其严重程度进行评估，或通过客观测评工具，如多导睡眠图（Polysomnography，PSG）、多次睡眠潜伏期实验（mul t iple sleep latency test，MSLT）进行辅助诊断。

睡眠障碍（失眠）的中医辨证分型不寐，中医病名。

是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。

多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。

病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。

治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。

【病因】1. 情志失常：喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。

或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。

或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。

或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。

2.饮食不节：暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。

此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是照成不寐的因素。

3.劳逸失调：劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。

或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。

4.病后体虚：久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。

正如《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。

”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。

【病机】不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。

基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。

一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。

病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。

【诊查要点】临床表现：不寐主要表现为睡眠质量不高，睡眠时间不够，不易入睡，睡而易醒，醒后不能再睡，或时醒时寐，严重者彻夜不眠。

《国际睡眠障碍分类》（第三版）慢性失眠障碍的诊断标准作者：美国睡眠医学会来源：《世界睡眠医学杂志》2018年第05期关键词睡眠障碍；分类；慢性失眠障碍；诊断中图分类号：R749.7文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2018.05.015由美国睡眠医学会主编的《国际睡眠障碍分类》（第三版）已经由人民卫生出版社出版，为方便临床医生使用，本文仅摘出部分内容作为临床医生参考。

1 慢性失眠的相关编码ICD-9-CM编码：307.42 ICD-10-CM编码：F51.01。

2 别名慢性失眠（Chronic Insomnia）、原发性失眠（Primary Insomnia）、继发性失眠（Secondary Insomnia）、共病性失眠（Comorbid Insomnia）、睡眠起始和维持障碍（Disorder of Initiating and Maintaining Sleep）、儿童行为性失眠（Behavioral Insomnia of Childhood）、睡眠起始相关障碍（Sleep-onset Association Disorder），环境限制性睡眠障碍（Limit-setting Sleep Disorder）。

3 诊断标准必须满足A-F：A.患者主诉，或由患者家长或照护者发现，以下一项或多项症状：1）入睡困难。

2）睡眠维持困难。

3）比期望的时间早醒。

4）在适当的作息时间拒绝就寝。

5）无父母或照护者干预时，入睡困难。

B.患者主诉，或家长或照护者发现，存在以下一项或多项与夜间睡眠困难相关的症状：1）疲劳/不适。

2）注意力、专注力、或记忆力受损。

3）社会、家庭、职业功能受损，或学业表现下降。

4）情绪不稳/易激惹。

5）白天嗜睡。

6）行为问题（如多动、冲动、攻击性行为）。

7）积极性、精力或动力（initiative）不足。

8）增加发生错误/事故的倾向。

9）对睡眠关注或不满意。

中医睡眠障碍国际分类（简明目录版）
世界中医药学会联合会;睡眠医学专业委员会;睡眠医学标准化工作委员会
【期刊名称】《世界睡眠医学杂志》
【年(卷),期】2016(3)1
【摘要】关于中医睡眠障碍的分类是基于中医历史文献基础上的总结,结合现代睡眠障碍分类的考量,初步确认这些疾病睡眠障碍,应当按照睡眠障碍给予治疗.
【总页数】3页(P26-28)
【作者】世界中医药学会联合会;睡眠医学专业委员会;睡眠医学标准化工作委员会【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R25
【相关文献】
1.简明版骨质疏松国际功能、残疾和健康分类核心分类组合的信效度研究 [J], 张娜;周谋望;胡志伟;黄麒尹
2.中国版脑外伤意识清醒期简明国际功能、残疾和健康分类核心要素的初步研究[J], 毛雅君;陈广城
3.脑性瘫痪《国际功能、残疾和健康分类(儿童与青少年版)》核心分类组合简明通用版临床应用的初步研究 [J], 邱霞;姜志梅;孟静;郭岚敏;朱俊丽;周瑾;马冬梅
4.中国版简明版脑血管病急性期国际功能、残疾和健康分类核心要素的初步研究[J], 李威;刘琦;王宁华
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睡眠障碍国际分类标准法国蒙彼利埃大学著名睡眠学家MichelBillard教授发布了睡眠障碍的国际分类标准，共分为三类：第一类是大家比较熟悉的睡眠不足症状，包括失眠、入睡困难、早醒和继睡困难；第二类，也是最引人注目的是，国际上首次把赖床也纳入睡眠障碍中，在临床上被称为发作性睡病；第三类是不正确的睡眠形式，如打呼噜、呼吸暂停、梦惊、惊跳、梦游和莫名其妙夜2005新版国际睡眠障碍性疾患分类（中国处方药2006．2．NO．47；北京大学人民医院呼吸科韩芳教授，云南省第一人民医院呼吸科吕云辉）表1．睡眠障碍性疾患的分类：一失眠二与呼吸相关的睡眠障碍三非呼I 硬障碍性白天过度嗜睡四昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍五异态睡眠六睡眠相关的运动障碍七独立癌候群．正常变异及尚未明确的问题八其他睡眠障碍1失眠在新版国际睡眠障碍性疾患分类法中，这一部分包括一系列诊断失眠的通用标准。

基本的诊断条件包括：①有入睡困难、不能维持持续睡眠、醒得太早、或睡眠质量差的主诉；②尽管有足够的睡眠时间及合适的睡眠环境，但失眠患者白天仍存在各种功能紊乱的表现，如情绪失控、记忆力减退等。

在新的分类法中有许多术语发生了改变。

例如，适应性睡眠障碍也称为急性失眠，用来描述短暂失眠；I C SD—l中曾使用的术语“睡眠状态感知错误”被改为“矛盾性失眠”，以避免在部分病人中因“感知错误”一词而产生负面歧义。

2与呼吸相关的睡眠障碍性疾患I C S D 一2 中这一部分比I C SD一1有明显的扩充。

这一类型的睡眠障碍性疾患被分为几个部分，其中中枢型睡眠呼吸暂停(C SA)部分不仅包括原发型中枢型睡眠呼吸暂停综合征，也包括躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停，后者又分为陈一施氏(Cheyne—StokeS)呼吸、高原周期性呼吸和其他特殊类型的CSA。

另外，增加了有关药物所致C S A的内容，以反映有关阿片类物质质诱发CSA的进展。

“新生儿原发型睡眠呼吸暂停”已改名为“婴儿原发型睡眠呼吸暂停”，因为这一临床现象经常在年龄超出新生儿范围(出生到生后4周)的婴儿中见到，但在I CD一9的诊断术语中仍然维持“新生儿原发型睡眠呼吸暂停”的命名。

睡眠疾病的国际分类北京协和医院呼吸睡眠中心肖毅睡眠疾病的分类对于疾病之间的区分是有必要的，并且有利于理解症状、病因、病理生理和治疗。

因为许多疾病的病理生理还不清楚，早期的疾病主要是根据主要的症状（失眠、嗜睡、以及在睡眠中出现的事件）分类。

这样的分类很容易被临床医师所理解，而且对于鉴别诊断亦很有用。

由于现代睡眠研究的发展，某些睡眠疾病可以根据病理生理分类。

睡眠疾病国际分类第二版（The International Classification of Sleep Disorders，ICSD-2）于2004年出版，它结合症状学（如失眠），病理生理（如昼夜节律）以及部位（如呼吸疾病）进行分类。

由于睡眠疾病的不同特性，以及许多睡眠疾病的病理生理仍不明，因此是非常有必要的。

ICSD-2不只是睡眠疾病的列表，而是一个手册，有很多的参考文献涉及疾病诊断的特点和流行病学，以帮助读者更容易进行鉴别诊断。

自从睡眠疾病开始认识以来，临床医师就对睡眠疾病的分类产生了兴趣。

第一次疾病分类（the Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorders），颁布于1977年。

这样一个分类是目前分类的基础。

1990年，美国睡眠疾病协会（the American Sleep Disorders Association ，ASDA）在经过五年的工作之后，制定了the International Classification of Sleep Disorders (ICSD)。

有三个当时主要的国际睡眠组织共同参加，欧洲睡眠研究会，日本睡眠研究会和拉丁美洲睡眠研究会，出版了the International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual。

该分类主要是根据诊断、流行病学和研究目的，对临床医师进行睡眠研究和国际交流起了重要的作用。