手术讲解模板：二尖瓣瓣环成形术共70页文档

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：二尖瓣瓣环 成形术
26、机遇标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

影像技术应用
利用先进的影像技术，如超声心动图和心脏MRI，对手术前后进行 精确评估。
药物治疗与辅助治疗
研究药物治疗和辅助治疗手段，以降低术后并发症和改善患者生活 质量。
未来发展方向与挑战
长期随访与效果评估
01
开展长期随访研究，全面评估心脏瓣膜成形术的长期效果和患
者生存状况。
多学科合作
02
加强心血管外科、心血管内科、影像科和康复科等多学科的合
生活指导
给予患者生活指导，如合理运 动、健康饮食、戒烟限酒等。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 克服术后心理障碍，提高生活
质量。
05
心脏瓣膜成形术的并发症与防 治
常见并发症及其原因
出血和血肿
手术过程中可能损伤血管或组织，导致出血 和血肿。
瓣膜狭窄和关闭不全
手术操作可能引起瓣膜狭窄或关闭不全，影 响心脏功能。
手术方法选择
根据患者的具体情况和医生的经验，选择 合适的手术方法。一般来说，对于病变较 轻、年龄较小的患者，可以考虑采用生物 法修复瓣膜；而对于病变严重、年龄较大 的患者，则可以考虑采用机械法替换瓣膜 。
手术步骤与操作技巧
手术步骤
手术步骤包括麻醉、切口、建立体外循环、暴露心脏、处理病变瓣膜、植入修复材料或人工瓣膜等。
目的
恢复或改善心脏瓣膜功能，减轻 症状，提高患者生活质量。
历史与发展
历史
心脏瓣膜成形术最早可追溯到20世 纪50年代，经过多年的发展，技术 不断改进和完善。
发展
目前心脏瓣膜成形术已经成为一种成 熟的心脏手术，广泛应用于临床实践 。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于各种原因导致的心脏瓣膜狭窄或关闭不全，如风湿性心脏病、退行性瓣 膜病、感染性心内膜炎等。

推广应用新技术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望

True sewing cuff design
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
▪ use in the mitral or tricuspid position. ▪ Flexible band adapts to three-dimensional contour
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
39
GeoForm Ring
▪ Remodel the mitral annulus ▪ Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
▪ first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带 B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带 D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635

适应证： 4.单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术 纠正者。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌： 1.风湿热活动、脑栓塞与脑血栓形成。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌：
2.高危因素 左心室功能障碍：左心室功 能对二尖瓣关闭不全的手术效果影响较大， 二尖瓣置换术后早期左心室功能将进一步 降低，故对左心室功能应在术前有确切的 估价。术前左心室功能差者，对手术耐受 性差，病死率高，即使术后瓣膜功能异常 得到纠正，心肌收缩功能有时也难恢复正 常。在术前的有创和无创（
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤： 6.检查人工瓣关闭及开放功能。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤： 7.冲洗 用冷盐水彻底冲洗心腔。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
8.缝合切口 缝合左房切口，或缝合房间 隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均 为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧， 以防漏血。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱 索，也可以不切除小瓣。最后用测瓣器测 量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码 [图1-1～5]。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
4.缝合 用2-0带支持垫双头针尼龙线作 间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室 侧出针， 并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合 圈。缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上 的分布要平均，而且相互间的针距要适应， 缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边 缘。褥式缝合间的距离为1～2mm[图1-6]； 亦
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术禁忌：
如超声）检查中，某些指标对手术病死率 和术后心肌功能的恢复有较大的影响，如 射血分数（EF）， 二尖瓣关闭不全病人的左室射血分数通常 增加，如EF在正常值，则表明心肌收缩功 能已有减退；EF轻度降低（0.4～0.5）， 则表示已有重度心肌损 害，EF＜0.4，换瓣手术病死率高，因心 肌已可能

手术资料：二尖瓣修补术
概述：
瓣膜畸形中最常见，以前瓣较多。裂隙形 成可以是单纯的前 瓣裂隙将二尖瓣前瓣分为两部分，而瓣下 装置正常。也就是说二尖瓣口可能扩大， 但乳头肌和交界位置正常。此类畸形又称 为真性二尖瓣裂隙。另一类酷似房室隔缺 损的二尖瓣裂隙，其特征是：三叶二尖瓣， 瓣膜可以关闭良好；畸形不仅累及瓣叶， 也累及
手术资料：二尖瓣修补术
术前准备： 4.考虑有肺动脉高压或合并有其他心内外 畸形者进行右心导管术和左心室造影检查。
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤： 1.二尖瓣狭窄修复术
手术资料：二尖瓣修补术
手术步骤：
胸部正中切口，心脏切口可选择经右心房 -房间隔途径，因为此切口距二尖瓣口较 近。也有经左心室小切口进行二尖瓣狭窄 修复的，在前降支冠状动脉后5mm的左心 室壁纵行切开2cm。在大龄儿童和成人， 心脏切口还可选择经右心房-房间隔-左心 房顶切口。应常规放置食管超声探头，以 便观察修复后瓣膜活动情况。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
乳头肌，如乳头肌移位，后瓣呈三角形和连接瓣环周径的1/4；瓣叶的 关闭不全不一定是由于前瓣交界边缘对合不良，也可能是后外交界扩大。 瓣叶组织缺如为局限的发育不良，常见于后瓣叶，缺损的游离缘无腱索或 相连至细小的腱 索。前瓣叶局限性缺损，常表现为孔洞（图6.37.1-0-5）。
手术资料：二尖瓣修补术
概述：
临床上二尖瓣狭窄或关闭不全所表现的严 重程度，取决于二尖瓣病变和其他心血管 有关畸形的严重程度。二尖瓣装置在任何 平面上产生解剖性阻塞都影响肺静脉血从 左心房流入左心室，左心房压力升高，肺。
手术资料：二尖瓣修补术
适应证：
由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出 现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻 手术。症状较轻，发育不受影响者，手术 时机尽量延期在生后6个月以后。因为婴 儿3个月以内胶原组织发育不全，特别脆 弱，手术很难操作。先天性二尖瓣关闭不 全不影响生长发育，手术时机尽量推迟到 6岁以后，此时即使需要瓣膜置

手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
9.排气 缝合左房切口前，应将左房和左 室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房 途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满 生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌 满盐水。心脏切口缝合完毕后于左室和升 主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可 利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连 接于左心引流管进行排气，亦
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项： 状静脉窦较近；进针时不应过深，以免损 伤。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
13.巨大左房的折叠 二尖瓣狭窄或合并关 闭不全的病人，通常伴有左房增大。巨大 左房可压迫左总支气管、左心室及右肺中、 下叶，影响心肺功能。在做二尖瓣置换手 术的同时，应行左房折叠术，有利于心肺 功能恢复，减少低心排出量综合征，预防 肺部感染及呼吸衰竭等并发症，降低手术 病死率。折叠左房的部位
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
10.切除已离断的腱索或过长的线头以免 卡瓣 人造瓣膜缝合前，应反复冲水仔细 检查心室腔，防止因遗留断裂的腱索卡瓣 引起人造瓣膜功能障碍。同样原因，送瓣 打结后，剪除余线时，不能遗留过长线头。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
注意事项：
11.保护人造瓣膜 按照人造瓣膜使用说明 书，在植入过程中对瓣叶、瓣架及缝环均 不应损伤，对双叶机械瓣的活动关节处应 倍加小心，避免折断。生物瓣的瓣叶菲薄， 缝瓣时切勿针尖戳破。
手术资料：二尖瓣生物瓣膜置换术
手术步骤：
3.切瓣 用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适 应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线， 用直角钳夹牵引线，将大瓣展开。在离瓣 环约3mm处将大瓣作一小切口，然后用剪 刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大 瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但 勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、 后交界后，继续用同样方

手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
概述：
Carpentier根据二尖瓣的病 理损害，将二尖瓣病变为3 个类型，并以此作为二尖瓣 综合成形术的依据（表 6.39.1-1）。
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
适应证： 二尖瓣成形术适用于：
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
适应证：
1.慢性二尖瓣关闭不全病人，可长期无症 状，一旦出现低心排出量的症状，表示左 心室收缩功能失代偿，都应尽早手术。对 无症状而有严重关闭不全或左心室功能开 始减退的病人也应及时手术，否则，在左 心室长期承受容量负荷过度导致永久性的 心肌功能障碍后再手术，不但手术病死率 增高，而且临床结果也差。
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
手术步骤：
～6针，后叶侧8～10针。成形环有缺口或 较平直的一侧对向前叶。在前叶侧，缝线 穿过成形环的间距和穿过二 尖瓣环的间距大致相等；而在后叶侧，缝 线穿过成形环的间距比穿过二尖瓣环的间 距要窄。这样在收紧缝线后，在前叶侧不 缩环，前叶平整展开，而在后叶侧，达到 了缩小瓣环的目的。检查成形环与二
适应证：
3.超声心动图检查 术前做多普勒超声心 动图检查对选择成形术有较大的参考价值， 若发现瓣环明显扩大，瓣叶活动良好；瓣 叶脱垂，局限性腱索断裂；或二尖瓣关闭 不全伴狭窄，但瓣膜整体活动尚好，前叶 均匀一致，柔顺性良好，均提示能做成形 术的机会较大。
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
适应证： 4.术中探查二尖瓣装置病理形态学的改变 这是在成形与换瓣之间做出选择的最重要 依据。以下病变是成形术的适应证：
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
手术步骤： 1.二尖瓣瓣环成形术
手术资料：二尖瓣瓣膜成形术
手术步骤：
可分为加用成形环的成形术和用缝线缩环 术两类。主要原理是缩小扩张的后叶瓣环 使后叶向前叶方向靠拢，增加前、后叶的 对合，矫正关闭不全。使用人造成形环有 两种情况：单用人造成形环矫正因瓣环扩 大所致的关闭不全，或结合对瓣叶、腱索 等成形时使用人造成形环做缩环术。

并发症：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤： （5）观察患者症状、心率、心律、血压 及透视下心脏搏动均无异常后，静脉推注 肝素0.5～1.0mg/kg。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
手术步骤：
（6）球囊直径的选择：首次扩张直径的 选择应根据患者的二尖瓣条件确定。对于 理想适应证患者，首次扩张直径（mm）＝ 〔身高（cm）/10〕+10。属于相对适应证 患者，则应按上述公式减2mm或更小直径 开始扩张。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： 6.注意防治下述并发症。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（1）心脏穿孔、心脏压塞：穿刺房间隔 后，注意心脏搏动，及时排除心脏压塞。 若术中发现大量心包积液，应立即行心包 穿刺，将心包腔内的血液抽出后可经静脉 通道注入体内，既能降低心包腔内的压力 又可避免失血性休克。若发现扩张管已穿 破心包腔，切忌退管，应尽快施行外科手 术。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项：
（3）冠状动脉栓塞、脑栓塞：术中应注 意心导管腔内保持含肝素的生理盐水，球 囊导管内要排气完全，防止血栓栓塞及空 气栓塞的发生。心房颤动患者术前应行严 格抗凝治疗。
手术资料：经皮二尖瓣球囊扩张成形术
注意事项： （4）急性肺水肿：对合并重度肺循环高 压患者，术前给予利尿药，术中应尽量简 化操作程序，力争首次扩张成功。

手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
术前准备：
于二尖 瓣和主动脉瓣是两个最主要的心脏瓣膜， 其病变不仅会明显损害心功能，尤其是左 心功能，而且还会引起以心源性为主的多 脏器（如肝、肾、肺等）功能障碍。因 此，对于双瓣置换手术，术前加强改善病 人的心功能状态、纠正主要脏器的继发性 功能障碍及水与电解质紊乱，提高病人的 自身营养状态，尤为重要。
注意事项：
1.人造瓣膜的选择 多数选用同种带瓣肺 动脉或主动脉、带瓣人造血管和生物瓣 （包括同种和异种生物瓣、自体心包瓣 等）。长海医院应用经戊二醛处理的自体 心包制成三叶瓣进行肺动脉瓣置换，近期 效果良好。虽有报道选用机械瓣，但由于 肺动脉瓣处于低压区，血栓栓塞率和人造 瓣膜性心内膜炎发生率较高，故
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
术前准备：
用静脉补钾，维持血钾浓度在4mmol/L以 上。另外，镁对稳定心肌细胞膜、血钾平 衡和抗心律失常，以及维持细胞内许多功 能酶的活性等方面都有重要作用。因此， 补钾同时应补镁。通常在术前3～5d开始 静滴GIK能量合剂（10%葡萄糖250ml＋胰 岛素6～8U＋10%氯化钾10～15ml＋三磷
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
适应证：
2.类癌或其他心脏病 四瓣膜由于瓣叶纤 维化、卷缩明显，导致四瓣膜重度关闭不 全或伴狭窄，不能成形修复或成形效果不 理想的病人。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术
手术禁忌：
1.无论感染性心内膜炎或类癌心脏病，还 是其他病因，病变虽侵及4个瓣膜，但其 中至少有1个瓣膜（尤其是右侧心瓣膜） 病损较轻或较局限，可施行成形术。
手术资料：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术