牙体组织的形成

第二节 牙体组织的形成牙硬组织的形成从生长中心开始。

前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。

釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性，交叉进行。

成牙本质细胞先形成一层牙本质并向牙髓中央后退，紧接着成釉细胞分泌一层釉质并向外周后退，如此交叉进行，层层沉积，直达到牙冠的厚度。

一、牙本质的形成在钟状期的晚期，牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面（切缘和牙尖部位）的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展，直至整个牙冠部牙本质完全形成。

在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成后牙冠部牙本质。

牙本质的形成是由成牙本质细胞完成的。

生长中心处的内釉上皮细胞释放的生长因子和信号分子诱导了牙乳头外胚间充质细胞向成牙本质细胞的分化。

在牙本质形成前，牙乳头细胞和内釉上皮之间有一层无细胞区。

这时的牙乳头细胞属于未分化间充质细胞，细胞体积小，核居中，胞浆含有少量细胞器，分散在含有少量细的胶原纤维的基质中。

当成釉细胞分化成熟后，对牙乳头发生诱导作用。

邻近无细胞区的未分化间充质细胞迅速增大，先分化为前成牙本质细胞（preodontoblast），随着一系列的细胞分裂，伸展，细胞极性确定，然后分化为成牙本质细胞。

此时细胞质体积迅速增大，为能容纳更多的蛋白质合成细胞器。

成牙本质细胞分化，体积增大，最终占据了牙乳头和内釉上皮之间的无细胞层。

这些新分化细胞高度极化，其细胞核远离内釉上皮细胞。

成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。

由成牙本质细胞合成分泌到牙乳头的有机基质主要是胶原和蛋白多糖或糖蛋白。

在胶原分泌的早期主要是I型胶原，此外还有少量Ⅲ型胶原。

最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大（直径在0.1~0.2µm），被称为von korff’s纤维。

von korff’s纤维主要是由Ⅲ型胶原构成，在起始时有纤维连接蛋白的存在。

这些纤维从成牙本质细胞深处发出向内釉上皮细胞扩展，并最终输出在内皮下的无结构基质，与基底膜垂直。

•
1、形状：
• 纵切—柱状，直径4-6um，表面>深面。
• 横切—鱼鳞状
• 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细
• 2、排列特点：
• （1）从釉牙本质界放射状排列至表面；
• （2）窝沟处釉柱向窝沟底集中；
• （3）近牙颈部排列近似水平状；
• （4）表面1/3为直釉，深面2/3为绞釉
(二)、釉质的特殊结构:
•
细胞间质
• 一、理化特性
• 70%无机物：羟磷灰石 20%有机物：胶原蛋白+糖蛋白 10%水
• 物理特性
•
1. 颜色：淡黄色
•
2. 硬度：低于釉质略高于骨组织
•
3. 有弹性，有良好的渗透性
•
4. 对外界剌激有反应
•
5. 随年龄增长可不断再生
二、组织结构
• （一 )牙本质小管： • 1、主要由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质所组成 • 2、埋在牙本质基质中的小管 • 3、起自髓腔面，达到釉牙本质界 • 4、排列：放射状，在颈部呈S形 • 5、直径：2.5μm，内粗外细 • 6、沿途分出侧支，与邻近小管吻合（根部>冠部） •
四、釉质结构的临床意义
• 1．釉板中的·有机物与龋病的关系 • 2．牙面上的窝和沟与龋病的关系 • 3. 釉柱的方向与劈牙的关系 • 4．矿物质、酸蚀的作用
第二节 牙本质
• 牙本质构成牙主体的硬组织，由成牙本质细胞分泌，主要功能是保护其内部的牙髓和支持其表面的釉质。
• 组成：牙本质小管
•
成牙本质细胞突起
• 3. 牙骨质与釉质不相连接
• 牙本质牙骨质界（Dentino-cemental junction）：1、平坦的线 2、纤维互相绞绕

2、釉面横纹 1）形态:放大镜下，釉质表面有许多呈平行排列并与牙长轴 垂直的浅纹，间隔30---100微米。 2）成因：釉质生长线到达牙表面的位置。 四、釉质结构的临床意义
1、1）釉质中不存在牙本质中那样的孔，其渗透性很低。 2）釉质晶体之间存在细小缝隙，含有水分和有机物。 3）运送营养。 4）临床上，随年龄的增长，因有机物等进入釉质而使其颜 色变深和通透性下降，釉质代谢减缓。当牙髓发生坏死，其 釉质代谢进一步受到影响，釉质失去正常光泽，变为灰黑色， 质变脆易裂。
(二 )因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征。
1、管周牙本质：磨片中见围绕成牙本质细胞突起 的间质呈环形，透明带构成牙本质小管的壁，矿 化程度高胶原纤维极少。
2、 管间牙本质：胶原纤维较多，矿化较低。
3、球间牙本质:牙本质以钙质小球形式钙化，当钙化不 良时小球间遗留未钙化的间质，其中仍有牙本质，质小 管通过但无管周牙本质。 部位：冠部，牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布。
外层 6、施雷格线 1）形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带。 在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。
2）成因：规则性的釉状排列方向改变而发生的折光现象。 亮区--为釉柱的纵断面； 暗区--为横断面。 三、釉质的表面结构 1、釉小皮 1）形态：指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，一经咀 嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留。 2）成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。
应用：牙本质过敏症状，封闭小管，减少渗透性；治疗深龋时，可保留 一部分洞底的软化牙本质，再矿化或促进修复性牙本质形成。
第三章 牙体组织
第三节 牙 髓
牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，疏松结缔组织来源于外胚， 间叶位于牙本质所形成的髓腔（髓室和 根管）内，通过根尖孔和根尖部牙 周组织相连。 功能：形成营养、感觉、防御、修复。 一、组织学结构：由外→内

2024
马拉瑟上皮剩余
（牙周上皮剩余、Malassez epithelial rest）
➢ 断裂的上皮根鞘细胞大部分变性消失 ➢ 少数成团块状或条索状残留在牙周膜中
2024
（二）牙周膜的发育
1、纤维束的形成 成牙骨质细胞
牙囊细胞 － 成骨细胞 成纤维细胞－牙周膜纤维
束
202
内釉上皮细胞
成釉细胞
b.成釉细胞边缘呈锯齿状
2022
3、釉质的矿 化－成釉细胞调控
➢ 矿化方式
分泌无机离子 矿物质沉积 水和蛋白质被吸收
牙釉质矿化最后达到96%
➢ 釉质基质形成后立即矿化30% ➢ 外到内 快 ➢ 内到外 慢 ➢ 从牙釉质表面到深层，矿化程度逐渐减低
2022
4、釉小皮
釉质形成后，成釉细胞变短，细胞器 的数量减少，在釉质表面分泌一层无结构 的有机物薄膜覆盖在牙冠表面上
2023
牙乳头的未分化的间充质细胞分化为星形 纤维细胞
2023
牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓发育完成
➢ 随着牙本质不断地形成，成牙本 质细胞向中心移动
➢ 牙乳头的体积逐渐减少
2023
牙根的形成
牙冠发育即将完成时，牙根开始发育。
3
8/8/2023
上皮根鞘
Hertwig’s epithelial root sheath
30/ 8 / 8
靠近内釉上皮的牙乳头细胞（未分化间充
成釉细胞诱导
质细胞）———— 前成牙本质细胞—— 成牙本质细胞（分泌有机基质）
1
牙本质 前期牙本质 成牙本质细胞 odontoblast
8/8/2023
外釉上皮 成釉细胞 ameloblast

第二章牙的发育第一节牙胚的发生和分化牙板的发生：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。

上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。

一、成釉器的发育（一）蕾状期：（二）帽状期：此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层。

（三）钟状期：此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。

1．外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。

外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。

2．内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。

3．星网状层：位于内外釉上皮之间。

细胞呈星形，有较长的突起。

细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。

4．中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。

与釉质形成有关。

二、牙乳头牙乳头是决定牙形态的重要因素。

并形成牙髓和牙本质，也形成成牙本质细胞三、牙囊牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。

第二节牙体组织的形成一、牙本质的形成在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。

二、釉质的形成釉质矿化分四期：I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。

II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。

III：由最内层向表层矿化。

IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。

釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质中被吸收。

最后使釉质达到96%的矿化程度。

三、牙髓的形成当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞。

四、牙根的形成五、牙周组织的形成（一）牙骨质的形成：原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。

继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的2/3区域。

（二）牙周膜的发育（三）牙槽骨的形成随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。

第三章牙体组织第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。

在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。

牙体组织知识点牙体由釉质、牙本质、牙骨质三种矿化的硬组织和一种软组织——牙髓所构成。

一、釉质釉质来源于外胚层，牙本质、牙骨质和牙髓来源于外胚间叶组织。

牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖在牙根的表面。

（一）釉质理化特性釉质是人体中最硬的组织，由占总重量96%～97%的无机物以及少量有机物和水所组成。

按体积计，其无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。

釉质无机物主要由含钙（Ca2+）、磷（P3-）离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成，是含有较多HC03-根的生物磷灰石晶体。

釉质中的有机物约占总重量的1%，主要由蛋白质和脂类所组成。

基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大类。

（二）釉质组织结构1.釉质的基本结构是釉柱。

釉柱是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，呈放射状，贯穿釉质全层，达到牙齿的表面。

在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部集中，而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。

釉柱的横断面呈鱼鳞状。

釉柱的直径平均为4-6μm。

2.釉牙本质界以及与釉质最初形成时相关结构（1）釉牙本质界：釉质和牙本质相交不是一条直线，而是由许多小弧形相连而成。

此种连接增大了釉质与牙本质的接触面，有利于两种组织间更牢固地结合。

【例题】釉牙本质界的形态特点是（）。

A.直接相连接B.小弧形线相连C.指状镶嵌D.桥粒连接E.曲线相连[答疑编号700297010101]【正确答案】B（2）釉梭：在牙尖部较多见，呈纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，它是成牙本质细胞的胞质突起的末端膨大。

在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。

（3）釉丛：起自釉牙本质界向牙表面方向散开，其高度约等于釉质厚度的1/3，呈草丛状。

（4）釉板：是片状、贯穿整个釉质厚度的结构缺陷，自釉质表面延伸至釉质不同的深度，可达釉质牙本质界。

在磨片中观察呈裂隙状结构。

釉板钙化程度低、窄而细长，数目较釉丛少，在釉质横断面容易观察。

牙体组织的形成牙硬组织的形成从生长中心开始。

前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处。

(一)牙本质的形成在钟状期后期，成釉器的内釉上皮分化成熟，并对牙乳头发生诱导作用。

牙乳头顶端与内釉上皮基底膜接触的细胞，首先分化为高柱状的成牙本质细胞。

成牙本质细胞分化之后，开始形成牙本质的有机基质。

由于成牙本质细胞体积增大，细胞外间隙消失，细胞向基底膜一侧伸出短粗的突起，同时细胞体向牙髓中央移动，在其后留下胞质突埋在基质中，形成成牙本质细胞突起。

偶尔有的突起能伸人基底膜中，形成釉梭。

随着成牙本质细胞从牙乳头顶端向根尖方向逐渐分化，牙本质问质亦由牙乳头顶端逐渐向根尖方向逐层沉积，牙乳头本身则逐渐缩小。

牙本质沉积到一定厚度时即开始矿化，沉积一层，矿化一层，成为矿化牙本质。

牙本质的矿化形态主要是球形矿化。

磷灰石晶体不断生长，形成钙球。

钙球进一步长大融合形成单个的钙化团。

偶尔在该处球形钙化团不能充分融合，而存留一些小的未矿化的基质，即球间牙本质。

在牙本质形成中，矿物质沉积晚于牙本质有机基质的形成，因此在成牙本质细胞层与矿化的牙本质问总有一层有机基质，称为前期牙本质。

(二)牙釉质的形成当牙本质形成后，对相应部位的内釉上皮细胞起诱导作用，使之分化为成釉细胞。

成釉细胞的细胞核排列整齐，远离基底膜，并开始分泌釉质基质。

为釉质中最内一层无釉柱结构的釉质。

该层釉质形成后，成釉细胞开始离开牙本质表面，在靠近釉牙本质界的一端，形成一短的圆锥状突起，称为托姆斯突。

以后由托姆斯突分泌的釉质釉柱结构。

正常情况下每天分泌的釉质基质的厚度约为4μm，每2天之间形成的基质的界限即釉柱横纹。

成釉细胞的分化及釉基质的形成也都是从牙尖部开始，逐渐向牙颈部进行的。

成釉细胞一边分泌釉质基质，一边向后移动，使牙釉质的厚度不断增加，同时星网状层逐渐缩小，中间层和成釉细胞逐渐靠近外釉上皮。

当牙釉质发育完成后，成釉器的几层细胞合并成覆盖于牙釉质表面的鳞状上皮，称为缩余釉上皮。

贯通牙本质全层,分支吻合 “上疏下密、上细下粗”
牙颈部小管侧弯呈 “～”形
×25
扫描电镜 ×1000
牙本质小管 ×320
2、成牙本质细胞（胞质）突起：
（odontoblastic process）
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
*
牙本质小管 *示成牙本质细胞突
成牙本质细胞突起
前期牙本质内的成牙本 质细胞突起横切面
B:釉柱边缘被酸蚀
釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应 ×1000
二、釉质形成相关的结构:
1、釉牙本质界 (enamel-dentinal junction) 2、釉梭 (enamel spindle) 3、釉丛 (enamel tuft) 4、釉板 (enamel lamella)
1、釉牙本质界
生物学特性
釉牙骨质界
（enamelo-cemental junction）
A：无细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质 ×50
A：牙骨质 B：透明层 C：托姆氏粒层 D：牙本质 ×200
牙骨质（cementum )
AB
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
A：非细胞性牙骨质 B：细胞性牙骨质
细胞性 及
釉面横纹 扫描电镜×200
（Perikymata ）
釉质结构的临床意义
1、釉质结构中既没有细胞,也没有血液循环,随着 年龄的增长,釉质将不断磨耗变薄。
（1）釉质仍具有一定的代谢活性 （2）在釉质中晶体之间有微细的缝隙; （3）釉丛、釉梭和釉质牙本质界等处有机物分布较 多,这些结构形成了釉质营养的通道,包括钙、磷离子在 内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通道输送。
3、新生线
在乳牙和第一恒磨牙磨片上，可见一条 加重的生长线。

2、成纤维细胞（牙髓细胞）：牙髓的主要细胞
形态：细胞呈星形，有胞浆突起相互连接 功能：合成胶原
3、组织细胞和未分化的间充质细胞：
位于毛细血管周围，是一种多分化潜能的细胞，
受刺激时可分为结缔组织中的任一种细胞。
（二）纤维： 胶原纤维、嗜银纤维，无弹力纤维。 （三）基质： 主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成
（二）透明牙本质（硬化牙本质） 刺激→成牙本质细胞突起变性→钙盐层着 封闭小管→该部牙本质折光率一致→磨片 上呈透明状。 （三）死区 刺激→细胞突起变性分解→小管内充满空 气→光镜下呈黑色，相应近髓端常有修复 性牙本质。
4、牙本质的神经与感觉：
（1）神经的分布（有争议）：四种观点 神经纤维从牙髓→前期牙本质 神经纤维伴细胞突在牙本质小管内 牙本质内侧1/3有神经纤维 神经纤维从髓→釉质 （2）牙本质感觉传递： 转导学说 神经传导学说 流体动力学说
（二）施雷格线
落射光观察牙纵磨片，可见宽度不等的明暗相间 带，这是由于规则性的釉柱排列方向改变而产生 的折光现象
（三）无釉柱釉质：
1、釉质最内层，首先形成的釉质 2、多数乳牙及恒牙表层 成因：托姆斯突尚未形成；成釉细胞分泌活动 停止及托姆斯突退缩，晶体互相平行排 列，不形成釉柱
（ 四 ） 釉 质 生 长 线 ： (incremental line)
第四节 牙骨质
一、理化性状： 1、覆盖于牙根表面，颈部较薄，根尖及根 间处较厚；色淡黄，硬度与骨组织类似 2、组成： 无机物：45-50%，以磷灰石形式存在 有机物及水：50-55%，主要为胶原及 蛋白多糖哈氏系统，无血管和神经
按间质中细胞的有无分为：
二、组织结构：
（一）釉柱(enamel rod, enamel prism) 1、形状： 纵切—柱状 横纹：釉柱上有规律间隔的横纹，横纹之间 约距4um，这是釉质发育期间基质节律 地层积而成，横纹处的钙化程度稍 低，当牙齿轻度脱钙时较明显。 横切—鱼鳞状 电镜：球拍样，头部较大，近乎圆形，尾部较细

4、生长线：与牙本质小管垂直的间歇线纹， 表示牙本质的发育形成的周期性变化 短生长线：每天4微米 长生长线或5天生长线：20微米 ，埃布纳生长 线 。釉质生长线叫芮氏线。
欧文线：为发育期受到障碍时形成加重的生长 线，此线及处钙化不全。
新生线：见于乳牙第一恒磨牙（胚胎发育）牙 本质部分形成于出生前，部分形成于出生后， 二者之间有一加重的生长线。
Ca10(Po4)6(OH)2
胶原蛋白 占总量的18％,
有机物 50％ 牙本质形成矿化
非胶原蛋白
牙本质磷蛋白
成牙本质细胞分化，
二、组织学结构：
（一）、基本结构：牙本质小管，成牙本质细胞突起 细胞间质 1、1）牙本质小管:贯穿牙本质全层的管状空间，充满 组织液和一定量的成牙本质细胞突起 2）、方向：自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列
直：牙尖、根尖 弯：牙颈部呈﹋ 型，凸弯向根尖，S型靠牙髓突向根 尖。 3）、直径：近牙髓粗2.5微米 近表面：细1微米 牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比为 2.5:1
2、成牙本质细胞突起 1）成牙本质细胞胞浆突，位于牙髓腔，近牙本质侧行 程中分出细小分支，与邻近突起相联系。 2）成牙本质细胞突起在小管内的延伸长度是长期争论 的问题目前有以下四种观点
4、镜下 光镜下：呈鱼鳞状 电镜下： 1）呈球拍状，有一个近似圆形较大的头部 2）电镜观察，釉柱是由许多呈一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。 3）走向
头部：与釉柱长轴平行 颈部：与釉长轴呈一定角度 尾部;65度--70度 4）釉柱鞘：在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处形成 参差不齐的间隙，称为釉柱间隙，即釉柱鞘。
成牙本质细胞层 无细胞层 魏尔层（Weil） 多细胞层 固有牙髓、髓核。

第三章牙体组织牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。

釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙根部的表面。

牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。

第一节釉质覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。

在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。

一、理化特性釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness numbe r) 为300KHN。

无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。

晶体内可含其他元素，F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。

有机物不足1%。

釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。

釉原蛋白形成“纳米球”的结构，在釉质晶体的成核及晶体的生长中起作用。

在釉质发育时期含量达90%，在成熟釉质中消失。

非釉原蛋白与羟磷灰石亲和力强，能促进晶体成核和影响晶体形态。

存在于釉质分泌早期和成熟后的釉丛、柱鞘。

釉基质蛋白酶是基质蛋白，参与前两者的修饰和剪接。

釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。

大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。

二、组织学结构（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。

在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。

釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。

（二）施雷格线：落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。

是由于釉柱排列方向不同所致。

（三）无釉柱釉质：在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。

这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。

（四）釉质生长线：是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。

在乳牙和第一恒磨牙有一条加重的生长线，称为新生线。

是由于釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。

恒前牙胚在乳牙舌侧发生，向 乳牙根尖方向移动；在乳牙根 舌侧开始吸收和萌出
乳恒牙交替 乳磨牙从根间开 始吸收，恒磨牙在乳磨牙根间 萌出 恒磨牙萌出切片 d：乳牙；p：恒牙
萌出时间和顺序
乳牙 Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ 恒牙 6、1、2、4、3、5、7、8 6th月 6th岁
萌出时间较恒定，但生理范围较宽 左右同名牙基本同时萌出 下颌牙早于上颌同名牙 性别差异 乳牙 男早些 恒牙 女早些
教 学 课 件
沈阳医学院组胚教研室
牙的发育
牙胚的发生和分化 牙体组织的形成 牙的萌出和替换
第一节 牙胚的发生和分化
1. 牙板：5th 周，原始口腔上皮 两层细胞 5th周 6th周 浅层c 扁平c 8-10th周 深层c 柱状c 原发性上皮带。 上皮带增生 在唇（颊）侧 前庭板 凹陷为 口腔前庭 在舌侧 牙板 牙胚
胎儿头前部冠状切面
1．在牙弓4个象限内发生4个不同发育阶段的蕾状期成釉器 2．s：鼻中隔 p：上腭 t：舌 m：下颌骨
②帽状期：9-10th 周
上皮芽 体积增大 底部凹陷，形状如帽子。 外周的间充质细胞也增生聚集。 成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层（B）； 内釉上皮层（C）和星网状层（A）。
二、乳恒牙交替 乳牙从6岁开始，到12岁全部被恒牙代替。 随着颌骨内恒牙胚的发育和牙合向移动 恒牙胚与乳牙根之间的结缔组织充 血，并分化出破骨细胞 乳牙根被吸 收，牙周膜和牙髓组织也被吸收 乳牙 松动脱落。
恒牙胚在乳牙胚的舌侧发育
a．恒牙胚（蕾状期）在乳牙胚舌侧形成（箭头所示） b．在同一骨隐窝中恒牙胚在乳牙胚舌侧发育
5th 周
7th 周
a．人胚胎矢状切面 （ m：上颌突；d：下颌弓；p：原始口腔 b．原始口腔衬以双层细胞构成的上皮 （e：原发性上皮带）

第三章牙体组织牙体组织即构成牙的所有组织的总称，包括釉质、牙本质、牙骨质三种硬组织和一种软组织——牙髓。

从发育的角度讲，釉质来源于外胚层，而牙本质、牙骨质和牙髓则来自于外胚间叶组织。

牙本质构成牙的主体，釉质覆盖在牙冠的表面，牙骨质则覆盖于其牙根部表面。

牙中央有一空腔，称为髓腔，充满疏松的牙髓结缔组织，牙髓的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相通连。

釉质和牙本质相交的面称釉质牙本质界，釉质和牙骨质相交的面称釉质牙骨质界，而牙本质和牙骨质相交的面称牙本质牙骨质界。

第一节釉质釉质（enamel）为覆盖于牙冠的高度矿化的硬组织，是龋病最先侵及的组织，所以受到特殊的关注。

釉质是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质由单一的蛋白质构成而不含胶原。

釉质对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。

釉质的基本结构釉柱及其内部的晶体的有序排列使其脆性降低并且有一定的韧性。

釉质内的微量元素和非羟基磷灰石可改变釉质对酸侵蚀的敏感性，而釉柱中晶体的排列方向也与龋病过程中脱矿方式有关。

一、理化特性切牙的切缘处釉质厚约2mm，磨牙的牙尖处厚约2.5mm，釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。

釉质外观呈乳白色或淡黄色。

其颜色与釉质的矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明，其深部牙本质的黄色易透过而呈淡黄色；矿化程度低则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈乳白色。

乳牙釉质矿化程度比恒牙低，故呈乳白色。

釉质是人体中最硬的组织，其硬度约为洛式硬度值340KHN，相当于牙本质硬度（70KHN）的5倍，因此对咀嚼磨耗有较大的抵抗力，同时是深部牙本质和牙髓的保护层。

由于其无机物含量高，所以有很高的脆性并且易于折断，釉柱中的晶体排列和位于其深部的有一定的弹性牙本质可降低其易折性。

同时，由于釉质无机物含量、硬度都很高，无法用常规组织学方法观察，一般采用磨片观察其组织结构。

成熟釉质重量的96%～97%的无机物，其余的为少量有机物和水。