神经系统疾病的辅助检查注意事项

但X光检查只能提供二维的平面影像，成像也容易受衣物、首饰甚至过厚的软组织影响， X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。 所以一般作为初步检查使用。
X光是有轻微辐射的，为保险起见，孕妇、备孕人群不建议做X光，以免影响胎儿。
暴露被检部位，去除被检部位衣物、发夹、饰物、敷斜、中药膏等。
B超检查
超声检查包括肝、胆、胰、脾、肾的腹部超声，以及妇科超声、泌尿超声等。在 B超检查前应知晓一定的注意事项，甲状腺、乳腺等浅表组织的超声检查前无需过 多准备，心脏超声也不需要过度准备，但在检查前应取左侧卧位。.
腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖 类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空 腹禁食、禁水。
脑电图检查
1、动态脑电图检查可在心电图检查室提前预约。 2、患者检查前需保证头皮干净，以免影响检查结果。 3、避免X射线、CT、磁共振等影响动态脑电图检查结果的各项检查，应远离强力电源 和磁场，以免影响检查结果。 4、检查期间防止雨、水等液体进入记录仪内，以免记录仪损坏影响结果。 5、做动态脑电图期间不能跑、跳，避免大汗，以免影响检查结果。 6、患者佩戴期间若有不适或者异常行为，需在患者活动 记录表上详细记录，便于医生诊治分析。
动态血压监测
1.告知病人检查期间白天每20分钟测一次血压，夜间每小时测一次血压，充气期间保 持被测手背静止状态。 2.不要随意自行去除袖带，自行终止检查，避免数据丢失
肌电图检查
肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活 动，及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。
CT检查 像把面包切片看
CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来 看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。

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第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
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第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查 第二节 神经系统影像学检查 第三节 神经电生理检查 第四节 头颈部血管超声检查 第五节 放射性核素检查 第六节 脑、神经和肌肉活组织检查 第七节 基因诊断技术 第八节 神经系统主要辅助检查的选择原则
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• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
一、腰椎穿刺
• 腰椎穿刺体位 （左侧卧 位）
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• 神经内科学（第8 版）
腰椎穿刺和脑脊液检查
二、脑脊液检查
（一）常规检查 1. 性状 无色透明
（1）正常CSF无色透明 （2）血性：三管试验法，如果各管呈均匀一致的血色则提示蛛网膜下腔出血 （3）云雾状：通常是细菌感染引起细胞数增多所致，见于各种化脓性脑膜炎 （4）Froin syndrome： CSF蛋白含量过高，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，见于椎管梗阻
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• 神经内科学（第8 版）
神经系统影像学检查
三、电子计算机断层扫描
（一）临床常用的CT扫描技术 5. CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）
在静脉注射造影剂后对选定兴趣层面行同层动态扫描，以获得脑组织造影剂浓度的变化，从而反映了 组织灌注量的变化。通过计算出局部脑血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）、局部脑血容量 （regional cerebral blood volume，rCBV）、平均通过时间（mean transit time，MTT）以及达峰时间 （time to peak，TTP）等参数，CTP能够动态反映脑组织的血流灌注情况，在检测缺血性脑损伤及区分 梗死灶和缺血半暗带上准确性很高，对于急性缺血性血管病的早期诊断和指导溶栓治疗有重要价值。

（4）癫痫波：尖－慢波综合、棘－慢波综合、多棘波、多棘慢波。高波幅双侧对称，3c/s棘－慢波综合为失神小发作。
（5）弥漫性周期性尖波：在弥漫性慢波基础上出现的周期性尖波，见于脑缺氧和Cretzfeldt-jakob病。
5.阅读脑电图要点：
波率越快越好，波幅要正好。刺激病灶波幅低比高好，损害波幅高比低好。
课间休息
第三节课（40min）
三、诱发电位
1.原理:诱发电位的基本原理是根据各种感觉、运动和思维等高级功能的形成均具有特定的传导通路，该传导通路上具有各级神经元（分别位于周围神经、脊髓、脑干、高级皮层等）以及其间的神经纤维，在一定部位给与特定的刺激后，神经冲动的传导过程包括了特定通路上各级神经元的顺序兴奋、神经纤维传导，产生一定的传导时间和电兴奋波。将其记录并进行分析，可判断该通路的病变部位和损害程度，以帮助神经系统疾病的定位定性诊断。
教学方法与手段：
1教学方法：启发式，讲解式相结合。
2教学手段：幻灯片、视频短片、板书、提问及讲解。
教学组长审阅意见：
签名：年月日
教研室主任审阅意见：
签名：年月日
第三军医大学理论与实验课教案续页
基本内容
教学方法手段
和时间分配
导课：
神经系统辅助检查的在神经系统疾病诊断中的价值；
神经系统辅助检查的发展与神经系统疾病诊断治疗进展的关系。
第三军医大学理论与实验课教案首页
第4次课授课时间2009年9月7日第1～4节课教案完成时间2009年9月1日
课程名称
神经病学
教员
邓志宽
职称
副教授
专业层次
医学影像五年制本科
年级
2006级
授课方式
理论课
学时

（3）（Ⅲ~Ⅴ）/（Ⅰ~Ⅲ）＞1.0
4. VEP的临床应用
主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化（MS）、脑死亡的诊断、手术监护等
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
三、诱发电位
（四）运动诱发电位 1. 运动诱发电位（ motor evoked potential，MEP ）
（1）MEP包括电刺激以及磁刺激 （2）经颅磁刺激运动诱发电位（transcranial magnetic stimulation motor evoked potential，TMS-MEP）指 经颅磁刺激大脑皮质运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路，在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电
单纤维肌电图等；广义的神经传导速度包括运动神经传导速度、感觉神经传导速度、F波、H
反射以及重复神经电刺激等，通常意义的神经传导速度主要指运动神经传导速度和感觉神经 传导速度。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图 指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。
3. 三相波
通常为中至高波幅、频率为1.3~2.6Hz的负-正-负或正-负-正波。主要见于Creutzfeldt-Jakob病（CJD）、
肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病。
神经内科学（第8版）
神经电生理检查
一、脑电图
（四）常见的异常EEG 4.癫痫样放电
（1）棘波：突发一过性顶端为尖的波形，持续20~70毫秒，主要成分为负相，波幅多变，典型棘波上 升支陡峭，下降支可有坡度。见于癫痫。 （2）尖波：与棘波相似，仅时限宽于棘波，为70~200毫秒，常为负相，波幅100~200μ V。见于癫痫。 （3）3Hz棘慢波综合：一个棘波继之以一个慢波，易为过度换气诱发，常见于典型失神发作。 （4）多棘波：两个以上高幅双相棘波呈节律性出现，常见于肌阵挛及强直阵挛发作。 （5）尖慢复合波：由一个尖波及其后的慢波组成，见于癫痫发作。 （6）多棘慢复合波：一个以上棘波随之一个慢波，频率2~3Hz，常散在单个出现，两侧同步对称，常 见于肌阵挛癫痫。 （7）高幅失律：为高波幅尖波、棘波发放，然后有一电活动静止期。见于婴儿痉挛、苯丙酮酸尿症等。

肌电图有什么注意事项肌电图是通过肌电对疾病进行辅助检查的一种手段。

应用电子学仪器记录肌肉静止或收缩时的电活动，以及应用电刺激检查神经、肌肉兴奋及传导功能的方法。

英文简称EMG。

通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。

目前广泛应用于神经内、外科、骨科、眼科、儿科、康复科、内分泌科等学科，，通过肌电图的检测可以为神经性疾病及肌肉疾病的诊断治疗提供准确依据，具有重要的诊断和判断价值。

肌电图是采用电刺激神经干或同心圆针插入肌肉的一项有创性的检测项目，其疼痛性较强，对一些患者可能造成不适感，所以在进行肌电图检测前，要求患者要对肌电图检测有一定的了解。

一、检查前注意事项医护人员应该向患者详细介绍进行肌电图检测的注意事项，使患者能够提前做好准备。

在进行肌电图检测前，患者不需要空腹，要适量进食；在进行肌电图检测的前遵医嘱是否需要停用对神经系统有刺激或抑制作用的药物，例如安眠镇静药、抗精神病药、兴奋类等影响检查结果的药物或其他注意事项。

在做一些特殊肌电图检测项目前还要求患者洗澡洗头，在检测前不能佩戴金银等首饰，要将手机关机，患者在检测前尽量选择穿着宽松的衣物，在检测时要暴露自己的上肢或下肢，这样方便医生进行肌电图检测，有些患者其肢体易冰冷，患者在肌电图检测前要温暖好四肢。

女性月经期间对于肌电图的检测是没有影响的，不用太过担心。

患者在进行肌电图检测之前，一定要切记将自己的身体情况告知医生，如若有特殊情况，例如过敏、高血压、晕针、晕血等情况，更应提前告知检查医生，如若在检测之前服用新斯的明药物，患者必须在肌电图检测前至少十七小时前停药。

如果有要做视觉诱发电位的患者，其患者有近视或远视等情况，患者在检测的过程中可以佩戴相关眼镜，如果有幼儿要进行听觉诱发电位的检测，幼儿家属要在进行肌电图检查前半小时根据医生的相关指示服用镇静药物。

在进行肌电图检测之前，医护人员一定要明确患者有没有出血倾向，如果患者的血小板低于50000/mm3,或者患者有出血倾向或凝血时间过长等不正常的情况，应该告知医生，避免进行针极检测，医生可用表面电极而测定神经传导速度的方式进行（NCV）。

常用的X线检查方法：
1、常规检查（透视、摄片） 应尽量出去透视部 位的厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金 属饰物、膏药、敷料等，以免干扰检查结果，影响 诊断治疗。 2、特殊检查（体层摄影、简接摄影等） CT MRI 3、造影检查 对接受含碘造影剂检查的病人需作 碘过敏试验。
（1）可用35%的碘造影剂滴入一侧眼内，另一眼滴入生理 盐水作对照，于15分钟后观察有无充血反应。 （2）也可用同剂型的碘造影剂1ml作缓慢的静脉注射，于 15分钟内观察病人有无胸闷、心慌、恶心、呕吐、呼吸急促、 头晕、荨麻疹等不良反应。
1、头部CT嘱病人检查前禁食4h， 防止由造影剂副作用所致的恶心、 呕吐及呕吐物反流气管而引起窒息。
2、腹部CT检查前必须禁食、禁水， 以免形成伪影Байду номын сангаас影响CT图像质量。
3、盆腔扫描前２天内不服泻剂，少食 水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的 食物。一些盆腔部位的CT前日晚口服 造影剂 ，阴道内塞纱布。
4、胃肠钡餐检查 目前使用的钡剂大多 是复方硫酸钡，根据不同检查部位，使用 前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬 液。口服后检查胃肠道称为钡餐检查。
检查前3天禁服影响胃肠道功能的药物和 含钾、镁钙等重金属药物；禁食10小时以 上；有幽门梗阻者检查前应先抽出胃内滞 留物。
5.钡剂灌肠检查 检查前1天进少渣半流质
饮食，下午至晚上饮水1000ml左右；如作 钡气双重造影，检查前1日晚需服用番泻叶 导泻；检查当日禁早餐；检查前2小时做彻 底清洁灌肠。
这是一种相对旧的检查手段。现在有被内 镜检查代替的趋势。
计算机体层摄影（简称CT) 用X线对 人体作体层扫描，测的不同层面、不同 组织对X线的吸收与透过率的不同，通过 计算机处理，获得三维断层图像的扫描 方式。CT具有无创伤、分辨率高、定位 准确很安全迅速等优点。现已被广泛用 于人体各部尤其是颅脑占位性病变的检 查。

神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢 AD患者18F-FDG PET脑代谢显像 正常人
第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可
（5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
神经活检的临床应用
神经内科学（第8版）
基因诊断技术
常见遗传性神经系统疾病的遗传方式及基因定位
疾病 头痛与偏头痛 偏瘫性偏头痛1型 脑血管疾病 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色 体显性遗传型脑动脉病（ CADASIL ） 神经系统变性疾病 脊髓小脑性共济失调 Friedreich共济失调 齿状核红核苍白球路易体萎缩症 亨廷顿舞蹈症 帕金森病 帕金森病 早发性阿尔兹海默病 脊髓性肌萎缩症 X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩 运动障碍性疾病 高钾性周期麻痹 多巴反应性肌张力障碍 发作性运动诱发性运动障碍 癫痫 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 良性新生儿家族性惊厥 青少年肌阵挛性癫痫 周围神经病 腓骨肌萎缩症IA型 X-连锁腓骨肌萎缩症 自主神经疾病 红斑性肢痛病 遗传方式 AD AD AD AR AD AD AD AR AD AR XLR AD AR AD AD AD AD AD XLD AD 相关位点 19p13 19p13.2 6p23，12q24，14q32.1 9q21.1 12p13.31 4p16.3 4q21、12q12 6q25、1p36 21q21,14q23.3,1q31-42 5q12.2-13.3 Xq11-12 19p13 14q32.1 16p11.2 2q24 20q13.3 5q34-q35 17p11.2 Xq13.1 2q24 疾病 神经-肌肉接头及肌肉疾病 Duchenne型肌营养不良 强制性肌营养不良1型 强制性肌营养不良2型 先天性肌强直 智力缺陷综合征 Rett综合征 脆性X综合征 神经皮肤综合征 周围神经纤维瘤 双侧听神经纤维瘤病 结节性硬化症 线粒体病 线粒体脑肌病（MELAS） Leber遗传性视神经病 类脂质沉积病 脑苷脂沉积病 神经鞘磷脂沉积病 脑半乳糖苷沉积病 异染性白质脑病 神经节苷脂沉积病 肾上腺脑白质营养不良 氨基酸代谢病 Fabry病 苯丙酮尿症 同型胱氨酸尿症 重金属代谢障碍疾病 肝豆状核变性 Menkes病 Cockayne综合征 遗传方式 XLR AD AD AD/AR XLD XLR AD AD AD mtDNA mtDNA AR AR AR AR AR XLD XLR AR AR AR XLR AR 相关位点 Xp21.2 19q13.2 3q13 7q35 Xq28 Xq27.3 17q11.2 22q11-13.1 9q34，16p13.3 mtDNA mtDNA 1q21 11p15/18q11-q12/14q24 14p21-p31 22q13 15q23-q24/5q13 Xq28 Xq22.1 12q22-12q24 21q22.3 13q14.3 Xq13.3 10q11,5q12

神经内科疾病的辅助检查与诊断标准一、引言神经内科是指研究神经系统疾病的科学，其辅助检查和诊断标准在临床上起着至关重要的作用。

本文将探讨神经内科疾病辅助检查的常用方法和相应的诊断标准。

二、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是一种无创的方法，可用于观察和评估神经系统的结构和功能。

常见的神经系统影像学检查方法包括：X射线、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和脑电图（EEG）。

1. X射线X射线是一种常用的辅助检查方法，可用于观察颅骨的骨折情况、颅内肿瘤和颅内出血等。

根据X射线的结果，医生可以初步判断患者是否存在颅内损伤或其他疾病。

2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率、多参数的影像学方法，可以提供详细的神经系统结构信息。

通过MRI检查，医生可以观察到颅内的软组织结构、脑卒中灶、脊髓疾病等。

在诊断神经系统疾病中，MRI常被用于检测脑肿瘤、多发性硬化症等。

3. 计算机断层扫描（CT）CT是一种通过多个不同方向的X射线扫描来获取图像的方法。

它可以用于检测颅内出血、颅内肿瘤、脑梗死等。

CT扫描速度快，对紧急情况下的神经系统疾病具有重要的临床价值。

4. 脑电图（EEG）EEG是一种记录脑电活动的方法，通过粘贴电极在头皮上记录脑电信号。

它可以用于诊断癫痫、脑电功能异常等。

脑电图的特征可以帮助医生确定可能的疾病类型。

三、神经系统生化检查神经系统疾病的生化检查可以提供疾病发生机制的指引，并为诊断和治疗提供依据。

常用的神经系统生化检查项目包括：脑脊液检查、神经肌肉电生理学检查和血清标志物检测等。

1. 脑脊液检查脑脊液检查是通过穿刺脑脊液来获取样本，以评估神经系统疾病的发生机制。

脑脊液检查可检测到细胞、蛋白质和化学物质的异常变化，用于诊断脑膜炎、脑肿瘤和多发性硬化症等。

2. 神经肌肉电生理学检查神经肌肉电生理学检查包括神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），它们可以通过记录神经和肌肉的电活动来评估神经系统疾病。

神经系统疾病体格检查评分标准1. 引言本文档旨在提供神经系统疾病体格检查评分标准，以帮助医务人员在临床实践中准确评估患者的神经系统功能。

这些评分标准可以辅助医生确定疾病的类型、严重程度和进展情况，从而制定有效的治疗方案。

2. 神经系统体格检查评分项目下面列出了常用的神经系统体格检查评分项目及其评分标准：1. 感觉功能：- 触觉：0分表示正常触觉；1分表示轻度触觉损害；2分表示中度触觉损害；3分表示重度触觉损害。

- 疼痛感觉：0分表示正常疼痛感觉；1分表示轻度疼痛感觉异常；2分表示中度疼痛感觉异常；3分表示重度疼痛感觉异常。

2. 运动功能：- 肌力：根据肌肉功能测试结果进行评分，通常采用0-5分的评分标准，0分表示无运动功能；5分表示正常运动功能。

- 肌张力：0分表示正常肌张力；1分表示轻度肌张力异常；2分表示中度肌张力异常；3分表示重度肌张力异常。

3. 平衡和协调：- 坐位平衡：0分表示平衡正常；1分表示轻度平衡不稳；2分表示中度平衡不稳；3分表示重度平衡不稳。

- 步行平衡：0分表示平衡正常；1分表示轻度平衡不稳；2分表示中度平衡不稳；3分表示重度平衡不稳。

4. 反射和协同运动：- 深腱反射：采用0-4分的评分标准，0分表示无反射；4分表示正常反射。

- 其他协同运动：根据协同运动测试结果进行评分，具体评分标准根据测试方法和疾病类型而定。

3. 应用和注意事项这些评分标准应在专业医生指导下应用，结合患者症状、病史和其他辅助检查结果进行综合评估。

评分标准的应用过程中需要注意以下事项：- 评分过程应详细记录，以便随访和比较观察结果。

- 针对不同疾病类型和病情严重程度，可能需要针对性调整评分标准或适用其他评分工具。

- 在评分过程中，应尽可能排除干扰因素，以保证评估结果的准确性和可靠性。

4. 结论神经系统疾病体格检查评分标准是评估患者神经系统功能的重要工具。

通过准确评估，医生可以更好地了解疾病状况，为患者制定合理的治疗方案。

根据个体情况选择合适的 运动方式和强度，如散步 、太极拳、瑜伽等，以增 强身体素质和免疫力。
戒烟限酒
戒烟有助于减少神经系统 疾病的风险，限制酒精摄 入有助于保护神经系统健 康。
预防复发重要性认识
了解疾病特点
掌握神经系统疾病的发病机理、诱因和复发风险，增强对疾病的认 知。
积极应对
采取积极的心态面对疾病，配合医生的治疗和建议，降低复发的可 能性。
诊断方法
结合病史、体格检查、影像学检 查（如CT、MRI）和实验室检查 等进行综合诊断。
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对病因进行治疗，同时给予对症治 疗和支持治疗，如营养神经、改善循 环等。
预后评估
根据患者病情、治疗反应和康复情况 等综合评估预后，制定个体化康复计 划。
XX
PART 02
药物治疗与辅助手段
鼓励与陪伴
家属应鼓励患者积极面对 疾病，陪伴患者度过治疗 过程中的艰难时刻，增强 患者的信心和勇气。
协助康复锻炼
家属可以协助患者进行康 复锻炼，帮助患者恢复身 体功能，提高生活质量。
建立良好医患沟通关系
尊重与信任
01
医患之间应建立相互尊重、信任的关系，医生应尊重患者的知
情权和选择权，患者应信任医生的专业能力和治疗方案。
心理治疗
包括认知行为疗法、心理分析、家庭 治疗等，可帮助患者调整心态，增强 自我控制能力，改善社交和人际关系 。
康复训练
针对患者具体情况制定个性化的康复 训练计划，包括运动训练、语言训练 、认知训练等，促进神经功能的恢复 和重建。
患者日常用药管理建议
建立用药记录本，详细记录用药名称 、剂量、时间和效果等信息，以便医 生了解用药情况和调整方案。

神经系统检查标题：神经系统检查引言概述：神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估神经系统的功能和健康状况。

通过神经系统检查，医生可以诊断和治疗各种神经系统疾病，包括脑部和脊髓疾病、周围神经系统疾病等。

本文将介绍神经系统检查的方法和意义。

一、神经系统检查的方法1.1 神经系统体格检查：医生通过观察患者的外貌、姿势、步态等来评估神经系统功能。

1.2 神经系统感觉检查：医生通过测试患者的触觉、疼痛、温度感知等来评估神经系统感觉功能。

1.3 神经系统运动检查：医生通过测试患者的肌肉力量、协调性等来评估神经系统运动功能。

二、神经系统检查的意义2.1 早期发现神经系统疾病：通过神经系统检查，可以及早发现患者可能存在的神经系统疾病，有助于早期治疗和干预。

2.2 评估治疗效果：神经系统检查可以帮助医生评估治疗的效果，及时调整治疗方案，提高治疗成功率。

2.3 指导康复训练：神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。

三、神经系统检查的适用人群3.1 神经系统疾病患者：对已经确诊为神经系统疾病的患者进行神经系统检查，可以评估疾病的程度和发展趋势。

3.2 高危人群：如有家族史、高血压、糖尿病等患者，应定期进行神经系统检查，以预防神经系统疾病的发生。

3.3 康复患者：神经系统检查可以帮助康复患者了解自己的康复情况，指导康复训练的进行。

四、神经系统检查的注意事项4.1 选择合适的医疗机构：进行神经系统检查时，应选择有经验、设备齐全的医疗机构进行检查。

4.2 遵医嘱配合检查：在进行神经系统检查时，应听从医生的建议和指导，积极配合检查过程。

4.3 注意检查后的复查和随访：检查后应定期复查和随访，及时了解神经系统功能的变化。

五、神经系统检查的发展趋势5.1 神经影像学技术的应用：随着神经影像学技术的不断进步，神经系统检查将更加准确和便捷。

5.2 人工智能辅助诊断：人工智能技术的应用将为神经系统检查提供更多的辅助信息，提高检查的准确性和效率。

偏瘫评定注意事项偏瘫是一种常见的神经系统疾病，会对患者的生活和工作造成很大的影响。

因此，在评定偏瘫时需要注意一些关键问题，以确保评估的准确性和客观性。

评定偏瘫时需要注意患者的病史和症状表现。

医生应该详细了解患者的病史，包括疾病的起因、发展过程、治疗情况等。

同时，还要观察患者的症状表现，包括肢体的活动能力、感觉异常、肌力减退等情况。

这些信息对于评定偏瘫的程度和类型都至关重要。

评定偏瘫时要进行全面的体格检查。

医生应该仔细检查患者的肢体活动能力、肌力、肌张力、感觉、反射等方面的情况。

通过体格检查，可以更准确地评估患者的偏瘫程度和受累范围。

在评定偏瘫时还需要进行相关的辅助检查。

例如，可以进行神经电生理检查、影像学检查等，以进一步明确患者的病情和受累情况。

这些检查结果可以为评定偏瘫提供客观的依据。

评定偏瘫时还要考虑患者的日常生活能力和功能状态。

医生可以通过评定患者的日常生活自理能力、步行能力、社交能力等方面来评估患者的功能状态。

这些信息对于制定个性化的康复治疗方案非常重要。

在评定偏瘫时要考虑患者的心理和社会因素。

偏瘫会给患者带来身心困扰，容易导致抑郁、焦虑等心理问题。

因此，在评定偏瘫时要考虑患者的心理状态，并给予必要的心理支持和帮助。

同时，还要考虑患者的社会支持系统和经济状况，以制定更合适的康复治疗方案。

评定偏瘫时需要全面考虑患者的病史、症状表现、体格检查、辅助检查、日常生活能力、功能状态、心理和社会因素等方面。

只有全面综合地评估患者的情况，才能制定科学合理的治疗方案，帮助患者尽快康复。

希望通过以上注意事项的介绍，能够帮助医生更好地评定偏瘫，为患者提供更好的医疗服务。

神经外科常见的辅助检查知识健康教育什么是腰椎穿刺？答：腰椎穿刺是在腰椎的间隙刺入穿刺针于椎管内，来对神经系统疾病进行诊断和治疗，一般以第3、4腰椎之间或者第4、5腰椎之间穿刺较多。

腰椎穿刺有什么作用？答：腰椎穿刺有如下作用。

(1)测量颅内压力。

(2)检查脑脊液的性质，判断是否有蛛网膜下腔出血或者瓶内感染。

(3)对颅内感染或者蛛网膜下腔出血的病人，采用腰椎穿刺放出部分脑脊液，减轻症状，预防蛛网膜粘连或者脑积水。

(4)了解蛛网膜下腔是否有堵塞。

(5)鞘内注射药物治疗。

(6)对某些中枢神经系统疾病进行鉴别诊断。

腰椎穿刺有什么注意事项？答：(1)体位必须正确，为使腰椎与腰椎的空隙尽量加宽，应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近一一呈“虾米”状，在医生操作时不能动，以防针尖碰到神经或针头断裂造成严重后果。

(2)腰椎穿刺检查结束后应去掉枕头平卧休息4~6h,防止腰椎穿刺后低颅压性头痛，病人可适当饮水。

CT检查有什么作用？答：对于神经外科的病人，CT检查对中枢神经系统疾病的诊断价值高，而且价格相对低廉，检查迅速安全、无创伤，病人易于配合，所以应用越来越普遍。

CT检查对于颅骨损伤、脑脓肿、脑梗死、脑出血、椎间盘脱出等病变的诊断较为可靠。

尤其是对颅脑外伤、脑出血等急症是常规和首选的检查方法，能够明确血肿的大小、部位等，为医生明确诊断、采取积极有效的处理措施提供了宝贵依据。

做CT检查有什么注意事项？答：(1)病人持医生开具的检查申请单到放射科CT检查室登记，排队等候检查，急诊病人优先检查。

(2)育龄妇女须确定自己未怀孕，方可进行CT检查。

(3)CT增强扫描须先做药物敏感试验,并签订知情同意书。

对碘造影剂过敏或者甲状腺功能亢进症(甲亢)的病人，不能做CT增强扫描。

(4)检查时除去检查部位的一切金属类异物，如手表、饰物等。

检查时最好穿不带纽扣的棉布类衣裤。

(5)在扫描中须保持安静，并与医生合作。

做胸腹部检查时应注意保持呼吸平稳，并遵医生指令屏气，否则会影响图像质量，对不合作的病人需提前使用镇静药物。

3.脱髓鞘性 神经系统脱髓鞘性疾病多为急性或亚急性起病，有多个 病灶，病程特点为缓解与复发交替，症状时轻时重。常见的有多发性 硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等。脑脊液、MRI和视听 诱发电位检查有助于确定病灶的脱髓鞘改变。
4.中毒性 神经系统中毒性疾病是由各种有害物质引起的神经系统损 害的疾病，可急性起病（急性中毒）或慢性起病（慢性中毒）。根据 接触史和现场环境调查，可确定哪种物质中毒。常见的神经系统中毒 有：工业中毒（职业中毒）、农药中毒、药物中毒、食物中毒、生物 毒素中毒、CO中毒、乙醇中毒等。
4.脑干病变 脑干由中脑、脑桥和延髓三部分组成。脑干内有第Ⅲ～Ⅻ 对脑神经核、下行的锥体束和上行的感觉传导纤维通过。
①、脑干病变的确定：脑干病变的典型特征是交叉性瘫痪，即同侧的 周围性脑神经瘫痪、对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍。
②、脑干病变水平的确定：脑干受累的的具体部位是根据受损脑神经 的平面来判断的。
一、定位诊断 ⑴
定位诊断要求明确神经系统损害的部位，包括：
①病灶的部位，在周围（肌肉、神经-肌肉接头或周围神经）还是 中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与侧别（左、右 侧或腹、背侧）或肢体的远、近端。
②病变的数量及分布（单病灶或多病灶，弥散性或选择性）。定位 力求精确，这不仅为定性诊断打下基础，也为辅助检查提供依据，更 为治疗提供方向。患者的神经系统体征是定位诊断的主要依据，首发 症状常提示病变的首发部位，通常也是病变的主要部位，且有助于说 明病变的性质。病变演变过程常有助于分析病变扩展的方式和范围。
神经系统疾病常见的病变性质有以下几种：
1.感染性 神经系统感染性疾病多呈急性或亚急性起病，于病后数日 至数周达高峰，常有发热等全身感染的表现。血象和脑脊液检查有炎 症性改变，应有针对性地进行微生物学、血清学、寄生虫学检查，常 可查出病因，如病毒、细菌、寄生虫引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿、 脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑血吸虫病等。

给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
CT检查健康教育
2、检查前务必要去除检查部位的金属物品及高密度物 品。 3、如需作增强CT,应提前做好碘过敏试验。并请家属在 使用碘造影剂知情同意书上签字，以履行必要的手续 。检查前禁食4小时，防止造影的副作用引起恶心、呕 吐。扫描结束后多饮水。 4、一般情况下，CT对各系统绝大部分病变都可以进行 检查。但对超急性期脑梗塞、垂体扫描，其敏感性及 效果不如MRI。对部分妇科盆腔病变，CT检查需与B超 等其他检查相结合。 5、怀孕期间，一般不建议CT扫描，特殊情况的，必须 经患者或其亲属知情同意。
磁共振检查健康教育
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、检查时间超过40分钟以上者（如腹、 胸 、腰椎 、 四肢等）检查前20分钟，请排空小便；盆腔检查者， 宜保留适当尿液，以充盈膀胱利于诊断。 、MR增强：如有怀疑占位性病变，一般采用增强检 查（即注射MR造影剂）以使病变显示得更清晰 诊断 更明确。
7
六、纤维胃、十二指肠镜检查
检查前2日：
进食半流质饮食（如：面条、蛋羹、酸奶、稀饭等），忌食 蔬菜、水果等粗纤维食品
纤维肠镜检查健康教育
检查前 1晚：
进易消化的流质饮食（如米汤、藕粉、麦片等）
检查当日：
上午检查者：早晨禁食。
下午检查者：早晨进易消化的流质饮食，中餐禁食。
纤维肠镜检查健康教育



服药
磷酸钠盐45ml加温开水3000ml以上稀释后以上1－2小 时内服完。


肌电图检查健康教育
1、检查前一天要洗澡、洗头(勿擦发胶、头 油)。 2、穿宽松的内衣、裤，以便在检查时方便 暴露上、下肢。 3、检查前要吃饱饭。 4、要停服新斯的明药18小时。 5、不要戴首饰。 6、检查时要关闭手机。

五、磁共振成像(MRI)
MRI自80年代初开始用于临床 颅内&脊髓病变重要的影像学诊断技术
五、磁共振成像(MRI)
1. 原理
利用人体内H质子在主磁场&射频场中被激发 产生的共振信号, 经计算机放大\图像处理&重 建后得到磁共振影像
流空效应 ➢ 心腔&大血管在T1WI & T2WI均呈黑色
头颅MRI水平位图像
神经系统疾病辅助检 查
本章重点
1. 腰椎穿刺的适应证\禁忌证&并发症 2. CSF常规\生化检查的临床意义 3. CT\MRI &脑血管造影(DSA)的适应证 4. 脑电图检查的适应证&正常所见 5. 脑干诱发电位检查适应证&意义 6. 肌电图检查的适应证&临床意义 7. TCD的临床意义 8. SPECT\PET检查的适应证&临床意义
2. 适应证
♥ 颅内血肿 ♥ 脑外伤 ♥ 脑出血\蛛网膜下腔出血 ♥ 脑梗死 ♥ 脑肿瘤 ♥ 脑积水 ♥ 脑萎缩 ♥ 脑炎症性疾病&脑寄生 虫病(如脑囊虫)等
四、电子计算机体层扫描(CT)
静脉注射泛影葡胺可使病灶 增强, 提高诊断阳性率
四、电子计算机体层扫描(CT)
3. CT血管造影(Computed tomography angiography, CTA)
第二节 神经影像学检查
一、头颅&脊柱X线平片
一、头颅&脊柱X线平片
♫ 利用X线检查颅内&脊柱病 变的基本方法, 敏感性较差
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形, ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术(CR)&数字X线摄影(DR), 可极大提高图象清晰度&对比度

神经系统疾病的辅助检查腰椎穿刺和CSF检查A、C SF产生于脑室脉络丛（侧脑室）——室间孔（Monro孔）——第三脑室——中脑导水管——第四脑室——正中孔和侧孔——脑池和蛛网膜下腔——蛛网膜颗粒——上矢状窦，少部分CSF——脊神经根间隙吸收。

CSF总量130ml，生成速度0.3~0.5ml/Min，每日生成约500ml。

B、腰椎穿刺的适应症和禁忌症：并发症：1、低颅压综合症（＜60~80mmH2o以下），每日取样＜10mlCSF。

2、脑疝。

3、神经根痛。

4、其它如感染，出血等。

C、腰椎穿刺时：测初压≥300mmH2o不宜放CSF。

正常颅内压：80~180mmH2o。

高颅压：＞200mmH2o。

低颅压：＜80mmH2o。

D、疑有椎管阻塞时行压力动力学检查——压颈和压腹试验。

压颈试验（奎肯试验orQueckenstedt Test）。

1、正常：压颈后——颅内压升高100~200mmH2o，解除后恢复初压。

2、穿刺部位以上有梗阻——压颈时压力不上升（完全梗阻），上升下降慢——部分梗阻。

3、有颅内压升高or怀疑颅后窝肿瘤——禁压颈试验。

4、单侧压颈试验——CSF压力不上升——提示同侧静脉窦（乙状、横窦）受阻。

E、CSF常规检查：1、性状：弗洛因综合症——椎管梗阻——CSF的蛋白过高、黄色、离体后凝固。

2、细胞数：a、正常0~5×106/l，单核细胞为主。

b、急性细菌性——白细胞增多，以多核细胞为主。

c、病毒性——白细胞轻度增高或中度增高，单核细胞为主。

d、亚急性or慢性感染——大量淋巴细胞or单核细胞增多。

e、寄生虫——嗜酸粒细胞增多。

3、CSF的蛋白：0.15~0.45g/l。

4、CSF的糖：2.5~4.4mmol/l（45~60mg/dl）,＜2.25mmol/l为异常。

5、CSF的CL：120~130mmol/l。

F、CSF的特殊检查：1、细胞学检查：蛛血时，吞噬细胞胞浆可见吞噬的新鲜红细胞，褪色红细胞，含铁血黄素，胆红素则提示——出血未止，复发出血。