糖尿病患者自我管理能力的调查

糖尿病患者自我管理能力的调查

314

加的原因l.因此,对于较年长的人,虽然无症2

状,但有必要进行Holter普查,尤其对于糖尿病病

人更应重视.这样才能及时发现无痛性心肌缺血,

对于预防和减少心梗的发生很有意义.

参考文献一

1Roc..MD.Barry,J.CampbellS,eta【Circadi~Variationof

transientmy~ardJolischemiainpatientswith~mnaryarterydis—

easeCl山1987.75395—400

ShanghaiMedJ.1999.V o__22No5

李傻,胙请启,榇燕,等冠心痛持续性室性心动过速患者的q

—

T离散度.心电学杂志.1998,17:21—22

棕义枢,万立札.雷英.等冠心病与无症状性心肌缺血.中华心

血管病杂志,1992.20:87—89

范甲卯,凳小莉,剂卓敏,等无心绞痛宿史急性心肌梗死毫者

的临床特点临床心血管病杂志,1998,14}117—118

事榴绥,许锋,沈瑾,等.老年人感染诱发急性心肌梗死的临床

研究.中华老年医学杂志,1998,17:103—104

(收藕:1998,07.14恪回:19981221)

(本文编辑:俞瑞纲)

糖尿病患者自我管理能力的调查r~-97.J

V

叁室盘厦堑李文君豫乃馨魏霞芳柳啸滕小洪于永春石莹王小燕

近年来,一些学者纷纷强调,糖尿病的自我管

理可被认为是所有糖尿病营理的基础.由于患者

不同的社会环境,教育背景,思维方式,医疗状况等

一

系列的差异,糖尿病患者对疾病认识程度的起点

不同,这直接关系到患者"自我管理能力的培养与

提高,尽管目前对糖尿病患者自我管理能力的评估

尚缺乏统一的标准.专业医护人员必须在大致了

解糖尿病患者人群自我管理能力之后对他们进行

不同程度的医疗指导,否则难以做到长期而稳定地

控制血糖水平….采取问卷的方式,听取患者汇

报已经很普遍,但不同的群体涉及的基础信息均有

一

定的局限性.至1997年国外发表了第一份

2000余名患者的大型人群的调查_2j,也仅仅强调

了患者单方面的信息.本文结合患者平时在专科

门诊随访的餐后血糖状况,从糖尿病患者日常的自

我管理方式,水平与相关因素三方面来分析糖尿病

患者的自我管理能力.

调查设计与操作

调查对象均为初诊时间超过6个月的糖尿病

患者,调查内容包括1.一般资料:性别,年龄,文化

程度等3条;2.生活资料:吸烟,饮酒,睡眠,职业,

家务劳动等5条;3.经济环境资料:经济条件,婚姻

与居住条件,家庭气氛,医疗费用等4条;4.诊疗资

料t病程,饮食控制,运动(频率,强度,持续时间),

用药等6条;5.心理因素及自我监测能力}自测血

作者单位:200072上海铁道大学医学院附属铁路医院糖与尿糖自撇率,对并发症的了解程度,对疾病控

制的信心,参加糖尿病教育等10条.以上诸条依

次排列,顺序编为x值,以血糖控制水平为Y值.

餐后血糖波动在<8mmol/L为"好",<10mmol/L 为"一般",>10.1mmol/L为"差".

统计学分析采用SAS软件系统,非条件Logis—

tic逐步回归分析法处理.

结果

发出450份调查表,回收397份,其中无效表

格19份,占4.2%,有效表格378份,回收率为84%.

一

,整体模型设计的统计学意义

以血糖控制<8mmol/L为界,一21oge=

62.913,P=固一~002;Score=56177,P=0.0012.

以血糖控制<10mmol/L为界,一21oge=63.898, P=00001;Score=56681,P=0.0001,即以血糖

8及10mmol/L分界进行设计的整体设置模型均

有高度显着性意义.

二,各条因素与血糖控制水平的相关检验

28条因素中经常吸烟,经济困难,独身独居,

医药费拮据,糖尿病诊断后时间较长,门诊复诊血

糖时间长或不定时,不自涮血糖和尿糖,饮食控制

不佳,不运动或运动过强,对疾病无信心,对糖尿病门诊持无所谓态度等患者,其血糖水平控制较差. 讨论

一

,自我管理的方式

糖尿病患者自我管理的方式通常包括几个方

面:饮食,运动,自我监测,随访频率,用药等.前两

者属于较为传统的内容,大多数患者都能自愿采纳,规则用药也比较容易掌握,而血糖的自我监测, 则随着毛细管血糖仪的发展,在一定经济基础上会逐渐家庭化的.本调查人群中,拥有血糖仪的患者仅为年龄在6.8%,其中大部分不能经常使用.采

取试纸条自测尿糖的方法仍是家庭中极为普遍的自我监测手段.由于就医政策的便利,绝大多数患者(746%)以每半月或每月到专科门诊复查血糖, 并请专科医师协助指导为最主要的检测方式.尽管由于经济因素,HbAlc尚不能作为糖尿病门诊随访的强调性指标,本专科门诊推行的患者每月就诊时测餐后血糖,结台平时生活中自测餐前尿糖的"家庭作业"法仍不失为一种相对经济而又较易操作的监测方法.家庭与医院监测相互弥补,使患者了解自己的血糖波动情况,进面培养他们独立分析干扰血糖的原因,使他们体会到血糖监测的价值, 相应地提高了患者对疾病的认识,也增强了其自我管理意识.

每月定期来专科门诊随访,与医师进行交流.

也是作为管理中的重要方式之一.被调查者中,不论酷暑寒天均能每半月一次到糖尿病门诊随访的患者占20.8%,54%能够坚持每月随访一次,这种随访频率明显高于某些国外报道1]_4J.在本组调查人群整体经济条件不甚宽松的状况下,限制性的被动因素在某种程度上对自我管理起到了督促的正性作用,也构成了该群体自我管理方式的一大特征.

二,自我管理水平

糖尿病患者自我管理水平主要指其自我管理