成人右心超声资料

右室流入道切面和心尖部四腔切面分别是观察三尖瓣后叶 点和隔叶附着点的最佳位置，可显示瓣叶下移的程度，三 尖瓣形态冗长呈帆样改变
彩色多普勒可显示三尖瓣反流 TEE较TTE更清楚的显示畸形的瓣叶结构和房化的右室
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三尖瓣缺如
三尖瓣的瓣叶及瓣下结构未发育成形，形成树丛状 物附着于右室游离壁和室间隔上
心尖四腔切面和右室流入道切面均不能探及三尖瓣 瓣膜的启闭运动。左室胸骨旁短轴切面无法探及明 确的三尖瓣口
彩色多普勒示血流从右房进入右室时无血流经过瓣 口时的血流会聚现象
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合并多种心血管畸形的情况
ASD可合并二尖瓣脱垂 VSD可合并肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 PDA可以是多种复杂综合症的表现 Ebstein畸形可合并房间隔缺损、卵圆孔未闭 法洛式四联症可以合并房缺、右位主动脉弓
TEE较TTE对该病的诊断更敏感
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动脉导管未闭
降主动脉与主肺动脉之间有异常的连接 彩色多普勒于主肺动脉内探及源于降主动脉的湍流 连续多普勒可探及位于零线上的阶梯状高速血流
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三尖瓣病变
Ebstein畸形
部分或整个三尖瓣的瓣叶异常附着于右室壁而不是三尖瓣 环，造成右房增大、房化的右室和缩小的功能性右室，三 尖瓣关闭不全出现大量反流
朝向三尖瓣区的多是膜周部缺损，朝向肺动脉的多 是双动脉干或脊上缺损） 肌部室缺的最佳观察切面是心尖或剑突下切面
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主肺动脉窗
在升主动脉与主肺动脉之间的间隔有缺损，而大动 脉以心室连接关系正常
在大动脉短轴切面可显示主肺动脉增宽，主动脉与 主肺动脉之间的间隔回声缺失
彩色多普勒可出现与肺动脉压力相关的分流（通常 情况下是从主动脉至肺动脉，肺高压时出现双向分 流甚至肺动脉至主动脉分流为主）

九、心脏超声检查规范及成人参考值：左心长轴切面探头置于胸骨左缘第3、4肋间，探测水平与右胸锁关节至左乳头连线基本平行。

在此切面适于评价以下结构的解剖、功能与血流动力学改变：右心室前游离壁厚度、增厚率、活动幅度和右心室腔内径。

主动脉根部（主动脉环、主动脉窦、升主动脉起始部）各水平的形态、内径、血流；主动脉瓣的形态、活动、开合特点。

左心房内径及其腔内占位病变。

二尖瓣形态、活动、开合特点。

左心室前后径、左心室形态及占位病变。

室间隔与左心室后壁运动方向、幅度、舒缩期厚度变化。

心包腔有无积液或占位病变。

心底短轴切面探头置于胸骨左缘第2、3肋间心底大血管的正前方，扫描平面与左心长轴相垂直。

此切面适宜观察的结构：主动脉瓣包括瓣叶形态、瓣叶数目、活动度、有无新生物附着等。

主动脉根部、主动脉窦及窦瘤、夹层动脉瘤等。

左心房横径、左心房肿瘤、左心房血栓等。

房间隔。

肺动脉及肺动脉瓣，左右肺动脉分支。

未闭的动脉导管与主肺动脉窗。

二尖瓣水平左心室短轴切面探头置于胸骨左缘第3、4肋间，成像方位自左心室长轴顺时针旋转90。

此切面能充分显示二尖瓣的前后叶形态与活动，适于记录二尖瓣口面积；可记录到整个左心室基底部短轴的周界，适于评价左心室壁运动和增厚率。

心尖四腔心切面探头置于心尖搏动最显著处，声束方位指向右侧胸锁关节。

此切面是最重要的标准切面之一，此图能观察两侧心室与心房，可用于评价它们的相对大小、方位和结构的完整性；可评价室间隔、房间隔的连续性、心内膜垫缺损；可通过室间隔和房间隔的弯曲度比较两侧心腔的容量与压力负荷水平；还可了解二尖瓣、三尖瓣的附着位置及其结构的完整性；记录瓣口或流出道血流，了解肺静脉、腔静脉的回流情况。

剑突下四腔心切面探头置于剑突下，声束向上倾斜，取冠状面的扫描图像。

此图上所显示的房间隔与声束近于垂直，故回声失落现象很少，排除房间隔缺损假阳性的发生。

胸骨上窝主动脉弓长轴与短轴切面探头置于胸骨上窝，指向心脏，旋转探头直至平面大约处于身体的矢状切面与冠状切面之间。

美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。

由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。

随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。

指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。

右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。

右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。

心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。

2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。

在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。

该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。

室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。

由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。

在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。

成人超声心动图正常值 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
成人超声心动图正常值
主动脉内径：男33~36mm，女28~32mm
左心房内径：男28~35mm，女19~33mm
左心室舒张期末内径：男45~55mm，女35~50mm
左心室收缩期末内径：男25~37mm，女20~35mm
右心室内径：10~20mm
右心房上下径：34~49mm，左右径：32~45mm
肺动脉内经：18~22mm
室间隔厚度：7~11mm
左室后壁厚度：7~11mm
右室前壁厚度：3~5mm
室间隔搏幅：4~8mm
左室后壁搏幅：8~12mm
二尖瓣口开放直径：16~20mm
主动脉瓣口开放直径：16~26mm
二尖瓣反流程度评价标准
长度法：轻度＜；中度：~3cm；中-重度3~；中度＞
面积法：轻度＜；中度：~3 cm2；中-重度3~ cm2；中度＞ cm2
主动脉瓣反流程度评价标准
轻度：二尖瓣瓣尖水平；中度：乳头肌水平；重度：达心尖部；极重度：充满左室
反流起始宽度与左室流出道宽度比值轻度：1%~24%；中度：25%~46%；重度：47%~64%；极重度＞65%
三尖瓣反流程度评价标准
反流长度：轻度＜；中度：~3cm；中-重度3~；重度＞
反流面积：轻度＜2 cm2；中度：2~4 cm2；中-重度4~10 cm2；极重度＞10 cm2。

【值得收藏】成年⼈超声⼼动图检查测量指南⼀、各房室及⼤⾎管解剖结构测量技术要求1．定量观测左⼼房及左⼼室建议在⼼室收缩末期测量左⼼房内径，此时左⼼房内径在⼼动周期各时相中最⼤。

左⼼房前后径在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯获得，从主动脉远端后壁取垂直线到左⼼房后壁进⾏测量。

左⼼房长径的测量在⼼尖四腔⼼切⾯从⼆尖瓣环平⾯中点到左⼼房顶的距离，其不⼀定垂直于⼆尖瓣环平⾯。

左⼼房横径的测量从房间隔中点到左⼼房侧壁，并且垂直于左⼼房长径。

左⼼房⾯积在⼼尖四腔⼼切⾯描记时，应避开左⼼⽿及肺静脉汇⼈处。

左⼼房容积在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯⽤双平⾯Simpson法测量。

建议在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯⼆尖瓣腱索⽔平测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)及收缩末期室间隔厚度(IVSs)，舒张末期左⼼室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左⼼室后壁厚(LVPWs)，舒张末期左⼼室内径(LVEDD)及收缩末期左⼼室内径(LVESD)。

当⼼内膜或⼼外膜难以确定时，可采⽤M型超声⼼动图测IVSd、IVSs、LVPwd及LVPWs。

在左⼼室长轴切⾯⼼室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量左⼼室流出道内径。

在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯采⽤双平⾯Simpson法测量舒张末期左⼼室容积(LVEDV)、收缩末期左⼼室容积(LVESV)及左⼼室射⾎分数(LVEF)。

采⽤以下公式计算左⼼室质量(LVM)：由于该公式是基于⼀定的⼏何假设建⽴的，应当在临床应⽤中注意该公式的适⽤范围。

在左⼼室过⼤或过⼩、室壁节段性运动异常以及⼼腔⼏何形态发⽣异常变化时，不应⽤该公式计算左⼼室质量。

2．定量观测右⼼房及右⼼室建议在收缩末期⼼尖四腔⼼切⾯测量右⼼房长径及右⼼房横径。

在舒张末期测量右⼼室长径、中份及基底横径。

右⼼房长径为三尖瓣环平⾯中点到右⼼房顶的距离，右⼼房横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右⼼房长径。

建议在舒张末期胸⾻旁左⼼室长轴切⾯测量右⼼室前壁厚度及前后径，在剑下切⾯三尖瓣腱索⽔平测量右⼼室游离壁的厚度。

文中出现的缩写及英-中文对照： ASE = American Society of Echocardiography，美国超声心动图协会 AT = Acceleration time，加速时间 EF = Ejection fraction，射血分数 ET = Ejection time，射血时间 FAC = Fractional area change，面积变化分数 IVA = Isovolumic acceleration，等容加速度 IVC = Inferior vena cava，下腔静脉 IVCT = Isovolumic contraction time，等容收缩时间 IVRT = Isovolumic relaxation time，等容舒张时间 MPI = Myocardial performance index，心肌工作指数 MRI = Magnetic resonance imaging，核磁共振成像 LV = Left ventricle，左心室 PA = Pulmonary artery，肺动脉 PADP = Pulmonary artery diastolic pressure，肺动脉舒张压 PH = Pulmonary hypertension，肺高血压 PLAX = Parasternal long-axis，胸骨旁长轴 PSAX = Parasternal short-axis，胸骨旁短轴 PVR = Pulmonary vascular resistance，肺血管阻力 RA = Right atrium，右心房 RIMP = Right ventricular index of myocardial performance，右室心肌工作指数 RV = Right ventricle，右心室 RVH = Right ventricular hypertrophy，右心室肥厚 RVOT = Right ventricular outflow tract，右室流出道 RVSP = Right ventricular systolic pressure，右室收缩压 SD = Standard deviation，标准差 SPAP = Systolic pulmonary artery pressure，肺动脉收缩压 TAM = Tricuspid annular motion，三尖瓣环移动 TAPSE = Tricuspid annular plane systolic excursion，三尖瓣环平面收缩位移 3D = Three-dimensional，三维 TR = Tricuspid regurgitation，三尖瓣反流

心脏超声右心功能测定方法
心脏超声是一种常用的非侵入性检查方法，用于评估心脏结构和功能。

右心功能测定是心脏超声检查中的重要内容之一，通常包括以下几种方法：
1. 二维超声，通过二维超声检查，可以清晰地观察心脏的结构和运动情况，包括右心室的大小、形态和收缩功能。

医生可以通过观察超声图像来评估右心室的收缩和舒张功能，以及心脏瓣膜的运动情况。

2. 多普勒超声，多普勒超声可以帮助医生评估血液在心脏和血管中的流动情况。

对于右心功能的测定来说，医生可以利用多普勒超声来测量右心室流出道的血流速度，评估心脏的收缩功能和瓣膜功能，以及肺动脉压力的情况。

3. 组织多普勒成像，组织多普勒成像是一种用于评估心肌运动情况的超声技术，可以帮助医生更准确地评估右心室的收缩和舒张功能，以及心肌的整体运动情况。

4. 彩色多普勒超声，彩色多普勒超声是一种结合了多普勒技术
和彩色成像技术的超声检查方法，可以直观地显示血液流动的速度
和方向，有助于评估心脏瓣膜的功能和血液流动情况。

总的来说，通过以上多种超声检查方法的综合应用，医生可以
全面、准确地评估右心功能，包括右心室的结构、收缩和舒张功能，以及与之相关的血流情况和心肌运动情况。

这些信息对于诊断和治
疗心脏疾病具有重要的临床意义。

指南和标准*成人右心超声心动图诊断指南：一份来自美国超声心动图协会（ASE）的报告被欧洲心脏病协会所属的欧洲超声心动图学会和加拿大超声心动图协会认可作者及所其属国家城市：Lawrence G. Rudski, MD, FASE, Chair, Wyman W. Lai, MD, MPH, FASE, Jonathan Afilalo, MD, Msc, Lanqi Hua, RDCS, FASE, Mark D. Handschumacher, BSc, Krishnaswamy Chandrasekaran, MD, FASE, Scott D. Solomon, MD, Eric K. Louie, MD, and Nelson B. Schiller, MD, Montreal, Quebec, Canada;New York, New York; Boston, Massachusetts; Phoenix, Arizona; London, United Kingdom; San Francisco,California英文关键词：Right ventricle, Echocardiography, Right atrium, Guidelines中文关键词：右心室，超声心动图，右心房，指南合格性申明（略）目标读者：所有心血管医生和心脏超声工作者，对超声心动图有兴趣和基本知识，此外，对心脏超声有特殊兴趣的专科住院医师，研究者，临床工作者，主治医生和其他医学专家都能从本资料中获益。

目标：如果不能阅读全文，以下内容建议阅读：1、对优化评估右心功能的传统二维超声窗口的描述；2、为评估右心室大小和功能，要求常规测量和指导研究的超声心动图参数及获取这些参数的切面观；3、由当前能获得的文献提供的每种测量技术的优缺点；4、认识哪些右心测量参数需在标准的超声心动图报告中提供；5、解释右心评估临床和预后意义。

心尖四腔观：
探头位于心尖搏动处，显示四腔、二三尖瓣、房室间隔、四条肺静脉等
心尖二腔切面
在心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动 90 度就是心尖二 腔切面，该切面主要观察左心室壁运动。
心尖五腔切面 在心尖的四腔切面基础 上，探头角度稍稍上斜， 可同时显示左室流出道 和主动脉瓣，常称为心 尖的五腔切面，其实并 没有多出一个心腔，左 室流出道和主动脉瓣属 于左心腔一部分
二 尖 瓣 前 叶 波 群
以超声束经过二尖 瓣前叶瓣体为 准 解剖结构：右 室前壁、右室
腔、室间隔、
左室流出道、 二尖瓣前叶、
左心房
3
区
右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔→左室后 壁
二尖瓣波群（2b区）
右室前壁→右室腔→ 室间隔→左室腔→左 室后壁
心室波群（2a区）
一区：心尖波群
此处已无腱索波形 解剖结构：（右室前壁、右心室腔、室间隔、）左室 腔、左 室后壁
超 声 图 像 顺 时 针 转 动 90 度
左室短轴观:
轴扫 相描 垂平 直面 与 左 室 长
左室短轴心底切面
左室长轴切面的基础上把探头顺时 针转 90 度就是左室短轴心底切面 （也叫主动脉根部切面）
以探头倾斜的不同角度 可以得到左室短轴的另 外三个切面——二尖瓣 切面、腱索乳头肌切面 和心尖切面
M-超声心动图的四个取样区
1 区：心尖波群 取样线通过乳头肌
2a区：心室波群 取样线通过二尖瓣腱 索 2b区：二尖瓣前后叶波群 取样线通过 二尖瓣前后叶瓣尖
3 区：二尖瓣前叶波群 取样线通过二
尖瓣前叶 4 区：心底波群 取样线通过主动脉瓣
1区 2a区2b区 4区
3区
M型4区图形

正常人心脏大小正常人的心脏大小都是指的是心腔和心室壁的厚度两个方面,具体大小如下：左心房33mm以下,左室53mm以下,右心房48mm以下,右心室24mm以下,室间隔和左室后壁11mm以下,一般患者是需要测量这几个指数,高血压的患者一般出现左心房和左心室的增大,另外室间隔和左室后壁增厚. 下面是超声心电图正常值：一、成人M型超声心动图正常值：主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm；左心房内径：男28-32mm；女19-33mm；左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm，女20－35mm；右心室内径：10-20mm；肺动脉内径：18-22mm；二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm；室间隔厚度：6-11mm；左室后壁厚度：7-11mm；右室前壁厚度：3-5mm；主动脉搏幅：8-12mm；室间隔搏幅：3-8mm；左室后壁：8-12mm 肺动脉a波深度：1.2-3；二尖瓣口开放直径：16-20mm；主动脉口开放直径：16-26mm；二尖瓣斜率：80-200mm/s；左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s；左室后壁上升速度：(40±8)mm/s；二、成人二维超声心动图正常值：1、胸骨旁左室长轴切面：主动脉瓣环内径：14-26mm；窦上升主动脉内径：21-34mm；左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2；2、胸骨旁心底短轴切面：右室流出道：19-22mm；肺动脉瓣环内径：11-22mm；主肺动脉内径：24-30mm；左肺动脉内径：10-14mm；右肺动脉内径：8-16mm；主动脉瓣口面积：>3.0cm2；3、心尖四腔心切面：左房内径上下径：31-51mm；左房内径左右径：25-44mm；二尖瓣环左右径：19-31mm；右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm；右心房面积：11.3-16.7cm2；右心房左右径：32-45mm；三尖瓣环左右径：17-28mm；左室内径（均为舒张期）：左室舒张期长径：70-84mm；左室舒张期横径：37-54mm；左室舒张面积：21.2-40.2cm2；右室内径（均为舒张期）：右室舒张长径：55-78mm；右室舒张横径：33-43mm；右室舒张面积：5.4-14.6cm2；4、心尖左室二腔切面测量：左室舒张期长径：68-94mm；左室舒张期横径：38-61mm；左室舒张期面积：19.4-48cm2；5、胸骨上窝主动脉弓长轴切面测量：主动脉内径：22-27mm；右肺动脉内径：18-24mm；6、剑突下切面测量：下腔静脉内径（呼气末）：近心端内径：12-23mm；远心端内径：11-25mm；7、胸骨旁左室短轴切面二尖瓣水平切面：二尖瓣口面积：4-6cm2；三、频谱多普勒测量正常值：二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s；儿童：80-140cm/s；三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；儿童：50-80cm/s；主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s；儿童：120-180cm/s；肺动脉口血流：成人：60-90cm；儿童：70-110cm/s；正常腔静脉血流速度：28-80cm/s；肺静脉血流速度：40-60cm/s；四、其它常用数据：1、瓣膜关闭不全轻微、轻度、中度、重度的划分标准（面积法）：5、右房压（RAP）的评估：6、正常肺动脉压力、肺动脉高压的划分及分级标准：正常肺动脉压力(静息时)：收缩压：18-25mmHg；舒张压：6-10mmHg；平均压：12-16mmHg肺动脉高压：静息时收缩压：>30mmHg；静息时平均压：>20mmHg；运动时平均压：>30mmHg肺动脉高压（PASP）分级：轻度：30-50mmHg；中度：50-70mmHg；重度：>70mmHg(有的医院以30mmHg和80mmHg作为划界标准)。

中国成人心脏超声标准一、超声仪器和操作规范1.1 超声仪器心脏超声检查应使用具有足够带宽和多普勒频率的超声仪器，以便能够清晰地显示心脏结构和功能。

推荐使用频率为2.5-3.5 MHz的探头进行常规心脏检查。

1.2 操作规范在进行心脏超声检查时，应按照以下步骤进行操作：1.2.1 患者准备患者应处于平静状态，避免剧烈运动和紧张情绪。

检查前应告知患者正确的呼吸方式，以便在检查过程中配合医生。

1.2.2 体位选择根据检查需要，患者可采取左侧卧位或平卧位。

在检查过程中，患者应保持稳定的体位，以避免干扰检查结果。

1.2.3 探头放置将探头放置在心脏区域，确保探头与皮肤紧密接触，并根据需要调整探头的角度和位置。

1.2.4 图像获取在获得清晰的二维图像后，进行多普勒超声检查。

在检查过程中，应记录并保存有代表性的图像，以便后续分析和诊断。

二、超声心动图检查适应症和禁忌症2.1 适应症心脏超声检查适用于以下情况：1. 先天性心脏病；2. 瓣膜病；3. 心包疾病；4. 心肌病；5. 心腔内占位性病变；6. 心功能评估。

2.2 禁忌症心脏超声检查无绝对禁忌症，但应注意以下情况：1. 严重肺气肿、胸廓畸形等患者，可能影响图像质量；2. 严重心律失常、心力衰竭等患者，可能影响检查结果的准确性；3. 孕妇、幼儿等患者，应谨慎使用多普勒超声检查。

三、心脏二维超声测量标准3.1 心腔大小测量标准心腔大小是评估心脏功能的重要指标之一。

通过二维超声可以测量心腔的大小，包括左心房、右心房、左心室和右心室。

在测量时，应选取标准切面，并按照以下标准进行操作：1. 左心房：在胸骨旁第3肋间切面，测量左心房的最大径；2. 右心房：在胸骨旁第4肋间切面，测量右心房的最大径；3. 左心室：在胸骨旁第5肋间切面，测量左心室的最大径；4. 右心室：在胸骨旁第4肋间切面，测量右心室的最大径。

心脏超声切面及测量
左室长轴
乳头肌水平短轴
心尖短轴
心尖四腔心切面
胸骨旁四腔心切面
剑突下四腔心切面
心尖五腔心切面
心尖两腔心切面
心尖长轴切面
胸骨上窝长轴
AO：21—35mm,
LA: 前后25—35mm，上下31—51mm;
1.35（0.9-1.7）
肺动脉瓣
0.76（0.5-1.05）
0.75（0.5-1.0）
LVOT
1.0(0.7-1.2)
0.9(0.7-1.1)
RVOT
0.76(0.5-1.05)
0.75(0.6-0.9)
Schematic depiction of mitral and pulmonary vein inflow patterns
01
03
02
04
大血管短轴切面
左心房内径：收缩期测量； 上下经31—51mm; 左右经25—44mm;
二尖瓣环的左右经：19—31mm;
右心房内径：上下经34—49mm; 左右经29—45mm;
下腔静脉（呼气末）：12—23mm。
三尖瓣环的左右经：17—28mm;
心尖四腔心切面
超声多普勒测量
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PART 01
正常人心腔内血流速度
探查部位
儿童(m/s)
成人(m/s)
二尖瓣
1.0 (0.8-1.3）
0.9（0.6-1.3）
三尖瓣
0.6（0.5-0.8）
0.5（0.3-0.7）
主动脉瓣
1.3（1.2-1.8）
二尖瓣环收缩期最大内径：21—34mm;

实用干货丨右心扩大的超声诊断分析
正文共：621 字 11 图
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右心扩大是心超医师经常遇到的问题。

事出必有因，右心扩大的背后有着众多病因。

右心扩大既有先天性和后天性原因，又有原发性和继发性原因。

在日常工作，心超医师找出右心扩大的原因，并对右心功能及肺动脉压进行准确评估，对临床及时诊断及治疗至关重要。

典型病例
容量负荷增加
（1）先天性心脏病：房间隔缺损
图1 心尖四腔心切面显示右心扩大；剑下双房心切面显示房间隔缺损左向右分流
（2）三尖瓣重度关闭不全
图 2 心尖四腔心切面显示右心扩大，CDFI 显示三尖瓣重度关闭不全
压力负荷增加：肺心病
图 3 室间隔、房间隔向左侧凸出，左室呈「D」型
图4 心尖四腔心切面显示右心扩大，CW 测量三尖瓣跨瓣压55 mmHg，提示肺动脉高压
心肌病：致心律失常性右心室心肌病
视频 1 心尖四腔心切面显示右心扩大，运动减低
图 5 PW 显示三尖瓣前向流速减低，反流压差较低
图 6 右室收缩功能测量 TAPSE 0.68，S' 0.06 m/s
图 7 右室收缩功能测量 FAC 18%，MPI 1.23
综上所述，引起右心增大的原因很多，在临床诊疗过程中，心超医师不应只满足于表象，需要理清诊断思路，积极寻找右心扩大的病因。

右心扩大患者病程终极表现为右心衰及全心衰，所以需要对右心功能功能进行评估，对于临床及时治疗有重要临床价值。

右位心超声描述报告
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所见：
心脏节段：心脏[左位中位右位]，心房[正位反位]，心室[右袢左袢]，主动脉[正位右位，左位]。

心房与静脉回流：[体静脉回流入右房，下腔静脉肝段缺如，经奇静脉、半奇静脉入上腔静脉]，肺静脉回流入[左房共同静脉腔，经垂直静脉入上腔静脉，冠状静脉窦入右房。

]左、右房大小[正常，增大缩小]，房间隔完整中断，左向右分流，大小mm中断，双向分流，大小mm中断，右向左分流，大小mm缺如]。

房室连接：三尖瓣[形态及功能正常关闭不拢，面积cm2开放受限闭锁]；二尖瓣[形态及功能正常，关闭不拢，面积cm2开放受限，闭锁]。

心室：右心室[结构及功能正常增大缩小]左心室[结构及功能正常增大缩小]，室间隔[完整中断，大小mm中断，左向右分流，大小mm 中断，双向分流，大小mm中断，右向左分流，大小mm缺如]。

心室与大动脉连接：
肺动脉瓣[形态及功能正常，开放受限，跨瓣压差mmHg，关闭不拢，面积cm2];主动脉瓣[形态及功能正常，开放受限，跨瓣压差mmHg，关闭不拢，面积cm2]。

大动脉：主肺动脉[正常，狭窄增宽]，主动脉[正常，狭窄，增宽]，主动脉弓及降主动脉[完整，峡部缩窄，内径mm，压差mmHg]。

冠状动脉：[左、右冠状动脉起源、走向正常左冠状动脉扩张右冠状动脉扩张冠状动脉痿，开口于]。

心包：[未见积液，心包积液]。

提示：[心脏结构正常先天性心脏病，风湿性心脏病，扩张型心肌病，川崎病，心肌致密化不全]心脏[功能正常，收缩功能减退舒张功能减退]。

【心超笔记】（21）超声心功能测定之右室功能导读右室室壁较薄、心腔形态不规则、结构复杂，因此准确评价右室功能难度较大。

但右心是体静脉回流的终点，在血流动力学治疗中占有重要的地位，右室功能正常与否直接影响整个循环系统的功能。

本期将介绍超声心动图测定右心舒张功能和收缩功能的常用方法。

编辑：爱心如歌来源：好意心超平台右心室心内膜不光滑，室壁较薄，肌小梁粗大，右室呈新月形，为形态极不规则的几何体。

与左室耐受压力负荷而不耐受容量负荷的特点相反，右室具有耐受容量负荷而不耐受压力负荷的特点。

右心室这些复杂的解剖和生理特点，使得右室功能测定相比左室显得更加困难。

随着心脏病学的进展，研究发现右心室在维持心脏足够的输出量上和左心室具有同等重要的作用，右室功能正常与否直接影响整个循环系统的功能，因此准确评价右室功能对评估预后和选择治疗方案具有非常重要的临床价值。

目前，磁共振成像技术不依赖右室几何形状，可精确评价右室功能，使其成为评价右室收缩功能的金标准，但因价格昂贵、费时等，临床应用存在一定局限性。

超声心动图可简便、无创评价心脏形态和血流动力学，并且随着超声心动图新技术的发展，仍是评价右室功能的重要检查方法。

一右室舒张功能的测定右室舒张功能是构成总体心泵功能的一部分，因此，右心舒张功能不全，必定会影响整个循环系统的功能。

当右室扩张，容量和压力升高，通过心包的限制作用使得左室顺应性下降，从而产生左室舒张功能障碍性心衰的症状。

而许多累及心肺的疾病如右室心肌梗塞、右室心肌淀粉样变性、肺循环高压、高血压病、冠心病等可以引起右室舒张功能异常，导致右室舒张期压力升高，体循环静脉压升高，出现与收缩功能不全类似的临床症状。

右室充盈与左室类似，因此对左室充盈方面的测量指标同样适用于右室。

常用的评价方法包括三尖瓣口血流频谱、三尖瓣环侧壁的组织多普勒频谱、肝静脉的脉冲多普勒频谱、下腔静脉内径及塌陷等。

常用测量指标为E/A、E峰减速时间、E/e’和右房大小。

9
艾森曼格综合症
指各种先天性缺损合并肺动脉高压时出现 逆向分流
包括室间隔缺损、房间隔缺损、心内膜垫 缺损、主肺动脉窗或动脉导管未闭
心超有右心增大、肺动脉高压和相应缺损 处水平分流的表现
无法确定时可行TEE检查
10
室间隔缺损
➢ 右心增大 ➢ 肺动脉高压 ➢ 胸骨旁大动脉短轴切面可见室水平的分流（分流束
7
肺心病
➢ 多有长期慢阻肺疾病的病史 ➢ 胸骨旁切面及心尖部四腔切面图像多不清晰，而在
剑突下切面可探及较清晰图像 ➢ 剑突下大动脉短轴及右室流出道切面可显示主肺动
脉、左右肺动脉扩张，右室增大，下腔静脉增宽 ➢ 连续多普勒根据三尖瓣反流可估测增高的肺动脉收
缩压
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原发性肺动脉高压
➢ 有右心增大表现 ➢ 有肺动脉压力增高表现 ➢ 除外继发性因素
右心增大超声鉴别诊断
右心增大的超声心动图表现
在胸骨旁左室长轴和短轴切面均可显示右室增 大，室间隔活动异常，表现为及左室后壁同向 运动，与右室协同作用。
在胸骨旁大动脉短轴切面可显示右房、右室增 大，右室流出道增宽，肺动脉增宽。
在心尖部四腔切面可显示增大的右房和右室 在上述切面不清晰时可采用剑突下切面
单纯的无肺高压的ASD区分，后者可进一步显示出 肺静脉的开口
5
Lutembacher综合症
➢ 有ASD的表现 ➢ 同时有二尖瓣狭窄的表现
6
肺动脉压力增高的常见疾病
肺Байду номын сангаас脉栓塞
➢ 有长期卧床、手术、房颤等疾病史 ➢ 除右心增大表现外，在大动脉短轴切面可探及肺动脉内出
现不规则的团块，以右肺动脉多见，其次为主肺动脉和左 肺动脉。图像不清晰者可采用剑突下大动脉短轴切面 ➢ 彩色多普勒有助于鉴别伪像和血栓 ➢ 经食道超声可进一步显示肺动脉内团块状回声 ➢ 心超对肺动脉栓塞的诊断作用有限，以提示作用为主，应 进一步查肺血管CT或MRI