职工门诊慢性病病种

城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求一、定期集中申报的病种有22种，每季度末上旬受理申报材料，每季度末的下旬组织体检，在查体结束后20-30个工作日，符合条件可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。

1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。

2. 慢性病毒性肝炎：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肝功等。

3. 自身免疫性肝炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）。

4. 慢性阻塞性肺疾病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、过敏原测试、肺功能测试等）。

5. 慢性肺原性心脏病:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、超声心动图、心脏多普勒、胸片报告单等）。

6.支气管哮喘: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、肺功能测试等）。

7. 高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、颅脑CT、眼底荧光造影、超声心动图、心脏多普勒等）。

8.冠心病（心功能Ⅲ级）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（如：心电图、心脏彩色多普勒等）。

9.银屑病: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

10.白癜风: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的门诊病历有明确诊断，相关检查、化验单阳性结果支持。

11. 抑郁症（中、重度）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历或两年以上的精神专科门诊病历有明确诊断，副主任以上医师开具的诊断证明书。

附件：枣庄市市直城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种（计12大项45种疾病）
第一呼吸系统疾病
1．支气管哮喘
2.慢性支气管炎
3.阻塞性肺气肿
4.支气管扩张
5.慢性肺源性心脏病
第二循环系统疾病
6.高血压伴并发症
7.冠心病、心律失常
8.心脏瓣膜病
9.心肌病
10.慢性心力衰竭
第三消化系统疾病
11.消化性溃疡（胃、十二指肠慢性溃疡）
12.溃疡性结肠炎
13.慢性肝炎
14.肝硬化
第四泌尿系统疾病
15.肾病综合征
16.慢性肾小球肾炎
17慢性肾衰竭
18.尿毒症肾透析
第五血液系统疾病
19.再生障碍性贫血
20.白血病
21血友病
第六内分泌和代谢性疾病
22.甲状腺功能亢进症
23.甲状腺功能减退症
24.糖尿病及并发症
第七结缔组织病和风湿病
25.类风湿性关节炎
26.强直性脊柱炎
27.系统性红斑狼疮
第八神经系统疾病28．颅内肿瘤
29.脑出血
30.蛛网膜下腔出血
31.脑梗塞
32.重症肌无力
33.帕金森综合症
34.癫痫
35.肌张力障碍伴认知功能障碍
第九精神系统疾病
36.精神分裂症、心境障碍、器质性精神障碍37儿童孤独症
38.精神发育迟滞
第十恶性肿瘤
39.各类恶性肿瘤
第十一器官移植
40.器官移植或瓣膜置换术
第十二其他
41.椎间盘突出或椎管狭窄症
42.股骨头缺血性坏死
43.银屑病
44干燥综合征
45多发性肌炎/皮肌炎。

职⼯医保慢性病疾病病种有哪些
医保慢性病疾病病种有哪些?慢性阻塞性肺病；慢性肺源性⼼脏病；⽀⽓管哮喘；⾼⾎压病；冠⼼病、⼼绞痛、⼼肌梗塞；慢性⼼⼒衰竭；⼼脏瓣膜病；⼼肌病(扩张型、肥厚型、限制型⼼肌病)；肝硬化；病毒性肝炎...想要了解更多关于职⼯医保慢性病疾病病种有哪些?的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

医保慢性病疾病病种有哪些?
(1)慢性阻塞性肺病
(2)慢性肺源性⼼脏病
(3)⽀⽓管哮喘
(4)⾼⾎压病
(5)冠⼼病、⼼绞痛、⼼肌梗塞
(6)慢性⼼⼒衰竭
(7)⼼脏瓣膜病
(8)⼼肌病(扩张型、肥厚型、限制型⼼肌病)
(9)肝硬化
(10)病毒性肝炎
(11)胃⾷管返流病(含返流性⾷道炎、内镜阴性⾷管返流病)
(12)消化性溃疡(包括⾷管溃疡、胃溃疡、⼗⼆指肠溃疡、残胃吻合⼝及鞍部溃疡)
(13)慢性肾功能不全
(14)肾病综合征
(15)肾脏移植术后抗排斥药物治疗
(16)慢性肾脏病
(17)再⽣障碍性贫⾎
(18)特发性⾎⼩板减少性紫癜(免疫性⾎⼩板减少症)
(19)地中海贫⾎
(20)类风湿关节炎
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莱山区城镇职工基本医疗保险慢性病病种（暂列）
（一）慢性呼吸道疾病
（二）高血压三期
（三）心脏病
（四）慢性病毒性肝炎
（五）慢性肾炎及肾病综合征
（六）糖尿病
（七）脑血管病（脑梗塞、脑出血后生活能部分自理者）
（八）消化性溃疡
（九）前列腺增生
（十）类风湿关节炎
慢性病认定程序
（一）慢性患者个人提出申请，由所在单位或个人填写《莱山区基本医疗保险慢性病种认定申请表》，报医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构统一组织认定。

（二）慢性病种认定时需带《职工医疗保险证》及原始病历、各类诊断依据（如CT报告、病理报告、检查报告单）
统筹病种
1、白血病
2、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）
3、脑出血后遗症
4、颅内占位性病变
5、椎管内占位性病变
6、全身各系统恶性肿瘤
7、重度烧伤
8、肝硬化失代偿期
9、慢性肺源性心脏病（出现肺功能症状、合并心功能不全）
10、慢性心力衰竭：心功能三级以上（含三级）
11、糖尿病合并并发症
12、脑梗塞后遗症
13、系统性红斑狼疮
14、再生障碍性贫血
15、股骨头坏死（行减压植骨手术后3年以内或行髋关节置换术前）
16、精神障碍（精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双向障碍、抑郁发作）
统筹病种认定程序
患者申请统筹病种须由定点医院副主任以上医师填写的《统筹病种认定申请表》加盖所在医院医保办公章后报送医疗保险机构，医疗保险经办机构将组织专家进行鉴定。

患者在申请统筹病种时还须提供本人原始门诊病历、相关化验、检查报告、CT报告、病理报告等。

职工和居民的特殊慢性病医疗工伤生育保险科俞秋雯职工的特殊慢性病根据曲市劳[2000]59号文件规定，凡患有癌症、糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑痕疮、肝硬化、尿毒症、瘫痪，并符合曲市劳[2000]118号文件所规定的特殊慢性病界定范围的参保职工可申请享受特殊慢性病医疗待遇。

界定范围包括：1、癌症：指患有癌症，并且在放疗、化疗期间。

2、糖尿病：指患病两年以上且至少有一种糖尿病并发症（肾、肝、心等症）。

3、Ⅱ级以上心功能不全：指原发性心肌病、风心病、高心病、肺心病、缺血性心肌病所致，并有两年病史。

4、系统性红斑痕疮：指两年以上病史，有临床症状和体症。

5、肝硬化：指患者在肝功能失代偿期。

6、尿毒症：指慢性肾功能不全，需要做透析治疗的。

7、瘫痪：指肢体功能丧失，肌力三级以下，生活不能自理，需要长期治疗的。

职工如果申报特殊慢性病应填写《曲靖市城镇职工医疗保险特殊慢性病申报表》，并将病情资料连同《申报表》一式两份交医保中心。

病情资料至少包括以下材料：1、癌症：病检和细胞学检查报告单、影像学资料（B超、X光、CT等），已手术的要近两年的放、化疗资料。

2、糖尿病：历年血糖、尿糖、小便化验、肾功能、眼底检查及与糖尿病相关的其他资料。

3、心脏病：历年心电图、胸片、超声心功图（心脏B超）、住院病历资料及与心脏相关的其他资料。

4、系统性红斑痕疮：免疫学检查、血细胞分析、肾功能、尿分析，局部照片等。

5、肝硬化：失代偿期相关的肝功能、肾功能、血分析（有胃镜更好），影像学资料（B超、CT等），与本病相关的其他资料6、尿毒症：肝肾功能、小便化验（尿分析）、B超等。

7、瘫痪：CT、MRI（核磁共振）、住院相关的病历资料。

癌症、尿毒症病人的门诊费4000元，其余五种特殊慢性病的门诊费2000元。

从统筹基金支付80%，个人自付20%，现可持卡在任意定点医院药店按季度消费。

超出部分由个人自付。

职工的特殊慢性病根据曲人社[2011]34号文件规定，全省统一城镇居民医疗保险纳入报销的特殊病病种及报销项目范围有以下八种。

职工门诊慢性病管理一、申报病种（分为普通慢性病和特殊慢性病两类）普通慢性病有恶性肿瘤保守治疗、高血压（极高危）、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重性精神病、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化等十九种。

特殊慢性病有慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、青少年生长激素缺乏症（限城镇居民）、血友病输血或注射凝血因子治疗等五种。

二、申报流程及时限（一）申请。

符合上述病种的患者需向医疗保险经办机构指定的医疗机构提出申请（异地安置人员直接向参保地医疗保险经办机构申请），申请时需提供社会保障卡、身份证原件及复印件、三级医疗机构的诊断证明、诊断依据（各种检查报告单、出院小结、病历等）及所申办病种近半年的诊治资料（各县市、夷陵区提供当地最高级别定点医疗机构的诊治资料）。

申办资料为门诊资料的，必须提供原件；申办资料为住院资料或门诊资料已归入医院病案管理的，可提供复印件，但必须标明病案号并加盖经治医院公章。

高血压（极高危）、糖尿病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、帕金森综合征、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、肝硬化等十五个病种于每年5月和11月向定点医疗机构（异地人员向医疗保险经办机构）提出申请；其余病种确诊后即可向医疗保险经办机构指定的医疗机构（异地人员向医疗保险经办机构）提出申请。

接受申请的定点医疗机构按“宜昌市门诊慢性病准入标准”（附件1）初审汇总后报送医疗保险经办机构。

（二）审批。

医疗保险经办机构于每年6月和12月集中组织相关专家进行评审（必要时进行体检）, 并报送人力资源和社会保障部门审批，符合标准的纳入门诊慢性病治疗管理范围。

恶性肿瘤保守治疗、重性精神病、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗患者提出申请后，医院负责组织本院专家初审，并将符合标准的申办资料于当月25日之前汇总报医疗保险经办机构，初审符合标准的人员次月可先行享受待遇。

东营市医疗保险门诊慢性病病种范围一、东营市城镇职工门诊慢性病病种范围1.恶性肿瘤（含白血病）2.器官移植（抗排异治疗）3.慢性肾功能衰竭4.精神分裂症及偏执性精神病5.抑郁症及双相情感障碍6.慢性阻塞性肺病7.支气管哮喘8.支气管扩张9.慢性肺源性心脏病10.肺间质纤维化11.慢性肝炎12.肝硬化13.溃疡性结肠炎14.高血压病15.冠心病16.慢性心功能不全17.慢性肾小球肾炎18.肾病综合症19.原发性骨髓纤维化20.过敏性紫癜并肾病21.真红细胞增多症22.骨髓增生异常综合症23.原发性血小板增多症24.类风湿性关节炎25.多发性大动脉炎26.多肌炎和皮肌炎27.干燥综合症28.强直性脊柱炎29.股骨头坏死30.糖尿病31.骨软化病32.瑞特综合症33.再生障碍性贫血34.癫痫35.系统硬化病36.白塞病37.垂体功能减退38.系统性红斑狼疮39.垂体瘤40.甲状腺功能亢进症41.甲状腺功能减退症42.帕金森病43.重症肌无力44.肝豆状核变性45.脑梗塞及脑出血（恢复期及后遗症期）46.慢性球后视神经炎47.银屑病48.血友病二、东营市城乡居民门诊慢性病病种范围1.恶性肿瘤（含白血病）2.器官移植（抗排异治疗）3.精神分裂症及偏执性精神病4.抑郁症及双相情感障碍5.苯丙酮尿症6.尿毒症（透析治疗）7.再生障碍性贫血8.慢性肝炎9.肝硬化10.糖尿病11.高血压病12.慢性心功能不全（含肺源性心脏病）13.类风湿性关节炎14.脑梗塞15.脑出血（恢复期及后遗症期）16.慢性肾小球肾炎17.股骨头坏死18.系统性红斑狼疮19.帕金森病20.银屑病21.系统硬化病22.强直性脊柱炎23.成年人腺垂体功能减退症（含席汉氏综合症）24.甲状腺机能减退症25.癫痫26.白塞病27.瑞特综合症28.血友病29.脑性瘫痪30.孤独症31.智力障碍备注：以上病种中恶性肿瘤（含白血病）、器官移植、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、苯丙酮尿症、精神分裂症及偏执性精神病、抑郁症及双向情感障碍（躁狂抑郁性精神障碍）六种为特殊门诊慢性病病种，其他均为普通门诊慢性病病种。

职工门诊特殊病慢性病病种有哪些？
城镇职工基本医疗保险可列入统筹基金支付的门诊特殊病慢性病病种为：（1）糖尿病；（2）高血压Ш期；（3）恶性肿瘤门诊放化疗；（4）慢性肾功能衰竭的肾透析；（5）器官移植术出院后使用抗排斥免疫调节剂；（6）慢性
支气管炎及肺气肿；（7）慢性肺原性心脏病；（8）慢性风湿性心脏病；（9）冠心病；（10）慢性乙型肝炎；（11）肝硬化；（12）系统性红斑狼疮；（13）类风湿性关节炎；（14）慢性肾炎；（15）中风后遗症；（16）重性精神病；（17）再生障碍性贫血；（18）帕金森病；（19）丙型肝炎。

21类重特大疾病
为儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋
病机会性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、中晚期肝硬化、慢性粒细胞白血病以及终末期肾病、肺癌、食道癌、胃癌、结
肠癌、直肠癌、妇女乳腺癌、宫颈癌。

门诊慢性病病种申报范围1、神经系统疾病：（1）脑血栓形成后遗症（2）脑栓塞后遗症（3）脑出血后遗症（4）蛛网膜下腔出血后遗症（5）帕金森综合症（6）重症肌无力2、心血管疾病：（1）高血压Ⅲ期（2）陈旧性心梗（3）慢性心力衰竭（4）心脏支架术后（5）心脏搭桥术后（6）心脏起搏器安置术后（7）心脏瓣膜置换术后（8）心脏射频消融术后3、泌尿系统疾病：（1）慢性肾功能衰竭（2）尿毒症的一般治疗（3）肾移植的一般治疗4、代谢及营养性疾病：（1）糖尿病并发症（2）痛风（3）甲亢（4）甲减5、消化系统疾病：（1）慢性活动性肝炎（2）肝硬化（3）重型溃疡性结肠炎（4）胃及十二指肠溃疡（5）慢性萎缩性胃炎（6）肝移植的一般治疗6、血液系统疾病：（1）慢性再生障碍性贫血（2）特发性血小板减少性紫癜（3）骨髓增生异常性综合征7、免疫系统疾病：（1）系统性红斑狼疮（2）类风湿性关节炎活动期（3）强直性脊柱炎（4）干燥综合征（5）白塞氏病8、骨科疾病：（1）股骨头坏死（2）颈椎管狭窄（3）腰椎管狭窄9、严重精神病：（1）精神分裂症（2）躁狂忧郁症（3）老年性痴呆（4）脑动脉硬化所致的精神病10、周围血管疾病：（1）血栓闭塞性脉管炎营养障碍期和坏死期（2）动脉栓塞11、特殊型银屑病进行期：（1）关节型银屑病（2）红皮病型银屑病（3）脓包型银屑病12、呼吸系统疾病：（1）慢性阻塞性肺疾病（2）肺心病（3）肺结核（4）支气管哮喘（5）肺纤维化。

职工医疗保险特殊慢性病病种与诊断标准1、糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）（1）符合糖尿病的诊断标准。

（2）合并四肢动脉病变，超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄达≥50%,或局部足趾坏疽,截趾、截肢。

（3）合并肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。

尿蛋白定性阳性，尿蛋白排泄率＞200mg/min(尿白蛋白排出量＞300mg/24h,或蛋白总量＞0.5g/24h),伴高血压、浮肿低蛋白血症、贫血、管型尿等。

（4）合并视网膜病变Ⅲ期以上（含Ⅲ期），需提供眼底照相的影像记录。

*必须具备（1）+(2)、（3）、（4）项中的任何一项。

2、肝硬化失代偿期（含原发性胆汁性肝硬化）（1）符合肝硬化的诊断标准。

（2）双下肢浮肿；腹水；出血征象。

（3）超声影像示肝硬化失代偿、腹水。

*必须具备（1）+（2），（3）项中任何一项，酒精型肝硬化除外。

原发性胆汁性肝硬化（1）符合胆汁淤积的临床表现（皮肤瘙痒，肝大，出现黄疸瘤）和生化表现（胆红素明显增高，谷氨酰转肽酶等明显增高）。

（2）免疫球蛋白Igm增高明显，抗线粒体抗体、抗平滑肌肌抗体等阳性。

（3）肝穿刺病历活检确诊的。

*必须具备（1）+（2），或（1）+（3）项。

3、系统性硬化病（1）皮肤硬化和手指屈曲性挛缩、畸形或指、趾末端溃疡或瘢痕形成。

（2）雷诺氏现象。

（3）多发性关节痛或关节炎。

（4）内脏器官纤维化。

（5）食道下部扩张和收缩功能低下。

（6）血沉加快，血清A/G比值降低，补体含量下降，抗RNP抗体、抗核抗体、RA阳性，肌酶谱增高。

（7）病理所见①前膊伸侧皮肤活组织检查显示本病特有的胶原纤维肿胀或纤维化。

②血管壁显示上述类似的变化。

*上述病例具备病理所见①或②，或（1）—（6）项中3项以上者为确诊病例。

4、重症肌无力（含运动神经元病）（1）临床特征是受累骨骼肌异常，表现为易疲劳，肌无力朝轻夕重，重者可出现肌无力危象。

（2）肌疲劳试验阳性。

令患者做受累肌肉的重复或持续性活动收缩，出现暂短性所检肌肉无力加重。

38种慢性病申报标准自3月1日起，省本级职工基本医疗保险参保人员全部纳入门诊慢性病管理服务范围，同时4%补充医疗保险参保人员门诊慢性病病种增加到38种，医疗服务水平进一步提高。

为做好省本级参保人员慢性病申报、认定等工作，河北省医疗保障局发布了申报流程、待遇标准等相关信息。

门诊慢性病待遇标准根据政策，省本级4%补充医疗保险参保人员门诊慢性病病种增加到38种。

门诊慢性病医疗费起付线200元，多种慢性病年度内不重复计算起付线，超过起付线发生的政策范围内病种医疗费用，个人负担40%，统筹基金负担60%。

门诊慢性病实行单病种年度限额支付管理，单一慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度支付限额。

省本级4%补充医疗保险参保人员门诊慢性病待遇由4%补充保险基金支付，门诊慢性病费用不和住院医疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。

省本级职工基本医疗保险参保人员门诊慢性病病种为38种。

门诊慢性病医疗费起付线200元，多种慢性病年度内不重复计算起付线，超过起付线发生的政策范围内病种医疗费用，个人负担50%，统筹基金负担50%。

单一病种统筹基金年度支出不超过该病种年度支付限额，患有两种及以上慢性病每人每年统筹基金最高报销限额为5000元。

省本级职工基本医疗保险参保人员门诊慢性病待遇由基本医疗保险统筹基金支付，费用单独执行年度最高限额管理，不和住院医疗费用合并计算基本医疗保险基金年度最高支付限额。

此外，参加省本级公务员补助（或10%补充）医疗保险的门诊慢性病— 1 —患者申报资格、病种范围、认定标准和医疗待遇仍按现行政策规定执行。

注意事项需要注意的是，申报人应提供真实有效的慢性病认定所需相关资料，定点医疗机构对申报人申请门诊慢性病资料进行严格初、复核，认真负责提出认定意见。

门诊慢性病实行随来随受理，按时限审核认定，同一病种认定每月限申报一次。

同时，省本级4%补充医疗保险参保人员门诊慢性病病种于2021年3月1日起调整为38种。