急腹症的诊断与鉴别诊断发表时间：2011-12-23T13:53:15.097Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：杨红王宇朋[导读] 急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征。
杨红1 王宇朋２(1重庆北碚区第二人民医院外科 400712；２重庆北碚区天府镇卫生院 400705）【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0104-03急腹症是以起病急骤、腹痛明显为主要特征,并伴有胃肠功能紊乱或急性全身症状等一系列表现的临床综合征, 具有起病急、腹痛剧烈、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。
急腹症范围很广, 可涉及内、外、妇、儿各科。
有的急腹症必须施行急诊手术治疗, 而有的却禁忌手术。
因此, 一旦诊断延误,极易导致治疗错误或不及时而危及病人生命。
特别是在基层医院，分科不细，各科之间多有交叉，因此要求在基层医院的医师必须要有全面的意识，我就在基层医疗、临床带教工作中关于“急腹症的诊断与鉴别诊断”的一些体会，与同行们一起分享；如有不妥之处，请提出宝贵意见，以求共同进步。
腹痛的机理：根据各家的研究[1], 腹痛的发生机理和传导途径大致有以下三种情况一、内脏性腹痛内脏对针刺、切割、挤压等一般机械性刺激没有痛感, Lennander、Breslauser 等均认为内脏无传导痛觉的神经纤维,即所谓“内脏无知觉”说,；直到1948年Bentley等人才在组织学上证明内脏存在痛觉纤维。
现已确证内脏向心纤维中有C纤维(无髓纤维)及Aδ纤维(细有髓纤维) 存在, 而以C纤维为主, 伴交感神经进入脊髓而至中枢神经系统。
内脏痛的痛觉感受器与皮肤一样为裸露神经末梢以及血管旁化学感受器，在生物长期的进化过程中,内脏痛觉感受器对一般机械刺激不敏感, 对空腔器官的膨胀、痉挛特别敏感, 而化学感受器则对钾离子、氢离子特别敏感。
急腹症的诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）病史采取和症状分析1．问腹痛：由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的情况。
（1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要。
【上腹部】右上：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上：胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药物或毒素引起的腹痛【下腹部】右下：阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等右输尿管结石下腹：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下：腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等左输尿管结石（2）腹痛的性质：通过对腹痛性质的了解，对诊断也有参考意义。
例如，绞痛往往代表空腔脏器的梗阻，如肠梗阻、胆管结石等，并常有阵发性加重；胆道蛔虫则常有剑突部位的钻顶痛；消化性溃疡穿孔多为烧灼性或刀割样的锐痛，可迅速扩散到全腹；胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜的牵拉或肠管胀气扩张等所致。
（3）腹痛的程度：有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大差异，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。
（4）腹痛的放射或转移：由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域，如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。
急腹症的诊断与鉴别诊断一、急腹症的定义急腹症是指突然发生的剧烈腹痛或阵发性腹痛，病情较严重，需要紧急处理的一种疾病。
急腹症包括多种疾病，可以影响腹部各个器官，严重程度也不同。
如果不及时处理，急腹症可能危及生命。
二、急腹症的诊断急腹症的症状和表现有很多种，通常会出现以下情况：1.剧烈腹痛：急腹症的最主要症状是剧烈腹痛，常常表现为突然发作的阵发性疼痛。
疼痛的部位不同，可能在全腹或某个特定的部位，具体因病而异。
2.恶心和呕吐等胃肠症状：急腹症会导致恶心、呕吐等胃肠症状，因为它们都与腹部疾病有关。
3.腹部胀气：急腹症可能导致腹部胀气或肠鸣音。
4.发热：急腹症可能导致发热，但通常不是高热。
除了上述症状，急腹症还会出现以下表现：1.腹部肿块或膨胀感2.心动过速或心率不规律3.皮肤苍白或黏膜出血4.意识障碍等症状如果出现上述的症状或表现，需要及时就医。
三、急腹症的鉴别诊断急腹症的诊断必须排除其他类似疾病。
以下是常见的与急腹症有类似表现的病症：1.急性阑尾炎：急性阑尾炎也是突然发作的腹痛，最初可能会表现为腹部的阵发性疼痛，然后逐渐出现腹部压痛等症状。
2.胃肠道穿孔：胃肠道穿孔表现为剧烈的腹痛、呕吐、高热、腹部肌肉紧张等症状。
3.胆石症：胆石症会引起右上腹的剧烈疼痛，可能会向肩胛区放射。
与急腹症不同的是，胆石症并不会导致全身不适。
4.非急性阑尾炎：非急性阑尾炎可能会出现腹痛、恶心、呕吐等情况。
除上述疾病外，尚有肠梗阻、腹膜炎、消化道出血等病症也有类似急腹症的表现，应注意区别。
四、急腹症是一种危险的疾病，需要关注其症状和体征，及时就医。
同时，医生也需要进行全面的鉴别诊断，排除其他的类似疾病，确保病情得到科学的处理。
