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医疗安全肺栓塞为损害后果的医疗事故分析与防控措施建议Analysis of Medical Error with Pulmonary Embolism as Damage Consequence and Suggestions on Prevention and Control Measures□ 顾惠珍 GU Hui-zhenAbstract目的 从技术鉴定角度分析肺栓塞为损害后果的医疗事故临床特征、发生机制和高危因素，提出防范措施。
方法 从科室分布、高危因素、事故等级、责任程度、事故原因等方面对本鉴定中心2011―2019年18例以肺栓塞为损害后果的医疗事故进行分析。
结果 手术科室14例，内科4例。
死亡13例，植物人状态1例，好转及未愈4例。
年龄、手术、创伤、肿瘤、药物等是造成肺栓塞相关事故的高危因素。
经医学技术鉴定，判医疗机构有过错的14例，医方承担主要责任和次要责任，无过错的4例。
对风险认识不足及不规范的预防、诊断、治疗措施是医疗事故发生的原因。
结论 医疗机构应警惕肺栓塞的发生，加强风险评估，采取综合预防措施有效控制肺栓塞的发病率、病死率，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。
Objective To analyze the clinical characteristics, mechanism and high-risk factors of medical error in which pulmonary embolism is a damage consequence from the perspective of technical appraisal, and to propose preventive measures. Methods From 2011 to 2019, 18 cases of medical errors with pulmonary embolism were analyzed from the aspects of department distribution, high-risk factors, accident level, degree of responsibility, and causes of the accidents. Results There were 14 cases happening in the operating department and 4 cases in the internal medicine department. 13 cases died, 1 case was in vegetative state, and 4 cases improved or did not heal. Age, surgery, trauma, tumor, drugs, etc. are the high-risk factors that cause pulmonary embolism-related accidents. After medical technology appraisal, 14 cases were judged that the medical institution was at fault, and the medical institution should assume the primary responsibility and secondary responsibility. There were 4 cases were not at fault. Insufficient knowledge of risks and non-standard prevention, diagnosis and treatment measures are the causes of medical accidents. Conclusion Medical institutions should be alert to the occurrence of pulmonary embolism, strengthen risk assessment, take comprehensive preventive measures to effectively control the incidence and mortalityof pulmonary embolism, and reduce the occurrence of medical disputes and medical accidents.关键词 Key words：肺栓塞 Pulmonary embolism ；医疗差错 Medical error ；高危因素 High-risk factors ；风险防范 Risk prevention作者单位：上海市浦东新区医疗事故技术鉴定中心Medical Malpractice Technical Appraisal Center of Pudong Email:*****************中图分类号：R197.6；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.12.003肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞最常见的一种类型。
肺栓塞风险告知书尊敬的患者：感谢您选择我们医院进行相关检查和治疗。
在您接受治疗之前，我们需要向您详细介绍肺栓塞的风险，并告知您可能发生的并发症和预防措施。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解并同意后，签署本告知书。
一、肺栓塞的定义和危害肺栓塞是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的疾病。
它可能导致肺血管阻塞、肺组织缺血、肺动脉高压、肺功能受损等严重后果，甚至危及生命。
二、肺栓塞的风险因素1. 外科手术：手术过程中长时间卧床、麻醉药物使用、手术创伤等都会增加肺栓塞的风险。
2. 长期卧床：长时间卧床不活动会导致血液淤积，增加血栓形成的可能性。
3. 高龄：随着年龄的增长，血管壁逐渐变硬，血液流动性下降，肺栓塞的风险增加。
4. 静脉血栓栓塞症（DVT）：DVT是肺栓塞最常见的原因之一，患有DVT的人群更容易发生肺栓塞。
5. 长期疾病：如心脏病、肺病、癌症等，会增加肺栓塞的发生风险。
三、肺栓塞的症状肺栓塞的症状各异，可能包括但不限于以下表现：1. 呼吸困难：突然出现呼吸急促、气短，严重时可能导致呼吸衰竭。
2. 胸痛：剧烈、持续的胸痛，可能向肩膀或背部放射。
3. 咳嗽：可能伴有咯血或咳出血丝状痰液。
4. 心悸：心跳加快，感觉心脏跳动不规律。
5. 晕厥：可能出现晕厥或昏迷的情况。
四、肺栓塞的并发症1. 肺梗死：由于血栓阻塞肺动脉，导致部分肺组织缺血坏死。
2. 肺源性心脏病：肺动脉高压引起右心室负荷过重，导致右心功能不全。
3. 心力衰竭：右心室功能不全可能导致心力衰竭的发生。
4. 心律失常：肺栓塞可引起心律失常，包括快速心律失常和缓慢心律失常。
五、肺栓塞的预防和治疗为了预防肺栓塞的发生，我们建议您采取以下预防措施：1. 行动：尽量减少长时间卧床，适当活动身体，避免久坐不动。
2. 使用弹力袜：对于有高危因素的患者，如手术后、长时间飞行等，使用弹力袜有助于预防血栓形成。
3. 药物预防：对于高危患者，医生可能会建议使用抗凝药物或抗血小板药物进行预防。
肺栓塞防范措施及应急预案一、引言肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于肺动脉或其分支被血栓或其他物质阻塞而引起的。
肺栓塞可能导致呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死，对患者的生命健康构成极大威胁。
因此，了解肺栓塞的防范措施及制定应急预案至关重要。
二、肺栓塞的危险因素（一）血流淤滞长时间卧床、久坐（如长途旅行）、下肢骨折后固定等情况，会导致下肢静脉血流缓慢，增加血栓形成的风险。
（二）血液高凝状态某些疾病如癌症、抗磷脂抗体综合征、遗传性凝血因子异常等，以及某些药物（如雌激素类避孕药），会使血液处于高凝状态。
（三）血管内皮损伤手术、创伤、静脉穿刺、化学物质损伤等，可能损伤血管内皮，促进血栓形成。
三、肺栓塞的防范措施（一）生活方式调整1、保持适度运动避免长时间久坐或卧床，定期起身活动，如散步、伸展肢体等。
对于长期卧床的患者，应定时帮助其翻身、按摩下肢。
2、均衡饮食多吃新鲜蔬菜水果，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，保持水分充足，避免血液黏稠。
3、戒烟限酒吸烟和过量饮酒都会影响血管健康，增加血栓形成的风险。
（二）疾病预防与管理1、控制基础疾病积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，控制病情稳定，减少并发症的发生。
2、预防深静脉血栓对于高危人群，如接受大型手术、有创伤、长期卧床的患者，应采取预防深静脉血栓的措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜、间歇性气压治疗等。
（三）特殊人群的防范1、孕妇孕期应适当运动，控制体重增长，定期进行产前检查，如有必要，可在医生指导下进行抗凝预防。
2、老年人老年人应定期进行体检，关注血管健康，及时发现和治疗潜在的疾病。
（四）医疗操作中的注意事项1、静脉穿刺操作时应严格遵循无菌原则，避免在同一部位反复穿刺，减少血管内皮损伤。
2、置入中心静脉导管应选择合适的导管，操作过程中动作轻柔，术后密切观察有无并发症。
四、肺栓塞的应急预案（一）早期识别与诊断1、医护人员应熟悉肺栓塞的症状和体征，如突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥等。
肺栓塞危险因素及临床特征分析摘要：目的：总结肺栓塞患者的临床特征以及危险因素的方法，分析75例肺栓塞的临床特征、危险因素、诊疗经过及预后。
结果：①静脉曲张或静脉炎、恶性肿瘤、卧床、心房颤动、心衰、2型糖尿病、下肢骨折、高血压等与肺栓塞的发生密切相关；②临床表现以呼吸困难、下肢水肿、咳嗽、胸痛、咯血为主要表现，仅有2.6%（2例）患者有呼吸困难、胸痛、咯血三联征表现；③辅助检查D-二聚体增高占93.3%（70/75），氧分压降低占53.3%（40/75）；④治疗与预后：75例经抗凝或介入手术治疗后康复出院，1例死亡。
结论：通过探讨肺栓塞（PE）的危险因素、临床特点、诊断和治疗转归，以提高早期确诊率。
关键词：肺栓塞；危险因素；深静脉血栓形成；治疗肺栓塞（P E）指各种栓子（肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、肿瘤栓塞等）堵塞肺动脉或其分支为其发病原因引的肺循环障碍所致的综合征。
肺血栓栓塞（PTE）是肺栓塞最常见类型，通常所称的肺栓塞即肺血栓栓塞症。
其临床表现复杂多样，误诊率和致死率极高。
本文对2010- 01~ 2014 - 04 月间75例急慢性肺栓塞住院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在加强对肺栓塞危险因素、临床表现和相关诊断方法的分析，提高临床早期确诊率。
资料与方法1.2010- 01~ 2014 - 04确诊为PE病例75例，男：45例，女：30例，年龄27~83岁，平均年龄64.3岁，均经肺部动脉CT造影（CTPA）证实确诊为PE。
2.诊断标准：根据2009年急性肺栓塞诊断治疗中国专家共识提出诊断标准：PTE符合下列条件之一：①选择性肺动脉造影（CPA）提示肺动脉阻滞或充盈缺损；②CT肺血管造影（CTPA）或MRI提示肺动脉内有阻塞和（或）充盈缺损；③核素肺通气/灌注扫描检查中发现肺灌注缺损与通气不匹配；④超声心动图发现肺动脉内血栓[1]。
3.方法：对已确诊的肺栓塞患者的危险因素、临床表现、辅助检查结果、诊断和治疗情况等资料作回顾性分析。
预防肺栓塞措施肺栓塞是一种严重的疾病，可导致死亡。
为了预防肺栓塞的发生，我们可以采取一些措施来降低患病风险。
下面是一些常见的预防肺栓塞的措施：1. 积极控制危险因素：肺栓塞的主要危险因素包括长时间静卧、手术、肿瘤、长期卧床、中重度创伤、心脏病、肺炎等。
因此，积极控制这些危险因素是预防肺栓塞的关键。
对于长时间卧床的患者，应该定期翻身，进行袜子按摩，使用肢体加压装置等，以促进血液循环。
2. 合理用药：对于高危人群，可以考虑使用抗凝剂来预防肺栓塞的发生。
抗凝剂可以有效地减少血液凝块的形成，从而降低肺栓塞的风险。
然而，使用抗凝剂需要在医生的指导下进行，因为抗凝剂也有一定的副作用和风险。
3. 增加运动：长时间久坐或久站会导致血液循环不畅，增加肺栓塞的风险。
因此，适度的运动可以帮助改善血液循环，减少血液凝块的形成。
每天进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以有效预防肺栓塞。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加血液凝块的形成，增加肺栓塞的风险。
因此，戒烟和限制饮酒是预防肺栓塞的重要措施。
如果你是烟民，应该尽早戒烟。
如果你饮酒，应该限制饮酒量，并遵循健康饮酒的原则。
5. 均衡饮食：均衡饮食对于预防肺栓塞也起着重要的作用。
食物中富含的维生素和矿物质可以帮助维持血液的正常流动，减少血液凝块的形成。
多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物和低脂肪蛋白质，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入。
6. 注意体重：肥胖是肺栓塞的危险因素之一。
因此，保持适当的体重对于预防肺栓塞非常重要。
保持合理的饮食结构和适度的运动，可以帮助控制体重，减少肺栓塞的风险。
7. 定期体检：定期体检可以帮助早期发现潜在的危险因素，及时采取预防措施。
通过检查血液凝块指标、心血管功能等，可以评估肺栓塞的风险，并制定相应的预防计划。
总结起来，预防肺栓塞的措施包括积极控制危险因素、合理用药、增加运动、戒烟限酒、均衡饮食、注意体重和定期体检。
通过采取这些措施，可以有效地降低肺栓塞的发生风险，保护自己的健康。
肺栓塞的预防措施肺栓塞是一种严重的疾病，发生在肺动脉或其分支中的血栓堵塞引起的。
它可能导致肺部血液循环受阻，引起严重的并发症，甚至危及生命。
为了预防肺栓塞的发生，我们可以采取以下措施：1. 积极预防深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的大部分病例都是由深静脉血栓形成并脱落引起的。
因此，预防DVT是预防肺栓塞的重要措施之一。
长时间坐卧不动的人群，如长途飞行、手术后、产后等，应该采取预防措施，如穿着弹性袜、进行适当的运动和活动，以促进血液循环。
2. 控制危险因素：一些危险因素，如肥胖、吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等，增加了患肺栓塞的风险。
因此，控制这些危险因素对于预防肺栓塞非常重要。
保持健康的体重、戒烟、定期检查血压、控制血糖和血脂水平都是有效的预防措施。
3. 防止长时间的静脉导管使用：长时间的静脉导管使用可能导致静脉血栓形成，增加肺栓塞的风险。
对于需要使用静脉导管的患者，应该注意定期更换导管位置，避免长时间固定在同一位置。
4. 积极治疗潜在疾病：一些潜在疾病，如心房颤动、心力衰竭、癌症等，增加了患肺栓塞的风险。
因此，对这些疾病进行积极治疗是预防肺栓塞的重要措施之一。
5. 使用抗凝剂：对于高危人群，如手术后、严重创伤患者等，使用抗凝剂可能是预防肺栓塞的有效手段。
抗凝剂可以减少血液凝结的能力，防止血栓形成。
6. 注意药物使用：某些药物，如避孕药和激素类药物，可能增加患肺栓塞的风险。
因此，在使用这些药物时，应该遵循医生的建议，并定期进行身体检查。
总之，预防肺栓塞需要我们采取一系列的措施，包括预防DVT、控制危险因素、防止长时间的静脉导管使用、积极治疗潜在疾病、使用抗凝剂和注意药物使用。
通过这些措施的综合应用，我们可以有效地降低肺栓塞的发生率，保护我们的健康。
肺栓塞风险告知书尊敬的患者：感谢您选择我们的医疗机构进行治疗和咨询。
在为您提供医疗服务之前，我们需要向您详细介绍肺栓塞风险以及相关的预防措施和治疗方案。
请您仔细阅读以下内容，并在明确理解后签字确认。
一、肺栓塞风险的定义和原因肺栓塞是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的血液循环障碍的一种疾病。
其主要原因包括深静脉血栓形成、脂肪栓塞、气体栓塞等。
肺栓塞的发生会导致肺血管堵塞，影响肺部血液供应，严重时可能危及生命。
二、肺栓塞的症状和体征肺栓塞的症状和体征各有不同，取决于栓塞的程度和位置。
常见的症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
体征方面，可能出现呼吸急促、心率加快、低氧血症等。
三、肺栓塞的危险因素肺栓塞的发生与多种危险因素相关，包括但不限于以下几个方面：1. 长期卧床或长时间乘坐飞机、火车等交通工具，导致血液长时间静止不动；2. 多次手术或创伤，尤其是骨折、髋关节或膝关节置换手术等；3. 高龄患者，特别是伴有其他基础疾病如高血压、糖尿病等；4. 长期使用避孕药、激素药物等；5. 孕妇或产后妇女；6. 肿瘤、心脏病、肾脏病等患者；7. 遗传因素等。
四、肺栓塞的预防和治疗预防肺栓塞的关键在于了解危险因素并采取相应的预防措施。
以下是一些常见的预防方法：1. 积极活动：长时间久坐或卧床会增加肺栓塞的风险，因此，适当进行活动可以促进血液循环，降低罹患肺栓塞的风险。
2. 使用抗凝药物：对于高危患者，医生可能会建议使用抗凝药物来预防血栓形成。
3. 穿戴弹力袜：穿戴弹力袜可以帮助提高下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
4. 保持适当的水分摄入：保持良好的水分摄入可以稀释血液，减少血液黏稠度，降低血栓形成的风险。
5. 遵循医生的建议：如果您已经被诊断为存在肺栓塞的风险因素，一定要遵循医生的建议，进行定期检查和治疗。
肺栓塞的治疗要根据患者的具体情况而定。
常见的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
一、肺栓塞的预防1. 健康生活方式保持健康的生活方式是预防肺栓塞的基础。
以下是一些建议：（1）均衡饮食：多吃蔬菜、水果、全谷类食物，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。
（2）适量运动：坚持每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
（3）戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会损害血管内皮，增加血栓形成的风险。
（4）保持体重：肥胖者患肺栓塞的风险较高，应保持适宜的体重。
2. 针对高危人群的预防措施（1）长期卧床者：定期进行下肢活动或穿着弹力袜，以减少静脉血栓的形成。
（2）手术或创伤后：在医生的指导下合理使用药物进行预防。
（3）肿瘤患者：注意观察病情变化，必要时进行抗凝治疗。
（4）妊娠和分娩期：避免长时间站立或坐着，适当走动，保持下肢活动。
二、肺栓塞的应急预案1. 症状识别（1）突然出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。
（2）伴有心慌、出汗、咳血等表现。
2. 应急措施（1）立即通知医生，并准备好抢救物品。
（2）绝对卧床，保持安静，有效制动。
（3）高流量吸氧（4～6L/min），当合并严重呼吸衰竭时可使用面罩。
（4）止痛：哌替啶50～100毫克，控制胸部剧烈疼痛，必要时重复。
（5）解除肺栓塞及冠状动脉反射性的痉挛：阿托品0.5～1毫克。
（6）建立静脉通道，及时抄送检验样本。
（7）溶栓、抗凝治疗：在医生指导下进行。
3. 长期治疗与康复（1）定期复查，监测病情变化。
（2）根据医生建议，调整治疗方案。
（3）加强康复锻炼，提高生活质量。
总之，肺栓塞的预防和应急预案对于降低发病率、提高生存率具有重要意义。
我们应该积极采取预防措施，并在发生肺栓塞时迅速采取应急措施，以保障患者的生命安全。
肺栓塞的预防措施肺栓塞的预防措施是指通过一系列的方法和措施来降低患者发生肺栓塞的风险。
肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的。
预防肺栓塞的关键在于识别和控制引发血栓形成的危险因素，并采取相应的预防措施。
以下是一些常见的肺栓塞预防措施：1. 积极预防血栓形成：血栓是肺栓塞的主要原因之一。
要预防血栓形成，可以采取以下措施：- 经常活动：长时间静坐或卧床会增加血栓形成的风险，因此应该经常活动，尤其是长时间坐着或乘飞机时。
可以每隔一段时间起身活动一下，或者进行简单的腿部运动，促进血液循环。
- 穿着弹力袜：弹力袜可以帮助提高下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
对于长时间坐着或乘飞机的人来说，穿着弹力袜是一种有效的预防措施。
- 避免长时间卧床：长时间卧床会增加血栓形成的风险，尤其是手术后或严重疾病患者。
如果需要卧床休息，可以尝试抬高腿部，使用特殊的床垫或枕头来改善血液循环。
2. 控制危险因素：某些因素会增加患肺栓塞的风险，如下所示：- 高龄：年龄是患肺栓塞的一个重要因素，随着年龄的增长，患病风险也会增加。
因此，老年人应特别注意预防措施。
- 肥胖：肥胖是一个独立的危险因素，会增加患肺栓塞的风险。
保持适当的体重和健康的生活方式对于预防肺栓塞非常重要。
- 长期卧床：长期卧床会导致血液循环不畅，增加血栓形成的风险。
因此，尽量避免长时间卧床。
- 吸烟：吸烟会增加血栓形成的风险，因此戒烟是预防肺栓塞的重要措施之一。
- 长期使用口服避孕药：某些口服避孕药中的雌激素成分会增加血栓形成的风险。
如果需要使用口服避孕药，应在医生的指导下进行，并定期进行体检。
3. 及时治疗潜在疾病：一些潜在的疾病，如深静脉血栓形成、心房颤动等，会增加肺栓塞的风险。
对于已经患有这些疾病的患者，应及时进行治疗，并定期进行复查，以减少肺栓塞的风险。
4. 提高公众意识：肺栓塞是一种严重的疾病，但很多人对其了解甚少。
提高公众对肺栓塞的认识和了解，可以帮助人们更好地预防和识别肺栓塞的症状，及早就医。
