病例讨论乙肝相关性肾炎ppt课件
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乙肝相关性肾炎ppt课件
加强皮肤护理：做好慢性肾衰患者的皮肤护理，是预防皮肤
感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤 刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染， 故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、 被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿， 按摩受压部位，预防褥疮。
① 增强自我保健意识，预防感染，避免各种 应激因素的发生。
② 加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
③ 按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立 即就医。
④ 平时注意饮水及坚持合理饮食。
⑤ 育龄妇女注意避孕。
⑥ 定期门诊随访。
预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和 急性肺水肿、急性肾功能不全等。
预防感染：加强环境和个人卫生防护措施， 保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消 毒等。
预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、 呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
预防肾功能损害。
① 乙肝相关性肾炎患者是
绝对不能喝酒的，酒
精的代谢产物中有明显 的肝毒性，而且这种毒 素还会增加肾脏的负担。
② 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现 为肾病综合征。
③ 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎 表现为主，一段时间后又转为以肾病表现 为主，无一定规律可循。
乙肝肾炎临床上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现为肾 病综合征或非蛋白尿，常 伴镜下血尿，也有以肾病 综合症起病者，其诊断依 据有三个方面：
① 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
② 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
③ 患肾小球并可除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球疾病。
1. 就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。 免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可 能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人 不主张激素治疗。
感染，褥疮及有关并发症的一项重要工作，因尿毒霜沉积对皮肤 刺激，病人常有瘙痒不适，并影响睡眠，且抓破皮肤后极易感染， 故应勤用温水擦洗，保持皮肤清洁，忌用肥皂和酒精。勤换衣裤、 被单。对有严重水肿的病人，更需注意保护皮肤，经常更换卧姿， 按摩受压部位，预防褥疮。
① 增强自我保健意识，预防感染，避免各种 应激因素的发生。
② 加强体质锻炼，提高机体抵抗力。
③ 按医嘱服药，定期检查尿液，出现症状立 即就医。
④ 平时注意饮水及坚持合理饮食。
⑤ 育龄妇女注意避孕。
⑥ 定期门诊随访。
预防血压的急骤变化，防止高血压脑病和 急性肺水肿、急性肾功能不全等。
预防感染：加强环境和个人卫生防护措施， 保持室内清洁和良好通风，每日紫外线消 毒等。
预防心脏受损，经常检查病人心率、心律、 呼吸情况，发现异常做出相应的护理。
预防肾功能损害。
① 乙肝相关性肾炎患者是
绝对不能喝酒的，酒
精的代谢产物中有明显 的肝毒性，而且这种毒 素还会增加肾脏的负担。
② 有血尿、水肿、高血压等肾炎表现或表现 为肾病综合征。
③ 常伴肝脏肿大，病情多变，起病时以肾炎 表现为主，一段时间后又转为以肾病表现 为主，无一定规律可循。
乙肝肾炎临床上ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ现为肾 病综合征或非蛋白尿，常 伴镜下血尿，也有以肾病 综合症起病者，其诊断依 据有三个方面：
① 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
② 血清乙型肝炎病毒抗原阳 性。
③ 患肾小球并可除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球疾病。
1. 就目前而言，对于乙肝肾炎尚未无特效的治疗方法。 免疫抑制剂虽然对多种类型肾小球肾炎有益，但可 能延缓缩主清除乙型肝炎病毒的能力，因此多数人 不主张激素治疗。
乙肝相关肾炎护理查房PPT
注意事项与要求
严格执行消毒隔离制度
乙肝相关肾炎患者需严格隔离，避免交叉感染 医护人员需做好防护措施，避免感染乙肝病毒 保持病房空气流通，定期消毒病房环境 患者及家属需遵守消毒隔离制度，配合医护人员工作
注意保护患者隐私和尊严
尊重患者隐私 权，不泄露患
者个人信息
保护患者尊严， 避免使用歧视
性语言
关注患者心理 需求，给予心 理支持和安慰
加强医护人员对乙肝相关肾炎的 培训，提高护理质量
鼓励患者及其家属参与护理查房， 提高患者的自我护理意识和能力
明确下一步护理计划和目标
根据患者病情和护理需求，制定具体的护理计划和目标 针对患者的不同情况，采取个性化的护理措施 定期评估患者的病情和护理效果，及时调整护理计划和目标 加强与患者和家属的沟通，提高患者的自我护理能力和生活质量
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断结果等 查房过程：查房时间、查房目的、查房内容等 护理措施：护理方案、护理效果评估等 患者反馈：患者对护理工作的满意度、建议等 总结与建议：对本次查房的总结，提出改进意见和建议
提出改进意见和建议
针对乙肝相关肾炎的护理查房流 程进行优化，提高查房效率
建立完善的随访制度，对患者的 病情进行持续跟踪和评估
护理查房内容
患者基本情况介绍
患者姓名、年龄、性别、职业等基本信息 乙肝病史及治疗情况 肾炎病史及治疗情况 并发症及合并症情况 家族史、遗传史等相关信息
护理评估与诊断
评估患者病情： 了解患者的病史、 症状、体征及实 验室检查结果
诊断疾病：根据 评估结果，确定 乙肝相关肾炎的 诊断
确定护理目标： 根据患者的具体 情况，制定具体 的护理目标
对免疫系统的损害：乙肝病毒会影响免疫 系统的功能，导致免疫力下降 单击此处输入你的正文，请阐述观点
乙型肝炎病毒相关性肾炎(中西医结合内科学)
●本病多在2~12岁发病，平均年龄为6岁， 男童显著多于女童。本病病程多较长， 多数病例经数年常可自然缓解，预后良 好，但如蛋白尿长期持续、肾小球已发 生硬化或肾功能损害者预后不良。
●古代中医文献对本病未作为独立论述， 但根据其主要临床表现可参照“水肿” 及“血尿”等病证进行辨证论治。
【病因病机】
●④肾脏病理改变：绝大多数为膜性肾炎，少数为膜增生性肾炎和 系膜增生性肾炎。
●确诊标准为：
●(1)同时具备上述第①、②和③条依据。
●(2)同时具备上述第①、②条依据，并且第④条依据中为膜性肾 病。
●(3)个别患者具备上述第②和③条依据，血清乙肝病毒标志物阴 性也可确诊。
【治疗】
1.治疗原则
●本病西医主要釆用抗病毒治疗和对症治疗。中医学认为本病为本 虚标实、虚实夹杂之证，初期以标实为主，后期以正虚邪实、虚 实夹杂多见。宜扶正祛邪、标本兼治，以提高机体免疫功能，同 时还能降低西药的副作用、缩短疗程。
●②原位免疫复合物：分子量较小的HBeAg可以穿过基底膜与先 植入上皮下的HBeAb结合形成原位免疫复合物，沉积于肾小球 上皮下而致病。
●病毒直接感染肾脏细胞致病机制尚需逬一步研究。
(2)病理
●由HBV引起的免疫复合物肾炎，其病理主要为膜性肾病、膜增 生性肾炎及系膜增生性肾炎等，其中以膜性肾病最常见。但组织 学改变与典型膜性肾病有所不同，在光镜下可表现为不典型改变， 电镜下可见基底膜不规则增厚、部分断裂、上皮下电子致密物沉 积，上皮细胞稍肿大，空泡变性，足突可融合。
1.西医病因、发病机制及病理
(1)病因及发病机制
● H B V- G N 的 病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 清 楚 。 已 知 H B V 抗 原 - 抗 体 复合物沉积于肾小球导致免疫损伤是其主要机制。
乙肝相关性肾炎的病理诊断及治疗进展ppt课件
脏负担。
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，包 括规律作息、适量运动、戒烟限酒 等，有助于改善病情。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
最新研究与临床试验
细胞免疫疗法
利用患者自身免疫细胞进行免疫调节，以清除病毒和受损细胞， 为治疗乙肝相关性肾炎提供新的思路。
流行病学
地区分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分布，但亚 洲地区发病率较高。
人群特征
好发于儿童和青少年，男性发病率略高于女性 。
预防与控制
疫苗接种是预防HBV感染的主要手段，早期诊断和治疗对于控制疾病进展至关 重要。
02
乙肝相关性肾炎的病理诊断
病理学特征
肾小球病变
乙肝病毒可引起多种肾小 球病变，包括膜性病变、 系膜增生性病变和局灶性 节段性病变等。
分类
根据临床表现和病理改变，乙肝 相关性肾炎可分为多种类型，如 膜性肾病、系膜增生性肾小球肾 炎等。
发病机制
01
02
03
HBV直接感染
HBV可直接感染肾脏细胞 ，引发肾脏炎症反应。
免疫机制
HBV感染后，机体产生针 对HBV的免疫应答，导致 免疫复合物沉积于肾脏， 引发肾小球肾炎。
遗传因素
遗传因素在乙肝相关性肾 炎的发病中也起到一定作 用，特定基因型与疾病易 感性相关。
未来研究方向与展望
建立和完善诊断标准 未来的研究应致力于建立和完善 乙肝相关性肾炎的诊断标准，以 提高诊断的准确性和可靠性。
加强国际合作与交流 加强国际间的合作与交流，共享 研究成果和资源，有助于推动乙 肝相关性肾炎的研究进展。
深入探究病理机制
进一步深入研究乙肝相关性肾炎 的病理机制，有助于发现新的治 疗靶点，为治疗方法的研发提供 理论支持。
生活方式调整
鼓励患者保持健康的生活方式，包 括规律作息、适量运动、戒烟限酒 等，有助于改善病情。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑 郁等情绪问题。
最新研究与临床试验
细胞免疫疗法
利用患者自身免疫细胞进行免疫调节，以清除病毒和受损细胞， 为治疗乙肝相关性肾炎提供新的思路。
流行病学
地区分布
乙肝相关性肾炎在全球范围内均有分布，但亚 洲地区发病率较高。
人群特征
好发于儿童和青少年，男性发病率略高于女性 。
预防与控制
疫苗接种是预防HBV感染的主要手段，早期诊断和治疗对于控制疾病进展至关 重要。
02
乙肝相关性肾炎的病理诊断
病理学特征
肾小球病变
乙肝病毒可引起多种肾小 球病变，包括膜性病变、 系膜增生性病变和局灶性 节段性病变等。
分类
根据临床表现和病理改变，乙肝 相关性肾炎可分为多种类型，如 膜性肾病、系膜增生性肾小球肾 炎等。
发病机制
01
02
03
HBV直接感染
HBV可直接感染肾脏细胞 ，引发肾脏炎症反应。
免疫机制
HBV感染后，机体产生针 对HBV的免疫应答，导致 免疫复合物沉积于肾脏， 引发肾小球肾炎。
遗传因素
遗传因素在乙肝相关性肾 炎的发病中也起到一定作 用，特定基因型与疾病易 感性相关。
未来研究方向与展望
建立和完善诊断标准 未来的研究应致力于建立和完善 乙肝相关性肾炎的诊断标准，以 提高诊断的准确性和可靠性。
加强国际合作与交流 加强国际间的合作与交流，共享 研究成果和资源，有助于推动乙 肝相关性肾炎的研究进展。
深入探究病理机制
进一步深入研究乙肝相关性肾炎 的病理机制，有助于发现新的治 疗靶点，为治疗方法的研发提供 理论支持。
小儿乙型肝炎病毒相关肾炎演示ppt课件
THANKS
感谢观看
05
04
个性化心理干预
根据患儿的年龄、性格特点和心理需 求，制定个性化的心理干预措施，如 认知行为疗法、艺术疗法等。
家庭教育指导内容
疾病知识普及
向家长普及小儿乙型肝炎病毒 相关肾炎的基本知识，包括病 因、症状、治疗方案和预后等
。
护理技能培训
指导家长掌握患儿日常护理的 基本技能，如饮食调整、药物 使用、病情观察等。
临床表现与诊断：详细阐述该疾病的 临床表现、诊断标准及鉴别诊断。
预防与控制：探讨该疾病的预防措施 、疫苗接种策略及公共卫生意义。
02
小儿乙型肝炎病毒相关肾炎概述
定义与发病机制
定义
小儿乙型肝炎病毒相关肾炎是指 由乙型肝炎病毒感染引起的肾小 球肾炎，是儿童期常见的继发性 肾脏疾病之一。
发病机制
乙型肝炎病毒感染后，病毒抗原 与抗体复合物在肾小球内沉积， 激活补体系统，引发免疫炎症反 应，导致肾小球损伤。
鉴别诊断要点
与其他肾小球肾炎鉴别
需排除其他继发性肾小球肾炎，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。可通过检测相关 自身抗体、观察临床表现及肾脏病理改变等进行鉴别。
与乙型肝炎病毒携带者鉴别
乙型肝炎病毒携带者无肾脏损害表现，而小儿乙型肝炎病毒相关肾炎患儿则存在 肾脏损害。可通过检测肾功能、观察尿液改变等进行鉴别。
减轻焦虑和压力
心理支持可以帮助患儿及家庭减轻由 疾病和治疗带来的焦虑和压力，增强 应对能力。
01
02
促进积极配合治疗
通过心理支持，患儿可以更好地理解 疾病和治疗方案，从而更积极地配合 治疗。
03
提高生活质量
心理支持有助于改善患儿的心理状态 ，提高其生活质量。
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
显著的肾性蛋白尿或者肾病综合征。
发病时肾功能正常，肝病表现可从病毒携带者到不 同程度肝损害。
血清转氨酶水平正常或者轻度升高（100200IU/L），肝活检提示慢性活动性肝炎，部分有 肝硬化。
儿童病例多可自行缓解，10年缓解率可达80%。
1989年北京座谈会标准： 血清HBV抗原阳性。 罹患肾小球肾炎，并除外狼疮肾炎等继发性肾小球
及安全性有待进一步临床研究。
ACEI/ARB、他汀类、抗凝药物对于减少蛋白尿具 有一定疗效，可联合与抗病毒药物和免疫抑制剂联 合应用。
流行区儿童患轻度乙肝相关肾病无需针对病因治疗，仅 需支持治疗
对肾功能进行性减退患者干扰素的效果仍不肯定。
激素不能显著改善蛋白尿，反而是病毒复制。
应用阿糖胞苷和胸腺提取物6个月在临床试验中似乎有 一定效果。
适用于存在病毒复制的乙肝患者。
失代偿性肝硬化和无症状HBV携带者不主张使用。
用法：未成年人3-5MU/次，3次/周；成人5MU/ 次，1次/日，肌注或皮下注射，至少使用个月。
不良反应较多，发热、肌痛、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、骨髓移植、自身免疫病等。
拉米夫定为最广泛使用的核苷类似物。
笼统的说主要取决于宿主的免疫力
宿主的T细胞及B细胞免疫力存在缺陷，无法 在HBV释放出大量HBeAg到血液中时，相应 的产生足够的高亲和力IgG抗体中和HbeAg， 血循环中过剩的HBeAg到达肾脏，由于其大 小可通过肾小球内皮细胞的空隙，但过不了肾 小球上皮细胞的裂缝而沉积在肾小球上皮下区， 后续产生的高亲和力的抗HBeAg的IgG抗体与 沉积HBeAg形成免疫复合物而引起HBV相关 膜性肾病。此类宿主常见于免疫系统尚未完全 发育者，多见于一岁以后到小学生。
乙型肝炎病毒相关性肾炎PPT课件
发病机制
三、HBV直接损伤肾脏固有细胞 诱导小管上皮细胞损伤、凋亡：先后用HBV DNA阳性血清 体外培养人肾小管上皮细胞，可导致小管上皮细胞系发生 上皮向间叶的表型转化，并可导致细胞凋亡 促进系膜细胞增殖：HBV X蛋白mRNA分布在细胞质和细胞 核，具有反式激活作用。将HBx基因转染至MC，噻唑蓝 (MTT)检测MC增殖情况，结果证实，HBx可促使MC增殖，上 调IL-1β 和IL-6的表达，细胞内TNF-α mRNA及上清液 TNF-α 表达均增高，这一作用可能通过HBx激活ERK1／2及 NF-kB信号通路实现，而与p38丝裂原活化蛋白激酶 (p38MAPK)信号通路无关
临床表现
①急性HBV感染 急性乙肝患者占HBV感染的90%，可伴随一 系列临床症状，如皮疹、关节痛、周围神 经病变等 肾脏受累表现为镜下血尿、非肾病性蛋白 尿，极少出现肾功能不全，多可自发缓解
临床表现
②慢性HBV感染 10%HBV感染的患者HBsAg持续阳性大于6个 月，称为慢性乙型肝炎病毒感染 HBV-GN，可表现为大量蛋白尿、血尿，可 出现高血压、肾功能损害，可伴有肝损害 表现
临床表现
PAN，皮肤表现：皮下 结节、网状青斑、风 团、水疱、紫癜等； 系统性症状：不规则 发热，体重减轻、乏 力、多汗、关节痛和 肌肉疼痛等。有些可 出现高血压，可出现 多脏器受损害的表现， 其中以肾小球肾炎或 肾病综合征最常见， 出现蛋白尿、血尿及 肾绞痛
HBV-GN免疫荧光呈“满堂 亮”，并且在肾内显示HBsAg、 HBcAg、HBeAg部分或全部阳 性
右MASSON×400
发病机制
二、直接感染肾脏细胞 免疫组织化学发现，除肾小球毛细血管袢及系膜 细胞外，肾小管上皮细胞内亦存在HBcAg 应用PCR技术检出HBV-GN患者肾脏中存在表达HBV 抗原的基因片段；采用原位杂交、原位PCR等方法 直接观察患者肾组织内HBV DNA的定位，证实 HBVDNA主要分布于小管上皮细胞胞质，在胞核、 肾小球上皮细胞、系膜细胞及基质等处亦可见阳 性信号，且HBV DNA的存在与HBV抗原的存在相吻 合
乙肝相关性肾炎
诊断标准
成人：1990年公布的“乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要”建 议的HBV－GN诊断标准: ①血清HBV抗原阳性； ②患肾小球肾是炎、并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小球病变； ③在肾组织切片中找到HBV抗原， HBsAg、HBeAg、HBcAg
儿童：2010年中华医学会儿科学会制订： ①血清乙肝病毒标志物阳性，包括括检HBV抗原、抗体或（和）DNA阳 性； ②患肾病或肾炎并能除外其它肾小球疾病； ③肾小球中有1种或多此种HBV抗原沉积； ④肾脏病理改变绝大多数为膜性肾病，少数为膜增生性肾炎和系膜增生性 肾炎。 确诊标准：同时具有上述①②③三条；同时具有常上述①②及④中的膜性 肾病；个别患者具有上述述与②③两条，而血清乙肝病毒标志物阴性也能 诊断。
HBeAg是主要致病抗原； 能够穿过肾小球基底膜满足的条件：1、分子量不超过1 × 106
2、携带正电荷 HBeAg与抗Hbe-IgG形成的循环免疫复合物可沉积ห้องสมุดไป่ตู้上皮下。
原位免疫复合物
HBsAg、 HBcAg分子量大于1 × 106，带负电荷，无法穿过 肾小球基底膜，
HBeAg分子量较小，带负电荷： HBeAg+抗HBe抗体结合 HBeAg+抗Hbe-IgG
乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV- GN)
隐匿性病毒相关的GN
特发性MN、IgA、FSGS、ANCA阳性血管炎和膜增生性 GN ，有30-50%患者检测到隐匿性丙型肝炎（HCV）；
隐匿性乙型肝炎（HBV）感染在肾组织中发现的HBV抗原， 但在特发性膜性肾病和IgA的病例中没有病毒血症。
分类
治疗
一、抗病毒治疗：干扰素、核苷类似物 二、糖皮质激素和免疫抑制剂
抗病毒治疗：干扰素治疗
乙肝相关性肾炎的病理诊断及治疗进展ppt课件
为必需条件。
病理
? 肾脏病理形态学表现多样，可见膜性肾病（ MN）、膜增 殖性肾小球肾炎（MPGN）、系膜增生性肾小球肾炎 （MsPGN）、IgA肾病（IgAN）、局灶节段性肾小球硬化 症（FSGS），局灶节段性系膜增生性肾小球肾炎 （ FsPGN）、微小病变性肾小球肾炎（ MCD）、硬化性 肾小球肾炎（ SGN）
免疫系统调节紊乱
? Lin 等发现乙肝相关性模性肾病（HBV-MN）患者 CTL 的 活性较 HBV 携带者低，前者的 IL-2、IFN-γ水平亦均较 HBV 携带者低，但 IL-10 水平较后者高，提示HBV-MN 患者对免疫复合物的清除障碍。
? 儿童 HBV-GN 发病率较成人高可能与儿童免疫清除系统 发育不健全有关，随着免疫系统功能逐渐发育完善,部分 患儿的肾病可获得自发缓解，这一事实也证实了免疫系统 功能缺陷可能为 HBV-GN 的发病机制之一
? MN最常见，但未成人组比例更高，MPGN在成人患者中 明显更多见
? 半数以上免疫组化显示免疫复合物类沉积似“满堂亮”者
肾内小动脉病变
? 病理表现以动脉管壁增厚最常见，动脉透明样变、 纤维化及洋葱皮样改变也不少见。
? 不同类型的肾脏病理患者其肾内小动脉病变发生 率及严重程度各不同， SGN、MPGN肾内小动脉 病变发生率最高，程度也较重， FSGS、IgAN及 MN次之，其余类型也都能见到血管病变，但发生 率和程度都较轻
? 我国 HBV 携带者高达 10%-15%，同时伴 发肾小球肾炎的发生率为 6.8%-20%。
? 慢性 HBV 感染有着明显的地域分布特点。 我国、东南亚及热带非洲等地区为高流行 地区。
发病机制
循环免疫复合物和原位免疫复合物沉积 ---HBV-GN 的主要发病机制。
病理
? 肾脏病理形态学表现多样，可见膜性肾病（ MN）、膜增 殖性肾小球肾炎（MPGN）、系膜增生性肾小球肾炎 （MsPGN）、IgA肾病（IgAN）、局灶节段性肾小球硬化 症（FSGS），局灶节段性系膜增生性肾小球肾炎 （ FsPGN）、微小病变性肾小球肾炎（ MCD）、硬化性 肾小球肾炎（ SGN）
免疫系统调节紊乱
? Lin 等发现乙肝相关性模性肾病（HBV-MN）患者 CTL 的 活性较 HBV 携带者低，前者的 IL-2、IFN-γ水平亦均较 HBV 携带者低，但 IL-10 水平较后者高，提示HBV-MN 患者对免疫复合物的清除障碍。
? 儿童 HBV-GN 发病率较成人高可能与儿童免疫清除系统 发育不健全有关，随着免疫系统功能逐渐发育完善,部分 患儿的肾病可获得自发缓解，这一事实也证实了免疫系统 功能缺陷可能为 HBV-GN 的发病机制之一
? MN最常见，但未成人组比例更高，MPGN在成人患者中 明显更多见
? 半数以上免疫组化显示免疫复合物类沉积似“满堂亮”者
肾内小动脉病变
? 病理表现以动脉管壁增厚最常见，动脉透明样变、 纤维化及洋葱皮样改变也不少见。
? 不同类型的肾脏病理患者其肾内小动脉病变发生 率及严重程度各不同， SGN、MPGN肾内小动脉 病变发生率最高，程度也较重， FSGS、IgAN及 MN次之，其余类型也都能见到血管病变，但发生 率和程度都较轻
? 我国 HBV 携带者高达 10%-15%，同时伴 发肾小球肾炎的发生率为 6.8%-20%。
? 慢性 HBV 感染有着明显的地域分布特点。 我国、东南亚及热带非洲等地区为高流行 地区。
发病机制
循环免疫复合物和原位免疫复合物沉积 ---HBV-GN 的主要发病机制。
乙型肝炎病毒相关性肾炎演示课件
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查和 影像学检查结果，结合乙肝病毒标志 物阳性等，可作出乙型肝炎病毒相关 性肾炎的诊断。
鉴别诊断
需要与原发性肾小球肾炎、其他继发 性肾小球肾炎等疾病进行鉴别。通过 详细询问病史、仔细查体及相关检查 ，可进行鉴别诊断。
XX
PART 03
治疗原则与方案选择
XX
PART 02
临床表现与诊断方法
REPORTING
临床表现
肝炎表现
患者可出现乏力、食欲 减退、恶心、呕吐、腹
胀等症状。
肾炎表现
患者可出现血尿、蛋白 尿、水肿、高血压等肾
炎综合征表现。
肝脾肿大
部分患者可出现肝脾肿 大。
其他表现
少数患者还可出现关节 疼痛、皮疹、发热等症
状。
实验室检查
01
02
03
康复期管理与随访观察要 求
REPORTING
康复期患者心理支持重要性
缓解焦虑和压力
乙型肝炎病毒相关性肾炎患者在康复期可能会面临焦虑、压力等心 理问题，提供心理支持有助于缓解这些情绪，促进患者心理健康。
增强治疗信心
通过心理支持，患者可以更好地了解疾病和治疗方案，从而增强对 治疗的信心，提高治疗依从性。
预防措施制定和执行情况回顾
疫苗接种
广泛接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒相关性肾炎的根本措 施。
抗病毒治疗
对乙型肝炎病毒相关性肾炎患者进行抗病毒治疗，可以降低病毒载 量，减轻肝脏损害，从而预防并发症的发生。
定期随访
对患者进行定期随访，及时发现并处理并发症，避免病情恶化。
处理方法总结及效果评估
肝衰竭处理
通过开展患者教育和公众宣传活动，我们提高了患者对乙 型肝炎病毒相关性肾炎的认知和自我管理能力，同时也增 强了公众对该疾病的了解和预防意识。
《乙肝相关性肾病》PPT课件
治疗
2. 拉米呋定(Lamivudine)
作为核苷衍生物，通过竞争性抑制乙肝病毒DNA多聚酶 活性，从而抑制乙肝病毒DNA合成。由于不影响人体线粒 体DNA合成，细胞毒性低，对人体无明显不良反应，1998 年美国FDA核准应用在慢性乙肝治疗，1999年我国上市。
Lamivudine在HBV-GN应用已得到肯定，特别在病毒复 制，乙肝活动时疗效显著.在HBeAg阳性或HBeAg阴性但 HBV-DNA阳性（前C区变异）病例，可抑制病毒复制，使 ALT正常，组织学改善。
Aan Trop Pediatr 2002, 22(3):261-6
HBsAg阳性人群易患膜性肾病 临床观察 动物实验
HBV感染已证实还能引起肝外多器官病变 肾组织切片上有HBVAg沉积
1989年北京座谈会： 共识：乙型肝炎病毒相关肾炎，强调
了病毒对肾炎所致病作用。
发病机理：
HBV抗原与抗体形成免疫复合物： 循环免疫复合物→系膜区和/或GBM内皮下 沉积→增生性炎症 原位免疫复合物形成→上皮下→膜性肾病
治疗
不支持使用Pre： 激素可延迟中和抗体产生，促进HBV复制。 使网状内皮细胞系统功能抑制，抗体亲合力 对病毒清除下降。 疗效差、停药易复发
K Int 1991.35:S46, 39:301 Nepbron 1990.54:12-17 N Engl J Med 1991;324:1457
Lamivudine 疗程长、疗效好，但发生多聚酶基 因变异比例高。停药后随访6月到1年。
治疗
拉米呋定优点： 可口服，使用方便 耐受性好，不良反应很低，即使给失代偿期肝
硬化患者应用亦安全。 对前C区变异的病例亦有相似的抑制病毒和抗
肝炎作用。 要取得HBeAg血清转换时间要长，在此过程易
乙肝相关性肾炎的治疗ppt课件
新品种：克立夫定、替诺福韦、恩曲他滨、 帕拉德福韦、truvada（FTC/TFV）
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
抗病毒药物特点比较
干扰素
✓ 疗程相对固定 ✓ e抗原与s抗原转换率略高 ✓ 疗效相对持久 ✓ 耐药变异较少
慢性HBV感染自然病程的时相特征
时相名称
免疫耐受期
特征
ALT
肝组织学
HBV DNA
正常或轻 轻微变化，无或轻微纤维化 高水平，
微增高
＞20 000 IU/ml
HBeAg
HBsAg
阳性，
阳性＞6月
抗HBe阴性
免疫清除期
常持续或 活动炎症性，坏死性炎症计 高水平，
(HBeAg阳性CHB) 间歇增高 分≥4
10％-30%
5年內6%-15%
慢性肝炎
5年內12%-20%
肝硬化
5年內20%-23%
肝细胞癌
失代偿性肝硬化
Fattovich G et al. Hepatology 1995; Liaw YF et al. Liver 1989; Ikeda K et al. J Hepatol 1998.
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免疫清除
非活动性携带状态 再活动
Lok ASF. N Engl J Med 2002; 346(22):1682
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病例讨论乙肝相关性肾炎课件
对于病情较重的患者，可采用糖 皮质激素和免疫抑制剂进行治疗， 以抑制免疫反应，减轻肾脏炎症
反应。
利尿剂和降压药
针对水肿和高血压的患者，使用 利尿剂和降压药进行治疗，以缓
解症状，保护肾功能。
非药物治疗
饮食调整
限制盐、蛋白质的摄入，控制饮食中的脂肪含量， 以减轻肾脏负担。
生活方式改变
戒烟、限酒、保持适当的运动量，避免过度劳累 和情绪波动，以降低疾病进展的风险。
病例特点与诊疗经验
病例特点
患者为中年男性，因乙肝病毒感染后出现蛋白尿、水肿等症状，经检查确诊为乙 肝相关性肾炎。
诊疗经验
根据患者病情，采取了抗病毒、抗炎、利尿等综合治疗措施，同时注意调节免疫 功能，有效缓解了患者的症状，改善了肾功能。
诊疗过程中的挑战与应对
挑战
乙肝相关性肾炎的发病机制复杂，与 乙肝病毒直接感染、免疫复合物沉积 等多种因素有关，给诊断和治疗带来 一定难度。
应对
针对不同患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，同时加强病情监测和 评估，及时调整治疗方案，确保治疗 效果。
对临床工作的启示和建议
启示
乙肝相关性肾炎的早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义，临床医生应提高对该病的认识和重视程度。
建议
加强临床研究，深入探讨乙肝相关性肾炎的发病机制和治疗方法，为临床实践提供更多科学依据；同时，加强患 者健康教育，提高患者自我管理和预防意识。
病理诊断
通过肾活检病理检查确诊 乙肝相关性肾炎，并排除 其他原因导致的肾脏损害。
03
病例病理分析
肾脏病理改变
肾小球病变
肾小球内可见乙肝病毒抗原沉积， 引起不同程度肾小球炎症和坏死。
肾小管病变
肾小管上皮细胞可见变性、坏死和 颗粒变性。
反应。
利尿剂和降压药
针对水肿和高血压的患者，使用 利尿剂和降压药进行治疗，以缓
解症状，保护肾功能。
非药物治疗
饮食调整
限制盐、蛋白质的摄入，控制饮食中的脂肪含量， 以减轻肾脏负担。
生活方式改变
戒烟、限酒、保持适当的运动量，避免过度劳累 和情绪波动，以降低疾病进展的风险。
病例特点与诊疗经验
病例特点
患者为中年男性，因乙肝病毒感染后出现蛋白尿、水肿等症状，经检查确诊为乙 肝相关性肾炎。
诊疗经验
根据患者病情，采取了抗病毒、抗炎、利尿等综合治疗措施，同时注意调节免疫 功能，有效缓解了患者的症状，改善了肾功能。
诊疗过程中的挑战与应对
挑战
乙肝相关性肾炎的发病机制复杂，与 乙肝病毒直接感染、免疫复合物沉积 等多种因素有关，给诊断和治疗带来 一定难度。
应对
针对不同患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，同时加强病情监测和 评估，及时调整治疗方案，确保治疗 效果。
对临床工作的启示和建议
启示
乙肝相关性肾炎的早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义，临床医生应提高对该病的认识和重视程度。
建议
加强临床研究，深入探讨乙肝相关性肾炎的发病机制和治疗方法，为临床实践提供更多科学依据；同时，加强患 者健康教育，提高患者自我管理和预防意识。
病理诊断
通过肾活检病理检查确诊 乙肝相关性肾炎，并排除 其他原因导致的肾脏损害。
03
病例病理分析
肾脏病理改变
肾小球病变
肾小球内可见乙肝病毒抗原沉积， 引起不同程度肾小球炎症和坏死。
肾小管病变
肾小管上皮细胞可见变性、坏死和 颗粒变性。
《乙肝相关性肾病》课件
《乙肝相关性肾病》 ppt课件
目 录
• 乙肝相关性肾病概述 • 乙肝相关性肾病的治疗 • 乙肝相关性肾病的预防与护理 • 乙肝相关性肾病的研究进展
CHAPTER 01
乙肝相关性肾病概述
定义与分类
定义
乙肝相关性肾病是指由乙型肝炎病毒感染引起的肾脏疾病，属于继发性肾脏疾 病的一种。
分类
根据临床表现和病理特点，乙肝相关性肾病可分为乙肝病毒直接侵犯肾脏引起 的原发性乙肝相关性肾病和由乙肝导致的免疫复合物沉积在肾脏引起的继发性 乙肝相关性肾病。
日常护理
休息与运动
保证充足的休息，适当进行有氧运动，增强体质，提高抵抗力。
保持良好的生活习惯
不吸烟、不喝酒、不熬夜，保持规律的作息时间。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病，减轻心理压力。
饮食调理
1 2
控制盐摄入
减少盐的摄入，减轻肾脏负担，预防水肿等并发 症。
适量摄入优质蛋白质
保证摄入足够的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等 。
发病机制与病理特点
发病机制
乙肝病毒通过直接侵犯或免疫损伤机制导致肾脏损伤。病毒可直接在肾脏内复制 ，引起肾小管上皮细胞损伤和炎症反应；同时，免疫复合物形成和沉积在肾脏， 引起免疫炎症反应，导致肾小球损伤。
病理特点
常见的病理表现为局灶性节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎 等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现与诊断标准
肾透析和肾移植
对于终末期肾病患者，可以考虑 进行肾透析或肾移植治疗。
CHAPTER 03
乙肝相关性肾病的预防与护 理
预防措施
接种乙肝疫苗
定期检查
确保儿童和成人接种乙肝疫苗，提高 免疫力，预防乙肝病毒感染。
目 录
• 乙肝相关性肾病概述 • 乙肝相关性肾病的治疗 • 乙肝相关性肾病的预防与护理 • 乙肝相关性肾病的研究进展
CHAPTER 01
乙肝相关性肾病概述
定义与分类
定义
乙肝相关性肾病是指由乙型肝炎病毒感染引起的肾脏疾病，属于继发性肾脏疾 病的一种。
分类
根据临床表现和病理特点，乙肝相关性肾病可分为乙肝病毒直接侵犯肾脏引起 的原发性乙肝相关性肾病和由乙肝导致的免疫复合物沉积在肾脏引起的继发性 乙肝相关性肾病。
日常护理
休息与运动
保证充足的休息，适当进行有氧运动，增强体质，提高抵抗力。
保持良好的生活习惯
不吸烟、不喝酒、不熬夜，保持规律的作息时间。
心理调适
保持乐观的心态，积极面对疾病，减轻心理压力。
饮食调理
1 2
控制盐摄入
减少盐的摄入，减轻肾脏负担，预防水肿等并发 症。
适量摄入优质蛋白质
保证摄入足够的优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋等 。
发病机制与病理特点
发病机制
乙肝病毒通过直接侵犯或免疫损伤机制导致肾脏损伤。病毒可直接在肾脏内复制 ，引起肾小管上皮细胞损伤和炎症反应；同时，免疫复合物形成和沉积在肾脏， 引起免疫炎症反应，导致肾小球损伤。
病理特点
常见的病理表现为局灶性节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎 等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现与诊断标准
肾透析和肾移植
对于终末期肾病患者，可以考虑 进行肾透析或肾移植治疗。
CHAPTER 03
乙肝相关性肾病的预防与护 理
预防措施
接种乙肝疫苗
定期检查
确保儿童和成人接种乙肝疫苗，提高 免疫力，预防乙肝病毒感染。
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8
精选版
入院诊断
1.病毒性肝炎（乙型）慢性轻度 乙肝相关性肾炎（局灶节段硬化型）
2.2型糖尿病 3.继发性肺结核 4.甲状腺功能减退 5.胰管结石
9
精选版
实验室检查
血常规
时间 2014.2.14 2014.3.28
尿沉渣
WBC (×109/L)
RBC (×1012/L)
10.53×10^9/L
6.45×10^9/L
甲状腺功能：FT3:3.28pmol/L↓，FT4：11.13pmol/L↓，TSH 13.18mIU/L↑
结核全套：PPD-IgG 陽性，PPD-IgM 阴性，结明试验陽性
糖化血红蛋白：8.40%↑，甲状旁腺素：16.50pmol/L↑
余肝功能、电解质、免疫全套、抗ENA全套、血管炎三项、狼疮全套、补体等均
回流征阴性。
Text
7
精选版
体格检查
❖ 胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音， 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆 起，心界无扩大，心率次80／分，律齐，心音无明显增强和减弱 ，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，全腹无压痛及腹 肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性 ，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。关节 无红肿，双下肢重度凹陷性浮肿，双下肢皮肤无色素沉着。四肢 肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。
5.28×10^12/ L
Hb(g/L)
Pt （×109/L)
119g/L 399×10^9/L
108g/l 259×10^9/L
N(%) 54.14%
治疗后பைடு நூலகம்
时间
2013.10.30 2013.11.12 2014.3.18 2014.3.31
蛋白质定性
+++ +
++++ +++
10
红细胞/个
<8000 <8000 满视野 62500
补钙、增强免疫等对症支持治疗后，病情好转于2013年11月
13日出院。
3
精选版
现病史
❖ 出院后患者未规律用药，出现反复双下肢浮肿，期间复查 尿蛋白在2+到3+波动。2014-3-7于郴州市第一人民医院就 诊，检查提示血尿+++蛋白尿+++，白蛋白12.7g/L，给予 降糖、抗病毒、抗痨、利尿等对症支持治疗，未见明显好 转，双下肢浮肿进行性加重，并出现腹胀等不适，遂来我 院，门诊以“乙肝相关性肾炎”收入院。
14
精选版
入院后治疗
❖ 抗病毒：拉米夫定 100mg QD ❖ 免疫抑制：雷公藤多苷 20mg TID ❖ 降糖：诺和锐30 早16U 晚14U ❖ 抗凝：双密达莫 50 TID + 低分子肝素 4000 IH QD ❖ 利尿：螺内酯40mg BID+呋塞米 20mg BID ❖ 抗痨：利福喷丁+异烟肼+乙胺丁醇 ❖ 补充甲状腺素：左甲状腺素钠 50ug QD ❖ 护肾：百令胶囊 ❖ 补钙：钙尔奇 ❖ 调节免疫力：匹多莫德
❖ 个人史：生于湖南省宁远县,久居本地，无传染病史，无吸烟饮酒史。 ❖ 婚育史：25岁结婚，孕1产1流0，育有1儿，配偶及儿子均体健。 ❖ 家族史：无特殊家族史。
6
精选版
体格检查
T 36.3℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：114/71mmHg
慢性面容，神志清楚，精神尚可，全身皮肤粘膜未见黄染，全
变异型%
/ / 30% 68%
白细胞个 /HP
0-5 0-5 0-5
0-5
精选版
实验室检查
血清白蛋白
时间
2013.10.31
2014.2.14
2014.3.31
白蛋白
17.0g/l
21.5g/L
11.5g/l
24h尿蛋白定量
时间
2013.10.31
2014.3.31
尿总蛋白定量 9681.00mg/day
4
精选版
现病史
❖ 起病以来，患者无尿频、尿急、尿痛，无脱发、畏 光、口腔溃疡及雷诺现象，无腹泻便秘相交替现象 ，精神可，食欲欠佳，睡眠可，大便色黄、成形， 小便量少，约400ml/天，体重无明显变化。
5
精选版
既往史/个人史/婚育史/家族史
❖ 既往史：7年曾患肺结核，在外院予抗痨治疗8月（具体不详），自诉病 情好转后停药。有“糖尿病”病史7年，开始服用“玉饮片”控制血糖 ，后改为胰岛素，未监测血糖，血糖控制情况不详。否认疟疾病史，否 认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤 、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
肾病内科一病区31床
中南大学LO湘G雅O 二医院 2014年 04月02日
基本情况
何四秀，女，38岁，已婚，汉族 2014年03月28日入住我科 主诉：发现乙肝8年，双下肢浮肿7月。
2
精选版
现病史
❖ 患者于2013年10月29日因“多饮多食6年，双下肢水肿2月余
”第一次入住我院我科。查尿沉渣提示蛋白尿+++，红细胞
身浅表淋巴结未触及肿大。颜面T部ex稍t 浮肿，眼球活动自如，无外突 ，结合膜无充血及水肿，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等
Text
圆，对光反应灵敏。唇无紫绀，口腔粘膜无出血点，伸舌居中，无
Text
震颤，咽部无充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物。颈软无抵抗，
无颈静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝颈静脉
HBcAb（IgG ）
HBcAb（IgM）
2013.10.30 +
-
-
+
+
+
血脂：20甘14油.03三.31酯2.7+8mmol/l-↑，总胆-固醇11.-80mmol/l↑+
+
高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/l，低密度脂蛋白胆固醇8.87mmol/l↑
凝血功能：PT：21.7↑，APTT：43.5sec，D2聚体：3.57ug/mL↑
未见异常
12
精选版
胸片： B超：
影像学资料
13
精选版
病理报告
肾活检病理免疫荧光：可见12个肾小球，IgA（-）、IgG（-）、 IgM（-）、C1q（-）、C3（-）、Fib(-)。免疫组化：可见17个肾小 球，HbeAg（+）沉积于系膜区、肾小管壁及小血管壁。
电镜示：肾小球多节段系膜基质增生并电子致密物沉着。
总数<8000个/ml，24小时尿总蛋白定量9681.00mg/day↑，
乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体IgG、核心抗体IgM陽性，
HBV-DNA：2.26E+07IU/mL，肾穿提示：乙肝相关性肾炎（局
灶节段硬化型），诊断为“ 乙肝相关性肾炎（局灶节段硬
化型），2型糖尿病”。予以抗病毒、降血糖、利尿消肿、
4916.56mg/day
肾功能
时间
2013.10.30 2014.3.18 2014.3.31
尿素氮
4.36mmol/l -
8.70mmol/l
11
肌酐
尿酸
60.4umol/l 299.5umol/l
-
-
122.1umol/l 261.3umol/l
精选版
实验室检查
肝炎全套
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb