硬膜外血肿的临床治疗及经验总结

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中国卫生产业TREATISE 论著CHINA HEAL TH INDUSTRY硬膜外血肿的临床治疗及经验总结赵广涛新郑市中医院神经外科，河南新郑 451100[摘 要] 目的 总结脑外伤硬膜外血肿的临床治疗方法。方法 本次研究共收集了58例硬膜外血肿患者，两组患者均采用常规治疗。其中实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。然后对两组患者手术治疗的临床效果进行比较。结果 手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为86.7%，对照组为53.6%；P＜0.05，具有统计学意义。结论 采用微创颅内血肿清除术对脑外伤硬膜外血肿患者进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。[关键词] 硬膜外血肿；治疗；微创颅内血肿清除术[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08(b)-0040-02Clinical treatment of epidural hematoma and experience summaryZhao guangtaoxinzheng city chinese Medicine hospital Department of neurosurgery, henan 451100，china[Abstract] Objective To summarize the clinical treatment of traumatic extradural hematoma. Methods This study collected 58 cases of epidural hematoma patients, two patients were treated with conventional therapy. The experimental group of 30 cases were treated by minimally invasive intracranial hematoma for treatment, the control group of 28 patients received general anesthesia and epidural taken for treatment hematoma. Then the clinical effect of treatment of two groups of patients were compared with operation. Results after the operation, two groups were compared with the total efficiency, the experimental group was 86.7%, control group 53.6%; P < 0.05, with statistical significance. Conclusion With intracranial hematoma minimally invasive operation for treatment of traumatic extradural hematoma patients, clinical treatment can obtain ideal, can be popularized in clinical treatment.[Key words] epidural hematoma; Treatment; Minimally invasive intracranial hematoma硬膜外血肿是由于人体头部受到外伤后，颅骨骨折等原因导致硬脑膜剥离颅骨内板，从而引起硬脑膜血管破裂，或者板障出血，使颅骨内板和硬脑膜之间出现血液存积，进而形成血肿。文章主要回顾性分析58例脑外伤硬膜外血肿患者的临床资料，现做如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究共收集了58例脑外伤硬膜血肿患者的临床资料。其中男33例，女25例。最小年龄为35岁，最大年龄为68岁，平均年龄为46.8岁。致伤原因：高处坠落引起的有18例，车祸致伤引起的有26例，摔伤引起的有8例，物体砸伤引起的有4例，打击伤引起的有2例。本组研究的58例患者均存在部分运动障碍，有头痛及呕吐症状，甚至出现昏迷的症状。就诊时间最短为0.5 h，最长为45 h，平均就诊时间为17.9 h。本次研究的58例患者住院后均进行了gcS评分，其中13~15分的患者有5例，9~12分患者23例，3~8分患者有30例。经cT检查，硬膜外血肿主要在枕顶部的患者有22例，在额颞部的患者有28例，在后颅窝的患者有8例。随机将这58例患者分成两组，其中实验组30例，对照组28例。两组患者在年龄、性别、临床症状以及生命体征等方面物明显差异，具有可比性。1.2 方法给予两组患者正常治疗，其中实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。实验组30例患者的手术操作方法如下：局麻后，选择一次性颅内学中国穿刺针，结合患者的cT检查结果，并精确定位，以电钻为带动基础，将靶点的中心为脑部血肿部位，从患者的颅骨部位垂直进针，然后再逐渐向患者的血肿腔室内刺入。通过侧孔引流患者的血肿液，与此同时，将患者血肿的固态部分用血肿冲洗液进行反复冲洗，待冲洗液变清亮为止，然后再将血肿液化剂注进血肿内，提高固态血肿的溶解速度，为开放引流提供便利。在手术结束后，还要定期或者不定期的对患者的血肿腔进行清洗，通常一天冲洗3~4次。最后比较两组患者的临床治疗效果。2 结果待手术结束后，对两组患者的手术治疗效果进行比较，两组患者的治疗效果如表1所示。结果显示：手术结束后，比较两组患者的总有效率，实验组为86.7%，对照组为53.6%；P＜0.05，差异具有统计学意义。从两组患者的手术治疗效果得知，采用微创颅内血肿（下转第42页）表1 实验组和对照组的手术治疗效果组别列数植物生存重残轻残恢复良好死亡总有效率（%）实验组3001126286.7对照组2823115753.6Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.42

中国卫生产业TREATISE 论著CHINA HEAL TH INDUSTRY清除术对硬膜外血肿患者进行手术治疗，可获的较佳的治疗效果。3 结语通常，脑部硬膜外血肿的位置和颅骨的骨折部位是基本一致的，所以，只要对患者的头颅进行cT检查，就能够判断出患者是否出现脑外伤硬膜外血肿。就目前而言，cT检查是临床医学上用于硬膜外伤血肿诊断的一项最佳诊断方法，这对脑外伤患者的治疗非常重要。在临床诊断治疗当中，采用cT检查不仅能够将患者的血肿量准确的估算出，而且还能够将患者的硬膜外血肿部位显示，将患者的受压部位予以显示。在临床医学治疗中，脑外伤硬膜外血肿是一种较为常见的外科疾病，对于这种疾病的治疗，多选择手术治疗方法。当前，脑外伤硬膜外伤血肿在临床医学治疗时的手术操作可分为两种：一种是全麻开颅硬膜外血肿清除术，另一种是微创颅内血肿清除术。其中全麻开颅硬膜外血肿清除术的优点有：止血彻底、减压充分、直观等。然而这类手术方法通常对患者造成的创伤是比较大的，且手术是在患者全身麻醉后进行操作的，对患者的循环功能产生了严重的影响，相应的增加了患者术中很术后的用血量，可能会产生术后感染，严重的影响了患者的术后康复治疗。除此之外，采用全麻开颅硬膜外血肿清除术往往需要的手术操作实践加长，容易将治疗时机耽误，从而错过了对患者的治疗的最佳时机，对患者病情的治疗产生了一些不利因素。相对于全麻开颅硬膜外血肿清除术，手术治疗硬膜外血肿采用微创颅内血肿清除术，其优点有：创伤小、手术操作时间短等。而且微创颅内血肿清除术是对患者进行局部麻醉后再进行手术操作，不会对患者的循环功能产生过大的影响。除此之外，微创颅内血肿清除术在手术治疗过程中无需使用过多的相关器械，故操作快捷、简单，并且能够较为完整的将患者的血肿清除，能够促进患者疾病的治疗和康复。综上所述，本次研究的58例患者中，实验组30例患者采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组28例患者采取全麻开颅硬膜外血肿清除术进行治疗。经手术治疗后，实验组患者的总有效率为86.7%，对照组患者的总有效率为53.6%；P＜0.05，差异具有统计学意义。从而能够证实对脑外伤硬膜外血肿患者的治疗，采用微创颅内血肿清除术进行治疗，能够获取理想的临床治疗效果，可在临床治疗中大量推广。[参考文献][1] 中华医学会.临床技术操作规范.神经外科分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：13-14.[2] 江基尧,朱城,罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].3版.上海：第二军医大学出版社，2007：28-41.[3] 罗慈伟,卓蕴雄.微创术用于颅内血肿并发脑疝开颅术前的急救意义[J].中华神经医学杂志,2007,6（1）：81-82.[4] 林国全.68例急性硬膜外血肿的临床治疗[J].中外健康文摘，2010（19）. （收稿日期：2013-07-03） （上接第40页）率较高，对于巨大结石者先行采取气压弹道碎石，然后启动超声系统清理结石，二者联合处理结石，而对于直径较小的结石，仅采用超声系统即可快速清理结石。对于草酸钙等硬度较高的结石，使用气压弹道碎石将结石击碎，再联合使用弹道碎石与超声碎石两个系统将结石粉碎吸出，而对于尿酸等硬度较低的结石，可直接使用超声碎石系统将结石粉碎并清除。对于结石合并感染者，在使用敏感抗生素治疗无效的情况下，我们可以在膀胱镜下置入双J管，引流肾盂内的积脓，再控制感染，然后手术取石，在术中应注意调节液体灌注的速度，使其处于低压状态，始终保持液体灌注与吸附之间的压力平衡，避免灌注压力过高导致菌血症[2]。对于一侧肾结石另一侧为输尿管结石患者，我们采取先行用输尿管镜处理输尿管结石，再用经皮肾镜处理肾结石，一次性解决患者结石问题，减少了患者的经济负担。对于多发结石患者，我们术前行cT检查以及静脉尿路造影明确结石分布，若为多盏分布或者主要集中于肾盂，则多选择穿刺肾脏中盏，若集中在单一一组肾盏，则选择穿刺以较小的角度达到处理结石目地的肾盏，减少对肾盏的撕裂程度，有效减少术中及术后出血。经皮肾镜下超声碎石联合气压弹道碎石术，是目前治疗上尿路结石的有效手段。气压弹道碎石可以迅速粉碎结石，而超声碎石在碎石的同时有负压抽吸，在碎石的同时将结石排除体外，结石清除率高[3]。第四代气压弹道联合超声碎石系统，粉碎和清除结石的效率明显优于单一的气压弹道碎石[4]。总之，B超引导经皮肾镜下联合eMS四代气压弹道超声碎石法安全、简便、结石清除率高、创伤小、可重复穿刺、并发症少、无放射性等优势，是上尿路结石治疗的一个可靠手段，值得推广[5]。[参考文献][1] 李建兴,牛亦农,田溪泉,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的安全性及疗效分析[J].中华医学杂志，2006,86(28):1975-1977.[2] 张林林,朱李兵,朱凌峰,等.标准通道与微通道经皮肾镜治疗合并肾内感染的肾结石的对比研究[J].现代泌尿外科杂志，2011（4）：302-303.[3] 陈赓,刘开明,冯红明,等.微创经皮肾镜术、气压弹道碎石治疗肾结石[J].中外医学研究，2013,11（6）:121-122.[4] 周劲平,徐玉生,张立付,等.B超引导经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗肾、输尿管上段结石[J].中外医疗，2013（7）：164-165.[5] 李明果，林芝，李成山,等.B超引导下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石363例报告[J].临床泌尿外科杂志，2012，27(6):455-466. （收稿日期：2013-07-04）Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.