・ ３８５６ ・ 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第１７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１７ ２０１５
ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５：１４４９１２ ・论 著・
唐菖蒲伯克霍尔德菌血流感染的诊断与治疗
艾彪，周莉，艾明华，徐灵，马青，朱丽莎，鲁锦志 （长江大学临床医学院荆州市第一人民医院检验科，湖北荆州４３４０００）
摘要：目的探讨唐菖蒲伯克霍尔德菌（Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ ｇｌａｄｉｏｌｉ）血流感染的试验诊断和临床治疗方法，以提高临 床诊治水平。方法对医院２０１３年１月一２０１４年１２月１０４例Ｂ．ｇｌａｄｉｏｌｉ血流感染患者进行回顾性分析；药敏 试验采用纸片扩散法进行，采用ＷＨＯＮＥＮ５．６软件进行数据统计分析。结果 Ｂ．ｇｌａｄｉｏｌｉ生化表型结果不活 跃，阳性期待值指标为亮氨酸（Ａ—ＬＬＥＵＨ）、黏杆菌素（Ｃ—ＣＬＳＴ）、苯丙氨酸（ ＬＰＨＥＴ）、色氨酸（Ａ—ＬＴＲＹ）、多黏 菌素Ｂ（Ｃ—ＰＸＢ），阳性符合率１００．０ ；治愈１０１例治愈率为９７．１ ，自动出院２例占１．９ ，死亡１例病死率为 １．０ ；对哌拉西林／他唑巴坦等１４种抗菌药物呈低耐药性，耐药率在０～３２．５ 。结论 手工鉴定方法很难做 出正确的细菌鉴定结果；Ｐｈｏｅｎｉｘｔｍ１００全自动微生物分析系统有助于实验室细菌鉴定程序的标准化，哌拉西林／ 他唑巴坦可作为Ｂ．ｇｌａｄｉｏｌｉ血流感染治疗的经验性首选药物。 关键词：唐菖蒲伯克霍尔德菌；血流感染；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—４５２９（２０１５）１７—３８５６—０３
Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ ｇｌａｄｉｏｌｉ
ＡＩ Ｂｉａｏ，ＺＨＯＵ Ｌｉ，ＡＩ Ｍｉｎｇ—ｈｕａ，ＸＵ Ｌｉｎｇ，ＭＡ Ｑｉｎｇ，ＺＨＵ Ｌｉ—ｓｈａ，ＬＵ Ｊｉｎ—ｚｈｉ （Ｎ０．１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ，Ｈｕｂｅｉ ４３４０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ ｇｌａｄｉｏｌｉ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ ０４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｓｕｆｆｅｒｅｄ ｆｒｏｍ ｂｌｏｏｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ Ｂ．ｇｌａｄｉｏｌｉ ｆｒｏｍ Ｊａｎ．２０１３ ｔｏ Ｄｅｃ．２０１４ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃ— ｔｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓ ｏｆ Ｂ．ｇｌａｄｉｏｌｉ ｗｅｒｅ ｉｎａｃｔｉｖｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｂｉｏｃｈｅｍｉ— ｃａｌ ｐｈｅｎｏｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅ Ａ—ＬＬＥＵＨ。Ｃ—ＣＬ８Ｔ，Ａ—ＬＰＨＥＴ，Ａ—Ｉ ＴＲＹ ａｎｄ Ｃ－ＰＸＢ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ １００．０ ０Ａ．Ｔｏｔａｌｌｙ １０１ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ（９７．１ ），２ ｃａｓｅｓ（１．９ ）ｗｅｒｅ ａｕｔｏ—ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ，ａｎｄ １ ｃａｓｅ（１．０ ） ｄｉｅｄ；Ｂ．ｇｌａｄｉｏｌｉ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｗ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ（Ｏ一３２．５ ）ｔｏ １４ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｓｕｃｈ ａｓ Ｐｉｐｅｒａｃｍｉｎ／ｔａｚｏｂａｃ— ｔａｍ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｉｔ Ｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｍａｋｅ ｒｉｇｈｔ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｂｙ ｍａｎｕａｌ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｐｈｏｅ ｎｉｘｔｍｌ００ ａｕｔｏｍａｔｉｃ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｂａｃｔｅｒｉａ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ． Ｐｉｐｅｒａｃｉｌｌｉｎ／ｔａｚｏｂａｃｔａｍ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｂ．ｇｌａｄｉｏｌｉ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｂｕｒｋｈｏｌｄｅｒｉａ ｇｌａｄｉｏｌｉ；Ｂｌｏｏｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
９８ 福建医药杂志２００７年第２９卷第２期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．２ ２００７
颅内动脉瘤诊断与治疗的现状及进展
福建医科大学附属第一医院神经外科（３５０００５） 林维斌综述何理盛 审校
【中图分类号１ Ｒ７３９．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１ １００２—２６００（２００７）０２—００９８—０３ 颅内动脉瘤（ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ，ＡＮ）是由于局部 血管异常改变而产生的脑血管瘤样突起。发病率居于脑血管 意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血， 但其病死率、致残率极高，总病死率约为４０ ～５Ｏ 。随 着现代医学影像技术的发展，电子计算机断层扫描（ＣＴ）、 磁共振扫描（ＭＲＩ）、数字减影脑血管造影（ＤＳＡ）等广泛 应用，在我国基层医院颅内动脉瘤诊断例数呈逐渐上升趋 势，引起临床医生的高度重视，本文拟对颅内动脉瘤的诊断 与治疗现状及进展作一综述。 １颅内动脉瘤的临床特征 颅内动脉瘤的发生率各家报道不一，约为普通人群的 １ ～４ 。女性略高于男性（１．３４：１），最常见于中年人 （３ｏ～６０岁），青年人较少，部位以颈内动脉最多见，其余 依次为前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉及椎基底动 脉。颅内动脉瘤因不同位置、大小及有无破裂导致不同临床 表现。 １．１未破裂动脉瘤的临床表现 ］：小而未破裂的动脉瘤无 症状，大于７ ｍｍ的颅内动脉瘤可出现压迫性局部症状。其 症状因瘤体压迫的位置不同而异，巨大的前交通动脉瘤可引 起单眼盲；颈内一后交通动脉瘤可引起动眼神经麻痹；海绵 窦动脉瘤可引起外展神经麻痹；椎动脉和小脑后下动脉瘤可 伴面神经麻痹等。 １．２动脉瘤破裂后的临床表现 ］：主要表现为蛛网膜下腔 出血，表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作 利脑膜刺激征等。据统计，约８５ 的患者表现为单纯蛛网 膜下腔出血，１５ 为颅内血肿，也可两者兼有；约１／３的患 者可出现局灶症状如颅神经麻痹、偏头痛、视野缺损、三叉 神经痛、丘脑下部症状等，以动眼神经麻痹最常见；缺血症 状可表现为不同的神经障碍如偏瘫、感觉减退、失语，甚至 意识障碍、大小便失禁等。 ２颅内动脉瘤的影像学诊断 ２．１颅脑ＣＴ和ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）检查：ＣＴ诊断具有 快速、安全、无创的优点，对确定出血范围、血肿大小、脑 梗死情况及出血动脉瘤的部位很有意义，已作为诊断动脉瘤 破裂的首选手段。ＣＴＡ对动脉瘤的总体检出率为８５ ～ ９８ 。对于＞３ ｍｍ的动脉瘤，敏感性更是接近ｉ００ ，通 过进一步血管重建三维ＣＴＡ，可清晰显示动脉瘤位置、形 态、瘤颈宽窄及与载瘤动脉的关系，这些信息对选择动脉瘤 治疗方法及制定手术方案都非常重要。有人认为，位于颅底 动脉环前半部普通大小的动脉瘤仅靠三维ＣＴＡ诊断即可手 术 。缺点是不能评价血流量和流速，与三维ＣＴＡ相比， 四维ＣＴＡ增加了一个可重复的心脏周期，可通过特定计算 机软件将三维ＣＴＡ影像重建制作成四维ＣＴ影像电影。Ｉｓｈ— ｉｄａ，Ｆｕｊｉｍａｒｏ等研究认为，四维ＣＴ电影回放不仅可动态显 示一个心脏周期间动脉瘤壁的搏动及其血液动力学信息，还 可较准确地预测破裂动脉瘤的破裂口，为未破裂动脉瘤治疗 方案的选择及破裂动脉瘤的手术提供很有价值的信息 ］。 ２．２核磁共振成像（ＭＲＩ）和核磁共振血管成像（ＭＲＡ） 检查：ＭＲＩ对于较大的颅内动脉瘤，在明确动脉瘤的大小， 动脉瘤内的血栓情况和揭示与邻近脑组织、颅神经及其他结 构的关系方面，均优于ＣＴ，但对观察急性血肿、动脉瘤有 无钙化不如ＣＴ敏感。ＭＲＡ发现直径大于３ ｍｍ的颅内动 脉瘤的敏感性可达９Ｏ ～９５ ，通过进一步血管重建三维 ＭＲＡ可清晰地显示动脉瘤位置、形态及与载瘤动脉的关 系。Ｓａｔｏ，Ｍｉｔｓｕｏ等研究认为，三维ＭＲＡ对直径＞３ ｍｍ 动脉瘤诊断准确率接近三维ＣＴＡ，多数普通大小的颅内动 脉瘤仅靠三维ＭＲＡ诊断手术是可行的ｌ＿４］。也有人认为，它 毕竟是计算机模拟成像，作为手术依据并非十分可靠，但与 ＣＴＡ、ＤＳＡ相比，其最大优点为无血管造影的危险性及无 创性，故对于无症状动脉瘤可首选ＭＲＡ。 ２．３ 经颅多普勒（ＴＣＤ）、彩色多普勒（ＴＣＣＳ）检查： ＴＣＤ相对容易操作，而且设备可为便携式。检测颅内动脉 瘤的敏感性为８Ｏ ～８７ ，但血流动力学无明显改变的较 小的动脉瘤，尤其是＜５ ｍｍ的小动脉瘤易漏诊。ＴＣＣＳ将 其与切面超声成像及频谱多普勒有机地结合，丰富了信息 量，弥补了ＴＣＤ的不足，可直观、动态显示颅底动脉的形 态、走行，对较大无血栓形成的动脉瘤有诊断价值，但同样 对有血栓或＜５ ｍｍ的动脉瘤易漏诊。 ２．４数字减影脑血管造影（ＤＳＡ）检查：ＤＳＡ目前仍然是 确诊颅内动脉瘤的金标准。ＤＳＡ对颅内动脉瘤的敏感性为 ９５．７ ～９７ ，尤其是３ ｍｍ以下的颅内动脉瘤，ＤＳＡ相对 于ＣＴＡ及ＭＲＡ有优越性，但具有创伤性、费用高的缺点， 而且在动脉瘤内存在血栓形成、动脉瘤与其他动脉重叠、动 脉痉挛等情况下，可能出现假阴性结果。三维ＤＳＡ对动脉 瘤与载瘤动脉和邻近血管的关系、动脉瘤囊内有无穿支等方 面的显示，以及对多发性动脉瘤及小动脉瘤的确诊明显优于 二维ＤＳＡ，但不能观察脑血管病变的血流动力学变化，故 二维ＤＳＡ和三维ＤＳＡ结合起来对诊断颅内动脉瘤会更有 价值。 ２颅内动脉瘤的影像诊断方法各有利弊，在临床的应用也 应具体分析。一般首选非创伤性检查方法，不能确切诊断 时，再行ＤＳＡ检查。 ３颅内动脉瘤的治疗 ３．１未破裂颅内动脉瘤的治疗：对未破裂颅内动脉瘤有３ 种治疗选择，继续观察、血管内介入治疗和外科手术夹闭。 由于手术夹闭和血管内治疗本身都有死亡和残疾的风险，因 此目前对未破裂脑动脉瘤是治疗或是观察仍有许多争议。国 际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验协作组（ＩＳＵＩ
血流感染的分子诊断研究进展
作者：金君 孙仁华 呼邦传
来源：《中国现代医生》2020年第36期
[摘要] 血流感染是指病原微生物进入血液循环并生长繁殖，产生毒素、代谢产物，导致全身炎症反应的感染性疾病，是当前全世界临床医生面临的重大挑战之一。早期诊断并使用有效的抗感染方案能缩短抗生素使用时长、降低患者死亡率。血培养及药物敏感试验是目前临床诊断血流感染的金标准，但其存在病原学检测结果时间长、阳性率低等缺点，不能满足血流感染危重患者快速及精准治疗的需求。近年来随着分子检测技术的发展，涌现出DNA微阵列、质谱分析、数字PCR、二代高通量测序等分子诊断技术，较血培养能更快速地识别病原菌及耐药基因、提高检测的阳性率，指导临床医师早期进行目标抗生素干预，对改善血流感染患者临床预后具有潜在价值，并可降低病原菌耐药性。
[关键词] 血流感染;血培养;分子诊断技术;研究进展
[中图分类号] R631 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2020）36-0182-06
[Abstract] Bloodstream infection is an infectious disease in which pathogenic microorganisms
enter the blood circulation， and grow and multiply， producing toxins and metabolites leading to
systemic inflammation. It is one of the major challenges faced by clinicians all over the world. Early
diagnosis and effective anti-infection regimens can shorten the duration of antibiotic use and reduce
·综述·巨细胞病毒感染诊断及治疗进展
段泓宇 喻韬 万朝敏 【摘要】 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染在我国流行广泛,胎儿及免疫力低下的婴儿易受侵害。肝脏是巨细胞病毒感染的主要靶器官。此外,巨细胞病毒还可侵犯呼吸、神经、血液系统,严重者导致胎儿畸形,甚至危及患儿生命。巨细胞病毒感染在健康人群中多表现为亚临床不显性感染和潜伏感染。而孕期和儿童巨细胞病毒感染较为严重,是引起出生缺陷和各种不可逆损伤的重要因素。因此巨细胞病毒感染早期诊治的重要性越来越受到关注。本文对巨细胞病毒的诊断及治疗进展综述如下。【关键词】 巨细胞病毒感染; 诊断; 治疗进展DiagnosisandTreatmentProgressofCytomegalovirusInfection DUANHong-yu,YUTao,WANChao-min. DepartmentofPediatrics,WestChinaSecondUniversityHospital,SichuanUniversity,Chengdu,610041,China.(Correspondingauthor:WANChao-min,Email:yffpanda@)【Abstract】 Cytomegalovirus(CMV)infectioniswidelyprevalentinChina.Fetusesandimmunocompromisedinfantsaresusceptibletothisdisease.Liveristhemaintarget,andrespiratory,neurological,hemotologicalsystemcanbeinvolvedaswell.Sometimesitcouldbefatal.Cytomegalovirusinfectionamongthehealthypopulationusuallymanifestassubclinicalorlatentinfection.However,theoutcomeofcytomegalovirusinfectionintheperinatalperiodandchildhoodcouldbesevere.Perinatalcytomegalovirusinfectionisoneofthemainetiologiesofbirthdefectsandcouldcauseirreversiblelesionsintheinfants.Thetimingofcytomegalovirusinfectioninchildhoodusuallytakesplaceearly,andthepositiveincidenceofantibodyisashighaseightypercentbytheendofthefirstyear.Therefore,earlydiagnosisandtreatmentofcytomegalovirusinfectionaremoreandmoreconcerned.Theauthorsreviewedtherelatedliteraturesonthediagnosisandtreatmentofcytomegalovirusinfection.【Keywords】 cytomegalovirusinfection; diagnosis; treatmentprogress 巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染在我国流行广泛,胎儿及免疫力低下的婴儿易受侵害。儿童CMV感染发生很早,1岁时CMV抗体阳性率高达80%[1]。1 巨细胞病毒在儿童各期感染情况CMV根据感染发生时间,可分为先天性感染(congenitalinfection)、围生期感染(perinatalinfection)、生后感染(postnatalinfection)或获得性感染(acquiredinfection)。1.1 先天性巨细胞病毒感染先天性CMV感染指受CMV感染是母亲所生育的子女在出生后14d证实CMV感染,主要由宫内感染和宫颈逆行感染所致。陈平洋等[2]报道,先天性CMV感染儿占新生儿0.15%～2.00%,发达国家为0.30%～2.00%。孕期CMV感染者胎儿发生先天性CMV感染的感染率国外报道为23.0%[3],国内为27.7%。1.2 围生期巨细胞病毒感染
