脑胶质瘤围手术期护理
（一）术前护理
1. 心理护理：护士应掌握沟通技巧，与病人及家属建立良好的护患关系，进行交流，向病人及家属介绍疾病常规、治疗方法及效果，介绍同种疾病实例，讲解需要注意配合的内容及方法，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2. 头痛的护理：严密观察病人头痛时的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变化，指导病人抬高床头150～300，并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生意识、瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，应及时通知医师并配合抢救。
3. 饮食护理:胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前12小时禁食、水。术后第一天无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食，并采取少食多餐的方式增加营养的摄人。开颅术后病人都可能出现不同程度的脑水肿，饮食应以清淡为宜，限制钠盐和水的摄人。并且做好病人及家属的饮食宣教，取得病人及家属的配合，做到科学、合理的补充营养。
4. 感知改变：由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，向病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家属陪伴，注意安全，防止意外发生。
（二）术后护理
1． 病情观察：密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。
2. 降低颅内压：根据病情给予氧气2—3L/min吸人，以改善病人脑组织缺氧状态；抬高床头150~300以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，遵医嘱准确及时给予脱水剂、利尿剂，合理使用激素，以调节血脑屏障，改善脑血管通透性；保持呼吸道通畅，勤翻身叩背、雾化、吸痰，避免因缺氧而加重脑水肿；冰敷头部或采用冬眠疗法以降低脑组织代谢率，减少脑水肿的发生；保持排便通畅，防止因便秘致使颅内压增高；
3. 癫痫的观察及处理：由于手术创伤可诱发癫痫，应定时巡视病人并评估病人癫痫发作类型，尽量减少发热、疲劳、饥饿、饮酒、惊下、受凉、情绪冲动等诱发因素；正确指导用药，防止诱发因素。
4．放化疗病人按放化疗护理常规护理
第２４卷第ｌ０期 ２００２年ｌ０月 Ａ（Ｔ１１Ａ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＩ）ＩＣ１ＮＡＥ ：学报 ＭＩＩ ＪｒｒＡＲＩＳ ＩＥＲＴＩＡＥ Ｖｏ１．２４．Ｎｏ，ｌ０ Ｏ（ ｔ．２ｏ０２ ｌｌ８ｌ
｝５］王晓军，罗向东，【：宪航，等．中性粒细胞列Ｈｔ细胞的损伤效』血及 烧伤血清的影响［Ｊ］．中 肝脏病杂志，１９９７，５（Ｉ）：２９—３１． １６ Ｊ Ｍｕｌｉｅｒ Ｂ，Ｒ＇ａｈｍａｌｌ ｌ，ｗａ ｈｏｒｎ＿ｒ，ｅｔ ａ１．Ｈ）ｄｒｏｇｅｎ ｐｅｒｏｘｉｄｅ—ｉｎｄｕ￣ ｅｄ ｅｌ
ｔｈｅｌｉａｌ ｉｎｊｕｏ：Ｉｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｎｔｒａｔ ｅｌｌｕｌａｔ’ｆｉｏＨｐｒｇ￣ｔｅｉ Ｊ１ ｔｈｉｏｌｓ（ＮＰＳＨ） ｌ Ｊ Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉ Ｊ Ｊ １９９８，Ｉｌ（２）：３８４—３９１．
７ Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｕｌ Ａ Ｃ，Ｍｌｉｎｅ Ｄ Ｓ，ＷｉＩｋｅｓ Ｊ，ｅｔ“ｆ Ｃｏｎｓｕｉｕｔｉｖｅ ｅｘ［￣ｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＭＨＣ ａｌ￣（１ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅ￣ ｕｌｅｓ ｂｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｅｐｉｔｈｔｄｉａ【ｅｌｌｓ（ｔ￣ｒｐｅ ＩＩ ｐｌｌｅＵｌｌｌｏ— ｔ！￣ｌｅｓ）ｉｓ￣ｌａｔｅｄ ｆｉ＇ｏＩｌｌ ｈｕｍｍ￣ｌｕ｜１ｇ ａｌｌ（１ ｅｏｍｐａｒｉｓ￣）『１、～ｊｆｌ１ ｉｎｌｕｌｕｎｔ￣・、ｈｘ・ｈｅｍｉｔ ａｌ ｆｉｎｄｍｇｓｌ Ｊ Ｊ．Ｊ Ｃｅｌｌ ｉ，１９９４，１０７（２）：４４３—４４９． ８ Ａｂｒａｈａｍ Ｅ，Ｃａｎｎｃｘｌ￣Ａ，Ｓｈｅｎｋａｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ ａｓ ｅａｒｌ，，ｉｌｌｌＩｌｌＵｎＵ． １ｏｇｉｃ ｅｆｆｅｔ‘［ｏｒｓ ｈｉ ｈｅｎ Ｊｏｒｄｍｇｅ・ｏｒ ｅｎｄｏｔｏｘｅｍｉａ—ｉｎｄｕｃｅｄ ａｃｕｌｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｏｌ Ｊ Ｊ． Ａｍ Ｊ Ｐｈｖｓｉｏｌ Ｌｕ｜１ｇ Ｃｅｌｌ Ｍｏｌ Ｐｈｖｓｉｏｌ，２０００，２７９（６）：ｆ １ｌ３７一ｌ １４５
华北煤炭医学院学报２００８年９月第１０卷第５期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃ￣Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ ２００８ Ｓｅｐｔ，１０（５） ·６８５· 恶性脑胶质瘤放疗及瘤内化疗的护理 张振娟 （山东省临沂市肿瘤医院放疗中心临沂２７６００１） ［关键词］ 恶性脑胶质瘤放疗 化疗 护理 ［中图分类号］ Ｒ ７３９．４１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］１００８－６６３３（２００８）０５－６８５一Ｏ２ 脑胶质瘤为颅内常见的肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的 ４５％，手术根治性差，术后极易复发。对复发性脑胶质瘤虽可再 次手术，但术后再次复发的几率较大，而仅采用放疗的姑息疗 法，患者生存期仅数月，且生存质量不高…。为了探讨恶性脑胶 质瘤更有效的治疗方法，提高患者的生存质量，我科自２００５年１ 月一２００７年１月，对１０例脑胶质瘤患者采取手术切除瘤腔Ｏｍ— ｍａｇｙ囊埋置术，术后行间断局部化疗，并辅以放射治疗，近期效 果满意。护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组患者共１０例，男６例，女４例，年龄３６— ６５岁，平均５２岁。肿瘤位于额叶５例，颞叶３例，多发额叶及枕 叶２例。术后病理诊断：胶质母细胞瘤５例，星形细胞瘤Ⅱ～Ⅲ 级５例。术后２～３周开始行Ｏｍｍａｇｙ囊瘤腔局部化疗，连续６ 次，并辅以放射治疗。 １．２方法 １．２．１ Ｏｍｍａｇｙ囊埋置法。手术患者均在全麻下行肿瘤切除 术，术中彻底止血，检查瘤腔无出血后，将Ｏｍｍａｇｙ导管送人瘤 腔，缝合固定在硬膜上，尾端接Ｏｍｍａｇｙ囊穿刺注射生理盐水， 将Ｏｍｍａｇｙ囊置人帽状腱膜下，并穿刺注射生理盐水，见清亮液 体从皮层切口处流出，证实Ｏｍｍａｇｙ囊完好通畅后关颅。 １．２．２药品准备。局麻药如利多卡因、生理盐水、盐酸嘧啶亚 硝脲（ＡＣＮＵ）２５ｍｇ＋生理盐水３ｍＬ。 １．２．３化疗操作方法。剃净Ｏｍｍａｇｙ囊区头发，患者取平卧位 或右侧卧位。常规消毒囊区皮肤，局麻后摸准Ｏｍｍａｇｙ囊区中 心处垂直进针刺人囊腔，回抽有液体，确认针在囊腔后，更换注 射器，将配好的药物（ＡＣＮＵ２５ｍｇ＋生理盐水３ｍＬ）缓慢注入囊 腔后，再注入２ｍＬ生理盐水冲管后拔针，无菌敷料覆盖针眼加 压包扎。 １．２．４放疗方法及体位。放射治疗照射原采用６ｍｖ—Ｘ电子直 线加速器，根据病变部位、肿瘤切除范围，选择放射线种类及射 野大小、范围、照射总剂量。ＤＴ５０—５６Ｇｙ，１８０～２００ＣＧｙ／次，５ 次／周。放疗时，告知患者放射治疗中体位的重要性，根据病变 部位不同按医嘱摆体位，使之尽可能处于舒适体位，保证治疗中 不要移动体位，否则达不到治疗效果。尽量使患者所受到的照 射控制在临床实际需要量的最小值，最大限度地减少不必要的 照射 。 ２结果 １０例患者复查头颅ｃＴ增强扫描结果显示，ＣＲ ３例，ＰＲ ６ 例，ＭＲ １例，有效率９０％ 化疗时５例出现头痛、恶心、呕吐，１ 例出现发热，４例出现白细胞降低。放疗时１例出现癫痫症状，２ 例出现乏力，１０例均存活。 ３护理 ３．１心理护理脑胶质瘤术后极易复发，对预后的担心及强烈 的生存欲望让患者常否认自己的病情，出现悲观、失望、焦虑等 情绪变化。由于患者对化疗及放疗知识的缺乏，因而充满了恐 惧．力口之社会、经济、生理等多种因素及治疗出现的不适，可引起 一系列心理问题。通过及时与患者家属的沟通，耐心地倾听其 主诉，了解患者的心理状态，认真做好解释工作，详细介绍放化 疗的目的、意义、不良反应、注意事项，使患者及家属了解相关知 识，并介绍同类病种疗效好的病例，以消除患者及家属的思想顾 虑。通过与患者的沟通、交流及生活上的关怀，增强了患者对医 务人员的信任及战胜疾病的信心。本组患者均能积极地配合治 疗。 ３．２放化疗前的护理根据医嘱完善各种检查与准备工作，如 肾功能、血、尿常规及头颅ＣＴ检查、射野定位，化疗前剃净注射 局部皮肤，更换床单保持清洁干燥，病区通风换气，保持空气清 新。 ３．３放疗引起不良反应的观察及护理 ３．３．１全身反应。患者出现食欲下降、乏力，根据患者的饮食 习惯给予清淡、易消化、少刺激、高维生素饮食。 ３．３．２癫痫的预防及护理。本组１例放疗后出现癫痫发作，立 即取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。置牙垫于患者上下 磨牙之间，吸出痰液，防止窒息。避免外伤，遵医嘱肌肉注射安 定１０ｒａｇ，设专人守护，严密观察生命体征，保证患者充足睡眠， 避免情绪激动，减少体力消耗，经积极治疗处理，患者恢复正常， 无并发症，保证了患者在住院期间的安全。 ３．３．３肢体运动感觉障碍及视觉、定向力障碍的护理。设专人 守护，病室内物品摆设应简单，留有足够的活动空间。保持地面 清洁干燥，暖瓶等易碎易爆品及锐器放在不易触及的地方，以防 烫伤及划伤。使用床档，照明适宜。 ３．３．４化疗致不良反应的观察及护理。 ３．３．４．１ Ｏｍｍａｇｙ囊局部化疗不良反应的观察。严密观察患者 的神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，了解患者恶心呕吐 的程度，大小便及进食情况；关注主诉如头痛的描述、体力等情 况变化及反馈。 ３．３．４．２颅内压增高的护理。化疗药物直接进入颅内，由于容 量的增加和药物对脑组织的刺激，可引起颅内压增高 Ｊ。加上 放疗亦可引起被照射组织水肿，加重颅内高压。所以，化疗期间 严密观察病情变化，动态掌握患者生命体征的变化，及时了解患 者头痛及恶心、呕吐的程度，遵医嘱准确使用甘露醇、地塞米松 等药物。保持室内安静，湿毛巾湿敷前额，持续低流量吸氧，床 头抬高１５。一３０。，以利于头部静脉回流，减轻面部水肿，降低颅 内压。翻身时动作轻稳，避免颈部扭伤；了解大便情况，防止因 便秘而引起的颅内压增高，做好生活护理。本组患者经有效处 理，症状得到缓解。 ３．３．４．３发热的护理。患者发热与化疗药物所致的肿瘤细胞 炎性坏死有关，一般不超过３７．５℃无需处理。本组１例超过 ３８．５℃，通过药物对症处理，加强基础护理，安全度过化疗期。
脑胶质瘤围手术期护理
脑胶质瘤是目前最常见的颅内恶性肿瘤之一，约占颅内肿瘤的40%～50%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23 .9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。外科手术开颅肿瘤切除是治疗该疾病的常用方法。
（一）术前护理
1. 心理护理：护士应掌握沟通技巧，与病人及家属建立良好的护患关系，进行交流，积极收集病人资料，向病人及家属介绍疾病常规、治疗方法及效果，介绍同种疾病实例，讲解需要注意配合的内容及方法，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2. 头痛的护理：评估颅内压增高的疼痛对病人的影响，耐心解释疼痛的原因，严密观察病人头痛时的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变化，指导病人抬高床头150～300，并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生意识、瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，应及时通知医师并配合抢救。
3. 饮食护理:胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前12小时禁食、水。术后第一天无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食，并采取少食多餐的方式增加营养的摄人。如：牛奶、排骨汤、鸡汤、菜粥等。开颅术后病人都可能出现不同程度的脑水肿，饮食应以清淡为宜，限制钠盐和水的摄人。并且做好病人及家属的饮食宣教，取得病人及家属的配合，做到科学、合理的补充营养。
4. 感知改变：由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，向病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家属陪伴，注意安全，防止意外发生。
（二）术后护理
1． 病情观察：密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。
1) 意识观察是神经外科护理工作中的首要任务，从病人语言、睁眼、运动三方面来评估病人意识程度，检查病人时注意病人表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒病人并作简单的对话，如无反应，则进一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法进行观察病人反应。意识观察常关系到能否及时挽救生命和保障生存质量这样重大的问题。昏迷意味着脑功能衰竭，就像尿毒症表示肾衰竭一样，一切抢救措施必须在神志刚刚变差、脑功能还在可逆阶段进行。
