中医辨证施治与肝肾疾病

失眠中医辨证施治

阴阳失调,营卫不和

病因:见于外感病失于调治,或其他病后失养,或为劳逸不当等原因所导致。病机:一切外感病恶寒发热,失于调治。或其他疾病有失调养或在生活中劳逸不适,皆可引起机体的阴阳失调,营卫不和,使卫气独留于阳,而不得入于阴,致阳盛阴虚,营卫之气不协调,而不能入眠。

症状:卧后头脑清醒,毫无睡意,自汗多,昼日除稍感疲乏外,无其他明显症状。舌质淡红,舌苔薄白。脉浮。

治则:调阴阳,和营卫。方药:桂枝汤加味(生龙骨、生牡蛎各20g,桂枝10g,白芍10g,甘草3g,生姜3g,大枣3枚,远志10g,炒枣仁15g,夜交藤15g)。

方解:桂枝汤调和营卫;龙骨、牡蛎滋阴潜阳敛汗、镇静安神;远志、炒枣仁养心安眠;夜交藤取其阳交于阴。

心肾不交

病因:或先天不足,或思虑烦劳,用脑过度,或房事不节,致使肾水耗损,不足以济心火,心火独亢,心肾不交,夜难入寐。病机:心火与肾水在正常情况下,相互协调,相互制约,心火下降,肾水上升,彼此交通,称之谓“水火既济”,保持阴阳的相对平衡。如肾水不足或心火妄动,二者失去协调关系,即称为“心肾不交”。

症状:烦躁不宁,卧不安席,头晕耳鸣,烦热盗汗,咽干,精神萎靡,健忘,腰膝酸软,夜间欲向外走,不喜欢听声音、不愿接触环境,舌质红,无苔,或舌尖红赤,脉象细数。

治则:益肾水,降心火,交通心肾。方药:交泰丸合黄连阿胶鸡子黄汤加味。(黄连3g,黄芩6g,杭白芍10g,阿胶12g,鸡子黄2个,炒山栀8g,淡豆豉10g,肉桂1.5g)。

方解:黄连、黄芩降心火;白芍养阴柔肝,上能抑心火,下能济肾水;阿胶、鸡子黄均为气血有情之物,味咸以填肾;栀豉汤除烦;佐以少量肉桂和黄连乃交泰丸,增强引心火下降,引肾水上济之功,比单纯使用黄连阿胶鸡子黄汤效果更好。

心血虚、神不守舍

病因:思虑无穷,长期心理矛盾,耗伤心血,或体弱血虚。病机:心主血而舍神。人在睡眠时神处于静止状态,而舍于心,故称心藏神。若长期精神紧张,思想矛盾不能解决,都可耗伤心血。或因其他疾病使体弱血虚,也可导致血不养心,心血虚神无所养,故神不能安舍而失眠。

经验交流啐哆睁茂　镯　疹珐　

ＣＨＩＮＡ’５　ＮＡＴＵＲｏＰＡＴＨ　Ａｐｒ．２０１０．　

慢性咳嗽的中医辨证施治　

张树芳　

（山西省阳泉市中医医院，０４５０００）　

慢性咳嗽是指３周以上持续或反复发作性咳嗽，由　

于引起慢性咳嗽的病因复杂，多应详细询问病史，仔细　体检，做各种必要辅助检查明确原因。慢性咳嗽西医治　

疗常效果不佳，求治中医者络绎不绝，临床经中医辨证　

论治多可获效。现介绍如下。　清肺化痰。治痰热咳嗽郁肺　

“肺为贮痰之器”，痰浊伏肺常成为肺病咳嗽之夙　

根，若遇外邪引触，嗜食辛辣厚味化热，致使痰热互结，　

内蕴日久，则咳嗽难平。痰热郁肺症见：咳嗽气息粗促，　咳痰黄稠，胸胁胀满，或痰中带血，舌质红，苔黄腻，脉滑　

数。治以清热化痰肃肺，方选清金化痰汤加减。药物以　

桑白皮、黄芩、栀子、知母、贝母、瓜蒌、桔梗为主。若兼　

见热盛便秘，加大黄、金银花；若痰多加败酱草、金荞麦；　若痰中带血加侧柏叶、茜草；若迁延Ｅｔ久，气血衰弱，则　

加当归、白术等。　

例１．患者，男，４６岁，２００２年１２月２１日就诊。患　

者慢性咳嗽咳痰１０余年，症状时轻时重，每当咳嗽加　剧，咳痰黄稠，痰量多时，经静脉使用抗生素可好转，１Ｏ　

天前咳嗽加重，咳痰黄稠，胸胁胀满，口干口苦，大便干　结，舌红，苔黄腻，脉滑数。听诊双下肺可闻及广泛湿哕　

音，胸片示：慢支合并双下肺感染。血象ＷＢＣ　１５．８×　

１０。／Ｌ，Ｇ：８５　。西医诊断为：①双肺下叶炎。②慢性　

支气管炎急性发作。中药给予清肺化痰止咳。处方如　

下：桑白皮１５ｇ，黄芩１２ｇ，栀子１２ｇ，风母１５ｇ，瓜蒌　２０ｇ，冬瓜仁１５ｇ，桔梗１２ｇ，知母１２ｇ，生薏苡仁２０ｇ，金　

养麦１５ｇ，败酱草１５ｇ，枳壳１２ｇ，茯苓１５ｇ，甘革９ｇ。服　

药５剂，咳嗽减轻，咳痰减少。上方加葶苈子１５ｇ又服　５剂，症状进一步好转，后随证加减酌情加入郁金、山药　

等又服１个月，症状明显好转，复查胸片呈慢支改变。　

滋阴润肺，治肺燥久咳　肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮　毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，肺为“娇脏”，　

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中医对前列腺炎的辨证施治

作者：易 中

来源：《老友》2009年第09期

前列腺炎症急性期主要表现为尿急、尿频、会阴部胀痛,严重者可有恶寒发热,属中医“热淋”范畴。其主要病因病机包括:(1)外感热毒,蕴结不散,流注下焦,气血壅滞,经脉阻隔,膀胱气化不利,而成淋濁之证。(2)饮食失节,过度饮酒或房事不洁,致湿热内生,蕴于精室。(3)房事太过,或强忍不泄,致肾精亏耗,阴虚火旺,相火妄动,引动下焦之湿热而致此病。临床上可分为两型:(1)湿热下注型。初起寒热交作,小便频急不爽,尿道灼热刺痛,或伴血尿,会阴坠痛,口干口苦而黏,大便秘结,小腹胀急,脉滑数,舌红苔黄腻。(2)热毒壅盛型。中期高热不退,口渴喜饮,会阴部红肿热痛,尿少尿闭,或有脓血尿。尿道灼痛,腹胀痛,大便秘结或里急后重,脉弦数,舌红苔薄黄。

主要治疗方法包括内治和外治两种。

(1)内治法

①湿热下注型:本证属于急性前列腺炎的早期症候,治宜清热利湿。

方药:八正散加减??车前子12克,木通6克,?蓄15克,滑石20克,山桅10克,瞿麦10克,灯心草15克,甘草梢10克,酒军6克。高热者加银花15克,连翘15克,荆芥穗10克;血尿者加大小蓟各10克,白茅根10克。

②热毒壅盛型:本证属急性前列腺炎晚期症候,热象偏重,治宜泻火解毒。

方药:龙胆泻肝汤加减??龙胆草10克,黄芩6克,柴胡6克,生地12克,黄柏6克,车前草15克,泽泻10克,大黄4克,山桅10克,木通6克,甘草6克。

(2)外治法

①局部热水坐浴,或用内服中药的第三煎坐浴。每日2次,每次半小时。②野菊花栓塞入肛门中,每日2次,每次一枚。③金黄散15~30克,山芋粉或藕粉适量,水200毫升,调煮成薄糊状,微冷后(43℃)作保留灌肠,每日一次。④局部外敷,如会阴部红肿者,可用金黄膏局部外敷。(易中)

◎　ＤＩＳ￣，ＮＣ￣　Ｄ远Ｌ￣ＣＡＴ翟墩ＩＯＮＯＦＣ　育ＩＮＡ　第８卷第１３期总第９３期２０１０年Ｏ７月・上半月刊　

硬皮病中医辨证施治　

胡心愿　陕西省西安市第五医院中医科（７１００８２）　

关键词：硬皮病：痹；中医药疗法　ｄｏｉ：１０．３９６９￣　ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１０．１３　１０６　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一１３—０１２６—０２　

中医无硬皮病病名，根据其临床症状及病情过程，　

属“皮痹”、“脉痹”、“痹病”范畴。如果累及内脏器官，　

则属“心痹”、“肾痹”、“肺痹”等。《内经》有“皮痹”　的记载，《素问・痹论》说：“夫痹之为病，不痛何也……　

痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，　

在与肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也”。指　

出了本病皮毛寒冷而不痛的症状。隋・巢元方明确提出了　本病的皮肤改变，云：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或　

肌肉酸痛”　关于皮痹的病因病机及转归，《素问・痹论》日：“痹　

或痛，或不痛，或不仁……其痛不仁者，病久入深，营　

卫之行涩，经络时疏，故不通；皮肤不营故不仁……”　这里指出了痹之于皮，由邪（外邪或阴寒之邪）搏与皮　

肤，痹阻不通，营卫行涩，血凝为患。而对于本病的转　

归，《素问・痹论》又曰：“五脏皆有合，病久而不去者，　

内舍于其合也。故……皮痹不已复感于邪，内舍于肺。　所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也，痹入脏者死”。　

说明本病病久可影响及脏腑，甚至造成死亡。　在治疗方面，《圣济总录・诸痹・皮痹》中提出治肺中　

风寒湿……皮肤帚痹；防风汤。以去肺与皮腠的风寒湿　

为主。而《医学入门・痹风》中对治疗论述甚详，提出“初　起强硬作痛者，宜疏风豁痰；沉重者宜流湿行气；久病　

须分气血虚实痰瘀多少治之”等治疗原则，以及“补早　反令经络郁”，“戒酒醋”等宜忌。同时在辩证治疗上也　

很细腻，分风寒湿热，气虚，血虚，挟瘀血，挟痰浊，　

肾脂枯竭等进行遣方用药。对临床上治疗皮痹有很大的　指导意义。